Перелом ладьевидной кости - Scaphoid fracture

Перелом ладьевидной кости
Другие именаПерелом ладьевидной кости, перелом ладьевидной кости[1]
Рентген перелома ладьевидной кости.png
Рентген, показывающий перелом талии ладьевидной кости.
СпециальностьХирургия кисти, неотложная медицинская помощь
СимптомыБоль у основания большого пальца, отек[2]
ОсложненияНе союз, аваскулярный некроз, артрит[2][1]
ТипыПроксимальный, медиальный, дистальный[2]
ПричиныУпасть на протянутую руку[2]
Диагностический методОбследование, рентген, МРТ, рентген[2]
Дифференциальная диагностикаПерелом дистального отдела лучевой кости, Теносиновит де Кервена, диссоциация скафолуната, запястье растяжение[2][1]
ПрофилактикаНаручники[1]
УходНе смещен: Бросать[2]
Перемещенный: Хирургия[2]
ПрогнозИсцеление может занять до шести месяцев.[1]

А перелом ладьевидной кости это перемена из ладьевидная кость в запястье.[1] Симптомы обычно включают боль у основания большого пальца, которая усиливается при использовании руки.[2] В анатомическая табакерка обычно болезненна, может возникнуть отек.[2] Осложнения могут включать: не союз перелома, аваскулярный некроз, и артрит.[2][1]

Переломы ладьевидной кости чаще всего возникают в результате падения с вытянутой рукой.[2] Диагноз обычно ставится на основании осмотра и медицинская визуализация.[2] Некоторые переломы могут быть не видны на плоскости Рентгеновские лучи.[2] В таких случаях человеку могут быть поставлены повторные рентгеновские снимки через две недели или МРТ или же рентген может быть сделано.[2]

Перелом можно предотвратить, используя наручники во время определенных занятий.[1] У тех, у кого перелом остается хорошо выровненным, В ролях в целом достаточно.[2] Если перелом смещен, обычно рекомендуется операция.[2] Лечение может занять до шести месяцев.[1] Это самый распространенный кость запястья перелом.[3] Мужчины болеют чаще, чем женщины.[2]

Признаки и симптомы

Анатомическая табакерка

Люди с переломом ладьевидной кости обычно имеют: Табакерка нежность.

Очаговая болезненность обычно присутствует в одном из трех мест: 1) ладонная выпуклость в дистальном отделе запястья при переломах дистального полюса; 2) анатомическая табакерка при переломах поясницы или средней части тела; 3) distal to (дистальнее) Бугорок Листера при переломах проксимального полюса.[4]

Осложнения

Псевдоартроз ладьевидной кости до и после лечения Винт Герберта.
Сосудистое кровоснабжение ладьевидной кости происходит от двух различных сосудистых ножек. 20-30% кровоснабжения (а.) Поступает из ладонной ветви лучевой артерии и попадает в кость в области бугорка. 70-80% идет от (b.) Дорсальной ветви лучевой артерии и направляется к проксимальному полюсу.

Аваскулярный некроз (АВН) - частое осложнение перелома ладьевидной кости. Поскольку кровоснабжение ладьевидной кости происходит от двух различных сосудистых ветвей лучевой артерии, переломы могут ограничивать доступ к кровоснабжению.[5]

Риск АВН зависит от места перелома.

  • Переломы проксимальной трети имеют высокую частоту АВН (~ 30%).
  • Переломы талии в средней трети - наиболее частое место перелома и умеренный риск развития АВН.
  • Переломы дистальной трети редко осложняются АВН.

Не союз также может возникать в результате недиагностированных или недолеченных переломов ладьевидной кости. Артериальный поток к ладьевидной кости поступает через дистальный полюс и движется к проксимальному полюсу. Это кровоснабжение слабое, что увеличивает риск несращения, особенно при переломах запястья и проксимального конца.[4] При неправильном лечении несращение перелома ладьевидной кости может привести к остеоартроз запястья.

Симптомы могут включать боль в запястье, уменьшение диапазона движений запястья и боль во время таких действий, как поднятие тяжестей или захват. Если результаты рентгена показывают артрит из-за старого перерыва, план лечения сначала будет сосредоточен на лечении артрита с помощью противовоспалительных препаратов и ношении шины, когда человек чувствует боль в запястье. Если эти методы лечения не помогают при симптомах артрита, инъекции стероидов в запястье могут помочь облегчить боль. Если эти методы лечения не работают, может потребоваться операция.[6]

Механизм

Переломы ладьевидной кости происходят в трех местах: (A) дистальный бугорок, (B) поясница и (C) проксимальный полюс.

Переломы ладьевидной кости могут возникать как при прямом осевом сдавливании, так и при переразгибании запястья, например, при падении на ладонь на вытянутой руке (FOOSH). С использованием Классификация Герберта В системе есть три основных типа переломов ладьевидной кости. 10–20% переломов приходится на проксимальный полюс, 60–80% - на талию (в середине), а остальные - на дистальный полюс.[4][7][5]

Диагностика

Перелом бугорка ладьевидной кости запястья

Переломы ладьевидной кости часто диагностируются с помощью ПА и бокового рентгена. Однако не все переломы изначально очевидны.[7] Поэтому люди с болезненностью в области ладьевидной кости (те, кто проявляет боль при надавливании на анатомические Табакерка ) часто раскалываются в палец колосовидный в течение 7–10 дней, после чего делается вторая серия рентгеновских снимков.[7] Если был перелом по волосам, теперь заживление будет очевидным. Даже в этом случае перелом может быть незаметен. А Компьютерная томография затем можно использовать для оценки ладьевидной кости с большим разрешением. Использование МРТ, если таковое имеется, предпочтительнее КТ и может дать немедленный диагноз.[8] Сцинтиграфия костей также является эффективным методом диагностики переломов, которые не появляются на рентгеновском снимке.[9]

  • Незаметный перелом ладьевидной кости

  • Более очевидный перелом ладьевидной кости на рентгеновском снимке ладьевидной кости

  • Радиопрозрачность около 12-дневного перелома ладьевидной кости, который изначально был едва заметен.[10]

Уход

Лечение переломов ладьевидной кости зависит от местоположения перелома в кости (проксимальный, поясной, дистальный), смещения (или нестабильности) перелома и терпимости пациента к иммобилизации гипсовой повязки.[нужна цитата ]

Несмещенные или минимально смещенные переломы поясницы и дистальных отделов часто сращиваются при закрытой гипсовой повязке. Выбор короткой руки, короткой руки палец колосовидный или длинная повязка на руку обсуждается в медицинской литературе, и не было продемонстрировано четкого консенсуса или доказательств преимущества того или иного типа гипсовой повязки; хотя обычно принято использовать колосу большого пальца на короткой руке или короткой руке при переломах без смещения.[7] Перелом без смещения или с минимальным смещением также можно лечить с помощью чрескожной хирургии или операции с минимальным разрезом, которая при правильном выполнении имеет высокий процент сращений, низкую заболеваемость и более быстрое возвращение к активности, чем при закрытой гипсовой повязке.[11]

Более проксимальные переломы заживают дольше. Ожидается, что дистальная треть заживет через 6–8 недель, средняя треть - через 8–12 недель, а проксимальная треть - через 12–24 недели.[7][5] Кровоснабжение ладьевидной кости в основном осуществляется от боковых и дистальных ветвей лучевой артерии. Кровь ретроградно течет от верхнего / дистального конца кости к проксимальному полюсу; если этот кровоток нарушен из-за перелома, кость может не зажить. На этом этапе необходима операция по механическому сращиванию кости.[нужна цитата ]

Чрескожная фиксация винтами рекомендуется вместо открытого хирургического доступа, когда можно добиться приемлемого выравнивания кости при закрытом положении, поскольку минимальные разрезы могут сохранить комплекс ладонной связки и местную сосудистую сеть и помочь избежать осложнений со стороны мягких тканей. Эта операция включает в себя завинчивание ладьевидной кости обратно вместе под максимально перпендикулярным углом, чтобы способствовать более быстрому и более сильному заживлению кости. Внутренняя фиксация может быть выполнена дорсально с помощью чрескожного разреза и артроскопической помощи. [12] или через минимальный открытый дорсальный доступ [13], или через ладонный доступ, и в этом случае может потребоваться небольшая выемка края трапециевидной кости для достижения ладьевидной кости, поскольку 80% этой кости покрыто суставным хрящом, что затрудняет доступ к ладьевидной кости.[14]

Эпидемиология

Переломы ладьевидной кости часто встречаются у молодых мужчин.[15] Они реже встречаются у детей и пожилых людей, потому что дистальный отдел лучевой кости в меньшей степени влияет на запястье и с большей вероятностью сломается в этих возрастных группах.[7] Переломы ладьевидной кости составляют от 50% до 80% травм запястья.[5]

Терминология

Их также называют переломами ладьевидной кости (ладьевидная кость также называется ладьевидной костью), хотя их можно спутать с переломами ладьевидной кости. ладьевидная кость в ногу.

Рекомендации

  1. ^ а б c d е ж грамм час я «Перелом ладьевидной кости запястья». AAOS. Март 2016 г. В архиве из оригинала 24 сентября 2017 г.. Получено 12 октября 2017.
  2. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о п q р Филлипс, Т.Г.; Reibach, AM; Сломяны, WP (1 сентября 2004 г.). «Диагностика и лечение переломов ладьевидной кости». Американский семейный врач. 70 (5): 879–84. PMID  15368727.
  3. ^ Тада, К; Икеда, К; Окамото, S; Хачинота, А; Ямамото, Д; Цучия, Х (2015). «Перелом ладьевидной кости - обзор и консервативное лечение». Хирургия кисти. 20 (2): 204–9. Дои:10.1142 / S0218810415400018. PMID  26051761.
  4. ^ а б c деВебер, Кевин. «Переломы ладьевидной кости». UpToDate.com. В архиве из оригинала от 29.10.2013.
  5. ^ а б c d 1967-, Эгол, Кеннет А. (2015). Справочник переломов. Коваль, Кеннет Дж., Цукерман, Джозеф Д. (Джозеф Дэвид), 1952-, Ovid Technologies, Inc. (5-е изд.). Филадельфия: Wolters Kluwer Health. ISBN  978-1451193626. OCLC  960851324.CS1 maint: числовые имена: список авторов (связь)
  6. ^ Джонс, Бертран, доктор медицины (2010). «Перелом ладьевидной кости запястья». Орто Информация. Американская академия хирургов-ортопедов. В архиве с оригинала 7 декабря 2015 г.. Получено 30 ноября, 2015.
  7. ^ а б c d е ж Основы ухода за опорно-двигательный аппарат. Сарварк, Джон Ф. Роузмонт, Иллинойс: Американская академия хирургов-ортопедов. 2010 г. ISBN  978-0892035793. OCLC  706805938.CS1 maint: другие (связь)
  8. ^ «BestBets: Магнитно-резонансная томография при подозрении на перелом ладьевидной кости». В архиве из оригинала от 16.06.2010.
  9. ^ Инь З. Г., Чжан Дж. Б., Кан С. Л., Ван X. Г. (март 2010 г.). «Диагностика подозреваемого перелома ладьевидной кости: систематический обзор и метаанализ». Clin. Orthop. Relat. Res. 468 (3): 723–34. Дои:10.1007 / s11999-009-1081-6. ЧВК  2816764. PMID  19756904.
  10. ^ Джаррая, Мохамед; Хаяси, Даичи; Ремер, Франк В .; Crema, Michel D .; Диас, Луис; Конлин, Джейн; Марра, Моника Д .; Джомаах, Набиль; Гермази, Али (2013). "Рентгенологически оккультные и тонкие переломы: обзор изображений". Радиологические исследования и практика. 2013: 1–10. Дои:10.1155/2013/370169. ISSN  2090-1941. ЧВК  3613077. PMID  23577253. CC-BY 3.0
  11. ^ Gutow AP (август 2007 г.). «Чрескожная фиксация переломов ладьевидной кости». J Am Acad Orthop Surg. 15 (8): 474–85. Дои:10.5435/00124635-200708000-00004. PMID  17664367.
  12. ^ Slade JF 3rd, Gutow AP, Geissler WB. Чрескожная внутренняя фиксация переломов ладьевидной кости с помощью дорсального доступа с артроскопией. J Bone Joint Surg Am. 2002; 84-А Дополнение 2: 21-36. DOI: 10.2106 / 00004623-200200002-00003
  13. ^ Gutow AP (август 2007 г.). «Чрескожная фиксация переломов ладьевидной кости». J Am Acad Orthop Surg. 15 (8): 474–85. Дои:10.5435/00124635-200708000-00004. PMID  17664367.
  14. ^ Кастелец, Матей. «Чрескожная фиксация винтом». Фонд АО. Архивировано из оригинал 8 декабря 2015 г.. Получено 30 ноября, 2015.
  15. ^ Хирургия кисти Бизли. Тим Нью-Йорк. 2003. с. 188. ISBN  9781282950023.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы