Перелом нижней челюсти - Mandibular fracture

«Сломанная челюсть» перенаправляется сюда. Для использования в других целях см. Сломанная челюсть (значения).
Перелом нижней челюсти
Другие именаПерелом нижней челюсти, перелом челюсти
3D КТ двустороннего перелома нижней челюсти.jpg
3D компьютерная томография изображение перелома нижней челюсти в двух местах. Один из них - перелом под прямым углом, а другой - левый парасимфизарный перелом.
СпециальностьТравматология
СимптомыСнижение способности открывать рот, зубы будут неправильно выровнен, кровотечение десен[1]
Обычное началоМужчины в возрасте от 30 лет[1]
ПричиныТравма, остеонекроз, опухоли[1]
Диагностический методОбычный рентген, компьютерная томография[1]
УходОперация в течение нескольких дней[1]

Перелом нижней челюсти, также известный как перелом челюсти, это перемена сквозь нижнечелюстная кость. Примерно в 60% случаев разрыв происходит в двух местах.[1] Это может привести к снижению способности полностью открывать рот.[1] Часто зубы будут не чувствую себя должным образом выровненным или может быть кровоточивость десен.[1] Переломы нижней челюсти чаще всего возникают у мужчин в возрасте от 30 лет.[1]

Переломы нижней челюсти обычно являются результатом: травма.[1] Это может быть падение на подбородок или удар сбоку.[1] Редко они могут быть вызваны остеонекроз или опухоли в кости.[1] Чаще всего возникают переломы мыщелка (36%), тела (21%), угла (20%) и симфиза (14%).[1] Хотя иногда диагноз можно поставить с помощью простой рентген, современное Компьютерная томография точнее.[1]

Немедленное хирургическое вмешательство не обязательно.[1] Иногда люди могут пойти домой и пройти операцию в ближайшие несколько дней.[1] Может использоваться ряд хирургических методов, включая: челюстно-нижнечелюстная фиксация и открытая репозиция внутренняя фиксация (ИЛИ ЕСЛИ).[2][1] Люди часто надевают антибиотики такие как пенициллин на короткий промежуток времени.[3][1] Доказательства в поддержку этой практики; однако плохой.[4]

Признаки и симптомы

Общее

Безусловно, два наиболее распространенных симптома - это боль и ощущение, что зубы больше не соединяются должным образом (травматический неправильный прикус или нарушение прикуса). Зубы очень чувствительны к давлению (проприоцепция ), поэтому даже небольшое изменение расположения зубов вызовет это ощущение. Люди также будут очень чувствительны к прикосновению к области сломанной челюсти или, в случае перелома мыщелка, к области перед ней. козелок из ухо.[нужна цитата ]

Другие симптомы могут включать расшатывание зубов (зубы по обе стороны от перелома будут расшатываться, потому что перелом подвижный), онемение (потому что нижний альвеолярный нерв проходит по челюсти и может сдавливаться при переломе) и тризм (затрудненное открытие рта).[нужна цитата ]

Снаружи рта можно увидеть признаки отека, синяков и деформации. Переломы мыщелка глубокие, поэтому значительный отек редко можно увидеть, хотя травма может вызвать перелом кости на передней поверхности наружный слуховой проход поэтому в слуховом проходе иногда можно увидеть синяк или кровотечение. Открытие рта может быть уменьшено (менее 3 см). Может быть онемение или измененное ощущение (анестезия /парестезия в подбородке и нижней губе (распределение психический нерв ).

Внутри ротовой полости, если перелом происходит в области опоры зуба, между зубами по обе стороны от перелома может быть видна ступенька или можно увидеть пространство (часто ошибочно принимаемое за потерянный зуб) и кровотечение из десны в этой области. Может быть открытый прикус где нижние зубы больше не встречаются с верхними зубами. В случае односторонний при переломе мыщелка задние зубы на стороне перелома встретятся, и открытый прикус будет постепенно увеличиваться по направлению к другой стороне рта.[нужна цитата ]

Иногда на дне рта появляется синяк (подъязычный эктимоз ), и перелом можно перемещать, перемещая любую сторону сегмента перелома вверх и вниз. Для переломов, которые возникают в области, не связанной с зубами (мыщелок, ветвь, а иногда и угол), открытый прикус является важным клиническим признаком, так как кроме опухоли может быть мало что иное, как отек.[5]:номер страницы необходим

Condylar

Этот тип перелома нижней челюсти может включать один мыщелок (односторонний) или оба (двусторонний). Односторонний перелом мыщелка может вызвать ограниченное и болезненное движение челюсти. Может наблюдаться припухлость в области височно-нижнечелюстного сустава и кровотечение из уха из-за разрывов наружного слухового прохода. Гематома может распространяться вниз и назад за ухом, что можно принять за Знак битвы (признак основания перелом черепа ), хотя это редкая находка, поэтому при ее наличии следует исключить внутричерепную травму. Если кости ломаются и накладываются друг на друга, может наблюдаться сокращение высоты ветви. Это приводит к появлению рвоты зубов на сломанной стороне (зубы встречаются слишком рано на сломанной стороне, а не на стороне без перелома, то есть «открытый прикус», который постепенно ухудшается на непораженной стороне). При открытии рта возможно отклонение нижней челюсти в сторону перелома. Двусторонние переломы мыщелков могут вызывать указанные выше признаки и симптомы, но с обеих сторон.[6] Неправильный прикус и ограниченное движение челюсти обычно более серьезны.[6] Двусторонние переломы тела или парасимфиза иногда называют «цепной нижней челюстью», и они могут вызывать непроизвольное движение языка назад с последующей закупоркой верхних дыхательных путей.[7] Смещение мыщелка через крышу суставной ямки в средняя черепная ямка редко.[8] Другие редкие осложнения травмы нижней челюсти включают: внутренняя сонная артерия травма, повреждение,[9] и облитерация слухового прохода из-за вывиха заднего мыщелка.[10] Двусторонние переломы мыщелков в сочетании с переломом симфиза иногда называют переломом гвардейца. Название происходит от этой травмы, полученной у солдат, которые падают в обморок на параде и ударяются об пол подбородком.[нужна цитата ]

Диагностика

Перелом нижней челюсти без смещения

Обычная пленочная рентгенография

Традиционно экспонируются простые пленки нижней челюсти, но они имеют более низкую чувствительность и специфичность из-за перекрытия структур. Представления включали AP (для парасимфоза), боковой косой (тело, ветвь, угол, венечный отросток) и вид Тауна (мыщелок). Трудно идентифицировать переломы мыщелка, в зависимости от направления смещения или вывиха мыщелка, поэтому его несколько изображений обычно исследуются с двух видов под перпендикулярными углами.[11]

Панорамная рентгенография

Панорамные рентгенограммы представляют собой томограммы, на которых нижняя челюсть находится в фокальной впадине, и показывают плоское изображение нижней челюсти. Поскольку кривая нижней челюсти появляется на двухмерном изображении, переломы легче обнаружить, что обеспечивает точность, аналогичную КТ, за исключением области мыщелка. Кроме того, сломанные, отсутствующие или смещенные зубы часто можно увидеть на панорамном изображении, которое часто теряется на простых пленках. Медиальное / латеральное смещение сегментов перелома и особенно мыщелка трудно измерить, поэтому обзор иногда дополняют простой пленочной рентгенографией или компьютерная томография при более сложных переломах нижней челюсти.[нужна цитата ]

Компьютерная томография

Компьютерная томография является наиболее чувствительным и специфическим из методов визуализации. Кости лица можно визуализировать в виде срезов скелета либо на осевой, венечный или сагиттальный самолеты. Изображения могут быть преобразованы в трехмерный вид, чтобы лучше понять смещение различных фрагментов. Однако 3D-реконструкция может маскировать более мелкие трещины из-за усреднения объема, артефактов рассеяния и окружающих структур, просто блокирующих обзор нижележащих областей.

Исследования показали, что панорамная рентгенография похожа на компьютерную томографию по точности диагностики переломов нижней челюсти, и обе они более точны, чем обычная пленочная рентгенограмма.[12] Показания к использованию КТ при переломах нижней челюсти различаются в зависимости от региона, но, похоже, это не добавляет к диагностике или планированию лечения, за исключением оскольчатых или отрывных переломов.[13] тем не менее, есть лучшее согласие клиницистов относительно локализации и отсутствия переломов при КТ по ​​сравнению с панорамной рентгенографией.[14]

  • Панорамный снимок простого перелома нижней челюсти тела правой нижней челюсти с минимальным смещением. Обратите внимание, что зубы слева от перелома не соприкасаются

  • боковой наклонный снимок, демонстрирующий перелом нижней челюсти.

  • Взгляд Тауна на двусторонний перелом мыщелка. Белая стрелка - перелом на шейке мыщелка. Черной стрелкой показан мыщелок, отведенный к медиальному отделу. Такая же травма видна на противоположной стороне

  • 3D КТ-реконструкция перелома нижней челюсти, белой стрелкой отмечен перелом, красной стрелкой отмечено умеренное смещение и открытый прикус

  • окклюзионная рентгенограмма перелома парасимфиза нижней челюсти

Классификация

Существуют различные системы классификации переломов нижней челюсти.

Расположение

Наиболее частые места перелома нижней челюсти.

Это наиболее полезная классификация, потому что как признаки, так и симптомы, а также лечение зависят от местоположения перелома.[6] Нижняя челюсть обычно делится на следующие зоны для описания местоположения перелома (см. Схему): мыщелок, венечный отросток, ветвь, угол нижней челюсти, тело (области моляров и премоляров), парасимфиз и симфиз.[6]

Альвеолярный

Этот тип перелома включает альвеола, также называемый альвеолярным отростком нижней челюсти.

Condylar

Мыщелковые переломы классифицируются по локализации по сравнению с капсулой связок, удерживающих височно-нижнечелюстного сустава (внутрикапсульный или экстракапсулярный ), вывих (независимо от того, вышла ли головка мыщелка из лунки (суставная ямка ) как мышцы (боковой крыловидный ) имеют тенденцию тянуть мыщелок передний и медиальный ) и шейка перелома мыщелка. Например. экстракапсулярный, несмещенный, перелом шеи. Для лечения переломов мыщелков у детей применяются специальные протоколы.[15]

Короноид

Поскольку венечный отросток нижней челюсти лежит глубоко во многих структурах, включая скуловой комплекс (ZMC) редко можно сломать изолированно. Обычно это происходит с другими переломами нижней челюсти или с перелом скулового комплекса или арка. К изолированным переломам венечного отростка следует относиться с подозрением и исключить перелом ZMC.[16]

Рамус

Утверждается, что трещины Рамуса включают область, ограниченную снизу наклонной линией, идущей от нижней части. третий моляр (зуб мудрости) область к задне-нижнему прикреплению жевательной мышцы, которую нельзя лучше классифицировать как переломы мыщелков или венечных костей.[требуется медицинская цитата ]

Угол

Угол нижней челюсти относится к углу, создаваемому расположением тела нижней челюсти и ветви. Угловые переломы определяются как те, которые затрагивают треугольную область, ограниченную передней границей жевательная мышца и наклонная линия, идущая от нижнего третий моляр (зуб мудрости) область к задне-нижнему прикреплению жевательной мышцы.[требуется медицинская цитата ]

Тело

Переломы тела нижней челюсти определяются как те, которые затрагивают область, ограниченную спереди парасимфизом (определяемую как вертикальная линия чуть дистальнее клык ) и кзади передним краем жевательной мышцы.[требуется медицинская цитата ]

Парасимфиз

Парасимфизарные переломы определяются как переломы нижней челюсти, которые затрагивают область, ограниченную с двух сторон вертикальными линиями, расположенными чуть дальше от клыка.[требуется медицинская цитата ]

Симфиз

Симфизарные переломы - это линейные переломы, которые проходят по средней линии нижней челюсти (симфизу).[требуется медицинская цитата ]

Тип перелома

Переломы нижней челюсти также классифицируются по категориям, которые описывают состояние костных отломков в месте перелома, а также наличие связи с внешней средой.[17]

Greenstick

Переломы Greenstick представляют собой неполные переломы гибкой кости, и по этой причине обычно возникают только у детей. Этот тип перелома обычно имеет ограниченную подвижность.[17]

Простой

Простой перелом описывает полное рассечение кости с минимальной фрагментацией в месте перелома.[17]

Измельченный

Противоположность простому перелому - оскольчатый перелом, при котором кость раздроблена на фрагменты или есть вторичные переломы вдоль основных линий перелома. Скоростные травмы (например, от пуль, самодельные взрывные устройства и т.д ...) часто вызывает оскольчатые переломы.[17][18]

Соединение

Сложный перелом - это перелом, который сообщается с внешней средой. В случае перелома нижней челюсти сообщение может происходить через кожу лица или с полостью рта. Переломы нижней челюсти, которые затрагивают зубчатую часть челюсти, по определению являются сложными переломами,[17] поскольку существует, по крайней мере, сообщение через периодонтальную связку с полостью рта, а при большем количестве смещенных переломов может наблюдаться явный разрыв десны и слизистая оболочка альвеол.

Вовлечение зубов

Когда происходит перелом в зуб несущая часть нижней челюсти, независимо от того, является она зубчатой ​​или беззубой, повлияет на лечение. Соединение зубов помогает стабилизировать перелом (либо во время установки остеосинтез или как лечение само по себе), поэтому лечение будет определяться отсутствием зубов. Когда беззубая нижняя челюсть (без зубов) составляет менее 1 см в высоту (при измерении на панорамная рентгенограмма или компьютерная томография ) дополнительные риски возникают, потому что кровоток из костного мозга (внутрикостной) минимален, а заживающая кость должна полагаться на кровоснабжение из костного мозга. надкостница окружающие кость.[19][нуждается в обновлении ] Если перелом произошел у ребенка с смешанный прикус необходимы разные протоколы лечения.[20]

Другие переломы тела подразделяются на открытые и закрытые. Поскольку переломы, затрагивающие зубы, по определению сообщаются со ртом, это различие в значительной степени теряется при переломах нижней челюсти. Переломы мыщелка, ветви и венечного отростка обычно закрытые, тогда как угловые, телесные и парасимфитические переломы обычно открыты.[нужна цитата ]

множественные переломы нижней челюсти у пациента правого мыщелка (экстракапсулярный / шейный / не вывихнутый), правого тела (вертикально неблагоприятно) и левого венечного отростка

Смещение

Степень разделения сегментов. Чем больше расстояние, тем сложнее собрать их вместе (приблизить сегменты)

Благоприятность

Для угловых и задних переломов тела, когда угол линии перелома отклонен назад (подробнее задний в верхней части челюсти и многое другое передний внизу челюсти) мышцы стремятся сблизить сегменты перелома. Это называется благоприятным. Когда угол изломов направлен вперед, это неблагоприятно.[21][неосновной источник необходим ]

Возраст перелома

В то время как переломы нижней челюсти имеют одинаковую частоту осложнений при лечении сразу или через несколько дней, считается, что более старые переломы имеют более высокий уровень несращения и инфекции, хотя данные об этом затрудняют делать твердые выводы.[22]

Уход

Как и при всех переломах, необходимо учитывать другие заболевания, которые могут представлять опасность для пациента, а затем репозицию и фиксацию самого перелома. За исключением травм отрывного типа или тех, при которых может быть нарушение дыхательных путей, отсрочка в несколько дней в лечении переломов нижней челюсти, по-видимому, мало влияет на исход или частоту осложнений.

Общие Соображения

Поскольку переломы нижней челюсти обычно возникают в результате травмы головы и лица тупым предметом, перед переломом нижней челюсти необходимо учитывать другие травмы. Прежде всего, это нарушение дыхательных путей. В редких случаях нестабильные двусторонние переломы нижней челюсти могут привести к запрокидыванию языка и блокировке дыхательных путей. Такие переломы, как симфизарный или двусторонний парасимфизарный сустав, могут привести к подвижности центральной части нижней челюсти, где подбородочно-язычный прикрепляется и позволяет языку упасть назад и заблокировать дыхательные пути.[6] При более крупных переломах или при высокоскоростных травмах отек мягких тканей может блокировать дыхательные пути.

В дополнение к возможности нарушения дыхательных путей, сила, прикладываемая для разрушения челюсти, может быть достаточно большой, чтобы сломать шейного отдела позвоночника или вызвать внутричерепную травму (повреждение головы ). И то и другое обычно сопровождается переломами лица.

Наконец, это может привести к повреждению сосудов (с особым вниманием к внутренняя сонная артерия и яремной) от высокоскоростных травм или переломов со смещением нижней челюсти.

Потеря сознания в сочетании с стремление фрагментов зубов, крови и, возможно, зубные протезы означают, что дыхательные пути могут быть под угрозой.[6]

Сокращение

Редукция относится к приближению концов сломанных краев костей. Это делается либо с помощью открытого метода, когда делается разрез, обнаруживается перелом и физически манипулируют им на месте, либо с помощью закрытого метода, когда разрез не делается.

Рот уникален тем, что зубы хорошо прикреплены к костным концам, но проходят через эпителий (слизистую оболочку). Например, нога или запястье не имеют такой конструкции, которая помогала бы при закрытой редукции. Кроме того, когда перелом происходит в зоне контакта с зубами челюстей, хорошее выравнивание зубов обычно приводит к выравниванию сегментов трещины.

Для выравнивания зубов часто используется круговая разводка, когда жилы проволоки (обычно калибра 24 или 26) наматываются вокруг каждого зуба, а затем прикрепляются к дуговому стержню из нержавеющей стали. Когда зубы верхней челюсти (верхний) и нижнечелюстной (нижний) совмещены, сегменты перелома встают на место. Также доступны высокотехнологичные решения, позволяющие уменьшить количество сегментов арочных балок с использованием технологии склеивания.[23]

Фиксация

Простые переломы обычно лечат с помощью закрытой репозиции и непрямой фиксации скелета, чаще называемой челюстно-нижнечелюстной фиксацией (MMF). Закрытая редукция объяснена выше. Непрямая скелетная фиксация осуществляется путем установки дуги, прикрепленной к зубам верхней и нижней челюсти, а затем фиксации верхней и нижней дуги с помощью проволочных петель.[нужна цитата ]

Существует множество альтернатив для фиксации зубных рядов верхней и нижней челюстей, включая арочные балки с полимерным связующим, петли Ivy (маленькие петли для проводов), ортодонтические ленты и костные винты MMF, где титановые винты с отверстиями в головке ввинчиваются в базальную кость челюстей. затем закрепил проволокой.[нужна цитата ]

Закрытая репозиция с прямой скелетной фиксацией следует той же предпосылке, что и MMF, за исключением того, что проволока пропускается через кожу и вокруг нижней челюсти в нижней челюсти и через грушевидный край или скуловые опоры верхней челюсти, а затем соединяется вместе для фиксации челюстей. Этот вариант иногда используется, когда у пациента нет зубов (нет зубов) и нельзя использовать жесткую внутреннюю фиксацию.[нужна цитата ]

Открытая репозиция с прямой скелетной фиксацией позволяет провести кость напрямую через разрез так, чтобы сломанные концы встретились, затем они могут быть скреплены вместе жестко (винтами или пластинами и винтами) или нежестко (с помощью чрескостных спиц). Существует множество различных комбинаций пластин и винтов, включая сжимающие пластины, не сжимающие пластины, шурупы, мини-пластины и биоразлагаемые пластины.[нужна цитата ]

Для внешней фиксации, которая может использоваться как при открытой, так и при закрытой репозиции, используется система штифтов, при которой длинные винты вводятся через кожу в любую сторону сегмента перелома (обычно 2 штифта на каждую сторону), а затем закрепляются на месте с помощью внешнего фиксатора. Это более распространенный подход, когда кость сильно раздроблена (разбита на мелкие кусочки, например, в результате пулевого ранения) и когда кость инфицирована (остеомиелит ).

Независимо от метода фиксации кость должна оставаться относительно стабильной в течение 3–6 недель. В среднем кость набирает 80% своей прочности к 3 неделям и 90% к 4 неделям. Существуют большие различия в зависимости от тяжести травмы, состояния раны и возраста пациента.

  • Челюстно-нижнечелюстная фиксация с помощью циркумдентальных спиц, дуговых дуг и эластиков при переломе мыщелка

  • Жесткая внутренняя фиксация парасимфиза при переломе нижней челюсти. Белая стрелка отмечает перелом, черная стрелка отмечает дугу на нижних зубах

  • Жесткая внутренняя фиксация перелома правого мыщелка мини-пластиной на шейке мыщелка. Черная стрелка отмечает мочку правого уха, белая стрелка отмечает головку мыщелка

  • Наружная фиксация перелома левой нижней челюсти

Текущие клинические данные

2013 год Кокрановский обзор оценивали клинические исследования хирургического (открытая репозиция) и безоперационного (закрытая репозиция) лечения переломов нижней челюсти, не затрагивающих мыщелок. Обзор обнаружил недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать эффективность какого-либо отдельного вмешательства.[24]

Особые соображения

Мыщелок

Спорный вопрос о лучшем лечении переломов мыщелков.[25] Есть два основных варианта: закрытая репозиция или открытая репозиция и фиксация. Закрытая репозиция может включать межчелюстную фиксацию, при которой челюсти сшиваются вместе в правильном положении в течение нескольких недель. Открытая репозиция включает хирургическое вскрытие места перелома, которое может быть выполнено через надрезы внутри рта или через надрезы вне рта над областью мыщелка. Открытое сокращение иногда сочетается с использованием эндоскоп для облегчения визуализации места перелома. Хотя закрытая репозиция связана с риском заживления кости в неправильном положении с последующим изменением прикуса или созданием асимметрии лица, она не создает риска временного повреждения кости. лицевой нерв или привести к появлению рубцов на лице, сопровождающих открытую репозицию. А регулярный обзор не смог найти достаточных доказательств превосходства одного метода над другим при лечении переломов мыщелков.[25] Переломы мыщелков у детей являются особенно проблемными из-за сохраняющегося потенциала роста и возможности анкилоза сустава. Часто рекомендуется ранняя мобилизация, как в протоколе Уокера.[26][27]

Беззубая нижняя челюсть

Сломанная челюсть, в которой нет зубов, сталкивается с двумя дополнительными проблемами. Во-первых, отсутствие зубов затрудняет репозицию и фиксацию с помощью MMF. Вместо того, чтобы насаживать окружные зубные спицы вокруг зубов, можно оставить существующие протезы (или шины Ганнинга, тип временного протеза), а нижнюю челюсть прикрепить к верхней челюсти с помощью скелетной фиксации (околочелюстные и циркумзигоматические спицы) или с помощью костных винтов MMF. Чаще применяется открытая репозиция и жесткая внутренняя фиксация.[нужна цитата ]

Когда ширина нижней челюсти меньше 1 см, челюсть теряет эндостальный кровоснабжение. Вместо этого кровоснабжение происходит в основном за счет надкостница. Открытая репозиция (при которой надкостница обычно удаляется во время рассечения) может привести к аваскулярный некроз. В этих случаях хирурги-стоматологи иногда выбирают внешнюю фиксацию, закрытую репозицию, надкостничное рассечение или другие методы для поддержания периостального кровотока.[28]

Скоростные травмы

При высокоскоростных травмах мягкие ткани могут быть серьезно повреждены вдали от самого пулевого ранения из-за гидростатический шок. Из-за этого необходимо тщательно контролировать дыхательные пути и хорошо исследовать сосуды. Поскольку челюсть может быть сильно раздроблена, MMF и жесткая внутренняя фиксация могут быть затруднены. Вместо, внешняя фиксация часто используется[29],.[30]

Патологический перелом

Переломы большие кисты или опухоли находятся в области (и ослабляют челюсть), где есть область остеомиелит или где остеонекроз Существуют особые проблемы с фиксацией и исцелением. Кисты и опухоли могут ограничивать эффективный контакт кости с костью, а остеомиелит или остеонекроз ухудшают кровоснабжение кости. Во всех ситуациях заживление будет отложено, и иногда резекция является единственной альтернативой лечению.[31]

Прогноз

Время заживления обычных переломов нижней челюсти составляет 4–6 недель, независимо от того, используется ли MMF или жесткая внутренняя фиксация (RIF). При сопоставимых переломах пациенты, получившие MMF, теряют больше веса и дольше восстанавливают рот, тогда как пациенты, получившие RIF, имеют более высокий вес. инфекционное заболевание ставки.

Наиболее частыми долгосрочными осложнениями являются потеря чувствительности в нижнечелюстной нерв, неправильный прикус и потеря зубов по линии перелома. Чем сложнее перелом (инфекция, измельчение, смещение), тем выше риск перелома.[32]

При переломах мыщелков чаще наблюдается неправильный прикус, который, в свою очередь, зависит от степени смещения и / или вывиха. При внутрикапсулярном переломе выше частота позднего остеоартрита и возможность развития анкилоза, хотя последнее является редким осложнением, если мобилизация происходит раньше.[25] Переломы мыщелков у детей чаще вызывают анкилоз и могут привести к нарушению роста.[20],[33]

В редких случаях перелом нижней челюсти может привести к синдрому Фрея.[34]

Эпидемиология

Причины перелома нижней челюсти зависят от периода времени и исследуемого региона. В Северной Америке травма тупым предметом (удар кулаком) является основной причиной перелома нижней челюсти.[35] в то время как в Индии автомобильные столкновения сейчас являются ведущей причиной.[36] На поле боя более вероятны высокоскоростные ранения (пули и осколки).[37] До обычного использования ремней безопасности, подушек безопасности и современных мер безопасности автомобильные столкновения были основной причиной травм лица. Связь с травмой тупым предметом объясняет, почему 80% всех переломов нижней челюсти происходят у мужчин. Перелом нижней челюсти - редкое осложнение удаления третьего моляра и может произойти во время процедуры или после нее.[38] Что касается пациентов с травмами, примерно у 10% есть какие-либо переломы лица, большинство из которых происходит в результате дорожно-транспортных происшествий. Когда человек находится в машине, риск перелома возрастает на 50%, а когда мотоциклист без шлема - риск увеличивается в 4 раза.[39]

История

Лечение переломов нижней челюсти упоминалось еще в 1700 году до нашей эры. в Эдвин Смит Папирус а позже Гиппократ в 460 г. до н.э. «смещенные, но неполные переломы нижней челюсти, при которых сохраняется целостность кости, должны быть уменьшены путем надавливания пальцами на язычную поверхность ...». Открытая редукция была описана еще в 1869 году.[40] С конца 19 века были описаны современные методы, включая MMF (см. Выше), при этом жесткая внутренняя фиксация на основе титана стала обычным явлением с 1970-х годов, а биоразлагаемые пластины и винты стали доступны с 1980-х годов.[нужна цитата ]

Рекомендации

  1. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о п q р Мюррей, JM (май 2013 г.). «Переломы нижней челюсти и травмы зубов». Клиники неотложной медицинской помощи Северной Америки. 31 (2): 553–73. Дои:10.1016 / j.emc.2013.02.002. PMID  23601489.
  2. ^ Аль-Мораиси, EA; Эллис Э, 3-й (март 2015 г.). «Хирургическое лечение переломов мыщелков нижней челюсти у взрослых дает лучшие результаты, чем закрытое лечение: систематический обзор и метаанализ». Журнал челюстно-лицевой хирургии. 73 (3): 482–93. Дои:10.1016 / j.joms.2014.09.027. PMID  25577459.
  3. ^ Шридхарани, С.М. Берли, Дж; Мэнсон, ПН; Туфаро, AP; Родригес, Эд (сентябрь 2015 г.). «Роль послеоперационных антибиотиков при переломах нижней челюсти: систематический обзор литературы». Анналы пластической хирургии. 75 (3): 353–7. Дои:10.1097 / sap.0000000000000135. PMID  24691320.
  4. ^ Кызас, Пенсильвания (апрель 2011 г.). «Использование антибиотиков при лечении переломов нижней челюсти: систематический обзор». Журнал челюстно-лицевой хирургии. 69 (4): 1129–45. Дои:10.1016 / j.joms.2010.02.059. PMID  20727642.
  5. ^ Fonseca RJ, Barber HD, Powers MP, Frost DE (2012). Травма полости рта и челюстно-лицевой области (4-е изд.). W B Saunders Co. ISBN  9781455705542.
  6. ^ а б c d е ж Бэнкс П, Браун А; Браун, Эндрю Э. (2000). Переломы лицевого скелета. Оксфорд: Райт. С. 1–4, 10–14, 17–20, 42–47, 68, 81–119. ISBN  978-0723610342.
  7. ^ Стюарт, изд. Майкла Г. (2005). Комплексное лечение травм головы, лица и шеи. Штутгарт: Тиме. п. 107. ISBN  9783131403315. В архиве из оригинала от 08.09.2017.CS1 maint: дополнительный текст: список авторов (ссылка на сайт)
  8. ^ Бэррон, RP; Кайнулайнен, VT; Gusenbauer, AW; Холленберг, Р.; Шандор, Г.К. (декабрь 2002 г.). «Лечение травматического вывиха мыщелка нижней челюсти в среднюю черепную ямку» (PDF). Журнал (Канадская стоматологическая ассоциация). 68 (11): 676–80. PMID  12513935. В архиве (PDF) из оригинала от 19.10.2013.
  9. ^ https://jmedicalcasereports.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13256-017-1316-1; получено 20.05.2018
  10. ^ Ритеш Каласкар, Ашита и Каласкар, Ритеш. (2017). Изолированный перелом барабанной пластинки, обнаруженный с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии: отчет о четырех случаях с обзором литературы. Журнал Корейской ассоциации челюстно-лицевых хирургов. 43. 356. DOI: 10.5125 / jkaoms.2017.43.5.356.
  11. ^ Белый, Стюарт; Фароа, Майкл Дж (2000). Принципы и интерпретация устной радиологии. Сент-Луис, Миссури: Мосби. ISBN  978-0-323-02001-5.
  12. ^ Наир, М. К .; Наир, У. П. (2001). «Визуализация травмы нижней челюсти: анализ ROC». Академическая неотложная медицина. 8 (7): 689–695. Дои:10.1111 / j.1553-2712.2001.tb00186.x. PMID  11435182.
  13. ^ Ласкин, Даниэль (2007). Принятие решения в челюстно-лицевой хирургии. Чикаго: паб Quintessence. Co. ISBN  978-0-86715-463-4.
  14. ^ Roth, F. S .; Кокоска, М. С .; Awwad, E. E .; Мартин, Д. С .; Olson, G.T .; Hollier, L.H .; Холленбик, С. С. (2005). «Выявление переломов нижней челюсти с помощью спиральной компьютерной томографии и томографии panorex». Журнал черепно-лицевой хирургии. 16 (3): 394–399. Дои:10.1097 / 01.scs.0000171964.01616.a8. PMID  15915103.
  15. ^ Абдель-Галил, К .; Лукота, Р. (2010). «Переломы мыщелка нижней челюсти: доказательная база и современные концепции лечения». Британский журнал оральной и челюстно-лицевой хирургии. 48 (7): 520–526. Дои:10.1016 / j.bjoms.2009.10.010. PMID  19900741.
  16. ^ Vanhove, F .; Дом, М .; Вакенс, Г. (1997). «Перелом венечного отростка: отчет о случае». Acta Stomatologica Belgica. 94 (2): 81–85. PMID  11799592.
  17. ^ а б c d е Хапп Дж. Р., Эллис Э, Такер М. Р. (2008). Современная челюстно-лицевая хирургия (5-е изд.). Сент-Луис, Миссури: Mosby Elsevier. стр.493 –495, 499–500, 502–507. ISBN  9780323049030.
  18. ^ Abreu, ME; Viegas, VN; Ибрагим, Д; Валиати, Р. Heitz, C; Паньончелли, РМ; Сильва Д.Н. (1 мая 2009 г.). «Лечение оскольчатых переломов нижней челюсти: критический обзор» (PDF). Medicina Oral, Patologia Oral и Cirugia Bucal. 14 (5): E247–51. PMID  19218899. В архиве (PDF) с оригинала от 5 марта 2016 г.
  19. ^ Nasser, M .; Fedorowicz, Z .; Эбадифар, А. (2007). Насер, Мона (ред.). «Лечение перелома беззубой атрофической нижней челюсти». Кокрановская база данных систематических обзоров (1): CD006087. Дои:10.1002 / 14651858.CD006087.pub2. PMID  17253578.
  20. ^ а б Goth, S .; Sawatari, Y .; Пелег, М. (2012). «Лечение переломов нижней челюсти у детей». Журнал черепно-лицевой хирургии. 23 (1): 47–56. Дои:10.1097 / SCS.0b013e318240c8ab. PMID  22337373.
  21. ^ Пектас, З. О .; Байрам, Б .; Balcik, C .; Девели, Т .; Учан, С. (2012). «Влияние различных моделей перелома нижней челюсти на стабильность фиксации мини-пластинчатым винтом при угловых переломах нижней челюсти». Международный журнал оральной и челюстно-лицевой хирургии. 41 (3): 339–343. Дои:10.1016 / j.ijom.2011.11.008. PMID  22178275.
  22. ^ Hermund, N.U .; Hillerup, S. R .; Кофод, Т .; Schwartz, O .; Андреасен, Дж. О. (2008). «Влияние раннего или отсроченного лечения на заживление переломов нижней челюсти: систематический обзор литературы». Стоматологическая травматология. 24 (1): 22–26. Дои:10.1111 / j.1600-9657.2006.00499.x. PMID  18173660.
  23. ^ Уильямс, Дж. Ллевеллин (1994). Челюстно-лицевые травмы Роу и Уильямса. Лондон: Черчилль Ливингстон. п. 283. ISBN  978-0-443-04591-2.
  24. ^ Насер, Мона; Пандис, Николаос; Fleming, Padhraig S .; Федорович, Збыс; Эллис, Эдвард; Али, Камран (08.07.2013). «Вмешательства по лечению переломов нижней челюсти». Кокрановская база данных систематических обзоров (7): CD006087. Дои:10.1002 / 14651858.CD006087.pub3. HDL:10026.1/9565. ISSN  1469-493X. PMID  23835608.
  25. ^ а б c Шариф, Миссури; Fedorowicz, Z; Дрюс, П; Насер, М; Дорри, М; Ньютон, Т; Оливер, Р. (14 апреля 2010 г.). «Вмешательства по лечению переломов мыщелка нижней челюсти». Кокрановская база данных систематических обзоров (4): CD006538. Дои:10.1002 / 14651858.CD006538.pub2. PMID  20393948.
  26. ^ Андерссон, Ларс (2012). Челюстно-лицевая хирургия. Джон Вили и сыновья. ISBN  978-1-118-29256-3.
  27. ^ Майалл, Р. В. Т. (2009). «Лечение переломов нижней челюсти у детей». Клиники челюстно-лицевой хирургии Северной Америки. 21 (2): 197–201, vi. Дои:10.1016 / j.coms.2008.12.007. PMID  19348985.
  28. ^ Madsen, M. J .; Haug, R.H .; Christensen, B.S .; Олдридж, Э. (2009). «Лечение атрофических переломов нижней челюсти». Клиники челюстно-лицевой хирургии Северной Америки. 21 (2): 175–183, т. Дои:10.1016 / j.coms.2008.12.006. PMID  19348982.
  29. ^ Пелег, М .; Саватари, Ю. (2010). «Обработка огнестрельных ранений нижней челюсти». Журнал черепно-лицевой хирургии. 21 (4): 1252–1256. Дои:10.1097 / SCS.0b013e3181e2065b. PMID  20613603.
  30. ^ Alpert, B .; Tiwana, P. S .; Кушнер, Г. М. (2009). «Лечение оскольчатых переломов нижней челюсти». Клиники челюстно-лицевой хирургии Северной Америки. 21 (2): 185–192, т. Дои:10.1016 / j.coms.2008.12.002. PMID  19348983.
  31. ^ Ezsiás, A .; Сахар, А. В. (1994). «Патологические переломы нижней челюсти: дилемма диагностики и лечения». Британский журнал оральной и челюстно-лицевой хирургии. 32 (5): 303–306. Дои:10.1016/0266-4356(94)90051-5. PMID  7999738.
  32. ^ Киргидис, А .; Koloutsos, G .; Kommata, A .; Lazarides, N .; Антониадес, К. (2013). «Заболеваемость, этиология, исходы лечения и осложнения переломов челюстно-лицевой области. Ретроспективное исследование из Северной Греции». Журнал черепно-челюстно-лицевой хирургии. 41 (7): 637–43. Дои:10.1016 / j.jcms.2012.11.046. PMID  23332470.
  33. ^ Глейзер, М .; Джошуа, Б. З .; Woldenberg, Y .; Боднер, Л. (2011). «Переломы нижней челюсти у детей: анализ 61 случая и обзор литературы». Международный журнал детской оториноларингологии. 75 (1): 62–64. Дои:10.1016 / j.ijporl.2010.10.008. PMID  21035876.
  34. ^ Kragstrup, Вт Вт .; Кристенсен, Дженнифер; Фейерсков, Карин; Венцель, Энн (август 2011 г.). «Синдром Фрея - незаметное осложнение закрытого лечения перелома мыщелка нижней челюсти? История болезни и обзор литературы» (PDF). Журнал челюстно-лицевой хирургии. 69 (8): 2211–2216. Дои:10.1016 / j.joms.2010.12.033. PMID  21496996.
  35. ^ Крюгер, Густав (1984). Учебник челюстно-лицевой хирургии. Сент-Луис, штат Миссури: CV Mosby. ISBN  978-0-8016-2793-4.
  36. ^ Natu, S. S .; Pradhan, H .; Gupta, H .; Alam, S .; Gupta, S .; Pradhan, R .; Mohammad, S .; Коли, М .; Sinha, V.P .; Shankar, R .; Агарвал А. (2012). «Эпидемиологическое исследование характера и частоты переломов нижней челюсти». Международная пластическая хирургия. 2012: 1–7. Дои:10.1155/2012/834364. ЧВК  3503282. PMID  23227327.
  37. ^ Берковиц, I .; Bornman, P.C .; Коттлер, Р. Э. (2008). «Вход в кистозный проток - еще одна причина псевдокалькулюса». Эндоскопия. 22 (2): 85–87. Дои:10.1055 / с-2007-1012801. PMID  2335148.
  38. ^ Этунандан, М; Шанахан, Д; Патель, М. (24 февраля 2012 г.). «Ятрогенные переломы нижней челюсти после удаления ретинированных третьих моляров: анализ 130 случаев». Британский стоматологический журнал. 212 (4): 179–84. Дои:10.1038 / sj.bdj.2012.135. PMID  22361547.
  39. ^ Уилсон, Уильям C (2007). Травма: экстренная реанимация, периоперационная анестезия, хирургическое лечение (том 1). Электронные книги Google: Informa Healthcare. С. 417–418. ISBN  978-1-280-73024-5.
  40. ^ Уилсон, Уильям C (2007). Травма: экстренная реанимация, периоперационная анестезия, хирургическое лечение (том 1). Электронные книги Google: Informa Healthcare. п. 417. ISBN  978-1-280-73024-5.

внешняя ссылка

Классификация