Ле Форт перелом черепа - Le Fort fracture of skull

Le Fort перелом
SchaedelSchraegLeFort123.png
Le Fort I (красный), II (синий) и III (зеленый) переломы

А Ле Фор перелом черепа это классический трансфасциальный перелом средней зоны лица, включая верхнечелюстная кость и окружающие конструкции в горизонтальном, пирамидальном или поперечном направлении. Отличительный признак переломов Лефорта - травматичность. птеригомаксиллярное отделение, что означает трещины между крыловидные пластинки, подковообразные костные выступы, отходящие от нижнего края верхняя челюсть, и гайморовые пазухи. Непрерывность этой структуры - краеугольный камень для устойчивости средней зоны лица, вовлечение которой влияет на хирургическое ведение пострадавших от травм, так как требует фиксации на турнике лобная кость. Крыловидные пластины лежат кзади от верхнего зубного ряда или альвеолярного гребня, если смотреть на лицо спереди. Переломы названы в честь французского врач хирург Рене Ле Фор (1869–1951), которые обнаружили характер переломов, исследуя переломы трупы.[1]

Признаки и симптомы

Le Fort I - небольшая припухлость верхней губы, экхимоз присутствует в щечной борозде под каждой скуловой дугой, неправильный прикус, подвижность зубов. Переломы ретинированного типа могут быть практически неподвижными, и только при захвате верхнечелюстных зубов и приложении небольшого сильного давления можно почувствовать характерную решетку, которая является диагностическим признаком перелома. При перкуссии верхних зубов слышен звук потрескавшейся горшки Симптом Герена проявляется экхимозом в области больших небных сосудов.[нужна цитата ]

Le Fort II и Le Fort III (часто) - Большой отек мягких тканей на средней трети лица, двусторонний околорбитальный экхимоз, двустороннее субконъюнктивальное кровоизлияние, носовое кровотечение, ринорея спинномозговой жидкости, деформация лица в форме тарелки, диплопия, энофтальм, звук треснувшего горшка.[нужна цитата ]

Le Fort II - Ступенчатая деформация подглазничного края, подвижная середина лица, анестезия или парестезия щеки.

Le Fort III - Болезненность и расслоение лобного шва, удлинение лица, снижение уровня глаз (энофтальм ), прикрытие глаз и наклон окклюзионной плоскости, воображаемая изогнутая плоскость между краями резцов и кончиками задних зубов. В результате на стороне травмы возникает рвота.[2]

Диагностика

Трехмерная КТ-реконструкция, показывающая перелом по Le Fort типа 1 (линия перелома отмечена стрелкой)

Диагноз подозревается на основании физического осмотра и анамнеза, в которых, как правило, жесткий и мягкое небо средней зоны лица подвижны по отношению к остальным структурам лица. Этот вывод может быть противоречивым из-за средней зоны лица. кровотечение и припухлость которые обычно сопровождают такие травмы, и поэтому обычно требуется подтверждение рентгенограмма или же CT.[3]

Классификация

Le Fort I перелом

Есть три типа переломов Ле Фора. По мере увеличения классификации анатомический уровень перелома верхней челюсти поднимается от нижнего к верхнему по отношению к верхней челюсти:

  • Le Fort I перелом (горизонтальный), иначе известный как плавающее небо, может возникнуть в результате травмы, направленной на верхнюю челюсть. альвеолярный край, или верхний зубной ряд по направлению вниз. Существенным компонентом этих переломов, помимо поражения крыловидной пластинки, является поражение боковой костный край носового отверстия. Они также включают медиальные и боковые контрфорсы или стенки гайморовая пазуха, проходя через лицо чуть выше альвеолярный отросток верхнего зубного ряда. По средней линии вовлекается нижняя перегородка носа. Исторически его также называли Герэн перелом, хотя на практике это название используется реже.[нужна цитата ]
Le Fort II перелом
  • Le Fort II перелом (пирамидальный) может возникнуть в результате удара по нижней или средней части верхней челюсти. Помимо разрыва крыловидной пластинки, их отличительным компонентом является вовлечение нижний ободок орбиты. Если смотреть спереди, трещина имеет классическую форму пирамиды. Он проходит от переносицы носа на уровне или ниже носового шва через верхний медиальный шов. стена верхней челюсти, снизу через слезные кости которые содержат слезные протоки и нижнее дно орбиты через или около подглазничное отверстие.
Le Fort III перелом
  • Le Fort III перелом (поперечный), иначе известный как черепно-лицевая диссоциация, может последовать за ударами по переносице или верхней челюсти. Отличительной особенностью этих переломов, помимо вовлечения крыловидной пластинки, является то, что они неизменно затрагивают скуловая дуга, или скуловая кость. Эти переломы начинаются у носо-лобных и фронтально-верхнечелюстных швов и распространяются кзади вдоль медиальной стенки глазницы через носослезную борозду и решетчатые воздушные клетки. В клиновидная утолщается кзади, ограничивая распространение перелома в зрительный канал. Вместо этого перелом продолжается вдоль орбитального дна и подглазничной щели, продолжаясь через боковую стенку орбиты до скулово-лобного соединения и скуловой дуги. Внутри носа перелом проходит через основание перпендикулярной пластинки решетчатых воздушных ячеек, сошник, которые являются частью носовой перегородки. Как и в случае с другими переломами, он также затрагивает соединение крыловидных костей с верхнечелюстными пазухами. ЦСЖ ринорея, или утечка насыщенной питательными веществами жидкости, которая омывает мозг, чаще наблюдается при этих травмах из-за разрушения решетчатых воздушных ячеек, поскольку воздушные ячейки расположены непосредственно под основанием черепа.[4]

Уход

Лечение является хирургическим, и обычно его можно проводить после стабилизации угрожающих жизни травм, чтобы пациент выжил после общей анестезии, необходимой для челюстно-лицевая хирургия. Первый лобовая планка Используется для обозначения утолщенной лобной кости над лобно-носовыми швами и верхнего края глазницы. Кости лица подвешиваются к перекладине путем открытой репозиции и внутренней фиксации с помощью титан пластины и винты, и каждый перелом фиксируется сначала в месте его верхнего прикрепления к балке, затем в нижнем прикреплении к смещенной кости. Для стабилизации скулово-лобный шов обычно заменяется первым, а нёбо и альвеолярный гребень обычно фиксируются последними. Наконец, после стабилизации горизонтальных и вертикальных контрфорсов верхней челюсти в последнюю очередь фиксируются переломы орбиты.[5]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Оллсоп Д., Кеннет К. (2002). «Травма черепа и лицевых костей». В Nahum AM, Melvin J (ред.). Случайная травма: биомеханика и профилактика. Берлин: Springer. С. 254–258. ISBN  0-387-98820-3. Получено 2008-10-08.
  2. ^ Ло Касто, А; Priolo, G.D .; Гаруфи, А; Purpura, P; Салерно, S; Ла Тона, G; Копполино, Ф (2012). «Визуализирующая оценка сложных переломов стойки костей лица». Семинары по УЗИ, КТ и МРТ. 33 (5): 396–409. Дои:10.1053 / j.sult.2012.06.003. PMID  22964406.
  3. ^ Kim, S. H .; Lee, S. H .; Чо, П. Д. (2012). «Анализ 809 переломов лицевых костей у детей и подростков». Архив пластической хирургии. 39 (6): 606–11. Дои:10.5999 / aps.2012.39.6.606. ЧВК  3518003. PMID  23233885.
  4. ^ Winegar, B.A .; Мурильо, H; Тантивонгкози, Б. (2013). «Спектр критических результатов визуализации при сложной травме скелета лица». РадиоГрафика. 33 (1): 3–19. Дои:10.1148 / rg.331125080. PMID  23322824.
  5. ^ Chung, K. J .; Kim, Y.H .; Kim, T. G .; Lee, J. H .; Лим, Дж. Х. (2013). «Лечение сложных переломов лица: клинический опыт разных сроков и порядка». Журнал черепно-лицевой хирургии. 24 (1): 216–20. Дои:10.1097 / SCS.0b013e318267b6f7. PMID  23348288.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы