Удлинение коронки - Crown lengthening

Удлинение коронки
Crownlen.jpg
А небный вид на верхнечелюстной премоляр во время удлинение короны процедура.
MeSHD016556

Удлинение коронки это хирургическая процедура, выполняемая зубной врач, или, чаще, специалистом-пародонтологом. Есть ряд причин для включения удлинения коронки в план лечения. Обычно процедура используется, чтобы обнажить большее количество зуб структура с целью последующего восстановления зуба протезно.[1] Однако другие показания включают доступ к поддесневому кариес, доступ к перфорации и устранение эстетических диспропорций, таких как липкая улыбка. Для увеличения длины коронки используется ряд процедур.[2]

Биомеханические соображения

Биологическая ширина

Биологическая ширина это естественное расстояние между основанием десневая борозда (ГРАММ) и высота альвеолярной кости (Я). Десневая борозда (ГРАММ) небольшая щель, которая лежит между эмаль коронки зуба и бороздчатый эпителий. В основании этой трещины лежит соединительный эпителий, который придерживается через гемидесмосомы до поверхности зуба, а от основания щели до высоты альвеолярная кость (С) составляет примерно 2 мм.

Биологическая ширина - это расстояние, определяемое соединительный эпителий и прикрепление соединительной ткани к корневой поверхности " зуб.[1] Другими словами, это высота между самой глубокой точкой десневая борозда и гребень альвеолярной кости. Это расстояние важно учитывать при изготовлении стоматологические реставрации, потому что они должны уважать естественную архитектуру десны, чтобы избежать вредных последствий. Биологическая ширина зависит от пациента и может варьироваться от 0,75 до 4,3 мм.[3]

На основе статьи Гарджуло 1961 года средняя биологическая ширина была определена как 2,04 мм, из которых 1,07 мм занимают прикрепление соединительной ткани а еще около 0,97 мм занимает соединительный эпителий.[1][4] Поскольку невозможно полностью восстановить зуб до точного коронкового края соединительного эпителия, часто рекомендуется удалить достаточно кости, чтобы оставалось 3 мм между восстановительным краем и гребнем альвеолярной кости.[5][6][7] Когда реставрации не принимают во внимание эти соображения и нарушают биологическую ширину, имеют место три вещи:[3]

Эффект наконечника

В дополнение к удлинению коронки для обеспечения надлежащей биологической ширины, должна быть доступна структура зуба высотой 2 мм, чтобы обеспечить эффект наконечника.[8] В отношении зубьев обойма представляет собой полосу, которая окружает внешний размер остаточной структуры зуба, в отличие от металлических полос, существующих вокруг цилиндра. Достаточная высота структуры зуба по вертикали, которую будет захватывать будущая коронка, необходима для обеспечения кольцевого эффекта будущей протезной коронки; Было показано, что он значительно снижает частоту переломов в зубах, подвергшихся эндодонтическому лечению.[9] Поскольку скошенная структура зуба не параллельна вертикальной оси зуба, она не влияет должным образом на высоту наконечника; таким образом, желание скосить край коронки на 1 мм потребует дополнительного удаления кости на 1 мм в процедуре удлинения коронки.[10] Однако часто реставрации выполняются без такой фаски.

Некоторые недавние исследования показывают, что, несмотря на то, что феррула, безусловно, желательна, ее не следует устанавливать за счет остающейся структуры зуба / корня.[11] С другой стороны, также было показано, что «разница между эффективной долговременной реставрацией и отказом может составлять всего 1 мм дополнительной структуры зуба, которая, будучи заключена в обойму, обеспечивает отличную защиту. невозможно создать долговременную функциональную реставрацию, следует рассмотреть возможность удаления зуба ».[12]

Отношение короны к корню

В альвеолярная кость окружение одного зуба естественным образом окружает соседний зуб, и удаление кости для процедуры удлинения коронки эффективно повредит костную опору соседних зубов до некоторой неизбежной степени, а также неблагоприятно увеличит отношение коронки к корневой. Кроме того, после удаления кости восстановить ее до прежнего уровня практически невозможно, и в случае, если пациент захочет установить имплант в будущем, может не хватить кости в этой области после процедуры удлинения коронки. завершенный. Таким образом, было бы разумно, если бы пациенты тщательно обсудили все варианты планирования лечения со своим стоматологом, прежде чем проходить необратимую процедуру, такую ​​как удлинение коронки.

Планирование лечения

Замена неэстетичных коронок на верхние центральные зубы после удлинения коронок и изготовления новых реставраций.

Удлинение коронки часто проводится в сочетании с несколькими другими дорогостоящими и трудоемкими процедурами, общая цель которых - улучшить прогноз протезирования зуба. Если зуб из-за его относительной слабой структуры зуба также требует пост и ядро, и поэтому, эндодонтическое лечение общее время, усилия и стоимость различных процедур, а также ухудшение прогноза из-за совокупной внутренней частоты неудач каждой процедуры, могут быть объединены, чтобы сделать удаление зуба разумным. Если пациент и место удаления подходят подходящим кандидатам, возможно, будет имплант размещены и восстановлены с более эстетичным, своевременным, недорогим и надежным результатом. Важно учитывать множество вариантов, доступных на этапах планирования стоматологической помощи.

Альтернативой хирургическому удлинению коронки является принудительное ортодонтическое прорезывание, оно неинвазивно, не удаляет и не повреждает кость и может быть рентабельным. Зуб выдавливается на пару миллиметров с помощью простого брекетинга соседних зубов, и с помощью легких усилий это займет всего пару месяцев. А фибротомия выполняется после удлинения коронки и легко выполняется стоматологом общего профиля. Во многих случаях, таких как этот, хирургического вмешательства и удаления можно избежать, если лечить пациента ортодонтически, а не периодонтально.[нужна цитата ]

Техники удлинения коронки

Апикально репозиционированный лоскут с реконтурированием кости (резекция)[13]

Апикально перемещенный лоскут - широко используемая процедура, которая включает подъем лоскута с последующим формированием контура кости. Лоскут сконструирован таким образом, что он заменяется более апикально относительно своего исходного положения, и, таким образом, достигается немедленное обнажение здоровой структуры зуба. Как обсуждалось выше, при планировании процедуры удлинения коронки необходимо учитывать сохранение биологической ширины.

Как правило, во время операции необходимо обнажить не менее 4 мм здоровой структуры зуба. Это, таким образом, способствует разрастанию надгрудных мягких тканей, которые, по оценкам, покрывают 2–3 мм коронковой структуры корня, оставляя, таким образом, 1–2 мм наддесневой здоровой структуры зуба. Кроме того, следует учитывать врожденную тенденцию тканей десны преодолевать резкие изменения контура гребня кости. Таким образом, рекомендуется проводить реконструкцию кости не только вокруг проблемного зуба, но и на соседних зубах, чтобы постепенно уменьшить костный профиль.

Следовательно, при удлинении коронки с помощью апикального лоскута, возможно, придется пожертвовать значительными объемами прикрепления. Также важно помнить, что по эстетическим соображениям необходимо поддерживать симметрию длины зуба между правой и левой сторонами зубной дуги. В некоторых случаях это может потребовать включения в хирургическую процедуру еще большего числа зубов.[14]

Показания

Удлинение коронки нескольких зубов в квадранте или секстанте зубного ряда

Противопоказания

Одиночные зубы в эстетической зоне становятся все более разрушительными.

Техника[13]

  1. Реверсивный разрез делается скальпелем. Этот начальный разрез проводится с учетом предоперационного планирования и зависит от объема структуры зуба, которую необходимо обнажить. Срезанный разрез также должен иметь зубчатый контур, чтобы обеспечить максимальное межзубное покрытие альвеолярной кости при последующем перемещении лоскута. Вертикальные высвобождающие разрезы, проходящие в слизистую оболочку альвеол, минуя слизисто-десневое соединение, выполняются в каждой из конечных точек обратного разреза, что делает возможным изменение положения лоскута на вершине.
  2. Затем поднимают слизисто-надкостничный лоскут на всю толщину, чтобы обнажить поверхности корня. Затем лоскут, включающий щечную / язычную десну и альвеолярную слизистую оболочку, должен быть приподнят над слизисто-десневой линией, чтобы впоследствии иметь возможность репозиционировать мягкие ткани апикально. Затем с помощью кюреток удаляется краевой воротник ткани.
  3. Затем выполняется реконтурирование костной ткани с помощью вращающегося круглого бора и обильного распыления воды или костных долот. Реконтурация должна быть направлена ​​на воссоздание нормальной формы альвеолярного гребня, но на более апикальном уровне.
  4. После костной хирургии лоскут перемещают на уровень вновь реконструированного гребня альвеолярной кости и фиксируют в этом положении. Полное покрытие мягкими тканями по своей природе труднее, и поэтому следует применять пародонтальную повязку для защиты обнаженной межзубной кости альвеолярного отростка, чтобы сохранить мягкие ткани на уровне гребня кости.

Преимущества

Может быть достигнуто немедленное улучшение здоровой структуры зубов.

Недостатки

Сложная процедура для пациентов, усиление послеоперационной боли [14]

Вынужденное прорезывание зубов[13]

Ортодонтическое движение зубов может использоваться для прорезывания зубов у взрослых. Если приложить умеренные силы прорезывания, весь прорезывающий аппарат будет двигаться синхронно с зубом. Таким образом, требуемые элементы должны быть выдавлены на расстояние, равное или немного большее, чем часть здоровой структуры зуба, которая будет обнажена при последующем хирургическом лечении. После стабилизации лоскут на всю толщину поднимается и выполняется реконтурирование костной ткани, чтобы обнажить требуемую структуру зуба. Чтобы правильно восстановить эстетические пропорции, твердые и мягкие ткани соседних зубов должны оставаться неизменными.

Показания

Форсированное прорезывание зубов показано там, где требуется удлинение коронки, но необходимо сохранить прикрепление и кость соседних зубов.

Противопоказания

Для принудительного прорезывания зубов требуется фиксированный ортодонтический аппарат. Это создает проблемы у пациентов с уменьшенными зубными рядами; в таких случаях следует рассмотреть альтернативные процедуры удлинения коронки.

Техника[13]

Ортодонтические брекеты прикрепляются к зубам, требующим операции по удлинению коронки, а затем к соседним зубам, которые затем объединяются в дугу. Затем от брекета к дуге (или балке) привязывается силовая резинка, которая тянет зуб коронально. Необходимо тщательно проверить направление движения зуба, чтобы убедиться, что не происходит наклона или движения соседних зубов.

Принудительное прорезывание зубов также можно выполнить с помощью фибротомии. Этот метод применяется, когда края десны и высота кристаллической кости должны быть сохранены в местах, где они были до лечения. Во время лечения фиберотомия выполняется с интервалом в 7-10 дней. С помощью скальпеля перерезают супракрестальные соединительнотканные волокна, тем самым не позволяя хрустальной кости следовать за корнем в корональном направлении.

Преимущества

Сохраняет костную структуру вокруг соседних зубов

Недостатки

Процедура требует фиксированного размещения проводов. Время лечения можно продлить.

Рекомендации

  1. ^ а б c Takei, HH; Аззи, Р.Р .; Хан, Т.Дж.: Подготовка периодонта к восстановительной стоматологии. В Ньюман, MG; Takei, HH; Карранса, ФА; редакторы: Клиническая пародонтология Каррансы, 9 издание. Филадельфия: W.B. Компания Saunders, 2002. стр. 945.
  2. ^ Аль-Харби, Ф; Ахмад, я (23 февраля 2018 г.). «Руководство по минимально инвазивному удлинению коронки и препарированию зубов для восстановления эстетики розового и белого». Британский стоматологический журнал. 224 (4). Дои:10.1038 / sj.bdj.2018.121.
  3. ^ а б «Всеобъемлющее руководство по биологической ширине». speareducation.com. Получено 11 апреля 2016.
  4. ^ Gargiulo, AW, et al. Размеры и соотношение зубодесневого соединения у человека. J Perio 1961;32:261–267.
  5. ^ Невинс, М; Skurow, HM. Внутрирезервикулярный восстановительный край, биологическая ширина и поддержание десневого края. Int J Perio Rest D 1984;3:31–49.
  6. ^ Brägger, U .; и другие. Удлинение клинической коронки хирургической коронкой. J Clin Perio 1992;19:58–63.
  7. ^ Падбери-младший, А. и др. Взаимодействие между десной и краем реставрации. J Clin Perio 2003;30:379–385.
  8. ^ Гален В.В., Мюллер К.И.: Восстановление эндодонтически обработанного зуба. В Cohen, S. Burns, RC, редакторы: Пути пульпы, 8-е издание. Сент-Луис: Mosby, Inc. 2002. стр. 784.
  9. ^ Барходар Р.А., Радке Р., Аббаси Дж .: Влияние металлических воротников на устойчивость эндодонтически леченных зубов к перелому корня. J Prosthet Dent 61:676, 1989.
  10. ^ Примечания к серии лекций по фиксированному протезированию, доктор Луи ДиПеде, Стоматологическая школа Нью-Джерси, 2004 г.
  11. ^ Станкевич Н.Р., Уилсон ПР. Эффект наконечника: обзор литературы. Int Endod J, 35:575–581, 2002.
  12. ^ Гален В.В., Мюллер К.И.: Восстановление эндодонтически обработанного зуба. В Cohen, S. Burns, RC, редакторы: Пути пульпы, 8-е издание. Сент-Луис: Mosby, Inc. 2002. стр. 771.
  13. ^ а б c d Линде, Ян; Ланг, Никлаус (2015). Клиническая пародонтология и имплантология. John Wiley & Sons, Inc. ISBN  9780470672488.
  14. ^ а б Каримбукс, Надим (2011). Клинические случаи в пародонтологии. John Wiley & Sons, Incorporated. ISBN  9780813807942.