Периимплантит - Википедия - Peri-implantitis

Периимплантит деструктивный воспалительный процесс, поражающий мягкие и твердые ткани, окружающие зубные имплантаты.[1] Мягкие ткани воспаляются, тогда как альвеолярная кость (твердая ткань), которая окружает имплант для удержания, со временем теряется. Потеря костной массы, связанная с периимплантитом, отличает это состояние от перимукозит, обратимая воспалительная реакция, затрагивающая только мягкие ткани вокруг имплантата.[2][3][4]

Рентгенограмма, сделанная через 2 года после установки имплантата, а затем через 7 лет у заядлого курильщика, демонстрирует прогрессирование потери костной массы из-за периимплантита.

Признаки и симптомы

Периимплантит проявляется не у всех пациентов одинаково.[4] Пациентам рекомендуется регулярно посещать стоматологические приемы и обращаться за советом к своему стоматологу, если у них есть какие-либо опасения по поводу своего состояния. здоровье полости рта.[5]

Прежде чем объяснять признаки и симптомы, стоит отметить, что здоровая ткань вокруг имплантата не должна опухать, кровоточить, производить гной, или иметь покрасневший вид.[2]

С точки зрения пациента он / она может заметить расшатывание или шатание имплантата.[5] Этот симптом обычно не проявляется на ранних стадиях периимплантита, поскольку имплантат все равно срастается с костью на более глубоких уровнях.[4][6] Более вероятно, что пациент заметит кровотечение во время чистки зубов. Пациент также может заметить припухлость вокруг имплантата, неприятный запах изо рта и / или неприятный привкус.[5]

Клинически периимплантит включает воспаление мягкие ткани и разрушение кости, поэтому обычно есть свидетельства потери костной массы (оценивается рентгенограмма ) и кровотечение при зондировании близлежащих тканей, что является частым признаком воспаления мягких тканей. Сообщалось о потере костной массы без каких-либо сопутствующих признаков воспаления мягких тканей. Без доказательств потери костной массы диагноз ограничивается перимукозит (см. сравнение периимплантита и периимплантита мукозита ниже для получения дополнительной информации).[2][3][4][5][7]

Другие отмеченные особенности включают боль и гиперплазия десен.[3][6] Боль считается редким симптомом и обычно связана с острым инфекционное заболевание.[3]

Потеря костной массы

В здоровом состоянии не должно быть никаких признаков потери костной массы, кроме потенциального ремоделирования кости в альвеолярный гребень после установки имплантата.[2]

Форма альвеолярная кость в регионах потери костной массы варьируется в зависимости от буккально-язычной длины (или длины от щеки до языка) кости. Если эта длина больше, чем размер периимплантита, область потери костной массы может принять форму кратера с костными стенками, окружающими патологию;[4] это наиболее частое проявление потери костной массы.[3] Если буккально-язычная длина меньше, стенки кости могут не быть окружающие патология.[4]

Зондирование

Кровотечение при зондировании считается нормальным, в то время как ткани заживают вскоре после установки имплантата, однако, если кровотечение присутствует через несколько месяцев или лет после установки, следует подозревать воспаление.[5] Другие признаки, которые могут присутствовать при зондировании, включают гной, наличие кармана вокруг имплантата и / или рецессию десен. Стоматолог также может заметить отек и покраснение десен, последнее из которых называется эритема.[2][3][4][6][7]

Во время зондирования важно отметить, что глубина кармана вокруг имплантата обычно больше, чем вокруг естественных зубов.[8] Кроме того, значение глубины кармана вокруг имплантата варьируется в зависимости от состояния здоровья, поэтому диагностика кармана зависит от изменения глубины кармана при сравнении измерений при разных посещениях.[2] По этой причине базовый Пародонта Экзамен (BPE) не подходит, вместо этого рекомендуется карманная таблица на 4 или 6 баллов.[8]

Ниже представлена ​​сводная таблица признаков и симптомов периимплантита.[2][3][4][5][6][7]

Признаки и симптомы периимплантита
Признаки (определяется медицинским работником)Симптомы (пациент представляет эти проблемы)
Кровотечение (и возможное выделение гноя) при зондированииКровотечение при чистке зубов
ПрипухлостьОтек вокруг имплантата
Формирование карманов и / или рецессия десенНеприятный вкус
Покраснение (эритема)Неприятный запах изо рта
ГиперплазияСвободный имплантат
Рентгенологические свидетельства потери костной массы вокруг имплантатаБоль (редко)

Причины и патология

Исследования как на людях, так и на животных показали, что присутствие бляшка и его скопление вокруг тканей неизменно заканчивается воспалением вокруг мягких тканей вокруг имплантата.

Для выявления патологии периимплантита эксперименты сравнивали с перимукозит, и обнаружил, что при периимплантите было больше нейтрофил гранулоциты и большая доля (CD19 + ) В-клетки. Аналогично в пародонтит, очаги периимплантита содержат много плазматические клетки и лимфоциты, однако было большее соотношение макрофаг клетки и лейкоцитарные клетки.[9][10]

Факторы риска

Факторы риска были разделены на подгруппы, чтобы отличить те, которые имеют убедительные подтверждающие доказательства (под заголовком «фактор риска»), от факторов с противоречивыми доказательствами (под заголовком «потенциальные факторы риска»).

Факторы риска

  • Бедные бляшка контроль - это подчеркивает важность очистки тканей вокруг имплантата между посещениями стоматолога. Понятно, что пациенты иногда чувствуют дискомфорт во время чистки имплантатов, и им рекомендуется поговорить об этом со своим стоматологом. Кроме того, пациенты иногда не могут получить доступ к некоторым участкам для очистки.

Отсутствие регулярной поддерживающей терапии. Чтобы избежать этого, следует организовывать регулярные посещения стоматолога для раннего выявления и лечения периимплантита.[11]

  • Титана продукты деградации имплантата в виде микрочастиц, которые проникли в ткань вокруг имплантата[12] и бактериальный налет вокруг имплантата.[13] Эти частицы иногда обнаруживались в небольших концентрациях в здоровой ткани вокруг имплантата, однако, как сообщалось, их концентрация была значительно выше у лиц с периимплантитом.[13][14] Эти частицы титана интернализуются фагоцитами. [15] и было обнаружено, что они вызывают сильные провоспалительные эффекты и резорбцию костей в доклинических моделях, предполагая причинные последствия для периимплантита.[16]

Возможные факторы риска

Сахарный диабет (широко известный как диабет 1 и 2 типа)

Избыток цемента. Цемент используется для фиксации имплантата, хотя его потенциально шероховатая поверхность может способствовать удержанию зубного налета. Следовательно, любой остаточный цемент, окружающий поверхность контакта имплантата с абатментом, может вызвать периимплантит. Альтернативой цементу является имплантат с винтовой фиксацией, хотя в некоторых исследованиях сообщалось о более высоком риске периимплантита по сравнению с имплантатами с цементной фиксацией.

Необходимы дальнейшие исследования, чтобы установить, действительно ли следующие факторы риска периимплантита:

Курение не считается фактором риска периимплантита, несмотря на его связь с пародонтит.[10]

Периимплантит против периимплантного мукозита

Заболевание периимплантата - это общий термин для воспалительных заболеваний тканей, включая периимплантит и периимплантный мукозит. Мукозит вокруг имплантата - это заболевание, при котором воспаление ограничивается окружающей слизистой оболочкой имплантата, при этом периимплантит представляет собой воспалительное заболевание, поражающее как слизистую, так и кость.[4]

В здоровом образе слизистая оболочка вокруг имплантата описывается как «эпителий ротовой полости, переходящий в некератинизированный барьерный эпителий с базальной пластинкой и гемидесмосомами, обращенными к поверхности имплантата или абатмента». Здоровая слизистая оболочка вокруг имплантата переходит в периимплантный мукозит, когда биопленки, содержащие бактерии, колонизируют имплантаты и вызывают воспалительную реакцию.[17] Характеристики периимплантного мукозита очень похожи на гингивит: покраснение, отек и воспаление. Чтобы диагностировать периимплантный мукозит, необходимо выявить кровотечение в ответ на зондирование десны. Исследования показали, что причина этого заболевания схожа с причиной гингивита: неадекватно. бляшка удаление в областях, окружающих имплант.[4] Zitzmann et al. (2001) включили 12 участников с частичными зубами с имплантатами, имевшими здоровые ткани пародонта. Их попросили воздержаться от гигиены полости рта в течение 3 недель. Результаты этого исследования показали, что накопление зубного налета привело к развитию воспаления в сочетании с увеличением инфильтрата десен, содержащего иммунные клетки.[18]

Исследования показали, что механизмы периимплантного мукозита и гингивит очень похожи на бактериальную инвазию из-за налета, вызывающего покраснение, отек и воспаление мягких тканей. Периимплантный мукозит может трансформироваться в периимплантит, если не предпринимать никаких действий для устранения признаков периимплантного мукозита, подобного гингивиту и пародонтиту. Чтобы обратить вспять периимплантный мукозит, необходимо регулярно проводить тщательную гигиену полости рта, чтобы удалить налет, вызвавший это заболевание.[19]

Периимплантный мукозит становится периимплантитом, когда на рентгенограмме определяется резорбция кости вокруг имплантата, а также видны все признаки, связанные с периимплантатным мукозитом. Часто гной может также выделяться из тканей, окружающих имплант. Однако подвижность имплантата не является признаком периимплантита, так как это заболевание начинается на краях имплантата. Только в самых тяжелых случаях периимплантита может наблюдаться подвижность имплантата там, где остается минимальное количество костной ткани.

Профилактика

Если присутствует периимплантный мукозит, его необходимо лечить, чтобы предотвратить его прогрессирование до периимплантита, для которого в настоящее время нет методов лечения, чтобы обратить его последствия.

Пациенты должны регулярно удалять зубной налет, чтобы предотвратить и лечить периимплантный мукозит путем чистки зубов. Стоматологи должны предоставить инструкции по гигиене полости рта, чтобы убедиться, что их пациенты достаточно удаляют зубной налет, а также их исчисление который является известным фактором удержания налета. Прогноз для имплантатов значительно выше у тех, кто не курит, по сравнению с теми, кто курит, поэтому пациентов следует побуждать бросить курить для достижения наилучших результатов.

Стоматологи несут ответственность за то, чтобы различные элементы имплантата имели правильный размер, чтобы избежать образования дополнительных поверхностей, на которых могут колонизировать бактерии. Края реставрации следует размещать над десной, чтобы удалить весь выдавленный цемент во время установки. После установки имплантата стоматологи должны тщательно и регулярно контролировать состояние слизистой оболочки вокруг имплантата через подходящие промежутки времени, например каждые 3/6/12 мес.[7][17][20]

Уход

Лечить периимплантит сложно. В зависимости от характера заболевания лечение может значительно различаться - от безоперационной терапии с целью контроля инфекции и детоксикации поверхности имплантата до хирургических процедур по регенерации утраченной альвеолярной кости.[3]

Благодаря винтовой конструкции и модификации титановой поверхности имплантатов, механическая обработка раны на поверхности имплантата неэффективно удаляет все приставшие микроорганизмы. Следовательно, для расширения возможностей нехирургического лечения периимплантита механическая обработка раны может использоваться в сочетании с антисептической, антибактериальной терапией и / или резекционной или регенеративной хирургией. Комбинация методов лечения может варьироваться в зависимости от тяжести периимплантита, и кумулятивная поддерживающая терапия дает рекомендации в этом аспекте.[21]

Кумулятивная перехватывающая поддерживающая терапия, протокол терапевтических мероприятий, дает врачам рекомендации по выбору режима лечения периимплантита в зависимости от состояния слизистой оболочки (наличие зубного налета, кровотечение при легком прощупывании, нагноение). , глубина зондирования имплантата и свидетельство рентгенологической потери костной ткани.[21]

Механическая обработка раны

Чтобы предотвратить шероховатость и повреждение поверхности имплантата, для удаления зубного камня используются ультразвуковые скейлеры с неметаллическим наконечником или кюретки из смолы / углеродного волокна.[3] Следует избегать использования обычных стальных кюреток или ультразвуковых инструментов с металлическими наконечниками, так как поверхность имплантата может быть повреждена, а любые остаточные следы увеличивают восприимчивость имплантата к накоплению налета в будущем. Полировка резиновыми колпачками и полировальной пастой также способствует удалению налета.[21]

Антисептическая обработка

Это выполняется в сочетании с механической обработкой раны на эмпирической основе. Наиболее часто применяемый антисептик: диглюконат хлоргексидина, противомикробное средство, обычно используемое при пародонтите. Для достижения положительных результатов лечения необходимо 3–4 недели регулярного приема хлоргексидина либо в виде ежедневного полоскания (0,1%, 0,12% или 0,2%), либо в виде геля. Это также рекомендуется для поддержания удовлетворительного контроля зубного налета, но длительное использование не рекомендуется из-за побочных эффектов, включая окрашивание зубов и тканей полости рта и изменение вкусовых ощущений.[21] Показано, что хлоргексидин значительно улучшает состояние слизистой оболочки при кровотечении при зондировании, зондировании глубины кармана и уровне клинического прикрепления.[22]В последнее время возникли опасения относительно прямого нанесения хлоргексидина на поверхность имплантата во время лечения воспаления вокруг имплантата, поскольку он адсорбируется на имплантатах и ​​проявляет сильные цитотоксические эффекты в отношении фибробластов и остеобластов, что может предотвратить заживление периимплантита.[23]

Лечение антибиотиками

Этот подход направлен на устранение или, по крайней мере, значительное сокращение патогенов в подслизистой биопленке. Антибиотик, нацеленный на грамотрицательные анаэробные бактерии, например метронидазол или же орнидазол вводится в течение последних десяти дней антисептического лечения, что позволяет успешно лечить периимплантатную инфекцию и оставаться стабильной. Впоследствии повторное заражение предотвращается за счет учреждения профилактические процедуры.[21] В качестве альтернативы, тетрациклин волокна пародонта можно вводить местно на срок до десяти дней; это создает среду устойчивой высокой дозы противомикробного агента на пораженном участке в течение нескольких дней.[24] Другой метод - использовать миноциклин микросферы в сочетании с механическими обработка раны; Было показано, что это улучшает глубину зондирования, но лечение, возможно, придется повторить в будущем.[25]

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение лоскута одним (или обоими) резекционным и регенеративным подходами рассматривается только в том случае, если инфекция успешно контролируется. Эта процедура используется для восстановления костной опоры посредством управляемой регенерации кости или для изменения формы мягких тканей вокруг имплантата.[21] Это также помогает при комплексной хирургической обработке и локальном дезактивация пораженного имплантата.[3] Очень важно учитывать эстетический и морфологические характеристики поражения вокруг имплантата при рассмотрении методов резекции.[21]

Текущее исследование

Профилактика периимплантита с использованием биоматериалов для предотвращения или устранения первоначального прикрепления бактерий в настоящее время изучается. Эти стратегии биоматериалов направлены на подавление или ингибирование бактериальной колонизации поверхностей имплантатов в пользу клеток и тканей хозяина. Разрабатываются различные комбинации стратегий, таких как противомикробные поверхности и / или механизмы доставки в сочетании со способами, способствующими стабильной остеоинтеграции и заделке под слизистую оболочку, эти типы поверхностей будут наиболее эффективными при разработке имплантатов, устойчивых к периимплантатным заболеваниям.[26]

Рекомендации

  1. ^ Изготовленные на заказ имплантаты из аналогов корня из диоксида циркония Университет Фернандо Песоа. 2017.
  2. ^ а б c d е ж грамм Берглунд, Торд; Армитаж, Гэри; Araujo, Mauricio G .; Авила-Ортис, Густаво; Бланко, Хуан; Камарго, Пауло М .; Чен, Стивен; Кокран, Дэвид; Деркс, янв (июнь 2018 г.). «Периимплантные заболевания и состояния: консенсусный отчет рабочей группы 4 Всемирного семинара 2017 года по классификации заболеваний и состояний пародонта и периимплантата». Журнал клинической пародонтологии. 45 Дополнение 20: S286 – S291. Дои:10.1111 / jcpe.12957. ISSN  1600-051X. PMID  29926491.
  3. ^ а б c d е ж грамм час я j Пратапачандран, Джаячандран; Суреш, Ниту (2012). «Ведение периимплантита». Журнал стоматологических исследований. 9 (5): 516–521. Дои:10.4103/1735-3327.104867. ISSN  1735-3327. ЧВК  3612185. PMID  23559913.
  4. ^ а б c d е ж грамм час я j П., Ланг, Никлаус (2015). Клиническая пародонтология и имплантология. Вайли. ISBN  9781118940488. OCLC  956687931.
  5. ^ а б c d е ж «Европейская федерация пародонтологии». www.efp.org. Получено 2018-11-26.
  6. ^ а б c d «Периимплантит и лечение». ДГОИ (на немецком). 2016-05-03. Получено 2018-11-26.
  7. ^ а б c d Франссон, Кристер; Веннстрём, Ян; Берглунд, Торд (февраль 2008 г.). «Клинические характеристики имплантатов с историей прогрессирующей потери костной массы». Клинические исследования оральных имплантатов. 19 (2): 142–147. Дои:10.1111 / j.1600-0501.2007.01448.x. ISSN  0905-7161. PMID  18184340.
  8. ^ а б Британское общество пародонтологии. "Руководство по пародонтологии" (PDF). Британское общество пародонтологии. Получено 21 января 2019.
  9. ^ Смитс, Ральф; Хеннингсен, Андерс; Юнг, Оле; Хейланд, Макс; Хаммахер, Кристиан; Штейн, Джамал М (2014-09-03). «Определение, этиология, профилактика и лечение периимплантита - обзор». Медицина головы и лица. 10: 34. Дои:10.1186 / 1746-160X-10-34. ISSN  1746–160X. ЧВК  4164121. PMID  25185675.
  10. ^ а б Шварц, Франк; Деркс, Ян; Монье, Альберто; Ван, Хом-Лей (2018). «Периимплантит». Журнал клинической пародонтологии. 45: S246 – S266. Дои:10.1111 / jcpe.12954. PMID  29926484.
  11. ^ Коста, Фернандо Оливейра; Такенака-Мартинес, Сатоши; Кота, Луис Отавио Миранда; Феррейра, Серхио Динис; Силва, Жеральдо Лусио Магальяйнс; Коста, Хосе Эустакио (2012). «Заболевание периимплантата у субъектов с профилактическим обслуживанием и без: последующее наблюдение в течение 5 лет». Журнал клинической пародонтологии. 39 (2): 173–181. Дои:10.1111 / j.1600-051X.2011.01819.x. ISSN  1600-051X. PMID  22111654.
  12. ^ Ольмедо, Даниэль; Фернандес, Мария Марта; Гульельмотти, Мария Беатрис; Кабрини, Ромуло Луис (март 2003 г.). «Макрофаги, связанные с несостоятельностью зубных имплантатов». Имплантология Стоматология. 12 (1): 75–80. Дои:10.1097 / 01.id.0000041425.36813.a9. PMID  12704960. S2CID  9924890.
  13. ^ а б Safioti, Luciana M .; Коцакис, Георгиос А .; Пожитков, Алекс Е .; Chung, Whasun O .; Даубер, Дайан М. (май 2017 г.). «Повышенный уровень растворенного титана связан с периимплантитом - поперечное исследование». Журнал пародонтологии. 88 (5): 436–442. Дои:10.1902 / jop.2016.160524. PMID  27858551. S2CID  23063156.
  14. ^ ЗАНДИМ-БАРСЕЛОС, Даниэла Леал; КАРВАЛЬО, Габриэль Гарсиа де; САПАТА, Витор Маркес; ВИЛЛАР, Кристина Кунья; ХЕММЕРЛЕ, Кристоф; РОМИТО, Джузеппе Александр (2019). «Фактор, связанный с имплантатом, как возможный риск периимплантита». Бразильские устные исследования. 33 (приложение 1): e067. Дои:10.1590 / 1807-3107бор-2019.vol33.0067. PMID  31576951.
  15. ^ Бруно, Маркос Э .; Ситтнер, Максимилиано; Cabrini, Rómulo L .; Гульельмотти, Мария Б .; Olmedo, Daniel G .; Тасат, Дебора Р. (февраль 2015 г.). «Возрастной ответ макрофагов на микро- и наночастицы диоксида титана». Журнал исследований биомедицинских материалов, часть A. 103 (2): 471–478. Дои:10.1002 / jbm.a.35194. PMID  24733814.
  16. ^ Эгер, Михал; Sterer, Nir; Лирон, Тамар; Кохави, Дэвид; Габет, Янкель (6 января 2017 г.). «Масштабирование титановых имплантатов приводит к остеолизу, вызванному воспалением». Научные отчеты. 7 (1): 39612. Дои:10.1038 / srep39612. ЧВК  5216395. PMID  28059080.
  17. ^ а б Heitz-Mayfield, Lisa J.A .; Салви, Джованни Э. (июнь 2018 г.). «Периимплантный мукозит». Журнал клинической пародонтологии. 45: S237 – S245. Дои:10.1111 / jcpe.12953. ISSN  0303-6979. PMID  29926488.
  18. ^ Zitzmann, N.U .; Berglundh, T .; Marinello, C.P .; Линд, Дж. (Июнь 2001 г.). «Экспериментальный периимплантный мукозит у человека». Журнал клинической пародонтологии. 28 (6): 517–523. Дои:10.1034 / j.1600-051x.2001.028006517.x. ISSN  0303-6979. PMID  11350518.
  19. ^ Катон, Джек Дж .; Армитаж, Гэри; Берглунд, Торд; Chapple, Iain L.C .; Джепсен, Сорен; Kornman, Kenneth S .; Мили, Брайан Л .; Papapanou, Panos N .; Санс, Мариано (июнь 2018 г.). «Новая схема классификации заболеваний и состояний пародонта и периимплантата - Введение и ключевые изменения по сравнению с классификацией 1999 г.» (PDF). Журнал клинической пародонтологии. 45: S1 – S8. Дои:10.1111 / jcpe.12935. ISSN  0303-6979. PMID  29926489. S2CID  206033355.
  20. ^ Джепсен, Сорен; Берглунд, Торд; Дженко, Роберт; Аасс, Энн Мерете; Демирель, Коркуд; Деркс, Ян; Фигеро, Елена; Джованноли, Жан Луи; Гольдштейн, Моше (31 марта 2015 г.). «Первичная профилактика периимплантита: лечение периимплантного мукозита». Журнал клинической пародонтологии. 42: S152 – S157. Дои:10.1111 / jcpe.12369. ISSN  0303-6979. PMID  25626479.
  21. ^ а б c d е ж грамм Фрум, Стюарт Дж. (2015-10-05). Осложнения при имплантации зубов: этиология, профилактика и лечение. Фрум, Стюарт Дж. (Второе изд.). Хобокен, Нью-Джерси. ISBN  9781118976463. OCLC  922529540.
  22. ^ Шварц, Франк; Скулин, Антон; Билинг, Катрин; Феррари, Даниэль; Ротамель, Дэниел; Беккер, Юрген (2007-12-18). «Двухлетние клинические результаты после лечения периимплантитных поражений с использованием нанокристаллического гидроксиапатита или природного костного минерала в сочетании с коллагеновой мембраной». Журнал клинической пародонтологии. 35 (1): 80–87. Дои:10.1111 / j.1600-051x.2007.01168.x. ISSN  0303-6979. PMID  18173402.
  23. ^ Коцакис, Георгиос А .; Лан, Кайся; Барбоза, Жоао; Лилль, Криста; Чен, Жоцюн; Рудни, Джоэл; Апарисио, Конрадо (июль 2016 г.). «Антимикробные агенты, используемые при лечении периимплантита, изменяют физико-химию и цитосовместимость титановых поверхностей». Журнал пародонтологии. 87 (7): 809–819. Дои:10.1902 / jop.2016.150684. PMID  26923474.
  24. ^ Lang, Niklaus P .; Уилсон, Томас Дж .; Корбет, Эсмонде Ф. (сентябрь 2000 г.). «Биологические осложнения при имплантации зубов: их профилактика, диагностика и лечение». Клинические исследования оральных имплантатов. 11: 146–155. Дои:10.1034 / j.1600-0501.2000.011s1146.x. ISSN  0905-7161. PMID  11168263.
  25. ^ Ренверт, Стефан; Лессем, Ян; Дален, Гуннар; Линдаль, Кристель; Свенссон, Мари (май 2006 г.). «Микросферы миноциклина для местного применения в сравнении с гелем хлоргексидина для местного применения в качестве дополнения к механической санации зародышевых инфекций вокруг имплантата: рандомизированное клиническое испытание». Журнал клинической пародонтологии. 33 (5): 362–369. Дои:10.1111 / j.1600-051x.2006.00919.x. ISSN  0303-6979. PMID  16634959.
  26. ^ Bumgardner, Joel D .; Адатроу, Прадип; Haggard, Warren O .; Норовски, П. Эндрю (май 2011 г.). «Новые стратегии антибактериального биоматериала для профилактики воспалительных заболеваний вокруг имплантата». Международный журнал оральных и челюстно-лицевых имплантатов. 26 (3): 553–560. ISSN  1942-4434. PMID  21691602.