Сиалолитиаз - Sialolithiasis

Сиалолитиаз
Сиалолитиаз.jpg
Камни (камни слюнной железы), удаленные из подъязычной железы
СпециальностьЧелюстно-лицевая хирургия  Отредактируйте это в Викиданных

Сиалолитиаз (также называемый слюнные камни,[1] или же слюнные камни),[1] это состояние, при котором кальцинированная масса или сиалолит образуется в слюнной железе, обычно в протоке поднижнечелюстная железа (также называется "Канал Уортона "). Реже околоушной железы или редко подъязычная железа или малая слюнная железа могут развиться слюнные камни.

Обычными симптомами являются боль и отек пораженной слюнной железы, которые усиливаются при стимуляции слюнного оттока, например с видом, мыслью, запахом или вкусом пищи, либо с голодом, либо с жеванием. Это часто называют «синдромом приема пищи».[2] В результате может развиться воспаление или инфекция железы. Сиалолитиаз также может развиться из-за наличия хронической инфекции желез, обезвоживания (например, употребления фенотиазины ), Синдром Шегрена и / или повышенный локальный уровень кальция, но во многих случаях причиной является идиопатический (неизвестный).

Состояние обычно лечится путем удаления камня, и доступно несколько различных методов. В редких случаях удаление поднижнечелюстной железы может потребоваться в случаях рецидивирующего камнеобразования. Сиалолитиаз является распространенным явлением, составляя около 50% всех заболеваний, возникающих в основных слюнных железах и вызывая симптомы примерно у 0,45% населения в целом. У лиц в возрасте 30–60 лет и мужчин чаще развивается сиалолитиаз.[2]

Классификация

Термин происходит от греческих слов сиалон (слюна) и литос (камень) и греческий -иаз что означает «процесс» или «болезненное состояние». А исчисление (множественное число исчисления) твердый, похожий на камень конкреция который образуется внутри органа или протока внутри тела. Обычно их делают из минеральные соли, и другие типы исчислений включают тонзилолиты (камни миндалин) и почечные камни (камни в почках). Сиалолитиаз относится к образованию камней в слюнной железе. Если в канале, выводящем слюна из слюнной железы в рот, тогда слюна будет задерживаться в железе. Это может вызвать болезненный отек и воспаление железы. Воспаление слюнной железы называется сиаладенит. Воспаление, связанное с закупоркой протока, иногда называют «обструктивным сиаладенитом». Поскольку слюна стимулируется к большему выделению при мысли, виде или запахе пищи, или при жевании, боль и отек часто внезапно усиливаются непосредственно перед и во время еды («перипрандиальный»), а затем медленно уменьшаются после еды. это называется синдром времени приема пищи. Однако камни - не единственная причина, по которой слюнная железа может блокироваться и вызывать синдром времени приема пищи. Обструктивная болезнь слюнных желез или обструктивный сиаладенит также могут возникать из-за фибромуцинозных пробок, протоков. стеноз, инородные тела, анатомические изменения или аномалии системы протоков, приводящие к механической обструкции, связанной с застоем слюны в протоке.[2]

Слюнные камни можно разделить в зависимости от того, в какой железе они образуются. Около 85% камней находятся в поднижнечелюстной железе,[3] 5–10% - околоушная железа.[2] Примерно в 0–5% случаев поражается подъязычная железа или небольшая слюнная железа.[2] Когда второстепенные железы поражаются редко, каликулы чаще встречаются в малых железах слизистой оболочки щек и слизистой оболочки губ верхней челюсти.[4] Поднижнечелюстные камни далее классифицируются как передние или задние по отношению к воображаемой поперечной линии, проведенной между нижнечелюстной первый моляр зубы. Камни могут быть рентгеноконтрастный, т.е. они будут отображаться на обычных рентгенограммы, или же рентгенопрозрачный, где они не видны на рентгенограммах (хотя некоторые из их воздействия на железу все еще могут быть видны). Они также могут быть симптоматичными или бессимптомными, в зависимости от того, вызывают ли они какие-либо проблемы или нет.

Признаки и симптомы

Набухание поднижнечелюстной железы при осмотре снаружи
Камень в поднижнечелюстном протоке справа.

Признаки и симптомы различны и во многом зависят от того, является ли закупорка протока полной или частичной, и от того, какое давление создается внутри железы.[1] Развитие инфекции в железе также влияет на признаки и симптомы.

  • Боль, которая носит периодический характер и может внезапно усиливаться перед едой, а затем постепенно уменьшаться (частичная непроходимость).[3]
  • Набухание железы, также обычно прерывистое, часто внезапно появляющееся или увеличивающееся перед едой, а затем медленно снижающееся (частичная закупорка).[3]
  • Болезненность пораженной железы.[3]
  • Ощутимый твердая шишка, если камень находится около конца протока.[1][3] Если камень находится рядом с отверстием поднижнечелюстного протока, шишка может ощущаться под языком.
  • Отсутствие слюны, исходящей из протока (полная закупорка).[3]
  • Эритема (покраснение) дна рта (инфекция).[3]
  • Гной выделения из протока (инфекция).[3]
  • Шейный лимфаденит (инфекционное заболевание).[3]
  • Неприятный запах изо рта.[3]

В редких случаях, когда камни образуются в малых слюнных железах, обычно наблюдается лишь небольшая местная припухлость в виде небольшого узелка и болезненности.[1]

Причины

Основные слюнные железы (парные с каждой стороны). 1. Околоушная железа, 2. Поднижнечелюстная железа, 3. Подъязычная железа.

Считается, что существует серия этапов, которые приводят к формированию исчисления (литогенез). Первоначально такие факторы, как нарушения метаболизма кальция,[3] обезвоживание,[2] снижение скорости потока слюны,[2] измененная кислотность (pH) слюны, вызванная инфекциями ротоглотки,[2] и измененная растворимость кристаллоидов,[2] приводящие к осаждению минеральных солей. Другие источники утверждают, что никаких системных нарушений метаболизма кальция или фосфата не происходит.[1]

На следующем этапе формируется очаг который последовательно наслоен органическим и неорганическим материалом, в конечном итоге образуя кальцинированную массу.[2][3] Примерно в 15-20% случаев сиалолит недостаточно кальцинирован, чтобы на рентгенограмме казаться рентгеноконтрастным.[3] и поэтому будет трудно обнаружить.

Другие источники предлагают ретроградную теорию литогенеза, когда остатки пищи, бактерии или инородные тела изо рта попадают в протоки слюнной железы и задерживаются аномалиями в механизме сфинктера отверстия протока (сосочка), о которых сообщалось в 90 % случаев. Сообщалось, что фрагменты бактерий из слюнных камней были Стрептококки виды, которые являются частью нормального орального микробиота и присутствуют в зубной налет.[2]

Камнеобразование чаще всего происходит в поднижнечелюстной железе по нескольким причинам. Концентрация кальция в слюне, вырабатываемой поднижнечелюстной железой, в два раза выше, чем в слюне, вырабатываемой околоушной железой.[3] Слюна подчелюстной железы также относительно щелочная и слизистая. Поднижнечелюстной проток (проток Уортона) длинный, а это означает, что выделения слюны должны проходить дальше, прежде чем они попадут в рот.[3] Проток имеет два изгиба, первый на задней границе подъязычная мышца а второй - возле отверстия воздуховода.[3] Слюна из поднижнечелюстной железы течет против силы тяжести из-за различий в расположении отверстия протока.[3] Само отверстие меньше околоушной.[3] Все эти факторы способствуют замедлению и застою слюны в поднижнечелюстном протоке, что делает более вероятным образование непроходимости с последующей кальцификацией.

Камни в слюне иногда связаны с другими заболеваниями слюны, например сиалолиты встречаются в двух третях случаев хронического сиаладенит,[4] хотя обструктивный сиаладенит часто является следствием сиалолитиаза. Подагра может также вызвать слюнные камни,[4] хотя в этом случае они состоят из кристаллов мочевой кислоты, а не из обычных слюнных камней.

Диагностика

Ультразвуковое изображение сиалолитиаза
Камень, вызывающий воспаление и расширение протока[5]

Диагноз обычно ставится на основании анамнеза и физического осмотра. Диагноз может быть подтвержден рентгеновский снимок (80% камней слюнных желез видны на рентгенограмме), сиалограмма, или с помощью ультразвука.

Уход

Камень слюнной железы и отверстие, оставшееся после операции

Некоторые текущие варианты лечения:

Эпидемиология

Распространенность слюнных камней среди населения в целом составляет около 1,2% по данным вскрытие исследования, но распространенность слюнных камней, вызывающих симптомы, составляет около 0,45% в общей популяции.[2] На сиалолитиаз приходится около 50% всех заболеваний основных слюнных желез и около 66% всех обструктивных заболеваний слюнных желез. Камни в слюнных железах у мужчин встречаются в два раза чаще, чем у женщин. Наиболее частый возрастной диапазон, в котором они возникают, - от 30 до 60 лет, и они редко встречаются у детей.[2]

Рекомендации

  1. ^ а б c d е ж Невилл Б.В., Дамм Д.Д., Аллен Калифорния, Буквот Дж. Э. (2002). Патология полости рта и челюстно-лицевой области (2-е изд.). Филадельфия: W.B. Сондерс. С. 393–395. ISBN  0721690033.
  2. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м Capaccio, P; Торретта, S; Оттавский, F; Самбатаро, G; Пигнатаро, Л. (август 2007 г.). «Современное лечение обструктивных заболеваний слюнных желез». Acta Otorhinolaryngologica Italica. 27 (4): 161–72. ЧВК  2640028. PMID  17957846.
  3. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о п q р Хапп Дж. Р., Эллис Э, Такер М. Р. (2008). Современная челюстно-лицевая хирургия (5-е изд.). Сент-Луис, Миссури: Mosby Elsevier. С. 398, 407–409. ISBN  9780323049030.
  4. ^ а б c Райс, Д.Х. (февраль 1984 г.). «Достижения в диагностике и лечении заболеваний слюнных желез». Западный медицинский журнал. 140 (2): 238–49. ЧВК  1021605. PMID  6328773.
  5. ^ «UOTW # 70 - УЗИ недели». УЗИ недели. 24 апреля 2016 г.. Получено 27 мая 2017.
  6. ^ [1] - Хирургия полости рта: Самостоятельное доение сиалолита (Великобритания)
  7. ^ [2] - Обзор камней Национальные институты здоровья (НАС)

внешняя ссылка

Классификация