Корона (стоматология) - Википедия - Crown (dentistry)

Корона (стоматология)
Зубная коронка
МКБ-10-ПК	Z98.811
МКБ-9-СМ	23.41
MeSH	D003442
[редактировать в Викиданных ]

А Корона, или же зубная крышка, это тип стоматологическая реставрация который полностью закрывает или окружает зуб или же Зубной имплантат. Коронка может понадобиться, когда большая полость угрожает здоровью зуба.^[1] Обычно они прикрепляются к зубу стоматологический цемент. Коронки могут быть изготовлены из многих материалов, которые обычно изготавливаются с использованием косвенные методы. Коронки используются для улучшения прочности или внешнего вида зубов и предотвращения их ухудшения. Хотя процедура и материалы полезны для здоровья зубов, они могут быть дорогостоящими.

Самый распространенный метод коронки зуба предполагает взятие зубной слепок зуба, подготовленного зубной врач, а затем изготовить коронку вне рта. Коронку можно установить при следующем посещении стоматолога. Этот косвенный метод восстановления зубов позволяет использовать прочные реставрационный материал требующие трудоемкого изготовления при интенсивном нагревании, например, Кастинг металл или обжиг фарфора, что невозможно во рту. Из-за его совместимого теплового расширения, относительно одинаковой стоимости и косметических преимуществ некоторые пациенты предпочитают носить коронку. изготовлен из золота.

Компьютерные технологии все чаще используются для изготовления коронок в CAD / CAM стоматология.

Показания для зубных коронок

Коронка используется при реставрации имплантата

Коронки показаны:^[2][3][4]

• Замените существующие коронки, которые вышли из строя.
• Восстановить форму, функцию и внешний вид сильно разрушенных, изношенный или сломанные зубы, когда другие более простые формы реставраций непригодны или оказались неэффективными клинически.
• Улучшить эстетику неприглядных зубов, с которыми невозможно справиться с помощью более простых косметический и восстановительные процедуры.
• Сохранение структурной стабильности и снижение риска переломов широко реставрированных зубов, в том числе уже подвергшихся эндодонтически обрабатывали.
• Восстановить видимую часть одного Зубной имплантат.

Реставрация зубов после эндодонтического лечения

Традиционно предполагалось, что зубы, подвергшиеся лечению корневых каналов, имеют более высокую вероятность перелома и, следовательно, требуют защиты бугров, обеспечивая окклюзионное покрытие непрямой реставрацией, такой как коронки.^[5] Это привело к регулярному назначению коронок на зубы с корнями.^[4] Однако недавний обзор литературы показывает, что нет убедительных доказательств того, что коронки лучше других обычных реставраций для восстановления зубов с пломбированными корнями. Общий совет заключается в том, что стоматологи должны использовать свой клинический опыт с учетом предпочтений пациента при принятии решения об использовании коронки.^[6] Как показывает практика, использование коронок и других непрямых реставраций для зубов с лечением корнем оправдано, когда площадь поверхности полости доступа превышает одну треть окклюзионной поверхности зуба, когда язычная или щечная стенки подорваны или когда мезиальный и дистальный краевые валики отсутствуют.^[4]

Клинические этапы изготовления зубной коронки

1. Оценка
2. Выбор реставрации
3. Подготовка зубов
4. Строительство и установка временной реставрации
5. Оттиски препарирования зубов
6. Подходит для окончательной реставрации
7. Рассмотрение

Оценка

Чтобы гарантировать оптимальное состояние и долговечность предлагаемых коронок, необходимо изучить несколько факторов путем проведения тщательного и целенаправленного история болезни и клиническое стоматологическое обследование. Эти факторы включают:^[4]

• Факторы пациента
  • Ожидания пациентов
  • Мотивация пациента придерживаться плана лечения и сохранять результаты
  • Финансовые и временные затраты пациента
• Биологические факторы
  • Состояние здоровья пародонта и риск заболеваний пародонта
  • Здоровье пульпы и риск эндодонтических заболеваний
  • Кариес и риск кариеса
  • Окклюзия и риск окклюзионных проблем
• Механические факторы
  • Количество оставшейся структуры зуба
  • Высота и ширина зуба, который нужно препарировать
  • Уровни прикрепления препарируемого зуба
  • Форма корня и длина препарируемого зуба
• Эстетические факторы

Выбор реставрации

Выбор (ы) реставрации коронки может быть описан:

• Размеры и процентное покрытие натуральной коронки
  • Полные коронки
  • 3/4 и 7/8 коронок
• Материал, который будет использоваться
  • Металл
  • Металлокерамические коронки
  • Цельнокерамические коронки

3/4 и 7/8 коронок

Эти реставрации представляют собой гибрид накладки и полной коронки. Они названы на основе предполагаемого покрытия стенок зуба; например коронка 3/4 предназначена для покрытия трех из четырех стенок, при этом щечная стенка обычно сохраняется, таким образом уменьшая необходимость препарирования здоровой ткани зуба. Обычно они изготавливаются из золота. Канавки или ящики обычно добавляют к препарированию как можно ближе к неподготовленной стене, чтобы увеличить удержание коронки. Несмотря на преимущества, заключающиеся в уменьшении возможности препарирования зубов, эти коронки обычно не назначаются на практике, потому что они технически сложны и плохо переносятся пациентами из-за металла, просвечивающего в их улыбке^[4]

Цельнометаллические коронки

Как следует из названия, эти коронки полностью отлиты из металла. сплав. Доступно множество сплавов, и выбор одного сплава по сравнению с другим зависит от нескольких факторов, включая стоимость, обращение, физические свойства, биосовместимость.^[7] Американская стоматологическая ассоциация подразделяет сплавы на три группы: сплавы благородных металлов, благородные и неблагородные металлы.^[8]

Благородные и благородные сплавы

Золотая корона из ракушек

Благородные и высокодородные сплавы, используемые для литья коронок, как правило, основаны на сплавах золото. Золото в чистом виде не используется, так как оно слишком мягкое и имеет низкую механическую прочность. Другие металлы, включенные в золотые сплавы: медь, платина, палладий, цинк, индий и никель. Все виды золотых литейных сплавов, используемых в протезирование (Тип I - IV) классифицируются по процентному содержанию золота и твердости, причем тип I является самым мягким, а тип IV - самым твердым. Обычно для отливки полных коронок используются сплавы типа III и IV (содержание золота 62–78% и 60–70% соответственно), поскольку они достаточно твердые, чтобы выдерживать окклюзионные силы. Золотые короны (также известные как золотые короны) обычно показаны для боковых зубов из эстетических соображений. Они долговечны в работе и прочны в тонких срезах, поэтому требуют минимальной подготовки зубов.^[9] Они также имеют свойства износостойкости, аналогичные свойствам эмали, поэтому они вряд ли вызовут чрезмерный износ противоположного зуба.^[10][11][12] Они имеют хорошую точность размеров при литье, что сводит к минимуму время пребывания у кресла / посещения и их относительно легко полировать, если требуются какие-либо изменения.^[10] Также используются сплавы на основе палладия. Они были представлены как более дешевая альтернатива золотым сплавам в 1970-х годах.^[7] Палладий обладает сильным отбеливающим действием, что придает большинству его сплавов серебристый оттенок.

Сплавы неблагородных металлов

Литые сплавы из недрагоценных металлов редко используются для изготовления цельнометаллических коронок. Чаще они используются в составе металлокерамических коронок в качестве связующих сплавов. По сравнению с благородными и благородными сплавами они прочнее и тверже; их можно использовать на более тонких участках (0,3 мм вместо 0,5 мм), однако их сложнее отрегулировать и они с большей вероятностью вызовут чрезмерный износ реальных противоположных зубов.^[10] Кроме того, могут возникнуть проблемы с людьми с аллергия на никель.^[7]

Предварительно формованные коронки из нержавеющей стали

Распространенные сплавы неблагородных металлов, используемые в стоматологии:

• Серебро-палладий
• Серебро-палладий-медь
• Никель-хром
• Никель-хром-бериллий
• Кобальт-хром
• Титан

Титан

Титан и титановые сплавы обладают высокой биосовместимостью. Его прочность, жесткость и пластичность аналогичны другим литейным сплавам, используемым в стоматологии. Титан также легко образует оксидный слой на своей поверхности, который придает ему антикоррозионные свойства и позволяет ему связываться с керамикой, что является полезным свойством при производстве металлокерамических коронок.^[10][13]

Цельнокерамические коронки

Стоматологическая керамика или фарфор используются для изготовления коронок в первую очередь из-за их эстетических свойств по сравнению со всеми металлическими реставрациями. Эти материалы обычно довольно хрупкие и склонны к разрушению. Для классификации стоматологической керамики использовалось множество классификаций, самая простая из которых основана на материале, из которого она изготовлена, например, диоксид кремния, оксид алюминия или диоксид циркония.

Кремнезем

Коронки из фарфора из полевого шпата, изготовленные на стоматологической модели, затем цементируются на верхних центральных передних зубах с использованием глянцевой пасты из стеклоиономера.

Керамика на основе диоксида кремния очень эстетична благодаря высокому содержанию стекла и отличным оптическим свойствам благодаря добавлению частиц наполнителя, которые усиливают опалесценцию, флуоресценцию, которая может имитировать цвет естественной эмали и дентина. Однако эта керамика имеет низкую механическую прочность и поэтому часто используется для облицовки более прочных каркасов.

Примеры включают алюмосиликатное стекло, например полевой шпат, синтетический фарфор и керамика, армированная лейцитом.

Механические свойства могут быть улучшены добавлением частиц наполнителя, например дисиликат лития, поэтому их называют стеклокерамикой. Стеклокерамика может использоваться отдельно для изготовления цельнокерамических реставраций либо в виде единой формы (называемой однослойной), либо может выступать в качестве подструктур для последующей облицовки (или наслоения) более слабым полевошпатным фарфором (реставрации, называемые двухслойными).

Глинозем

Глинозем был представлен в качестве стоматологической основы (сердцевины) в 1989 году, когда этот материал был скользящее литье, спеченные и пропитанные стеклом. В последнее время сердечники из оксида алюминия, пропитанные стеклом, производятся с помощью электрофоретического осаждения, быстрого процесса нанопроизводства. Во время этого процесса частицы шликера переносятся на поверхность стоматологической матрицы электрическим током, образуя таким образом точно подогнанное зеленое тело сердечника за секунды. Затем края обрезаются, а сырое тело спекается и пропитывается стеклом. Глинозем, пропитанный стеклом, имеет значительно более высокую прочность сцепления с фарфором, чем сердечники из диоксида циркония и оксида алюминия без стекла, произведенные CAD / CAM.

Сердечники из оксида алюминия без стекла изготавливаются путем фрезерования предварительно спеченных блоков материала с использованием стоматологической техники CAD / CAM. Сердечники без стекла должны быть большего размера, чтобы компенсировать усадку, которая возникает, когда сердцевина полностью спечена.^[14] Затем фрезерованные сердечники спекаются и усаживаются до нужного размера.

Все сердечники из оксида алюминия покрыты слоями фарфора на основе полевого шпата, напоминающего ткань зуба, для придания естественного цвета и формы.^[14] Художники-стоматологи, называемые керамистами, могут настроить «внешний вид» этих коронок в соответствии с индивидуальными требованиями пациента и стоматолога. Сердечники из оксида алюминия имеют лучшую прозрачность, чем диоксид циркония, но хуже, чем дисиликат лития.

Цирконий

Диоксид циркония, стабилизированный иттрием, также известный как диоксид циркония, представляет собой очень твердую керамику, которая используется в качестве прочного основного материала в некоторых цельнокерамических реставрациях. Диоксид циркония является относительно новым в стоматологии, и опубликованные клинические данные соответственно ограничены. В стоматологии используется диоксид циркония. оксид циркония который был стабилизирован добавлением оксид иттрия. Оксид циркония, стабилизированный иттрием, также известен как YSZ.

Шпонированные циркониевые коронки

Подструктура (ядро) из диоксида циркония обычно создается на основе цифрового изображения рта пациента, которое фиксируется с помощью трехмерного цифрового сканирования пациента, слепка или модели. Затем сердечник вырезают из блока диоксида циркония в мягком предварительно спеченном состоянии. После измельчения цирконий становится спеченный в печи, где он сжимается на 20% и достигает максимальной прочности от 850 МПа до 1000 МПа. Центральная структура из диоксида циркония может быть покрыта слоями из фарфора на основе полевого шпата, напоминающего ткань зуба, для создания окончательного цвета и формы зуба. Поскольку прочность сцепления слоистого фарфора, сплавленного с диоксидом циркония, невысока; часто происходит скалывание обычной облицовочной керамики,^[15] В настоящее время коронки и мосты все чаще изготавливаются из монолитных циркониевых коронок, изготавливаемых из блоков диоксида циркония с градацией по цвету и структуре и покрытых тонким слоем глазури. Эстетические протезные реставрации с естественным отражением, цветом изнутри и цветовыми градиентами, зависящими от анатомии внутреннего дентина, лучше всего выполнять с помощью облицовки из диоксида циркония, а не коронок из монолитного диоксида циркония. При производстве зубных реставраций, специально сделанных для одного пациента, зубные техники с их навыками решения проблем, ловкостью и когнитивными навыками до недавнего времени были единственным способом обеспечить необходимую эстетику, индивидуальность и артистизм с помощью фарфора. Боязнь растрескивания обычных стеклокерамических компонентов из диоксида циркония в долгосрочной перспективе и ценовое давление при ручном нанесении фарфора являются возможными драйверами для монолитных реставраций из диоксида циркония. Тем не менее, применение многокомпонентного стекловолоконного фарфора больше не является проблемой,^[16] особенно в случае протезно-имитирующих реставраций, когда коронка повторяет модель естественного зуба в двух слоях: гистоанатомический слой дентина, имитирующий форму дентина зубного ряда пациента, и слой эмали. Эти реставрации, которые имитируют структуру естественных зубов за счет когнитивного дизайна ядра дентина, представляют новую производственную парадигму для изготовления естественных реставраций из облицованного диоксида циркония с использованием высокопрочного фарфора с использованием CAD / CAM. Эти коронки производятся с сердцевиной из тетрагонального диоксида циркония цвета зуба, на который был нанесен высокопрочный полупрозрачный фарфоровый слой, который затем фрезеровался до нужного размера. Благодаря тонкому взаимодействию диоксида циркония цвета дентина и облицовочного фарфора диоксид циркония просвечивает сквозь прозрачный фарфоровый слой, тем более что слой фарфора становится тоньше. Это создает естественную цветовую динамику с цветом «изнутри», как у природных элементов, вместо цвета «снаружи» у монолитного диоксида циркония. В результате натуральный зуб с точки зрения эстетики и твердости приближается ближе, чем коронки из цельного монолитного диоксида циркония. Это означает, что гистоанатомическое ядро ​​дентина является ключом к эстетическим коронкам.

Цирконий - это самая твердая керамика, известная в промышленности, и самый прочный материал, используемый в стоматологии, поэтому его необходимо производить с использованием CAD / CAM процесс, но не обычная ручная стоматологическая техника.^[17] Из-за того, что монолитный диоксид циркония не изнашивается сам по себе, как при нормальном вертикальном износе 25-75 микрон натуральной эмали и фарфора, нет клинических данных о том, повредит ли в результате слишком высокие коронки из диоксида циркония противоположные зубные ряды в долгосрочной перспективе. Хотя в двух испытаниях на износ корпуса монолитного, облицованного и глазурованного диоксида циркония и соответствующих им антагонистов эмали был выявлен аналогичный износ, по крайней мере, в два раза более обширный, и в образцах, противоположных монолитному диоксиду циркония, наблюдались разветвленные микротрещины эмали.^[18]

Монолитные коронки из диоксида циркония и дисиликата лития

Монолитные коронки из диоксида циркония имеют тенденцию быть непрозрачными на вид с высокой стоимостью и не имеют полупрозрачность и флуоресценция. Многие стоматологи ради внешнего вида не будут использовать монолитные коронки на передние (передние) зубы. Монолитные коронки из диоксида циркония изготавливаются из блока диоксида циркония с градацией цвета и структуры и покрываются тонким слоем глазурных красителей, которые также обеспечивают некоторую флуоресценцию. «Градуированная» коронка из диоксида циркония имеет более темную цервикальную зону, состоящую из тетрагонального диоксида циркония, основной цвет зуба в щечной области и полупрозрачный режущий край, состоящий из кубического диоксида циркония. Единственное, что должен сделать зубной техник, - это подобрать циркониевый блок нужной высоты, чтобы коронка подходила для всех цветовых зон. Хотя снаружи цветовой градиент имитирует цветовой градиент естественных зубов, они все еще далеки от оптических, физических, биомиметических и эстетических свойств естественных зубов.

Выбор материалов в стоматологии во многом определяет прочность и внешний вид коронки. Некоторые монолитные материалы из диоксида циркония создают самые прочные коронки в стоматологии (зарегистрированная прочность некоторых материалов коронок из диоксида циркония составляет около 1000 МПа), но эти коронки обычно не считаются достаточно естественными для зубов в передней части рта; хотя и не такие прочные, некоторые из новых материалов из диоксида циркония имеют лучший внешний вид, но в целом они все еще не так хороши, как керамические сплавленные коронки. Напротив, когда фарфор сплавлен с пропитанным стеклом оксидом алюминия, коронки выглядят очень естественно и очень прочными, хотя и не такими прочными, как монолитные коронки из диоксида циркония. Другой монолитный материал, дисиликат лития, образует чрезвычайно полупрозрачные коронки, усиленные лейцитом, которые часто кажутся слишком серыми во рту, и для решения этой проблемы поливалентные красители светлого оттенка приобретают явно неестественный ярко-белый вид. Другие свойства материала коронки, которые следует учитывать, - это теплопроводность и прозрачность. Стабильность / неплотность посадки на препарированном зубе и зазор между цементом на краю иногда связаны с выбором материалов, хотя эти свойства коронки также обычно связаны с системой и процедурами изготовления.

Считается, что коронки из диоксида циркония менее абразивны для противоположных зубов, чем металлокерамические коронки.^[19]

Металлокерамические коронки

Это гибрид металлических и керамических коронок. Металлическая часть обычно изготавливается из сплава основного металла (так называемого связующего сплава). Свойства выбранного металлического сплава должны соответствовать и дополнять свойства склеиваемой керамики, в противном случае могут возникнуть такие проблемы, как расслоение или разрушение керамики. Для получения эстетической отделки, которая может функционировать при нормальной жевательной активности, требуется минимальная толщина керамического и металлического материала, что следует запланировать на этапе препарирования зубов.

Керамика приклеивается к металлическому каркасу тремя способами:

• Посадка на сжатие (за счет усадки керамики при обжиге)
• Микромеханическая ретенция (за счет неровностей поверхности)
• Химический союз (через образование оксида)

Контроль тканей и ретракция десны

Ретракция десны относится к смещению свободной десны. Для коронок с наддесневым краем ретракция десны не требуется при условии хорошего контроля влажности.

Для препарирования коронок с поддесневыми краями необходим контроль тканей на этапе препарирования и на этапе оттиска, чтобы обеспечить видимость, хороший контроль влажности и обеспечить возможность размещения достаточного количества оттискного материала для точной регистрации краевых областей.

Ретракционный шнур десны

Доступны варианты: ретракционный шнур, шнур Magic Foam и ExpaSyl.

Еще один способ обнажить края поддесневого препарирования - использовать электрохирургия или же операция по удлинению коронки.^[10]

Подготовка зубов

Конструкция препарата для установки зуба коронкой основана на пяти основных принципах:^[20][3][21]

1. Удержание и сопротивление
2. Сохранение структуры зуба
3. Структурная прочность
4. Предельная целостность
5. Сохранение пародонт

Эстетика также может сыграть роль при планировании дизайна.

Удержание и сопротивление

Поскольку в настоящее время не существует биологически совместимых цементов, которые могли бы удерживать коронку на месте исключительно за счет своих адгезионных свойств, геометрическая форма препарата имеет жизненно важное значение для обеспечения ретенции и сопротивления, позволяющих удерживать коронку на месте. В контексте протезирования удержание относится к сопротивлению перемещению реставрации по пути установки или вдоль длинной оси зуба. Сопротивление относится к сопротивлению перемещению коронки силами, приложенными апикально или в наклонном направлении, что предотвращает движение под действием окклюзионных сил. Ретенция определяется соотношением противоположных поверхностей препарата (например, соотношением щечной и язычной стенок).

Конус

Теоретически, чем параллельнее противоположные стенки препарата, тем больше ретенции. Однако клинически этого практически невозможно достичь. Стандартным для препарирования коронок с полным покрытием является небольшое сужение или сужение в окклюзионном направлении. Это позволяет визуально осмотреть препарирование, предотвратить подрезы, компенсировать неточности изготовления коронки и позволить на этапе цементирования уйти излишку цемента с конечной целью оптимизации посадки коронки на препарировании. Обычно осевые стенки, полученные с использованием длинных конических высокоскоростных боров, обеспечивают конусность 2–3 ° на каждой стенке и общую конусность 4–6 ° препарированию. По мере увеличения конуса ретенция уменьшается, поэтому конусность следует сводить к минимуму, обеспечивая устранение поднутрений. Общий конус в 16 ° считается клинически достижимым и удовлетворяет вышеупомянутым требованиям. В идеале конус не должен превышать 20 градусов, так как это отрицательно скажется на ретенции.

Длина

Окклюзионно-десневая длина или высота препарированной коронки влияет как на сопротивление, так и на ретенцию. Как правило, чем выше препарат, тем больше площадь поверхности. Чтобы коронка оставалась достаточно ретенционной, длина препарирования должна быть больше, чем высота, образованная дугой отливки, поворачивающейся вокруг точки на краю на противоположной стороне реставрации. На дугу влияет диаметр препарированного зуба, поэтому чем меньше диаметр, тем короче должна быть длина коронки, чтобы ее нельзя было удалить. Удержание короткостенных зубьев большого диаметра может быть улучшено за счет размещения канавок в осевых стенках, что позволяет уменьшить размер дуги.

Свобода перемещения

Ретенцию можно улучшить, геометрически ограничив количество путей, по которым коронка может быть удалена из предлежания зуба, при этом максимальная ретенция достигается, когда присутствует только один путь смещения. Сопротивление можно повысить, вставив такие компоненты, как канавки.

Сохранение структуры зуба

Переломы эндодонтическое лечение зубы значительно увеличиваются в задний зубной ряд когда коронка не обеспечивает защиту куспида (от 1 до 25 лет).^[22]

Подготовка зуба к установке коронки с полным покрытием относительно деструктивна. Процедура может необратимо повредить пульпу из-за механических, термических и химических травм и сделать пульпу более восприимчивой к бактериальной инвазии.^[23] Таким образом, препараты должны быть максимально консервативными, чтобы обеспечить прочную ретенцию. Хотя это может показаться противоречащим предыдущему утверждению, иногда может потребоваться пожертвовать здоровой структурой зуба, чтобы предотвратить дальнейшую более существенную и неконтролируемую потерю структуры зуба.^[20]

Структурная прочность

Чтобы коронка оставалась долговечной, она должна быть изготовлена ​​из материала, достаточного для нормальной жевательной функции, и должна находиться в пространстве, создаваемом препарированием зуба, в противном случае могут возникнуть проблемы с эстетикой и окклюзионной стабильностью (например, высокие реставрации) и вызвать воспаление пародонта. В зависимости от материала, из которого изготовлена ​​коронка, для установки коронки требуется минимальное окклюзионное и осевое сужение.

Уменьшение окклюзии

Для золотых сплавов должен быть зазор 1,5 мм, тогда как для металлокерамических коронок и цельнокерамических коронок требуется 2,0 мм. Окклюзионный зазор должен соответствовать естественному контуру зуба; в противном случае на реставрации могут быть участки, где материал будет слишком тонким.

Функциональная фаска куспида

Для боковых зубов требуется широкий скос на функциональных буграх, небных буграх для зубов верхней челюсти и буккальных бугорках для зубов нижней челюсти. Если этот функциональный скос бугорка отсутствует, а коронка отлита, чтобы воспроизводить правильный размер зуба, объем материала может быть слишком маленьким на этом этапе, чтобы выдержать окклюзионные поверхности.

Осевое уменьшение

Это должно обеспечить достаточную толщину для выбранного материала. В зависимости от типа устанавливаемой коронки существует минимальная толщина препарирования. Обычно для цельнометаллических коронок требуется не менее 0,5 мм, для металлокерамических и цельнокерамических коронок - не менее 1,2 мм.

Предельная целостность

Для того, чтобы реставрация с гипсом продержалась в полости рта и защищала нижележащую структуру зуба, необходимо максимально точно адаптировать границы между гипсовой повязкой и препарированием зуба. Дизайн и положение краевых линий должны способствовать бляшка контроль, учитывайте соответствующую толщину выбранного реставрационного материала, что обеспечивает достаточную прочность коронки на краю. Было предложено несколько типов конфигураций финишной линии, каждая из которых имеет свои преимущества и недостатки (см. Таблицу ниже). Фаска обычно рекомендуется для цельнометаллических краев, а уступы обычно требуются для обеспечения достаточного объема для металлокерамических коронок и цельнокерамических краев коронок. Некоторые данные предлагают добавить скос к краям, особенно если они тяжелые, чтобы уменьшить расстояние между коронкой и тканью зуба.

Преимущества и недостатки разных краевых линий финиша. ^[20]

	Имя	Преимущества	Недостатки	Показания
	Острие ножа	Минимальное разрушение зубов	Плохая эстетика с керамическими коронками Более слабые поля короны	Не рекомендуется
	Фаска	Минимальное разрушение зубов Минимальный стресс	Недостаточная прочность и эстетика коронки при использовании керамики; нужно быть осторожным, чтобы не оставить на губе неподдерживаемую эмаль (см. также Глубокая фаскар)	Поля металлических коронок; язычные поля металлокерамических коронок
	Глубокая фаска	Умеренное разрушение зуба Минимальный стресс	Возможное образование губ	Такой же как Фаска
	Радиальное плечо	Лучшая эстетика Лучшая сила короны Меньше стресса, чем у классического плеча	Разрушительный Больше напряжения, чем фаска
	Радиальный уступ со скосом	Отличная прочность короны Меньше нагрузки, чем у классического плеча; Позволяет удалить непокрытую эмаль	Разрушительный Больше напряжения, чем фаска
	Классическое плечо	Лучшая эстетика Максимальная прочность короны Предотвращает перегибание контура	Сильнейшие разрушения и напряжение зубов	Лицевой край металлокерамических или цельнокерамических коронок

Сохранение пародонта

Биологическая ширина

Расположение финишной черты в связи с предельной целостностью может напрямую повлиять на простоту изготовления коронки и здоровье короны. пародонт. Наилучшие результаты достигаются там, где финишная черта находится выше линии десен, так как она полностью очищается. Их также следует наносить на эмаль, так как это обеспечивает лучшую герметичность. Если обстоятельства требуют, чтобы поля были ниже линии десны, следует проявлять осторожность, поскольку могут возникнуть несколько проблем. Во-первых, могут возникнуть проблемы с получением маржи при создании впечатления во время производственного процесса, приводящего к неточностям. Во-вторых, биологическая ширина, обязательное расстояние (примерно 2 мм) между высотой альвеолярная кость и запас реставрации; если это расстояние нарушено, это может привести к воспаление десен с формированием карманов, рецессия десен и потеря высоты гребня альвеолярной кости. В этих случаях, удлинение короны следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства.^[20][3]

Размеры препарирования коронки для достижения «эффекта обоймы»

Особые соображения

Коронка с штифтом и стержневой системой, отображающая перелом корня

Эффект наконечника

Зубы, подвергнутые эндодонтическому лечению, особенно с малонравной тканью, склонны к переломы. Успешный клинический результат для этих зубов зависит не только от адекватного лечения корневых каналов, но и от типа используемого реставрационного лечения, включая использование зубного протеза. пост и ядро система и выбранный тип внекоронковой реставрации. Некоторые данные свидетельствуют в пользу использования наконечник для оптимизации биомеханических свойств зубов с пломбированными корнями, особенно там, где необходимо использовать систему штифтов и стержней.^[24][25]

В стоматологии эффект обоймы, по определению Соренсена и Энгельмана (1990), означает "360 ° металлический воротник коронки, окружающий параллельные стенки дентин расширение коронковой части до плеча препарата".^[26] Подобно наконечнику карандаша, который окружает соединение между резиной и стержнем карандаша, считается, что эффект наконечника сводит к минимуму концентрацию напряжений на стыке стойки и сердечника, в конечном итоге обеспечивая защитный эффект от трещин. Это также снижает передачу напряжения на корень из-за неосевых сил, действующих на штифт во время установки или во время нормальной работы. Манжета также может помочь сохранить герметичное уплотнение цемент для фиксации. Было высказано предположение, что защита, полученная при использовании манжеты, возникает из-за того, что манжета сопротивляется функциональным силам рычага, заклинивающему эффекту конических штифтов и боковым силам во время установки штифта.^[26] Чтобы в полной мере использовать эффект феррулы, препарат должен иметь непрерывную полосу дентина, высота которой должна составлять не менее 2 мм от уровня края препарирования, а толщина полосы - не менее 1 мм.^[24][25]

Однако было показано, что, хотя отсутствие наконечника на 360 ° может увеличить риск перелома зубов с пломбированными корнями, восстановленных с помощью волоконного штифта, сердечников и коронок, недостаточность коронковых стенок создает еще больший риск.^[25][27][28]

Коронки из нержавеющей стали для боковых молочных зубов

Предварительно отформованные металлические коронки из нержавеющей стали - лучший вариант лечения для восстановления задний молочные зубы. Системный обзор показал, что у него самый высокий показатель успеха (96,1%).^[29] Для установки коронки из нержавеющей стали вся окклюзионная поверхность должна быть уменьшена на 1–1,5 мм, а межзубные контакты должны быть устранены путем срезания тонкой мезиальный и дистальный часть или ломтик субгингивально, удерживая кончик тонкого высокоскоростного бора под углом 15–20 ° относительно длинной оси зуба, чтобы избежать образования уступа. Подготовка щечной или язычной / небной поверхностей не требуется.^[30] Коронки из нержавеющей стали можно придать эстетичным путем облицовки композитом методом открытой поверхности или облицовки композитом после пескоструйной обработки SSC. Также композитная облицовка может быть выполнена после подготовки ретенционных бороздок на щечной поверхности коронок из нержавеющей стали.^[31]

Зальная техника

В Зальная техника это неинвазивное лечение кариеса боковых молочных зубов, при котором кариес фиксируется под предварительно отформованной коронкой из нержавеющей стали. Эта техника не требует препарирования зубов.^[32][33]

Изготовление и установка временных реставраций коронками

Весьма вероятно, что после препарирования зуба в ожидании окончательной реставрации на препарированный зуб устанавливается временная коронка.

Необходимость временных реставраций

После препарирования зубов необходима временная выдержка, чтобы:^[34][35]

• Защищать и предотвращать бактериальное вторжение недавно подвергшихся дентинные канальцы, что приводит к воспаление пульпы и некроз;
• Предотвратить рост десны в области препарирования зуба;
• Обеспечьте более эффективную очистку области, уменьшив вероятность кровотечения и воспаления десен во время установки окончательной реставрации;
• Поддерживайте окклюзионные и аппроксимальные контакты, предотвращая чрезмерное прорезывание, ротацию и закрытие промежутков;
• Эстетические соображения;

Временные коронки также могут играть диагностическую роль при планировании лечения, когда есть необходимость в окклюзионных, эстетических или пародонтальных изменениях.^[34]

Виды временных коронок

Временные коронки можно охарактеризовать как:^[34][35]

• Ожидаемое или запланированное продолжительность временной задержки:
  • В ближайщем будущем
  • Средняя степень
  • Долгосрочный
• В путь или место the temporary restoration is made:
  • Direct or chair-side
  • Indirect or laboratory-made
• The aesthetics or look of the материал of construction
  • Металл
    • Бросать
    • Preformed
  • Tooth coloured
    • Plastic pre-formed (e.g. polycarboxylate and acrylic)
    • Resin composites

Duration of temporisation

Temporary crowns can be described as в ближайщем будущем, if used for a few days, medium-term, if their planned use for several weeks and долгосрочный if their planned use is for several months. The choice in length of temporisation often relates to the complexity of restorative work planned. Short-term temporary crowns are generally appropriate for simple restorative cases whilst complex cases involving more that one tooth often require long-term temporary crowns.^[10][34][36]

Direct vs. indirect restorations

Temporary crowns can either be непосредственный, if constructed by the dentist in the clinic, or косвенный if they are made off-site, usually in a dental laboratory. Generally direct temporary crowns tend to be for short-term use. Where medium-term or long-term temporisation is required, the use of indirect temporary crowns should be considered.^[10]

Temporary crown materials

There are several materials that can be used to construct temporary crowns. Direct temporary crowns are either made using metal or plastic pre-formed crowns, chemically-cured or light-cured resins or resin composites. Indirect restorations are either made of chemically-cured acrylic, heat-cured acrylic or cast in metal.^[34]

Cementation of temporary crowns

The purpose of temporary luting agents is to fill the space between the crown preparation and the temporary restoration.^[10] Unlike cementation of definitive crowns, temporary crowns should be relatively easy to remove. Adhesive cements should not be used and softer cements are preferred to allow for the easy removal of both temporary cements and crowns. This is crucial as remnants of temporary cement left on the tooth surface can compromise gingival health and interfere with accurate seating of the final restoration and permanent cement attachment. Provisional cements should also be strong enough to avoid being deformed or fractured during the provisional period.^[35]

Zinc Oxide Eugenol (ZOE) temporary luting cements

These are commonly used because of their low tensile strength and lack of adhesion which provides ease of removal. These products should not be used when resin composite is to be planned for bonding the definitive crown as eugenol is able to infiltrate and diffuse through dentine;^[37][38] contaminating tooth surface and compromising bonding^[39] by inhibiting polymerisation of resin.^[40] Commercially available products include RelyX Temp E (3M ESPE), Temp-Bond (Kerr) and Flow Temp (Premier Dental Products).

Non-eugenol temporary luting cements

Non-eugenol cements replace eugenol with several types of carboxylic acids^[41] which do not inhibit definitive cementation.^[42] These cements are compatible with temporary resin materials and definitive resin cements and have increased retention when compared to ZOE containing cements.^[43] Examples of commercially available products include RelyX Temp NE (3M ESPE) and Temp-Bond NE (Kerr).

Polycarboxylate temporary luting cements

This hydrophilic cement has the benefit of minimal effects on temporary resin containing agents and weak adhesion to tooth tissue which increases ease of removal. This cement is the easiest to clean out of all the provisional cement types.^[44] Examples include Ultradent and Hy-Bond (Shofu Dental).

Resin temporary luting cements

The advantages of these cements include superior aesthetics, greater strength, superb retention and ease of cleaning. However, amongst the drawbacks of this cement is the higher rate of discolouration, microleakage and odour experienced. Commercially available examples of temporary resins cements include Systemp.link (Ivoclar Vivadent), Temp-Bond Clear (Kerr) and ImProv (Nobel Biocare).

Tooth preparation impressions

Once the tooth in question has been prepared with acceptable dimensions, it is equally important to make an accurate and dimensionally stable record or impression of the preparation or dental implant, surrounding hard and soft tissues as well as the opposing dental arch so that the restoration created will conform to the required dimensions and ensure the fit is as close as possible without having to make many modifications chair-side.^[21]

Impressions can be made digitally or by conventional technique. With regards to conventional impression techniques, the materials selected should have appropriate physical properties and handling characteristics to allow enough detail reproduction and durability when casting a model, including the ability to withstand effective decontamination procedures.^[21] Generally, impressions of the arch where the preparation is made are in addition silicone using the "wash impression" technique; impressions of the opposing arch are made in альгинат.^[36]

Digital impressions can be made using dedicated optical scanners. A review suggests that digital impressions provide the same accuracy as conventional impressions and are found to be more comfortable for patients and easier for dental practitioners.^[45][46]

A full-arch addition silicone (поливинилсилоксан ) впечатление using the "wash impression" technique

Crown manufacture using CAD/CAM

• CEREC

Chairside CAD/CAM dentistry

В CAD / CAM method of fabricating all-ceramic restorations is by electronically capturing and storing a photographic image of the prepared tooth and, using computer technology, crafting a 3D restoration design that conforms to all the necessary specifications of the proposed инкрустация, onlay or single-unit crown; there is no impression. After selecting the proper features and making various decisions on the computerized model, the dentist directs the computer to send the information to a local фрезерный станок. This machine will then use its specially designed diamond burs to mill the restoration from a solid слиток of a ceramic of pre-determined shade to match the patient's tooth. After about 20 minutes, the restoration is complete, and the dentist sections it from the remainder of the unmilled ingot and tries it in the mouth. If the restoration fits well, the dentist can cement the restoration immediately. A dental CAD/CAM machine costs roughly $100,000, with continued purchase of ceramic ingots and milling burs. Because of high costs, the usual and customary fee for making a CAD/CAM crown in the dentist's office is often slightly higher than having the same crown made in a dental laboratory.

Typically, over 95% of the restorations made using dental CAD/CAM and Vita Mark I and Mark II blocks are still clinically successful after five years.^[47][48] Further, at least 90% of restorations still function successfully after 10 years.^[47][48] Advantages of the Mark II blocks over ceramic blocks include: they wear down as fast as natural teeth,^[48][49] their failure loads are very similar to those of natural teeth,^[48][50] and the wear pattern of Mark II against enamel is similar to that of enamel against enamel.^[48][51][52]

In recent years, the technological advances afforded by CAD/CAM dentistry offer viable alternatives to the traditional crown restoration in many cases.^[53][54] Where the traditional indirectly fabricated crown requires a tremendous amount of surface area to retain the normal crown, potentially resulting in the loss of healthy, natural tooth structure for this purpose, the all-porcelain CAD/CAM crown can be predictably used with significantly less surface area. As a matter of fact, the more enamel that is retained, the greater the likelihood of a successful outcome. As long as the thickness of porcelain on the top, chewing portion of the crown is 1.5mm thick or greater, the restoration can be expected to be successful. The side walls which are normally totally sacrificed in the traditional crown are generally left far more intact with the CAD/CAM option. In regards to post and core buildups, these are generally contraindicated in CAD/CAM crowns as the resin bonding materials do best bonding the etched porcelain interface to the etched enamel/dentin interfaces of the natural tooth itself. В crownlay is also an excellent alternative to the post and core buildup when restoring a root canal-treated tooth.

Use of CAD/CAM in dental clinic

Crown removal

Crown removal with WamKey - part 1

At times it may be necessary to remove crown restorations to enable treatment of the tooth tissue underneath, especially to enable for non-surgical endodontic treatment of a necrotic or previously-treated pulp.^[55] Several methods are available and the choice is guided normally by the nature and quality of the crown restoration., i.e., whether it is to be retained or to be replaced.

Factors to consider when deciding whether to retain or remove the crown include:

• Replacement cost (time and financial)
• Эстетический
• Ease of removal
• Marginal integrity
• Planned restoration (including change from a crown to a bridge, or adapting the crown design to act as abutment for a partial denture)
• Access required to treat the tooth safely and effectively (especially with regards to access cavity design)

Temporary crowns are easy to remove and replace therefore do not pose problems.

Crown removal with WamKey

Before removing definitive crown restorations it is important to plan for a provisional crown, especially if the crown to be removed is expected to be damaged in the process. This usually involves making an impression of the crown so a temporary can be fabricated chair-side or made by the dental laboratory. Several tools and methods are available, which can be classified by how conservative they are to the crown^[56][55] Normally the tooth, if heavily damaged, should be restored prior to a new crown (whether, temporary or definitive) is fitted.

Matrix bands

Application of a matrix band which is burnished into the undercuts and pulled vertically.^[56]

Ультразвуковой

An ultrasonic tip can be applied to a cast metal crown to disrupt the cement lute. This method should be avoided with ceramic restorations as this may lead to fractures.^[55]

Forceps and crown tractors

Crown tractors and forceps can be used to grip the restoration and dislodge it from the tooth preparation. Crown tractors are designed to have rubber grips and powder on their beaks to reduce the risk of damaging ceramic restorations. Crown tractors are quite effective in removing crowns luted with temporary cements.^[56]

Sticky sweet method or Richwill crown and bridge remover

Sliding hammer, a weighted tapping device

A thermoplastic pliable resin is softened in warm water then placed on the occlusal surface of the crown to be removed. The patient is then asked to bite down, compressing the resin block to two-thirds of its original thickness. The patient is then asked to open the mouth quickly, which should generate enough force to displace the restoration. This method however, is not very effective and has a risk of damaging restorations on or accidentally extracting the opposing tooth. Therefore, before using this method, it is important to look at the state of the opposing tooth.^[55]

Tapping and pneumatic tools

Sliding hammers work by using a tip to engage the crown margin and sliding the weight along the shaft and tapping this to loosen the restoration. Several versions are available. Some are weighted, others are spring loaded.^[55] This system is uncomfortable for the patient and is not always successful. It is also contraindicated for periodontically involved teeth, as it can cause unwanted extractions. This system can also damage the ceramic margins.^[56]

Wedging devices

A slot is cut using the side of a long tapered bur, normally on the buccal surface of the crown, all the way into the cement lute. A flat plastic instrument, straight Warrick James, Couplands elevators or dedicated systems such as the WamKey, is inserted into the slot created to wedge the crown apart from the tooth.^[55]

Metalift crown and bridge removal system

На основе "jack-screw" principle, the Metalift system works by drilling a precision channel through the occlusal surface of a cast restoration, then with a special bur, the area around the periphery of the hole is undermined before a threaded screw is wound into the space. As the screw comes in contact with the core of the restoration, the continued rotation of the screw results in a jacking force that displaces the crown from the preparation. This system can be used to remove both all metal crowns and metal-ceramic crowns, although, with metal-ceramic crowns care should be taken to remove enough ceramic from the area where the hole created to reduce the chances of fracture. The minimum thickness of metal required for the lifting action is approximately 0.5mm. The damage can repaired with a plastic filling material.^[56]

Gold shell crown sectioned using a tungsten carbide bur

Burs

The crown can be simply sectioned using a bur.

История

Эта секция нуждается в расширении. Вы можете помочь добавляя к этому. (Январь 2019)

There is some evidence of gold dental prosthesis dating back to the Этруски.^[57]

Смотрите также

• Pediatric crowns
• Preformed metal crown

Рекомендации

внешняя ссылка

• СМИ, связанные с Dental crowns в Wikimedia Commons
• Dental Health: Dental Crowns
• Videos from Sheffield University showing the production of a cast gold crown
• Guide on how to find best Dental Crown for your Health