Травма Лисфранка - Lisfranc injury

Травма Лисфранка
Другие именаПерелом Лисфранка, вывих Лисфранка, вывих при переломе Лисфранка, травма предплюсне-плюсне, травма средней части стопы
LisFrancArrow.png
An рентгеновский снимок травмы Лисфранка
СпециальностьОртопедия

А Травма Лисфранка, также известный как Перелом Лисфранка, является травма, повреждение из оплачивать в котором один или несколько из плюсневые кости находятся перемещенный от предплюсна.[1][2]

Травма названа в честь Жак Лисфранк де Сен-Мартен (2 апреля 1790-13 мая 1847 г.), a Французский врач хирург и гинеколог которые заметили эту картину излома среди кавалеристов в 1815 году, после Война Шестой коалиции.[3]

Причины

Связки Лисфранка:[4]
C1 = медиальная клинопись
M2 = основание 2-й плюсневой кости
M3 = основание 3-й плюсневой кости
Красный = дорсальная связка Лисфранка
Синий = межкостная связка Лисфранка
Зеленый = подошвенная связка Лисфранка.

В середина стопы состоит из пяти костей, образующих своды стопы (в кубовид, ладьевидный, и три клинопись кости) и их сочленения с основаниями пяти плюсневые кости, и эти суставы повреждены в результате травмы Лисфранка. Такие травмы обычно затрагивают связки между медиальной клиновидной костью и основаниями второй и третьей кости. плюсневые кости, и каждая из этих связок называется Связка Лисфранка.[4]

Травмы Лисфранка возникают при чрезмерном кинетическая энергия наносится прямо или косвенно на среднюю часть стопы и часто встречается в дорожные столкновения или же промышленные аварии.[5]

Прямые травмы Лисфранка обычно вызваны раздавливанием, например, тяжелым предметом, падающим на среднюю часть стопы, или стопой, переехавшей автомобиль или грузовик, или приземлением человека на стопу после падения со значительной высоты.[6] Косвенные травмы Лисфранка вызваны внезапным вращательная сила на подошвенный изогнутый (направленный вниз) передняя часть стопы.[5] Примеры травм этого типа включают: всадник упал с лошади, но нога осталась в ловушке стремя, или человек, падающий вперед после входа в ливневая канализация.[6]

При спортивной травме травмы Лисфранка обычно возникают при таких действиях, как виндсерфинг, кайтсерфинг, вейкбординг, или же кататься на сноуборде (где прибор привязки проходят непосредственно над плюсневыми костями).[7] Американский футбол игроки иногда получают эту травму, и чаще всего это происходит, когда стопа спортсмена согнута подошвой, а другой игрок приземляется на пятку. Это также можно увидеть в поворотных спортивных позах, таких как бейсбольный мяч или балерина на спиннинге.[нужна цитата ]

Диагностика

Перелом Лисфранка (отмечен овалом). В этом случае также есть переломы дистального второй (отмечен стрелкой), в третьих, и четвертый плюсневые кости.

При высокоэнергетической травме средней части стопы, такой как падение с высоты или автомобильная авария, диагностика травмы Лисфранка должна, по крайней мере теоретически, представлять меньшую проблему. Будет деформация среднего отдела стопы и рентгенологические отклонения должны быть очевидны. Кроме того, характер травмы вызовет повышенное клиническое подозрение, и может даже произойти нарушение вышележащей кожи и нарушение кровоснабжения. Типичные рентгенологические данные включают щель между основанием первого и второго пальцев стопы.[8] Диагностика становится более сложной в случае происшествий с низким энергопотреблением, например, при скручивании на площадке для ракетбола или когда линейный судья американского футбола вынужден встать на ногу, которая уже находится в полностью закрытом положении. подошвенный изогнутый позиция. Тогда могут быть только жалобы на неспособность переносить вес и небольшой отек переднего или среднего отдела стопы. Ушиб дуги был описан как диагностический в этих обстоятельствах, но вполне может отсутствовать.[9] Как правило, обычная рентгенография стопы используется со стандартными видами без нагрузки, дополненными видами с опорой на вес, которые могут продемонстрировать расширение интервала между первым и вторым пальцами ноги, если исходные снимки не показывают отклонения от нормы. К сожалению, рентгенограммы в таких обстоятельствах имеют чувствительность 50% при отсутствии веса и 85% при нагрузке, что означает, что они будут казаться нормальными в 15% случаев, когда травма Лисфранка действительно существует.[10] В случае явно нормальных рентгеновских лучей, если клиническое подозрение остается, расширенная визуализация, такая как магнитно-резонансная томография (МРТ) или Рентгеновская компьютерная томография (CT) - следующий логический шаг.[11]

Классификация

Существует три классификации перелома:[12]

  1. Гомолатеральный: все пять плюсневых костей смещены в одном направлении. Боковое смещение также может указывать на кубовидный перелом.
  2. Изолировано: одна или две плюсневые кости смещены от других.
  3. Дивергентные: плюсневые кости смещены в сагиттальный или же венечный самолет, а также может включать межклинный площадь и включать ладьевидный перелом.

Уход

Варианты включают оперативное или безоперационное лечение. В одном исследовании утверждается, что у спортсменов, если смещение меньше 2 мм, перелом можно лечить с помощью гипса в течение шести недель.[13] Травмированная конечность человека не может нести вес в течение этого периода. В большинстве случаев показано раннее анатомическое вправление и стабильная фиксация.[14] Исследование 2005 г. предполагает, что закрытое сокращение и Проволока Киршнера Стабилизация (К-образная проволока) или открытая редукция и стабилизация - обычно с использованием винтов, чтобы избежать осложнений, связанных с К-образной проволокой и поддерживать стабильную редукцию, - это методы лечения.[14]

Согласно исследованию 1997 года, при тяжелых травмах Лисфранка открытая репозиция с внутренней фиксацией (ORIF) и временная фиксация винтом или проволокой Киршнера - предпочтительный вариант лечения.[15] Стопе нельзя позволять выдерживать вес как минимум шесть недель. Затем может начаться частичная нагрузка, а полная - через несколько дополнительных недель, в зависимости от конкретной травмы. К-образные спицы обычно удаляются через шесть недель, перед нагрузкой, а винты часто удаляются через 12 недель.[15]

Когда травма Лисфранка характеризуется значительным смещением тарзометатарзального сустава (суставов), консервативное лечение часто приводит к тяжелой потере функции и длительной инвалидности, вызванной хроническая боль а иногда и плосковальгусная деформация. В случаях с сильной болью, потерей функции или прогрессирующей деформацией, которая не поддается лечению без хирургического вмешательства, средние предплюсневые и предплюсневые кости артродез (оперативное сращение костей) может быть показано.[16]

История

Вовремя Наполеоновские войны, Жак Лисфранк де Сен-Мартен столкнулся с солдатом, который страдал от сосудистой патологии и вторичного гангрена стопы после падения с лошади.[3] Впоследствии Лисфранк выполнил ампутация на уровне предплюсне-плюсневые суставы,[3] и с тех пор эта область стопы была одноименно называется «сустав Лисфранка».[17] Хотя Лисфранк не описал конкретный механизм травмы или схему классификации, травма Лисфранка стала означать вывих или перелом-вывих в суставах предплюсне-плюсне.[18]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Перелом Лисфранка в Кто это назвал?
  2. ^ «Перелом Лисфранка». Бесплатный словарь.
  3. ^ а б c Лисфранк, Дж. (1815). Новый метод операции для ампутации partielle du pied dans son articulation tarso-métatarsienne: méthode précédée des nombreuses модификации qu'a subies celle de Chopart (На французском). Париж: L’imprimerie de Feuguery. С. 1–52.
  4. ^ а б Rettedal, Дэвид Д.; Грейвс, Натан С; Маршалл, Джошуа Дж; Фруш, Кэтрин; Вардаксис, Вассилиос (2013). «Надежность ультразвуковой визуализации в оценке дорсальной связки Лисфранка». Журнал исследований стопы и голеностопного сустава. 6 (1): 7. Дои:10.1186/1757-1146-6-7. ISSN  1757-1146. ЧВК  3626864. PMID  23453037.
  5. ^ а б Смит Б.Р., Бегеман П.С., Леланд Р., Михан Р., Левин Р.С., Ян К.Х., Король А.И. (2005). «Механизм травмы передней части стопы при автокатастрофах». Предупреждение дорожно-транспортного травматизма. 6 (2): 156–69. Дои:10.1080/15389580590931635. ISSN  1538-9588. PMID  16019401. S2CID  35856985.
  6. ^ а б Чан, SCF; Чоу, СП (2001). «Текущий обзор концепции травм Лисфранка» (PDF). Гонконгский журнал ортопедической хирургии. 5 (1): 75–80. Архивировано из оригинал (PDF) на 2016-03-04. Получено 2012-06-05.
  7. ^ Ливерс В.Б., Фрименко Р.Э., Маккалоу К.А., Крэндалл Дж. Р., Кент Р. В. (2015). «Этиология и биомеханика травм среднего отдела стопы (Лисфранка) у спортсменов». Критические обзоры в биомедицинской инженерии. 43 (2–3): 213–238. Дои:10.1615 / CritRevBiomedEng.v43.i2-3.60. PMID  27278743.
  8. ^ Дэвис М.С., Саксби Т.С. (сентябрь 1999 г.). «Межклинковая нестабильность и знак« разрыва »». Нога Лодыжки Int. 20 (9): 606–9. Дои:10.1177/107110079902000912. PMID  10509690. S2CID  33610199.
  9. ^ Росс Г., Кронин Р., Хаузенблас Дж, Джулиано П. (1986). «Признак подошвенного экхимоза: клиническая помощь в диагностике скрытых травм предплюсны Лисфранка». J Orthop травма. 10 (2): 119–122. Дои:10.1097/00005131-199602000-00008. PMID  8932671.
  10. ^ Рэнкин Дж. Дж., Николас К. М., Уэллс Дж., Бэррон Д. А. (апрель 2012 г.). «Диагностическая точность рентгенограмм при травме Лисфранка и потенциальная ценность краниокаудальной проекции». AJR Am J Roentgenol. 198 (4): W365–9. Дои:10.2214 / AJR.11.7222. PMID  22451574.
  11. ^ Хатем С.Ф. (ноябрь 2008 г.). «Визуализация травмы Лисфранка и растяжения среднего отдела стопы». Радиологические клиники Северной Америки. 46 (6): 1045–1060. Дои:10.1016 / j.rcl.2008.09.003. PMID  19038612.
  12. ^ Уилесс CR (2011). "Перелом Лисфранка / Тарзо-метатарзальные травмы". Учебник ортопедии Уилесса онлайн. Дарем, Северная Каролина: Duke Orthopaedics. Получено 2012-06-05.
  13. ^ Латтерманн С., Гольдштейн Дж. Л., Вукич Д. К., Ли С., Бах Б. Р. мл. (Июль 2007 г.). «Практическое ведение травмы Лисфранка у спортсменов». Clin J Sport Med. 17 (4): 311–51. Дои:10.1097 / JSM.0b013e31811ed0ba. PMID  17620787. S2CID  41073329.
  14. ^ а б Маквана, Нилеш (2005). «Травмы предплюсневого сустава - травмы Лисфранка» (PDF). Современная ортопедия. 19: 108–118. Дои:10.1016 / j.cuor.2004.12.008.
  15. ^ а б Mulier, T; Рейндерс, П; Шиоен, Вт; Ван Ден Берг, Дж; Де Реймекер, G; Reynaert, P; Broos, P (1997). «Лечение травм Лисфранка» (PDF). Acta Orthopaedica Belgica. 63 (2): 82–90. ISSN  0001-6462. PMID  9265792. Архивировано из оригинал (PDF) на 2013-11-05.
  16. ^ Манн, РА; Прискорн, Д; Собель, М. (1996). «Средне-предплюсневой и предплюсневой артродез при первичном дегенеративном остеоартрозе или остеоартрозе после травмы». Журнал костной и совместной хирургии. Американский объем. 78 (9): 1376–85. Дои:10.2106/00004623-199609000-00013. PMID  8816654. S2CID  20769992.
  17. ^ Сустав Лисфранка в Кто это назвал?
  18. ^ ДиДоменико, Луизиана; Кросс, Д. (2012). «Тарзометатарзальный / сустав Лисфранка» (PDF). Клиники ортопедической медицины и хирургии. 29 (2): 221–42. Дои:10.1016 / j.cpm.2012.01.003. PMID  22424486.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы