Замена бедра - Hip replacement

Замена бедра
Рентген таза при тотальной артропластике.jpg
An рентгеновский снимок показано левое бедро (справа на изображении), которое было заменено, с шарнирно-шарнирным соединением, замененным на металлическую головку, которая установлена ​​в бедренная кость и розетка заменена чашкой.
Другие именаАтропластика бедра
МКБ-9-СМ81.51 –81.53
MeSHD019644
MedlinePlus002975

Замена бедра это хирургический процедура, в которой бедро сустав заменяется протезом имплант, это протез бедра. Операция по замене тазобедренного сустава может выполняться как полная замена, так и полу (полу). Такой эндопротезирование Ортопедическая Хирургия обычно проводится для облегчения артрит боль или в некоторых переломы бедра. Полная замена тазобедренного сустава (тотальная артропластика тазобедренного сустава или THA) состоит из замены обоих вертлужная впадина и головки бедренной кости, пока гемиартропластика обычно заменяет только головку бедренной кости. Замена тазобедренного сустава в настоящее время является одной из самых распространенных ортопедических операций, хотя степень удовлетворенности пациентов в краткосрочной и долгосрочной перспективе сильно различается. Примерно 58% всех замен тазобедренного сустава рассчитаны на 25 лет.[1] Средняя стоимость полной замены тазобедренного сустава в 2012 году составила 40 364 доллара в США и от 7 700 до 12 000 долларов в большинстве европейских стран.[2]

Медицинское использование

Полная замена тазобедренного сустава чаще всего используется для лечения недостаточности суставов, вызванной: остеоартроз. Другие показания включают: ревматоидный артрит, аваскулярный некроз, травматический артрит, протрузия вертлужной впадины, определенный переломы бедра, доброкачественные и злокачественные опухоли костей, артрит, связанный с Болезнь Педжета, анкилозирующий спондилоартрит и ювенильный ревматоидный артрит. Целью процедуры является обезболивание и улучшение функции бедра. Замена тазобедренного сустава обычно рассматривается только после других методов лечения, таких как физиотерапия и обезболивающие, недавно не помогли.

Риски

Риски и осложнения при замене бедра аналогичны тем, которые связаны со всеми совместные замены. Они могут включать инфекцию, вывих, неравномерную длину конечностей, расшатывание, соударение, остеолиз, чувствительность к металлам, паралич нерва, хроническую боль и смерть. Операция по снижению веса до того, как замена тазобедренного сустава не изменит исход.[3]

Инфекционное заболевание

Инфекция, наряду с расшатыванием и вывихом, является одной из наиболее частых причин повторной замены тазобедренного сустава. Частота инфицирования при первичной замене тазобедренного сустава составляет около 1% или меньше в Соединенных Штатах.[4] Факторы риска заражения включают ожирение, диабет, курение, прием иммунодепрессантов или заболевания, а также наличие инфекции в анамнезе.

Современная диагностика инфекции при полной замене коленного сустава основана на критериях Общества скелетно-мышечной инфекции (MSIS).[5] Они есть:

  1. С протезом сообщается синусовый тракт; или же
  2. Патоген выделяют путем посева, по крайней мере, из двух отдельных образцов ткани или жидкости, полученных из пораженного протезного сустава;

или же

Существуют четыре из следующих шести критериев:

  1. Повышенная скорость оседания эритроцитов в сыворотке (СОЭ> 30 мм / ч) и концентрация С-реактивного белка в сыворотке (СРБ> 10 мг / л),
  2. Повышенное количество синовиальных лейкоцитов,
  3. Повышенный процент синовиальных нейтрофилов (PMN%),
  4. Наличие гноя в пораженном суставе,
  5. Выделение микроорганизма в одной культуре перипротезной ткани или жидкости, или
  6. Более пяти нейтрофилов в поле высокого увеличения в пяти полях высокого увеличения, наблюдаемых при гистологическом анализе перипротезной ткани при увеличении × 400.

Ни один из вышеуказанных лабораторных тестов не имеет 100% чувствительности или специфичности для диагностики инфекции. Специфичность улучшается, когда тесты проводятся у пациентов, у которых есть клинические подозрения. СОЭ и СРБ остаются хорошими тестами 1-й линии для скрининга (высокая чувствительность, низкая специфичность). Аспирация сустава остается тестом с наивысшей специфичностью для подтверждения инфекции.

Вывих

Вывих искусственного бедра
Износ лайнера, особенно если он превышает 2 мм, увеличивает риск вывиха.[6] С другой стороны, ползучесть лайнера - это нормальное явление при переделке.[7]

Вывих - наиболее частое осложнение операции по замене тазобедренного сустава. Наиболее частые причины зависят от продолжительности операции.

Протез бедра вывих чаще всего возникает в первые три месяца после установки, в основном из-за неполного образования рубца и расслабления мягких тканей.[6] Для заживления мягких тканей, поврежденных или порезанных во время операции, требуется от восьми до двенадцати недель. В этот период бедренный мяч может выйти из гнезда. Вероятность этого уменьшается, если разрезается меньше ткани, если разрез ткани восстанавливается и если используются головки большого диаметра.

Вывихи, возникающие между тремя месяцами и пятью годами после установки, обычно возникают из-за неправильного расположения компонентов или дисфункции близлежащих мышц.[6]

Факторы риска позднего вывиха (после пяти лет) в основном включают:[6]

  • Женский пол
  • Младший возраст при первичной артропластике тазобедренного сустава
  • Предыдущий подвывих без полного вывиха
  • Предыдущая травма
  • Значительная потеря веса
  • Недавнее начало или прогрессирование слабоумие или неврологическое расстройство
  • Неправильное положение чашки
  • Износ лайнера, особенно когда он вызывает перемещение головки более чем на 2 мм внутри чашки по сравнению с ее исходным положением.
  • Расшатывание протеза с миграцией

Хирурги, которые проводят больше операций каждый год, как правило, уменьшают количество вывихов пациентов. Выполнение операции из переднего доступа, по-видимому, снижает частоту вывихов при использовании головок небольшого диаметра, но преимущества не были продемонстрированы по сравнению с современными задними разрезами с использованием головок большего диаметра. Использование головки большего диаметра само по себе снижает риск вывиха, хотя эта корреляция обнаруживается только для головок размером до 28 мм, после этого дополнительного снижения скорости вывихов не обнаруживается.[8] Люди могут еще больше снизить риск, удерживая ногу вне определенных положений в течение первых нескольких месяцев после операции.

Неравенство длины конечностей

У большинства взрослых до замены тазобедренного сустава неравномерность длины конечностей составляет 0–2 см, с которой они родились, что не вызывает нарушений.[9] Люди часто ощущают неравномерность длины конечностей после полной замены тазобедренного сустава.[10] Иногда сразу после операции нога кажется длинной, хотя на самом деле обе ноги равной длины. При артрите бедра могут развиться контрактуры, из-за которых нога ведет себя так, как будто она короткая. Когда они устраняются с помощью заместительной хирургии и восстанавливаются нормальные движения и функции, тело чувствует, что конечность теперь длиннее, чем была. Это ощущение обычно проходит через 6 месяцев после операции, когда организм приспосабливается к новому тазобедренному суставу. Причина этого ощущения различна и обычно связана со слабостью отводящих мышц, перекосом таза и незначительным удлинением бедра во время операции (<1 см) для достижения стабильности и восстановления сустава до доартритной механики. Если разница в длине конечностей продолжает беспокоить пациента более 6 месяцев после операции, можно использовать подъемник для обуви. Только в крайних случаях для коррекции требуется хирургическое вмешательство.

Перелом

Интраоперационный перелом вертлужной впадины.

Возможны интраоперационные переломы. После операции кости с устройствами внутренней фиксации in situ подвержены риску перипротезный переломы на конце имплантата, область относительного механического напряжения. Послеоперационные переломы бедренной кости классифицируются по шкале Классификация Ванкувера.

Тромбоз вен

Венозный тромбоз Такие как глубокие венозные тромбы и легочная эмболия относительно распространены после операции по замене тазобедренного сустава. Стандартное лечение с антикоагулянты на 7–10 дней; однако лечение более 21 дня может быть лучше.[11][12] Антикоагулянты длительного действия (до 35 дней после операции) могут предотвратить ВТЭ у людей, перенесших операцию по замене тазобедренного сустава.[12] С другой стороны, исследование 2013 года показало, что антикоагулянты у здоровых пациентов, проходящих так называемый протокол ускоренного приема с пребыванием в больнице менее пяти дней, могут быть необходимы только во время пребывания в больнице.[13] Появляются новые данные, подтверждающие использование аспирина для профилактики венозной тромбоэмболии. Крупные рандомизированные контрольные исследования показали, что аспирин не уступает низкомолекулярным гепаринам и ривароксабану.[14][15] Однако остается неясным, подходит ли аспирин во всех случаях, особенно людям, которые имеют дополнительные факторы риска венозных тромбоэмболий или могут иметь риск устойчивости к аспирину.[16]

Некоторые врачи и пациенты могут рассмотреть возможность УЗИ при тромбозе глубоких вен после замены тазобедренного сустава.[17] Однако такой вид проверки следует проводить только по показаниям, потому что выполнять ее в плановом порядке ненужное медицинское обслуживание.[17]

Прерывистое пневматическое сжатие (IPC) устройства иногда используются для предотвращения образования тромбов после полной замены тазобедренного сустава. Хотя существует множество различных устройств, в настоящее время неясно, является ли одно более эффективным, чем другое.[18]

Остеолиз

Многие долгосрочные проблемы с заменой тазобедренного сустава являются результатом остеолиз. Это потеря кости, вызванная реакцией организма на частицы износа полиэтилена, мелкие кусочки пластика, которые со временем соскальзывают с внутренней поверхности чашки. An воспалительный Процесс вызывает резорбцию кости, что может привести к последующему ослаблению имплантатов бедра и даже к переломам кости вокруг имплантатов. В попытке устранить образование частиц износа используются керамические опорные поверхности в надежде, что они будут иметь меньший износ и меньший остеолиз с лучшими долгосрочными результатами. Металлические вкладыши чашки, соединенные с металлическими головками (артропластика тазобедренного сустава металл по металлу), также были разработаны по аналогичным причинам. В лабораторных условиях они демонстрируют отличные характеристики износостойкости и используют другой режим смазки. Одновременно с разработкой этих двух несущих поверхностей были также разработаны вкладыши из высокопрочного полиэтилена. Повышенное сшивание значительно снижает количество пластиковых остатков износа, выделяемых с течением времени. Более новые керамические и металлические протезы не всегда имеют долгосрочную репутацию надежных металлических подшипников. Керамические детали могут сломаться, что приведет к катастрофическому отказу. Это происходит примерно в 2% установленных имплантатов. Они также могут вызывать слышимый высокий скрипящий шум при работе. Артропластика металл-по-металлу высвобождает металлический мусор в тело, что вызывает опасения по поводу потенциальной опасности их накопления с течением времени. Полиэтилен с высокой степенью сшивки не такой прочный, как обычный полиэтилен. Эти пластиковые вкладыши могут треснуть или оторваться от удерживающей их металлической оболочки.

Рыхление

Протез бедра с асептическим расшатыванием (стрелки)
Зоны протезирования бедра по словам ДеЛи и Чарнли,[19] и Груэн.[20] Они используются для описания местоположения, например, участков рыхления.

На рентгенограмме можно увидеть тонкие рентгенопрозрачные участки размером менее 2 мм вокруг компонентов протеза бедра или между цементной мантией и костью. Тем не менее, они могут указывать на ослабление протеза, если они новые или меняются, а области более 2 мм могут быть безвредными, если они стабильны.[21] Наиболее важными прогностическими факторами зацементированных чашек являются отсутствие рентгенопрозрачных линий в зоне I DeLee и Charnley, а также адекватная толщина цементной мантии.[22] В первый год после установки бесцементных ножек бедренной кости обычно наблюдается легкое проседание (менее 10 мм).[21] Было показано, что прямой передний доступ сам по себе является фактором риска раннего расшатывания бедренного компонента.[23][24][25]

Чувствительность к металлу

Высказываются опасения по поводу чувствительности к металлам и потенциальной опасности металлических твердых частиц. Новые публикации[26][27] продемонстрировали развитие псевдоопухоли, образования мягких тканей, содержащих некротические ткани, вокруг тазобедренного сустава. Похоже, эти образования чаще встречаются у женщин, и у этих пациентов наблюдается более высокий уровень железа в крови. Причина неизвестна и, вероятно, многофакторна. Может возникнуть токсическая реакция на избыток твердых частиц металлического мусора или реакция гиперчувствительности на нормальное количество металлических частиц.

Гиперчувствительность к металлам - это хорошо известное явление, которым подвержено около 10–15% населения.[28] Контакт с металлами может вызвать иммунные реакции, такие как кожная сыпь, экзема, покраснение и зуд. Хотя мало что известно о краткосрочной и долгосрочной фармакодинамике и биодоступности циркулирующих продуктов распада металлов in vivo, было много сообщений об ответах иммунологического типа, временно связанных с имплантацией металлических компонентов. В отдельных отчетах о случаях иммунные реакции гиперчувствительности связываются с неблагоприятными характеристиками металлических клинических сердечно-сосудистых, ортопедических, пластических хирургических и зубных имплантатов.[28]

Токсичность металлов

Основная статья: Металлез

Большинство заменителей бедра состоит из сплавов кобальта и хрома или титана. Нержавеющая сталь больше не используется. Все имплантаты выделяют в кровь входящие в их состав ионы. Обычно они выводятся с мочой, но у некоторых людей ионы могут накапливаться в организме. В имплантатах с контактом металла с металлом микроскопические фрагменты кобальт и хром может всасываться в кровоток человека. Есть сообщения о токсичность кобальта при замене тазобедренного сустава, особенно при замене тазобедренного сустава металл-металл, которые больше не используются.[29][30]

Использование металла для замены тазобедренного сустава из металла с 1970-х годов было прекращено в 1980-х и 1990-х годах, особенно после открытия асептических поражений, связанных с лимфоцитами, связанными с васкулитом (ALVAL). Процесс одобрения 510k FDA позволил компаниям получить одобрение нового и «улучшенного» металла на металлических бедрах без особых клинических испытаний.[31] Опять же, некоторые с этими бедрами испытывают те же реакции на металлический мусор, и некоторые устройства были отозваны, например, DePuy ASR.[32][33]

Паралич нерва

Еще одно возможное осложнение - послеоперационный паралич седалищного нерва. Частота возникновения этого осложнения низкая. Паралич бедренного нерва - еще одно, но гораздо более редкое осложнение. Оба они обычно проходят со временем, но процесс заживления идет медленно. Пациенты с ранее существовавшим повреждением нерва подвергаются большему риску развития этого осложнения, а также медленнее восстанавливаются.

Хроническая боль

Некоторые пациенты, перенесшие замену тазобедренного сустава, страдают от хронической боли после операции. Боль в паху может развиться, если мышца, поднимающая бедро (подвздошно-поясничная ) трется о край вертлужной впадины. Бурсит может развиться в области вертела, где хирургический рубец пересекает кость, или если бедренный компонент слишком сильно отодвигает ногу в сторону. Также некоторые пациенты могут испытывать боль в холодную или сырую погоду.[нужна цитата ] Разрез, сделанный в передней части бедра (передний доступ), может разрезать нерв, идущий вниз по бедру, что приводит к онемению бедра и иногда к хронической боли в месте разреза нерва (неврома).

Смерть

Скорость периоперационная смертность для плановой замены тазобедренного сустава значительно меньше 1%.[34][35]

Отказ имплантата бедра металл-металл

Смотрите также: Отказ имплантата

К 2010 г. в ортопедической литературе все чаще упоминалась проблема преждевременного разрушения металла на металлических протезах у небольшого процента пациентов.[36] Неудачи могут быть связаны с высвобождением мельчайших металлических частиц или ионов металлов в результате износа имплантатов, вызывая боль и инвалидность, достаточно серьезную, чтобы потребовать повторной операции у 1–3% пациентов.[37] Недостатки конструкции некоторых моделей протезов, особенно из термообработанных сплавов, и отсутствие специального хирургического опыта, что является причиной большинства неудач. В 2010 году хирурги в медицинских центрах, таких как клиника Мэйо, сообщили о сокращении использования имплантатов металл-металл на 80 процентов по сравнению с предыдущим годом в пользу имплантатов, изготовленных из других материалов, таких как комбинации металла и пластика.[38] Причина этих неудач остается спорной, и может включать в себя как факторы проектирования, факторы техники, и факторы, связанные с пациентом иммунных реакций (аллергические реакции типа). В Соединенном Королевстве Агентство по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения начал ежегодный режим наблюдения за пациентами с заменой тазобедренного сустава металл-металл с мая 2010 г.[39] Данные, приведенные в Национальном отчете Австралийской ортопедической ассоциации за 2008 г. Реестр совместной замены, запись почти каждого имплантированного бедра в этой стране за предыдущие 10 лет, отслеживала 6 773 BHR (Birmingham Hip Resurfacing) Hips и обнаружила, что менее 0,33% могли быть изменены из-за реакции пациента на металлический компонент.[40] Другие аналогичные конструкции металл-металл также не показали себя, где некоторые отчеты показывают, что от 76% до 100% людей с этими имплантатами металл-металл и имеют асептические отказы имплантатов, требующие ревизии, также имеют доказательства гистологического воспаления, сопровождаемого обширным лимфоцитарные инфильтраты, характерные для реакций гиперчувствительности замедленного типа.[41] Неясно, в какой степени это явление отрицательно сказывается на пациентах-ортопедах. Однако у пациентов с признаками аллергической реакции следует провести оценку чувствительности. Следует рассмотреть возможность удаления ненужного устройства, поскольку удаление может облегчить симптомы. Пациенты, у которых есть аллергические реакции на дешевые украшения, с большей вероятностью будут иметь реакции на ортопедические имплантаты. Осведомленность о феномене чувствительности к металлу растет, и многие хирурги теперь принимают это во внимание при планировании имплантата, оптимального для каждого пациента.

12 марта 2012 г. Ланцет опубликовал исследование, основанное на данных Национального объединенного реестра Англии и Уэльса, обнаружив, что имплантаты бедра металл-металл не работают гораздо чаще, чем другие типы имплантатов бедра, и призвал к запрету на все бедра, металл-металл. .[42] Анализ 402051 замены тазобедренного сустава показал, что 6,2% имплантатов тазобедренного сустава металл-металл вышли из строя в течение пяти лет, по сравнению с 1,7% имплантатов тазобедренного сустава металл-пластик и 2,3% тазобедренных имплантатов керамика-керамика. Каждый 1 мм (0,039 дюйма) увеличение размера головки имплантатов тазобедренного сустава металл-металл было связано с 2% увеличением количества неудач.[43] Хирурги Британского общества тазобедренных суставов рекомендуют больше не устанавливать имплантаты металл-металл с большой головкой.[44][45]

10 февраля 2011 г. FDA выпустила рекомендацию по тазобедренным имплантатам металл-металл, заявив, что продолжает собирать и анализировать всю доступную информацию о тазобедренных системах металл-металл.[46] 27–28 июня 2012 г. совещательная группа собралась, чтобы решить, вводить ли новые стандарты с учетом результатов исследования, проведенного в г. Ланцет.[30][47][48] Никаких новых стандартов, таких как регулярная проверка уровней ионов металлов в крови, не было установлено, но руководство было обновлено.[49] В настоящее время FDA не требует, чтобы имплантаты бедра проходили клинические испытания, прежде чем их можно будет продавать в США.[50] Вместо этого компаниям, производящим новые имплантаты бедра, нужно только доказать, что они «в значительной степени эквивалентны» другим имплантатам бедра, уже представленным на рынке. Исключением являются имплантаты металл по металлу, которые не тестировались в клинических испытаниях, но из-за большого количества пересмотров тазобедренных суставов металл по металлу в будущем FDA заявило, что клинические испытания потребуются для утверждения и публикации - потребуются маркетинговые исследования, чтобы удержать на рынке металл на металлических имплантатах бедра.[51]

Современный процесс

Основные компоненты протеза бедра[52]
А титан протез бедра, с керамика голова и полиэтилен вертлужная впадина

Современный искусственный сустав во многом обязан работе Сэра Джон Чарнли в больнице Райтингтона. Его работа в области трибология Результатом стал дизайн, который к 1970-м годам почти полностью заменил другие конструкции. Дизайн Чарнли состоял из трех частей:

  1. нержавеющая сталь цельный бедренный стержень и головка
  2. полиэтилен (первоначально Тефлон ), вертлужный компонент, оба из которых были прикреплены к кости с помощью
  3. ПММА (акрил) костный цемент

Заменяемый сустав, известный как Low Friction Артропластика, был смазан синовиальная жидкость. Маленькая головка бедра (7⁄8 дюйм (22,2 мм)) был выбран из-за убеждения Чарнли, что он будет иметь меньшее трение о вертлужный компонент и, таким образом, изнашивать вертлужную впадину медленнее. К сожалению, меньшая голова вывихивается легче. Были предложены альтернативные конструкции с головками большего размера, такие как протез Мюллера. Стабильность была улучшена, но при использовании этих конструкций увеличился износ вертлужной впадины и частота последующих отказов. Тефлоновые компоненты вертлужной впадины ранних разработок Чарнли вышли из строя в течение года или двух после имплантации. Это побудило искать более подходящий материал. Немецкий продавец показал образец полиэтиленовой шестерни машинисту Чарнли, что натолкнуло на мысль использовать этот материал для вертлужного компонента. В СВМПЭ вертлужный компонент был представлен в 1962 году. Другим важным вкладом Чарнли было использование костного цемента из полиметилметакрилата (ПММА) для прикрепления этих двух компонентов к кости. Более двух десятилетий артропластика с низким коэффициентом трения по Чарнли и ее производные модели были наиболее часто используемыми системами в мире. Он лег в основу всех современных имплантатов бедра.

Тазобедренный стержень Exeter был разработан в Великобритании в то же время, что и устройство Чарнли. Его разработка произошла в результате сотрудничества хирурга-ортопеда. Робин Линг и Эксетерский университет инженер Клайв Ли Впервые он был имплантирован в Ортопедической больнице принцессы Елизаветы в Эксетере в 1970 году.[53] Exeter Hip - это цементированное устройство, но с немного другой геометрией стержня. Обе конструкции показали отличную долговечность при правильном размещении и до сих пор широко используются в слегка модифицированных версиях.

Ранние конструкции имплантатов могли расшататься от их прикрепления к костям, что обычно становилось болезненным через десять-двенадцать лет после установки. Кроме того, на рентгеновских снимках была видна эрозия кости вокруг имплантата. Первоначально хирурги полагали, что это было вызвано аномальной реакцией на цемент, удерживающий имплантат на месте. Это убеждение побудило искать альтернативный метод крепления имплантатов. Устройство Остина Мура имело небольшое отверстие в стержне, в которое был помещен костный трансплантат перед имплантацией стержня. Надеялись, что кость со временем вырастет через окно и удержит шток на месте. Успех был непредсказуемым, а установка не очень надежной. В начале 1980-х хирурги в США нанесли покрытие из маленьких шариков на устройство Austin Moore и имплантировали его без цемента. Гранулы были сконструированы таким образом, чтобы зазоры между гранулами соответствовали размеру пор в естественной кости. Со временем костные клетки пациента прорастут в эти пространства и зафиксируют ствол на месте. Шток был слегка модифицирован, чтобы плотнее входить в бедренный канал, в результате чего была разработана конструкция ножки с анатомическим блокированием костного мозга (AML). Со временем были разработаны и усовершенствованы другие формы обработки поверхности и геометрии штока.

Первоначальные конструкции бедра были сделаны из цельного бедренного компонента и цельного вертлужного компонента. Современные модели имеют бедренную ножку и отдельный головной убор. Использование независимой головки позволяет хирургу регулировать длину ноги (некоторые головки более или менее опираются на ножку) и выбирать из различных материалов, из которых изготовлена ​​головка. Современный компонент вертлужной впадины также состоит из двух частей: металлической оболочки с покрытием для прикрепления кости и отдельного вкладыша. Сначала ставится снаряд. Его положение можно регулировать, в отличие от оригинальной конструкции с цементной чашкой, которая фиксируется на месте после схватывания цемента. Когда металлическая оболочка будет правильно расположена, хирург может выбрать подкладку из различных материалов.

Для борьбы с расшатыванием, вызванным износом полиэтилена, производители бедра разработали улучшенные и новые материалы для вкладышей вертлужной впадины. Керамика Головки, соединенные с обычными полиэтиленовыми вкладышами или керамическими вкладышами, были первой значительной альтернативой. Также были разработаны металлические вкладыши для сопряжения с металлической головкой. Одновременно с разработкой этих конструкций были определены проблемы, вызывающие износ полиэтилена, и улучшилось производство этого материала. Высоко сшитый СВМПЭ был представлен в конце 1990-х годов. Самые последние данные по сравнению различных опорных поверхностей не показали клинически значимых различий в их характеристиках. Возможные ранние проблемы с каждым материалом обсуждаются ниже. Данные о производительности через 20 или 30 лет могут потребоваться, чтобы продемонстрировать существенные различия в устройствах. Все новые материалы позволяют использовать головки бедренной кости большего диаметра. Использование головок большего размера значительно снижает вероятность вывиха бедра, который остается самым большим осложнением операции.

Когда используются доступные в настоящее время имплантаты, цементированные стержни, как правило, имеют большую долговечность, чем нецементированные стержни. Не наблюдается значительных различий в клинической эффективности различных методов обработки поверхности бесцементных устройств. Несъемные ножки выбираются для пациентов с костью хорошего качества, которая может противостоять силам, необходимым для плотного вбивания ножки. Цементированные устройства обычно выбираются для пациентов с костью низкого качества, которые подвержены риску перелома во время установки стержня. Цементированные ножки дешевле из-за более низкой стоимости изготовления, но для их правильной установки требуется хорошая хирургическая техника. Несъемные ножки могут вызывать боль при активности до 20% пациентов в течение первого года после установки, поскольку кость адаптируется к устройству. Это редко встречается на цементированных стеблях.

Методы

Есть несколько разрезов, определяемых их отношением к средней ягодичной мышце. Доступы бывают задние (Мур), боковые (Хардиндж или Ливерпуль),[54] переднебоковой (Ватсон-Джонс),[55] передний (Смит-Петерсен)[56] и большой вертел остеотомия. В литературе нет убедительных доказательств того, что какой-либо конкретный подход.

Задний подход

В задний (Мур или же Южный) подход доступ к суставу и капсуле через спину, принимая грушевидная мышца и короткие внешние вращатели бедренной кости. Такой подход обеспечивает отличный доступ к вертлужной впадине и бедренной кости и сохраняет бедро. похитители и, таким образом, сводит к минимуму риск послеоперационной дисфункции абдуктора. Его преимущество заключается в том, что при необходимости он становится более расширяемым подходом. Критики отмечают более высокую частоту вывихов, хотя ремонт капсулы, грушевидной мышцы и коротких внешних ротаторов вместе с использованием современных головных шариков большого диаметра снижает этот риск. Ограниченные данные свидетельствуют о том, что задний доступ может вызывать меньшее повреждение нервов.[57]

Боковой подход

В боковой подход также обычно используется для замены тазобедренного сустава. Подход требует поднятия отводящих мышц бедра (средняя ягодичная мышца и минимальная ягодичная мышца ) для доступа к стыку. Отводящие отводы могут быть подняты путем остеотомии большого вертела с последующим повторным наложением с помощью проволоки (согласно Charnley).[нужна цитата ] или могут быть разделены на их сухожильную часть или через функциональное сухожилие (согласно Hardinge) и восстановлены с использованием швы. Хотя этот подход имеет более низкий риск вывиха, чем задний доступ, критики отмечают, что иногда абдукторные мышцы не восстанавливаются, что приводит к боли и слабости, которые часто очень трудно вылечить.

Переднебоковой доступ

В переднебоковой доступ развивает интервал между тензор широкой фасции и среднюю ягодичную мышцу.Среднюю ягодичную мышцу, малую ягодичную мышцу и тазобедренную капсулу отделяют от передней (передней) части большого вертела и шейки бедренной кости, а затем зашивают тяжелым швом после замены сустава.

Передний доступ

В передний доступ использует интервал между портняжная мышца и tenor fasciae latae. Д-р Джоэл Матта и д-р Берт Томас адаптировали этот подход, который обычно использовался при операции по восстановлению перелома таза, для использования при замене тазобедренного сустава. При использовании более старых систем имплантатов бедра с головкой небольшого диаметра частота вывихов была снижена по сравнению с операцией, выполняемой из заднего доступа. При современной конструкции имплантатов частота вывихов при переднем и заднем доступах одинакова.[58] В исследованиях было показано, что передний доступ в разной степени улучшает раннее функциональное восстановление, с возможными осложнениями расшатывания бедренного компонента и ранней ревизии по сравнению с другими подходами.[25][23][59][60][61][62]

Минимально инвазивные подходы

Подход с двойным разрезом и другие минимально инвазивные операции направлены на уменьшение повреждения мягких тканей за счет уменьшения размера разреза. Однако точность позиционирования компонентов и визуализация костных структур могут быть значительно ухудшены по мере уменьшения размеров доступов. Это может привести к непреднамеренным переломам и травмам мягких тканей. Большинство современных хирургов-ортопедов используют «минимально инвазивный» подход по сравнению с традиционными подходами, которые были сравнительно большими.

Компьютерная хирургия Также доступны методы роботизированной хирургии, чтобы помочь хирургу обеспечить повышенную точность. Несколько коммерческих CAS и роботизированных систем доступны для использования по всему миру. При использовании этих систем не было продемонстрировано улучшение результатов лечения пациентов и уменьшение осложнений по сравнению со стандартными методами.[63][64]

Имплантаты

Металл на металлическом протезе бедра
Безцементный имплант через шестнадцать дней после операции. Бедренный компонент представляет собой хромовый кобальт в сочетании с титаном, который способствует росту кости в имплантате. Керамическая голова. Вертлужная чашка покрыта стимулирующим рост кости материалом и временно удерживается на месте одним винтом.

Протезный имплант, используемый для замены тазобедренного сустава, состоит из трех частей: вертлужной впадины, бедренного компонента и суставного интерфейса. Варианты существуют для разных людей и показаний. Доказательства ряда новых устройств не очень хороши, в том числе: керамические подшипники на керамике, модульные шейки бедренной кости и бесцементные моноблочные чашки.[65] Важен правильный выбор протеза.

Вертлужная чашка

Вертлужная чашка - это компонент, который помещается в вертлужная впадина (тазобедренный сустав). Хрящ и кость удаляются из вертлужной впадины, и вертлужная впадина прикрепляется с помощью трения или цемента. Некоторые чашки для вертлужной впадины являются цельными, а другие - модульными. Цельные (моноблочные) оболочки бывают либо СВМПЭ или металла, их суставная поверхность механически обработана на внутренней поверхности чашки, и для удержания вкладыша на месте не требуется фиксирующий механизм. Моноблочная полиэтиленовая чашка приклеивается на место, в то время как металлическая чашка удерживается на месте металлическим покрытием на внешней стороне чашки. Модульные чашки состоят из двух частей: оболочки и вкладыша. Корпус сделан из металла; внешняя сторона имеет пористое покрытие, а внутренняя часть содержит запорный механизм, предназначенный для размещения лайнера. Для создания фрикционной посадки используются два типа пористого покрытия: спеченный бусы и пеноматериал конструкция имитирует трабекулы губчатого вещества кости, а на первоначальную стабильность влияет недостаточное расширение и сила введения.[66] Постоянная фиксация достигается по мере врастания кости на пористое покрытие или внутрь него. Можно использовать винты, чтобы прикрепить скорлупу к кости, обеспечивая еще большую фиксацию. Вкладыши из полиэтилена помещаются в оболочку и соединяются запорным механизмом обода; керамические и металлические вкладыши крепятся Конус Морзе.[нужна цитата ]

Бедренный компонент

Бедренный компонент - это компонент, который входит в бедренная кость (бедренная кость). Кость удаляется, и бедренной кости придают форму бедренной ножки с прикрепленной к ней протезной головкой бедренной кости (шаром). Есть два типа фиксации: цементная и бесцементная. В цементированных стержнях используется акрил костный цемент чтобы образовать мантию между стеблем и костью. Несъемные стержни используют трение, форму и покрытие поверхности, чтобы стимулировать реконструкцию кости и ее сцепление с имплантатом. Штоки изготавливаются из нескольких материалов (титан, хром-кобальт, нержавеющая сталь и полимерные композиты) и могут быть монолитными или модульными. Модульные компоненты состоят из головы разного размера и / или модульной ориентации шейки; они прикрепляются через конус, похожий на Конус Морзе. Эти параметры позволяют варьировать длину, смещение и версию ноги. Головки бедренной кости изготавливаются из металла или керамики. Металлические головки, изготовленные из хромированного кобальта для повышения твердости, обрабатываются по размеру, а затем полируются, чтобы уменьшить износ гильзы муфты. Керамические головки более гладкие, чем полированные металлические, имеют более низкий коэффициент трения, чем кобальто-хромированные головки, и теоретически изнашивать гильзу гнезда будет медленнее. По состоянию на начало 2011 года последующие исследования пациентов не продемонстрировали значительного снижения степени износа между различными типами головки бедренной кости, представленными на рынке. Керамические имплантаты более хрупкие и могут сломаться после имплантации.

Суставной интерфейс

Суставной интерфейс не является частью имплантата, а представляет собой область между вертлужной чашкой и бедренным компонентом. Суставной интерфейс бедра представляет собой простое шаровидное соединение. Размер, свойства материала и обработка допуски на суставном интерфейсе можно выбрать в зависимости от потребностей пациента, чтобы оптимизировать функцию имплантата и увеличить срок его службы при одновременном снижении связанных рисков. Размер интерфейса измеряется внешним диаметром головки или внутренним диаметром гнезда. Общие размеры головок бедренной кости составляют 28 мм (1,1 дюйма), 32 мм (1,3 дюйма) и 36 мм (1,4 дюйма). При этом 22,25 мм (7⁄8 в) был распространен в первых современных протезах, теперь доступны даже большие размеры от 38 до 54 мм. Головки большего диаметра обеспечивают повышенную стабильность и диапазон движений, снижая при этом риск вывиха. В то же время они также подвержены более высоким нагрузкам, таким как трение и инерция. Различные комбинации материалов обладают разными физическими свойствами, которые могут быть объединены для уменьшения количества износа, образующегося при трении. Типичные сочетания материалов включают металл на полиэтилене (MOP), металл на сшитом полиэтилене (MOXP), керамику на керамике (COC), керамику на сшитом полиэтилене (COXP) и металл на металле (MOM). У каждой комбинации есть свои преимущества и недостатки.

Замена бедра с двойной подвижностью снижает риск вывиха.[67][68]

Конфигурация

Послеоперационный проекционная рентгенография обычно выполняется для обеспечения правильной конфигурации протезов бедра.

Направление вертлужной впадины влияет на диапазон движений ноги, а также влияет на риск вывиха.[7] Для этого наклон вертлужной впадины и антеверсия вертлужной впадины измерения угла наклона чашки в корональная плоскость и сагиттальная плоскость, соответственно.

  • Наклон вертлужной впадины.[69] Этот параметр рассчитывается на переднезадней рентгенограмме как угол между линией, проходящей через латеральный и медиальный края вертлужной впадины, и трансишиальная линия который является касательным к нижним краям седалищная кость кости.[69]

  • Наклон вертлужной впадины обычно составляет от 30 до 50 °.[69] Больший угол увеличивает риск вывиха.[7]

  • Антеверсия вертлужной впадины.[70] Этот параметр рассчитывается на боковой рентгенограмме как угол между поперечная плоскость и линия, проходящая через (передний и задний) края вертлужной впадины.[70]

  • Антеверсия вертлужной впадины обычно составляет от 5 до 25 °.[7] Антеверсия ниже или выше этого диапазона увеличивает риск вывиха.[7] Существует внутрииндивидуальная изменчивость в этом методе, потому что таз может быть наклонен в разной степени по отношению к поперечной плоскости.[7]

  • Несоответствие длины ног после замены тазобедренного сустава рассчитывается как расстояние по вертикали между серединой малых вертелов с использованием капель отрыва вертлужной впадины[69] или трансишиальная линия[7] как ссылки для горизонтальной плоскости. Несоответствие до 1 см в целом допускается.[69][7]

  • Центр вращения: Горизонтальный центр вращения рассчитывается как расстояние между каплей вертлужной впадины и центром головки (или caput) протеза и / или головкой бедренной кости на противоположной стороне.[69] Вместо этого вертикальный центр вращения использует для справки трансишиальную линию.[69] Параметр должен быть одинаковым с обеих сторон.[69]

Альтернативы и варианты

Консервативный менеджмент

Подход первой линии в качестве альтернативы замене тазобедренного сустава - это консервативное лечение, которое включает мультимодальный подход с пероральным приемом лекарств, инъекциями, изменением активности и физиотерапия.[71] Консервативное лечение может предотвратить или отсрочить необходимость замены тазобедренного сустава.

Предоперационный уход

Предоперационное обучение в настоящее время является важной частью лечения пациентов. Есть некоторые свидетельства того, что он может немного уменьшить беспокойство перед заменой бедра или колена с низким риском негативных последствий.[72]

Гемиартропластика

Смещение бедренной кости (шеи) определяется как перпендикулярное расстояние между интрамедуллярной или продольной осью бедра и центром вращения собственной или протезной головки бедренной кости. Смещение менее 33 мм связано с вывихом бедра.[73][74]

Гемиартропластика это хирургическая процедура, при которой одна половина сустава заменяется искусственной поверхностью, а другая часть остается в естественном (дооперационном) состоянии. Этот класс процедур чаще всего выполняется на бедре после внутрикапсулярного перелома шейки бедра (a перелом бедра ). Процедура выполняется путем удаления головки бедренной кости и замены ее металлической или композитной. протез. Наиболее часто используемые конструкции протезов - это протез Остина Мура и протез Томпсона. В последнее время[когда? ] а составной из металл и HDPE который образует две интерфазы (биполярный протез). Не было продемонстрировано преимуществ монополярного протеза перед биполярным. Процедура рекомендована только пожилым и ослабленным пациентам в связи с меньшей продолжительностью жизни и уровнем активности. Это связано с тем, что с течением времени протез имеет тенденцию расшатываться или разрушать вертлужная впадина.[75] Самостоятельно мобильным пожилым людям с переломами бедра может быть полезна полная замена бедра вместо гемиартропластики.[76]

  • Протез бедра для гемиартропластики. Этот пример биполярный, что означает, что голова имеет два отдельных сочленения.

  • рентгеновский снимок бедра, с правосторонней гемиартропластикой.

Шлифовка бедра

Шлифовка бедра является альтернативой операции по замене тазобедренного сустава. Он используется в Европе более семнадцати лет.[когда? ] и стали обычной процедурой. Показатели качества жизни, связанные со здоровьем, заметно улучшаются, и пациенты остаются удовлетворительными после эндопротезирования тазобедренного сустава.[77]

В малоинвазивная шлифовка бедра Процедура является дальнейшим усовершенствованием шлифовки бедра.

Вязкие добавки

Текущие альтернативы также включают добавление вязкости или введение искусственных смазок в сустав.[78] Использование этих лекарств в тазобедренном суставе не по назначению. Стоимость лечения обычно не покрывается медицинскими страховыми организациями.

Некоторые считают, что будущее лечения остеоартрита - за биоинженерия, направленные на рост и / или восстановление поврежденного сустава, страдающего артритом. Centeno et al. сообщили о частичной регенерации тазобедренного сустава человека с артритом с помощью мезенхимальных стволовые клетки у одного пациента.[79] Еще предстоит показать, что этот результат применим к большей группе пациентов и приведет к значительным преимуществам. FDA заявило, что эта процедура выполняется без соблюдения правил, но Centeno утверждает, что она освобождена от правил FDA. В контролируемых клинических испытаниях его эффективность не доказана.[нужна цитата ]и стоит более 7000 долларов.

Распространенность и стоимость

Общая частота замены тазобедренного сустава колеблется в развитых странах от 30 (Румыния) до 290 (Германия) процедур на 100 000 населения в год.[80] Примерно 0,8% американцев прошли процедуру.[81]

По данным Международной федерации планов здравоохранения, средняя стоимость полной замены тазобедренного сустава в 2012 году составила 40 364 доллара в США, 11 889 долларов в Великобритании, 10 987 долларов во Франции, 9 574 доллара в Швейцарии и 7731 доллар в Испании.[2] В Соединенных Штатах средняя стоимость полной замены тазобедренного сустава широко варьируется в зависимости от географического региона: от 11 327 долларов (Бирмингем, Алабама) до 73 927 долларов (Бостон, Массачусетс).[82]

История

Первые зарегистрированные попытки замены тазобедренного сустава были предприняты в Германии в 1891 г. Фемистокл Глюк (1853–1942),[83][84] кто использовал слоновую кость, чтобы заменить бедренная головка (шарик на бедре), прикрепив никелированными винтами, гипсом и клеем.[85]

28 сентября 1940 г. в больнице Колумбии в г. Колумбия, Южная Каролина, Американский хирург доктор Остин Т. Мур (1899–1963)[86] выполнила первую операцию по замене металлического бедра. Первоначальный протез, который он разработал, представлял собой замену проксимального отдела бедренной кости с большой фиксированной головкой из кобальто-хромового сплава. Виталлий. Он был около фута в длину и прикреплен к резецированному концу диафиза бедренной кости (гемиартропластика). Более поздняя версия, так называемый протез Остина Мура, который был представлен в 1952 году, все еще используется сегодня, хотя и редко. Как и современные имплантаты бедра, он вставляется в костномозговой канал бедренной кости и зависит от роста кости через отверстие в стержне для длительного прикрепления.

Другие животные

Основная статья: Замена тазобедренного сустава (животное)

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Evans JT, Evans JP, Walker RW, Blom AW, Whitehouse MR, Sayers A (февраль 2019 г.). «Как долго длится замена тазобедренного сустава? Систематический обзор и мета-анализ серий случаев и отчетов национального реестра с последующим наблюдением более 15 лет». Ланцет. 393 (10172): 647–654. Дои:10.1016 / S0140-6736 (18) 31665-9. ЧВК  6376618. PMID  30782340.
  2. ^ а б «Сравнительный ценовой отчет за 2012 год» (PDF). Международная федерация планов здравоохранения. Получено 4 октября 2015.
  3. ^ Смит Т.О., Абоэльмагд Т., Хинг С.Б., МакГрегор А. (сентябрь 2016 г.). «Уменьшает ли бариатрическая хирургия до тотального эндопротезирования тазобедренного или коленного сустава послеоперационные осложнения и улучшает ли клинические исходы для пациентов с ожирением? Систематический обзор и метаанализ» (PDF). Журнал Bone & Joint. 98-В (9): 1160–6. Дои:10.1302 / 0301-620x.98b9.38024. PMID  27587514.
  4. ^ Божич К.Дж., Курц С.М., Лау Э., Онг К., Вейл Т.П., Берри Д.Дж. (январь 2009 г.). «Эпидемиология ревизионного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава в США». Журнал костной и суставной хирургии. Американский объем. 91 (1): 128–33. Дои:10.2106 / JBJS.H.00155. PMID  19122087.
  5. ^ Парвизи Дж., Змистовски Б., Бербари Э. Ф., Бауэр Т. В., Спрингер Б. Д., Делла Валле С. Дж. И др. (Ноябрь 2011 г.). «Новое определение перипротезной инфекции суставов: от рабочей группы Общества скелетно-мышечной инфекции». Клиническая ортопедия и смежные исследования. 469 (11): 2992–4. Дои:10.1007 / s11999-011-2102-9. ЧВК  3183178. PMID  21938532.
  6. ^ а б c d Дэниел Дж. Берри, Джей Либерман (2012). Хирургия бедра. Elsevier Health Sciences. п. 1035. ISBN  9781455727056.
  7. ^ а б c d е ж грамм час Watt I, Boldrik S, van Langelaan E, Smithuis R. «Бедро - Артропластика - Нормальные и аномальные результаты визуализации». Ассистент радиолога. Получено 2017-05-21.
  8. ^ Хайлер Н.П., Вайс Р.Дж., Старк А., Кэррхольм Дж. (Октябрь 2012 г.). «Риск ревизии из-за вывиха после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава зависит от хирургического подхода, размера головки бедра, пола и первичного диагноза. Анализ 78098 операций в Шведском регистре артропластики тазобедренного сустава». Acta Orthopaedica. 83 (5): 442–8. Дои:10.3109/17453674.2012.733919. ЧВК  3488169. PMID  23039167.
  9. ^ Кнутсон Г.А. (июль 2005 г.). «Анатомическое и функциональное неравенство длины ног: обзор и рекомендации для принятия клинических решений. Часть I, анатомическое неравенство длины ног: распространенность, величина, эффекты и клиническое значение». Хиропрактика и остеопатия. 13 (1): 11. Дои:10.1186/1746-1340-13-11. ЧВК  1232860. PMID  16026625.
  10. ^ Мэлони В. Дж., Кини Дж. А. (июнь 2004 г.). «Несоответствие длины ног после тотального эндопротезирования бедра». Журнал артропластики. 19 (4 Дополнение 1): 108–10. Дои:10.1016 / j.arth.2004.02.018. PMID  15190563.
  11. ^ Собирадж Д.М., Ли С., Коулман К.И., Тонгбрам В., Чен В., Колби Дж. И др. (Май 2012 г.). «Длительная венозная тромбопрофилактика по сравнению со стандартной продолжительностью в крупных ортопедических операциях: систематический обзор». Анналы внутренней медицины. 156 (10): 720–7. Дои:10.7326/0003-4819-156-10-201205150-00423. PMID  22412039. S2CID  22797561.
  12. ^ а б Форстер Р., Стюарт М. и др. (Кокрановская группа сосудов) (март 2016 г.). «Антикоагулянты (увеличенного действия) для профилактики венозной тромбоэмболии после тотального эндопротезирования тазобедренного или коленного сустава или перелома бедра». Кокрановская база данных систематических обзоров. 3: CD004179. Дои:10.1002 / 14651858.CD004179.pub2. PMID  27027384.
  13. ^ Йоргенсен С.К., Якобсен М.К., Соебал К., Хансен Т. Б., Хустед Х., Кьерсгаард-Андерсен П. и др. (Декабрь 2013). «Тромбопрофилактика только во время госпитализации при ускоренном артропластике тазобедренного и коленного суставов, проспективное когортное исследование». BMJ Open. 3 (12): e003965. Дои:10.1136 / bmjopen-2013-003965. ЧВК  3863129. PMID  24334158.
  14. ^ Андерсон, Дэвид Р .; Данбар, Майкл Дж .; Bohm, Eric R .; Белзил, Этьен; Kahn, Susan R .; Цукор, Дэвид; Фишер, Уильям; Гофтон, Уэйд; Гросс, Питер; Пелет, Стефан; Кроутер, Марк (04.06.2013). «Аспирин против низкомолекулярного гепарина для расширенной профилактики венозной тромбоэмболии после тотальной артропластики тазобедренного сустава: рандомизированное исследование». Анналы внутренней медицины. 158 (11): 800–6. Дои:10.7326/0003-4819-158-11-201306040-00004. ISSN  0003-4819. PMID  23732713. S2CID  207536641.
  15. ^ Андерсон, Дэвид Р .; Данбар, Майкл; Мурнаган, Джон; Kahn, Susan R .; Гросс, Питер; Форсайт, Майкл; Пелет, Стефан; Фишер, Уильям; Белзил, Этьен; Долан, Шон; Кроутер, Марк (22 февраля 2018 г.). «Аспирин или Ривароксабан для профилактики ВТЭ после артропластики тазобедренного или коленного сустава». Медицинский журнал Новой Англии. 378 (8): 699–707. Дои:10.1056 / NEJMoa1712746. ISSN  0028-4793. PMID  29466159. S2CID  3625978.
  16. ^ ван Остером, Намер; Баррас, Майкл; Птица, Роберт; Нусем, Юлиан; Коттрелл, Нил (2020-10-09). «Обзорный обзор устойчивости к аспирину в профилактике ВТЭ в ортопедической хирургии». Наркотики. Дои:10.1007 / s40265-020-01413-w. ISSN  0012-6667. S2CID  222234431.
  17. ^ а б Американская академия хирургов-ортопедов (Февраль 2013), «Пять вещей, которые должны задать вопросы врачам и пациентам», Мудрый выбор: инициатива Фонд ABIM, Американская академия хирургов-ортопедов, получено 19 мая 2013, который цитирует
  18. ^ Чжао Дж.М., Хе М.Л., Сяо З.М., Ли Т.С., Ву Х., Цзян Х. и др. (Кокрановская группа сосудов) (декабрь 2014 г.). «Различные типы устройств прерывистой пневматической компрессии для профилактики венозной тромбоэмболии у пациентов после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава». Кокрановская база данных систематических обзоров (12): CD009543. Дои:10.1002 / 14651858.CD009543.pub3. ЧВК  7100582. PMID  25528992.
  19. ^ Джон Дж. Каллаган, Аарон Г. Розенберг, Гарри Э. Рубаш (2007). Бедро для взрослых, том 1. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 958. ISBN  978-0-7817-5092-9.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  20. ^ Нойман Д.Р., Талер С., Хитцл В., Хубер М., Хофштедтер Т., Дорн Ю. (август 2010 г.). «Отдаленные результаты современного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава металлом по металлу: последующее 10-летнее исследование». Журнал артропластики. 25 (5): 700–8. Дои:10.1016 / j.arth.2009.05.018. PMID  19596544.
  21. ^ а б Рот Т.Д., Марц Н.А., Парр Дж. А., Баквалтер К. А., Чоплин Р. Х. (2012). «КТ протеза бедра: внешний вид, фиксация, осложнения». Радиография. 32 (4): 1089–107. Дои:10.1148 / rg.324115183. PMID  22786996.
  22. ^ Штеффен Бреуш, Хенрик Малхау (2005). Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава с хорошей цементацией: теория и практика. Springer Science & Business Media. п. 336. ISBN  978-3-540-24197-3.
  23. ^ а б Это С., Хван К., Хаддлстон Д.И., Аманатулла Д.Ф., Мэлони В.Дж., Гудман С.Б. (март 2017 г.). «Прямой передний доступ связан с тотальной артропластикой тазобедренного сустава на ранней стадии». Журнал артропластики. 32 (3): 1001–1005. Дои:10.1016 / j.arth.2016.09.012. PMID  27843039.
  24. ^ Ангераме М.Р., Феринг Т.К., Мейсонис Дж. Л., Мейсон Дж. Б., Одум С. М., Спрингер Б. Д. (июнь 2018 г.). «Ранняя неудача первичной тотальной артропластики тазобедренного сустава: является ли хирургический подход фактором риска?». Журнал артропластики. 33 (6): 1780–1785. Дои:10.1016 / j.arth.2018.01.014. PMID  29439894.
  25. ^ а б Менегини Р.М., Элстон А.С., Чен А.Ф., Хейр М.М., Феринг Т.К., Springer BD (январь 2017 г.). «Прямой передний доступ: фактор риска ранней бедренной недостаточности при бесцементной тотальной артропластике тазобедренного сустава: многоцентровое исследование». Журнал костной и суставной хирургии. Американский объем. 99 (2): 99–105. Дои:10.2106 / JBJS.16.00060. PMID  28099299. S2CID  6299470.
  26. ^ Пандит Х., Глин-Джонс С., Макларди-Смит П., Гандл Р., Уитвелл Д., Гиббонс С. Л. и др. (Июль 2008 г.). «Псевдоопухоли, связанные с шлифовкой тазобедренных суставов металл по металлу». Журнал костной и суставной хирургии. Британский том. 90 (7): 847–51. Дои:10.1302 / 0301-620X.90B7.20213. PMID  18591590.
  27. ^ Boardman DR, Middleton FR, Kavanagh TG (март 2006 г.). «Доброкачественное образование в поясничной мышце после шлифовки тазобедренного сустава металл-металл». Журнал костной и суставной хирургии. Британский том. 88 (3): 402–4. Дои:10.1302 / 0301-620X.88B3.16748. PMID  16498023.
    Korovessis P, Petsinis G, Repanti M, Repantis T (июнь 2006 г.). «Металлез после современного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава« металл по металлу ». Срок наблюдения от пяти до девяти лет». Журнал костной и суставной хирургии. Американский объем. 88 (6): 1183–91. Дои:10.2106 / JBJS.D.02916. PMID  16757749.
  28. ^ а б Халлаб Н., Меррит К., Джейкобс Дж. Дж. (Март 2001 г.). «Металлическая чувствительность у пациентов с ортопедическими имплантатами». Журнал костной и суставной хирургии. Американский объем. 83 (3): 428–36. Дои:10.2106/00004623-200103000-00017. PMID  11263649.
  29. ^ Башня СС (28 мая 2010 г.). «Токсичность кобальта у двух пациентов с заменой тазобедренного сустава» (PDF). Эпидемиологический бюллетень штата Аляска № 14.
  30. ^ а б «FDA требует дополнительных советов по поводу металлических имплантатов бедра». Рейтер. 29 марта 2012 г.. Получено 20 мая 2012.
  31. ^ Здравоохранение, Центр приборов и радиологии (9 февраля 2019 г.). "510 (k) Распродажа". FDA. Получено 15 апреля 2020.
  32. ^ Трикло, Филипп (февраль 2011 г.). «Металл-металл: история, состояние дел (2010)». Международная Ортопедия. 35 (2): 201–206. Дои:10.1007 / s00264-010-1180-8. ISSN  0341-2695. ЧВК  3032111. PMID  21234564.
  33. ^ Здоровье, Центр приборов и радиологии (2019-02-09). "510 (k) Распродажа". FDA. Получено 2020-04-15.
  34. ^ Коте, Джон (22 июля 2007 г.). «Замена тазобедренного сустава не рассматривается как операция с высоким риском; смерть случается редко, но основное заболевание является фактором». Хроники Сан-Франциско.
  35. ^ Освещение конференции Medscape, Ежегодное собрание Американской академии хирургов-ортопедов (AAOS) 2009, AAOS 2009: Некоторые факторы увеличивают риск смерти после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, Барбара Боутон, 3 марта 2009 г.
  36. ^ Михаэль М.М., Ханссен А.Д., Сьерра Р.Дж. (февраль 2009 г.). «Отказ от тотального эндопротезирования тазобедренного сустава металлом по металлу, имитирующего инфекцию тазобедренного сустава. Отчет о двух случаях». Журнал костной и суставной хирургии. Американский объем. 91 (2): 443–6. Дои:10.2106 / JBJS.H.00603. PMID  19181991.
  37. ^ Мейер Б. (3 марта 2010 г.). «По мере роста использования тазобедренных имплантатов« металл на металле »исследования вызывают опасения». Нью-Йорк Таймс.
  38. ^ Мейер Б. (3 марта 2010 г.). «Обеспокоенность по поводу имплантатов бедра« металл на металле »». Нью-Йорк Таймс.
  39. ^ «Предупреждение о медицинском оборудовании: замена тазобедренного сустава полностью« металл-металл »». Агентство по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения. 22 апреля 2010 г. MDA / 2010/033. Архивировано из оригинал 25 апреля 2010 г.. Получено 2010-05-07. Цитировать журнал требует | журнал = (помощь)
  40. ^ Таблица HT 46. Годовой отчет Национального реестра замен суставов Австралийской ортопедической ассоциации. Аделаида: АОА; 2008 г.
  41. ^ Милошев И., Требсе Р., Ковач С., Кор А., Пизо В. (июнь 2006 г.). «Анализ выживаемости и извлечения тотальных замен тазобедренного сустава Sikomet« металл-металл »в среднем за семь лет». Журнал костной и суставной хирургии. Американский объем. 88 (6): 1173–82. Дои:10.2106 / JBJS.E.00604. PMID  16757748.
  42. ^ Смит А.Дж., Дьепп П., Вернон К., Портер М., Блом А.В. (март 2012 г.). «Показатели неудач при замене тазобедренного сустава« металл на металл »: анализ данных Объединенного национального реестра Англии и Уэльса». Ланцет. 379 (9822): 1199–204. Дои:10.1016 / S0140-6736 (12) 60353-5. PMID  22417410. S2CID  9913872.
  43. ^ Gallagher J (13 марта 2012 г.). "Высокая частота отказов при замене тазобедренного сустава металл на металл'". BBC. Получено 20 мая 2012.
  44. ^ Pijls BG, Meessen JM, Schoones JW, Fiocco M, van der Heide HJ, Sedrakyan A, Nelissen RG (2016). «Повышенная смертность при первичной тотальной артропластике тазобедренного сустава металл-на-металле по сравнению с первичной тотальной артропластикой без металла на металле через 10 лет и более длительное наблюдение: систематический обзор и метаанализ». PLOS ONE. 11 (6): e0156051. Bibcode:2016PLoSO..1156051P. Дои:10.1371 / journal.pone.0156051. ЧВК  4905643. PMID  27295038.
  45. ^ Робертс М. (5 марта 2012 г.). «Хирурги призывают к замене тазобедренного сустава на металл». BBC. Получено 20 мая 2012.
  46. ^ «Имплантаты бедра металл-металл». Управление по контролю за продуктами и лекарствами. 10 февраля 2011 г.. Получено 4 января, 2012.
  47. ^ "Объявление о заседании комиссии по ортопедическим и реабилитационным устройствам Консультативного комитета по медицинскому оборудованию". Управление по контролю за продуктами и лекарствами. 27 марта 2012 г. FDA-2012-N-0293. Получено 20 мая 2012.
  48. ^ Краткий меморандум FDA - Система имплантатов бедра металл-металл (PDF) (Отчет). Управление по контролю за продуктами и лекарствами. 27 июня 2012 г.. Получено 15 марта 2013.
  49. ^ "Обеспокоенность по поводу имплантатов бедра" металл на металле ". Управление по контролю за продуктами и лекарствами. 17 января 2013 г.. Получено 15 марта 2013.
  50. ^ «Исследование предполагает, что женщины имеют более высокий риск отказа имплантата бедра - Для СМИ - Сеть JAMA». media.jamanetwork.com.
  51. ^ Rising JP, Рейнольдс И.С., Седракян А. (июль 2012 г.). «Задержки и трудности при оценке имплантатов бедра металл-металл». Медицинский журнал Новой Англии. 367 (1): e1. Дои:10.1056 / NEJMp1206794. PMID  22716934.
  52. ^ Эндрю Стилл (2002-11-02). «Полная замена бедра». Университет Южной Калифорнии. Получено 2017-01-05.
  53. ^ Timperley AJ (20 октября 2017 г.). "Некролог Робин Линга". Хранитель. Получено 22 октября 2017.
  54. ^ Пай VS (1997). «Сравнение трех боковых доступов при первичной тотальной замене тазобедренного сустава». Международная Ортопедия. 21 (6): 393–8. Дои:10.1007 / s002640050193. ЧВК  3619565. PMID  9498150. Архивировано из оригинал на 2002-01-08.
  55. ^ "Переднебоковой доступ к тазобедренному суставу: (Уотсон Джонс) - Учебник ортопедии Уилесса". Получено 2007-11-26.
  56. ^ "Передний доступ к бедру (Смит Петерсен) - Учебник ортопедии Уилесса". Получено 2007-11-26.
  57. ^ Джоллес Б.М., Богоч Е.Р. (июль 2006 г.). «Задний или боковой хирургический доступ для тотальной артропластики тазобедренного сустава у взрослых с остеоартритом». Кокрановская база данных систематических обзоров (3): CD003828. Дои:10.1002 / 14651858.cd003828.pub3. PMID  16856020.
  58. ^ Maratt JD, Gagnier JJ, Butler PD, Hallstrom BR, Urquhart AG, Roberts KC (сентябрь 2016 г.). «Никаких различий в вывихе при тотальной артропластике бедра передний и задний доступ». Журнал артропластики. 31 (9 Дополнение): 127–30. Дои:10.1016 / j.arth.2016.02.071. PMID  27067754.
  59. ^ Кристенсен С.П., Джейкобс Калифорния (сентябрь 2015 г.).«Сравнение функций пациентов в течение первых шести недель после прямой передней или задней тотальной артропластики тазобедренного сустава (THA): рандомизированное исследование». Журнал артропластики. 30 (9 Дополнение): 94–7. Дои:10.1016 / j.arth.2014.12.038. PMID  26096071.
  60. ^ Хиггинс Б.Т., Барлоу Д.Р., Хигерти Н.Э., Лин Т.Дж. (март 2015 г.). «Передний и задний доступ для тотальной артропластики бедра, систематический обзор и метаанализ». Журнал артропластики. 30 (3): 419–34. Дои:10.1016 / j.arth.2014.10.020. PMID  25453632.
  61. ^ Мерманс Г., Конан С., Дас Р., Вольпин А., Хаддад Ф. С. (июнь 2017 г.). «Прямой передний доступ при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава: систематический обзор литературы». Журнал Bone & Joint. 99-В (6): 732–740. Дои:10.1302 / 0301-620X.99B6.38053. PMID  28566391. S2CID  21287407.
  62. ^ Graves SC, Dropkin BM, Keeney BJ, Lurie JD, Tomek IM (апрель 2016 г.). «Влияет ли хирургический подход на функцию, сообщаемую пациентом после первичной THA?». Клиническая ортопедия и смежные исследования. 474 (4): 971–81. Дои:10.1007 / s11999-015-4639-5. ЧВК  4773324. PMID  26620966.
  63. ^ Петрушка BS (август 2018). «Робототехника в ортопедии: дивный новый мир». Журнал артропластики. 33 (8): 2355–2357. Дои:10.1016 / j.arth.2018.02.032. PMID  29605151.
  64. ^ Jacofsky DJ, Аллен М. (октябрь 2016 г.). «Робототехника в артропластике: всесторонний обзор». Журнал артропластики. 31 (10): 2353–63. Дои:10.1016 / j.arth.2016.05.026. PMID  27325369.
  65. ^ Nieuwenhuijse MJ, Nelissen RG, Schoones JW, Sedrakyan A (сентябрь 2014 г.). «Оценка доказательной базы для внедрения новых имплантатов при замене тазобедренного и коленного суставов: систематический обзор пяти широко используемых технологий устройств». BMJ. 349 (сентябрь 1): g5133. Дои:10.1136 / bmj.g5133. ЧВК  4159610. PMID  25208953.
  66. ^ Амируш Ф., Солитро Дж., Бровяк С., Гонсалес М., Гольдштейн В., Бармада Р. (декабрь 2014 г.). «Факторы, влияющие на исходную стабильность чашки при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава». Клиническая биомеханика. 29 (10): 1177–85. Дои:10.1016 / j.clinbiomech.2014.09.006. PMID  25266242.
  67. ^ Blakeney WG, Epinette JA, Vendittoli PA (сентябрь 2019 г.). «Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава с двойной подвижностью: должен ли каждый проходить его?». EFORT Открытые обзоры. 4 (9): 541–547. Дои:10.1302/2058-5241.4.180045. ЧВК  6771074. PMID  31598332.
  68. ^ Хорриат С., Хаддад Ф.С. (август 2018 г.). «Двойная подвижность при артропластике бедра: какие доказательства нам нужны?». Костные и совместные исследования. 7 (8): 508–510. Дои:10.1302 / 2046-3758.78.BJR-2018-0217. ЧВК  6138808. PMID  30258569.
  69. ^ а б c d е ж грамм час Ванрусселт Дж., Вансевенант М, Вандершуерен Дж., Ванхенакер Ф. (декабрь 2015 г.). «Послеоперационная рентгенограмма эндопротезирования тазобедренного сустава: что должен знать рентгенолог». Взгляд на визуализацию. 6 (6): 591–600. Дои:10.1007 / s13244-015-0438-5. ЧВК  4656234. PMID  26487647.
  70. ^ а б Shin WC, Lee SM, Lee KW, Cho HJ, Lee JS, Suh KT (май 2015 г.). «Надежность и точность измерения антеверсии вертлужного компонента на простых переднезадних и боковых рентгенограммах после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава». Журнал Bone & Joint. 97-В (5): 611–6. Дои:10.1302 / 0301-620X.97B5.34735. PMID  25922453.
  71. ^ Cibulka MT, White DM, Woehrle J, Harris-Hayes M, Enseki K, Fagerson TL, et al. (Апрель 2009 г.). «Боль в бедре и дефицит подвижности - остеоартрит бедра: клинические рекомендации, связанные с международной классификацией функционирования, инвалидности и здоровья из ортопедической секции Американской ассоциации физиотерапии». Журнал ортопедии и спортивной физиотерапии. 39 (4): A1-25. Дои:10.2519 / jospt.2009.0301. ЧВК  3963282. PMID  19352008.
  72. ^ Макдональд С., Пейдж М.Дж., Берингер К., Васиак Дж., Спроусон А. (май 2014 г.). «Предоперационное обучение замене тазобедренного или коленного сустава». Кокрановская база данных систематических обзоров (опубликовано 13 мая 2014 г.) (5): CD003526. Дои:10.1002 / 14651858.CD003526.pub3. ЧВК  7154584. PMID  24820247.
  73. ^ Джонс К., Бриффа Н., Джейкоб Дж., Харгроув Р. (2017). «Гемиартропластика вывихнутого тазобедренного сустава: современные представления об этиологических факторах и лечении». Журнал Открытой Ортопедии. 11 (Дополнение-7, M4): 1200–1212. Дои:10.2174/1874325001711011200. ЧВК  5721319. PMID  29290857.
  74. ^ Ninh CC, Sethi A, Hatahet M, Les C, Morandi M, Vaidya R (август 2009 г.). «Вывих бедра после модульной униполярной гемиартропластики». Журнал артропластики. 24 (5): 768–74. Дои:10.1016 / j.arth.2008.02.019. PMID  18555648.
  75. ^ van der Meulen, M.C.H .; Allen, W.A .; Гиддингс, В.Л .; Athanasiou, K.A .; Poser, R.D .; Goodman, S.B .; Smith, R.L .; Бопре, Г.С. «Влияние гемиартропластики на вертлужный хрящ». Отчеты о проектах за 1996 год. Центр исследований и разработок костной и совместной реабилитации VA Palo Alto Health Care System.
  76. ^ Меткалф Д., судья А, Перри, округ Колумбия, Габбе Б., Зогг К.К., Коста М.Л. (май 2019 г.). «Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава в сравнении с гемиартропластикой для пожилых людей с внутрикапсулярными переломами бедра». BMC скелетно-мышечные заболевания. 20 (1): 226. Дои:10.1186 / s12891-019-2590-4. ЧВК  6525472. PMID  31101041.
  77. ^ Котрас С., Антониу С.А., Талиас М.А., Хип Х (ноябрь 2015 г.). «Влияние тотальной артропластики тазобедренного сустава на показатели качества жизни, связанные со здоровьем: систематический обзор и метаанализ». Журнал артропластики. 30 (11): 1938–52. Дои:10.1016 / j.arth.2015.05.014. PMID  26067708.
  78. ^ член парламента ван ден Бекером, Ламме Б., Проповедь А, Мюльер М. (август 2008 г.). «Каковы доказательства использования вязких добавок при лечении пациентов с остеоартритом тазобедренного сустава? Систематический обзор литературы». Архив ортопедической и травматологической хирургии. 128 (8): 815–23. Дои:10.1007 / s00402-007-0447-z. PMID  17874246. S2CID  9983894.
  79. ^ Сентено С.Дж., Кисидай Дж., Фриман М., Шульц Дж. Р. (июль 2006 г.). «Частичная регенерация бедра человека посредством переноса аутологичных ядерных клеток костного мозга: тематическое исследование». Врач боли. 9 (3): 253–6. PMID  16886034. Архивировано из оригинал на 2009-02-12.
  80. ^ Курц С.М., Онг К.Л., Лау Э., Видмер М., Маравич М., Гомес-Баррена Э. и др. (Декабрь 2011 г.). «Международное обследование первичного и ревизионного тотального эндопротезирования коленного сустава». Международная Ортопедия. 35 (12): 1783–9. Дои:10.1007 / s00264-011-1235-5. ЧВК  3224613. PMID  21404023.
  81. ^ Maradit Kremers H, Larson DR, Crowson CS, Kremers WK, Washington RE, Steiner CA и др. (Сентябрь 2015 г.). «Распространенность тотального эндопротезирования тазобедренного сустава и коленного сустава в США». Журнал костной и суставной хирургии. Американский объем. 97 (17): 1386–97. Дои:10.2106 / JBJS.N.01141. ЧВК  4551172. PMID  26333733.
  82. ^ «Исследование изменения стоимости операций по замене коленного и тазобедренного суставов в США» (PDF). Голубой Крест Ассоциация Голубого Щита. 21 января 2015 г. Архивировано с оригинал (PDF) 22 октября 2015 г.. Получено 4 октября 2015.
  83. ^ "История искусственных суставов - скачать видео на ppt онлайн". slideplayer.com.
  84. ^ Brand RA, Mont MA, Manring MM (июнь 2011 г.). "Биографический очерк: Фемистокл Глюк (1853-1942)". Клиническая ортопедия и смежные исследования. 469 (6): 1525–7. Дои:10.1007 / s11999-011-1836-8. ЧВК  3094624. PMID  21403990.
  85. ^ Гомес П.Ф., Моркуенде Дж.А. (2005). "Ранние попытки эндопротезирования тазобедренного сустава - 1700-1950-е годы". Ортопедический журнал Айовы. 25: 25–9. ЧВК  1888777. PMID  16089067.
  86. ^ «Что нужно знать о хирургии замены суставов». about.com.

внешняя ссылка