Неравная длина ног - Unequal leg length

Неравная длина ног
Физиотерапия сейчас, следующая остановка - школа (6301592477) .jpg
В клинике гуляет девочка с врожденной, структурной разницей в длине ног.
СпециальностьРевматология  Отредактируйте это в Викиданных

Неравная длина ног (также называемый неравенство длины ног, LLI или же несоответствие длины ног, LLD) где ноги имеют либо разную длину, либо кажутся разной длины из-за несоосности. По оценкам, заболевание поражает от 40% до 70% населения, при этом по крайней мере 0,1% имеют разницу более 20 мм.[1]

Классификация

Различают два основных типа неравенства длины ног:

  • Структурные различия вызваны тем, что сами ноги заметно различаются по длине, обычно из-за различий в длине ног. бедренная кость в бедре или большеберцовая кость и малоберцовая кость кости голени. Это может быть врожденный дефект или это может произойти после сломанная нога, серьезная инфекция или локальное повреждение одного из пластины роста в ноге.
  • Другой, более распространенный тип наблюдается, когда сами ноги одинаковой длины, но из-за нервно-мышечных повреждений таз или бедро, одна нога или бедро удерживаются выше и крепче, чем другие (гипертонус в мускулатуре таза или ноги). Из-за этих неравномерно напряженных мышц ноги кажутся разной длины, даже если тщательное измерение покажет равную длину реальной ноги. Это называется асимметрия выравнивания длины ног (LLAA) и можно увидеть лежа.[2]

Диагностика и обследование

Рентгеновские лучи для измерения длины ног.

Неодинаковая длина ног у детей часто сначала подозревается родителями, которые замечают хромоту, которая, по-видимому, ухудшается.[3] Стандартное обследование детей - это тщательное физическое обследование, включая наблюдение за ребенком во время ходьбы и бега.[3] Кроме того, по крайней мере, в Соединенные Штаты, стандартное обследование детей также включает Рентгеновские лучи для количественной оценки фактической длины костей ног.[3]

На рентгеновских снимках обычно измеряется как бедренная кость и большеберцовая кость, а также оба вместе взятые.[4] Для них были предложены различные точки измерения, но функциональный метод заключается в измерении расстояний между стыковочными поверхностями:[4]

  • Длина бедра: верхняя часть головки бедренной кости и дистальная часть медиального мыщелка бедренной кости.
  • Длина большеберцовой кости: медиальное плато большеберцовой кости и большеберцовый плафон.

Разница в длине ног может быть результатом перекрута таза.

Аномальная (гравитационная) пронация приведет к смещению безымянных костей вперед (кпереди). Вращение безымянного вперед укорачивает ногу (см. Rothbart 2006). Более пронированная стопа будет иметь более повернутую вперед безымянную кость. И будет сбоку с функционально короткой ногой.


Уход

Самым распространенным способом лечения разницы в длине ног является использование простого подъема пятки, который можно разместить внутри обуви. В тех случаях, когда несоответствие длины умеренное, обычно более комфортным является внешнее наращивание до обуви. В тяжелых случаях может использоваться хирургическое вмешательство, чтобы сделать более длинную ногу короче (или препятствовать его росту ) и / или сделать более короткую ногу длиннее с помощью удлинение конечностей.

Проблемы измерения

Хотя «функциональная длина ног» - широко используемый хиропрактик инструмент в их Активаторная техника, это не признанный антропометрический метод, поскольку ноги обычно имеют неодинаковую длину, а измерения в положении лежа не являются полностью достоверными оценками различий в рентгеновских лучах стоя.[5] Измерения в положении стоя намного надежнее.[6] Другой мешающий фактор заключается в том, что простое перемещение двух соединенных вместе ног и незаметное их наклонение в одну или другую сторону дает разные результаты.[7]

При клиническом измерении длины ноги обычно используется расстояние от передняя верхняя подвздошная ость к медиальная лодыжка.[8] Проекционная рентгенография Измерения длины ног имеют два основных варианта:[9]

  • Телерентгенограмма, при которой одновременно проецируются обе ноги.
  • Орторентгенограмма, на которой делаются отдельные изображения бедра, колена и лодыжки.

На рентгеновских снимках длину нижней конечности можно измерить от проксимального конца бедренная головка к центру плафона дистального большеберцовая кость.[10]

Рекомендации

  1. ^ Герни, Берк (2002-04-01). «Несоответствие длины ног». Походка и поза. 15 (2): 195–206. Дои:10.1016 / S0966-6362 (01) 00148-5. ISSN  0966-6362. LLD - довольно распространенная проблема, встречающаяся у 40 [1] - 70% [2] населения. В ретроспективном исследовании было обнаружено, что LLD более 20 мм поражает как минимум одного человека из 1000 [3].
  2. ^ Кнутсон Г. А. (2005). «Анатомическое и функциональное неравенство длины ног: обзор и рекомендации для принятия клинических решений. Часть II, функциональная или ненагруженная асимметрия длины ног». Хиропрактика и остеопатия. 13 (12): 12. Дои:10.1186/1746-1340-13-12. ЧВК  1198238. PMID  16080787.
  3. ^ а б c «Несоответствие длины ног (педиатрия)». Колумбийский университет. Получено 2019-02-14.
  4. ^ а б Сабхарвал, Санджив; Кумар, Аджай (2008). «Методы оценки несоответствия длины ног». Клиническая ортопедия и смежные исследования. 466 (12): 2910–2922. Дои:10.1007 / s11999-008-0524-9. ISSN  0009-921X. ЧВК  2628227. PMID  18836788.
  5. ^ Д. У. Родс, Э. Р. Мэнсфилд, П. А. Бишоп, Дж. Ф. Смит. Обоснованность проверки положения ноги лежа как оценки неравенства длины ног стоя, измеренной с помощью рентгеновского излучения. J Manipulative Physiol Ther.; 18 (6):343-6
  6. ^ Ханада Э., Кирби Р.Л., Митчелл М., Свуст Дж. М. (июль 2001 г.). «Измерение расхождения в длине ног методом« пальпации гребня подвздошной кости и книжной коррекции »: надежность и валидность». Arch Phys Med Rehabil. 82 (7): 938–42. Дои:10.1053 / apmr.2001.22622. PMID  11441382.
  7. ^ «Регулировка суставов, сезон 12, серия 10». Scientific American Frontiers. Производственная компания Chedd-Angier. 2001–2002 гг. PBS. В архиве с оригинала 2006 года.. Видео обсуждает Активаторная техника и длина ноги
  8. ^ Стр. Решебника 305 в: М. Линн Палмер, Марсия Э. Эплер, Марсия Ф. Эплер (1998). Основы техники опорно-двигательный аппарат по оценке. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN  9780781710077.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  9. ^ Стр. Решебника 269 в: Дрор Палей (2002). Принципы коррекции деформации, Том 1. Springer Science & Business Media. ISBN  9783540416654.
  10. ^ Сабхарвал, Санджив; Чжао, Caixia; МакКеон, Джон; Мелагари, Тодд; Блэксин, Марсия; Венекор, Корнелия (2007). «Анализ надежности радиографических измерений несоответствия длины конечностей». Журнал детской ортопедии. 27 (1): 46–50. Дои:10.1097 / 01.bpo.0000242444.26929.9f. ISSN  0271-6798.

Ротбарт Б.А. 2006. Связь функционального несоответствия длины ног с аномальной пронацией. Журнал Американской подиатрической медицинской ассоциации; 96 (6): 499-507

внешняя ссылка

Классификация