Повреждение суставного хряща - Articular cartilage damage

Хрящ структуры и функции могут быть повреждены. Такое повреждение может возникнуть в результате множества причин, таких как неудачное падение или спортивная травма, предыдущие травмы колена или износ с течением времени. Иммобилизация на длительный период также может привести к повреждению хряща.[нужна цитата ]

Повреждение суставного хряща колена может быть обнаружено само по себе, но чаще встречается в сочетании с травмами связки и мениски. Люди с предыдущими хирургическими вмешательствами сталкиваются с большей вероятностью повреждения суставного хряща из-за измененной механики совместный. Повреждение суставного хряща также может быть обнаружено в плече, вызывая боль, дискомфорт и ограниченное движение.

Суставной хрящ обычно не регенерируется (процесс восстановления путем образования ткани того же типа) после травмы или заболевания, приводящего к потере ткани и образованию дефекта. Этот факт впервые описал Уильям Хантер в 1743 году.[1] Было разработано несколько хирургических техник, чтобы ремонт дефекты суставного хряща.

Диагнозы

В настоящее время неинвазивные тесты не позволяют диагностировать повреждение суставного хряща. Кроме того, симптомы значительно различаются от человека к человеку. Или, как заявила доктор Карен Хэмбли:

У вас может быть или не быть боли, и у вас может не быть отека или он может быть ограниченным. Да, у вас может возникнуть запирание, если кусок суставного хряща отломился и является свободным телом в суставе, или вы можете почувствовать захват или уступку. Скорее всего, у вас будет мышечная атрофия и трудности при выполнении таких действий, как подъем и спуск по лестнице, ходьба или бег, но также вероятно, что у людей с любой травмой колена средней степени. Вот почему повреждение суставного хряща - это «Золушка» проблем с коленями. Обычно это диагностируется только после того, как исключены другие структуры - ну, если это не ваш мениск или связки, что еще это может быть, возможно, нам стоит посмотреть на суставной хрящ?

— Доктор Карен Хэмбли, Ремонт суставного хряща коленного сустава[2]

МРТ -сканирования становятся все более ценными при анализе суставного хряща, но их использование все еще дорого и требует много времени. Рентгеновские лучи показывают только повреждения костей и поэтому не очень полезны при диагностике повреждения хряща, особенно на ранних стадиях. Лучший инструмент для диагностики суставного повреждения - это использование артроскопия.

Измерение повреждения хряща

Международное общество восстановления хряща разработало артроскопическую систему классификации, с помощью которой можно классифицировать дефекты хряща:

  • степень 0: (нормальный) здоровый хрящ
  • степень 1: хрящ имеет мягкое пятно, волдыри или поверхностный износ
  • степень 2: незначительные разрывы менее половины толщины хрящевого слоя
  • степень 3: поражения имеют глубокие щели, превышающие половину толщины хрящевого слоя
  • степень 4: разрыв хряща на всю толщину и обнажает подлежащую (субхондральную) кость

Врачи часто также измеряют размер каждого дефекта. Дефекты менее 2 см2, например, считаются небольшими. Также важно помнить, что, хотя размер повреждений является важным фактором, расположение дефекта (-ов) также может влиять на симптомы, которые вы получаете с точки зрения боли и функции, а также доступные варианты их устранения.[2]

В отличие от распространенного мнения, боль не является хорошим показателем для определения степени повреждения суставного хряща. Один человек может испытывать сильную боль при одном небольшом дефекте, в то время как другой человек может испытывать очень небольшую боль при нескольких больших дефектах на всю толщину.[2]

Поскольку суставной хрящ не имеет кровоснабжения, а хондроциты (клетки суставного хряща) имеют ограниченную подвижность, суставной хрящ имеет очень ограниченную способность к самовосстановлению. Если не лечить, поражение хряща будет постепенно ухудшаться, а степень поражения или дефекта будет увеличиваться.[3]

Последствия

Суставной хрящ имеет очень ограниченную способность к самовосстановлению. Небольшие повреждения не устраняются сами по себе и со временем могут ухудшиться. Поскольку хрящ аневральный и бессосудистый (отсутствие нервного и кровоснабжения соответственно), поверхностное повреждение часто не вызывает боли.

Когда повреждение увеличивается и хондральный дефект достигает субхондральная кость кровоснабжение кости запускает процесс заживления дефекта. Рубцовая ткань состоит из хряща, называемого волокнистый хрящ затем формируется. Хотя волокнистый хрящ способен заполнять дефекты суставного хряща, его структура значительно отличается от структуры гиалинового хряща; он намного плотнее и не так устойчив в повседневной деятельности, как гиалиновый хрящ. Следовательно, он подвержен более высокому риску поломки.[2]

Ван и другие.(2006) обнаружили, что небольшие дефекты суставного хряща могут прогрессировать до остеоартроз со временем, если не лечить.[4] Дефект суставного хряща, который изначально может быть небольшим, все же может оказывать физический и химический «эффект домино» на окружающий «нормальный» суставной хрящ.[2]

Уход

Хотя повреждение суставного хряща не опасно для жизни, оно сильно влияет на качество жизни. Повреждение суставного хряща часто является причиной сильной боли, отека колена, значительного снижения подвижности и серьезных ограничений в деятельности. Однако в последние десятилетия исследования были сосредоточены на восстановление поврежденных суставов.

Считается, что эти регенеративные процедуры задерживают остеоартроз травм суставного хряща коленного сустава, замедляя дегенерацию сустава по сравнению с необработанными повреждениями.[2] По словам Митхофера и другие. (2006), эти восстановление суставного хряща Процедуры дают наилучшие результаты, когда вмешательство проводится на ранних стадиях повреждения хряща.[5]

Рекомендации

  1. ^ Хантер В. О строении и заболеваниях суставных хрящей. Trans R Soc Lond 1743; 42B: 514-21.[требуется полная цитата ]
  2. ^ а б c d е ж "Ремонт суставного хряща коленного сустава"Карен Хэмбли, www.cartilagehealth.com/acr.html
  3. ^ http://www.neocartimplant.com
  4. ^ Wang, Y .; Ding, C .; Wluka, A.E .; Davis, S .; Ebeling, P. R .; Jones, G .; Чикуттини, Ф. М. (2006). «Факторы, влияющие на прогрессирование дефектов коленного хряща у здоровых людей в течение 2 лет». Ревматология. 45 (1): 79–84. Дои:10.1093 / ревматология / kei108. PMID  16188947.
  5. ^ Mithoefer, K .; Уильямс, Р. Дж .; Уоррен, Р. Ф .; Wickiewicz, T. L .; Маркс, Р. Г. (2006). «Легкая атлетика с высокой ударной нагрузкой после восстановления суставного хряща коленного сустава: перспективная оценка техники микроперелома». Американский журнал спортивной медицины. 34 (9): 1413–8. Дои:10.1177/0363546506288240. PMID  16735588.