Резорбция зубов - Tooth resorption

Резорбция корня
СпециальностьСтоматология

Резорбция зубов, или же резорбция корня, прогрессивная потеря дентин и цемент под действием остеокласты.[1] Это нормальный физиологический процесс при отшелушивании первичный зубной ряд, вызванного дифференцировкой остеокластов из-за давления, оказываемого прорезывающимся постоянным зубом. Однако в вторичный прикус процесс патологический.

Причина

Некроз пульпы, травма, пародонтологическое лечение, ортодонтия и отбеливание зубов являются наиболее распространенными стимуляторами резорбции воспаления.[2] Некоторые другие менее распространенные причины включают давление от эктопический зубы, кисты, и опухоли. Это вызывает повреждение пародонтальная связка (PDL), цемент, или же пре-дентин. Эти ткани в целости и сохранности обеспечивают защиту от рассасывания.

Независимо от причины резорбция зуба происходит из-за воспалительный процесс в ответ на оскорбление по одному из вышеперечисленных.[3][4]

Механизм

Смотрите также: Метаболизм кальция

Остеокласты являются клетки, ответственные за рассасывание корень поверхность.[5] Остеокласты могут разрушать кости, хрящи и дентин.

Рецептивный активатор ядерного фактора лиганд каппа-B (RANKL ), также называемый фактором дифференцировки остеокластов (ODF) и лигандом остеопротегерина (OPGL), является регулятором функции остеокластов.[6][7] В физиологическом перевороте кости, остеобласты и стромальные клетки отпустите RANKL, это действует на макрофаги и моноциты которые сливаются и становятся остеокластами.[8] Остеопротегерин (OPG) также секретируется остеокластами и стромальными клетками; это подавляет RANKL и, следовательно, активность остеокластов.

Патофизиология стимуляции остеокластов в процессе резорбции воспаления неизвестна.

Считается, что присутствие бактерий играет роль. Наличие бактерий приводит к воспалению пульпы или периапикальности. Эти бактерии не являются медиаторами активности остеокластов, но вызывают хемотаксис лейкоцитов. Лейкоциты дифференцируются в остеокласты в присутствии липополисахаридных антигенов, обнаруженных у видов Porphyromonas, Prevotella и Treponema (все эти виды бактерий связаны с воспалением пульпы или периапикала).[9]

Остеокласты активны во время регуляции костной ткани, существует постоянное равновесие резорбции и отложения кости. Повреждение пародонтальная связка может привести к высвобождению RANKL, активируя остеокласты.[10] Остеокласты в непосредственной близости от поверхности корня рассасывают цемент поверхности корня и подлежащий дентин корня. Это может быть разной степени тяжести - от микроскопических ямок на поверхности корня до полного разрушения поверхности корня.

Когда есть инсульт, приводящий к воспалению (травма, бактерии, отбеливание зубов, ортодонтическое движение, лечение пародонта) в корневом канале (ах) или рядом с внешней поверхностью корня, цитокины продуцируются, система RANKL активируется и остеокласты активируются и резорбируют поверхность корня.

Если повреждение носит преходящий характер, резорбция прекратится и произойдет заживление, это называется преходящей воспалительной резорбцией.[11] Если инсульт стойкий, то рассасывание продолжается, а при безвозвратном повреждении тканей зуба может наступить полная резорбция.[12]

Классификации

В верхнечелюстной (вверху) слева (справа на фотографии) сбоку резец (2-й зуб от центра) подвержен внутренней резорбции (так называемый розовый зуб Мумида).

Внутренняя резорбция

Внутренняя резорбция определяет потерю структуры зуба изнутри корневого канала / каналов зуба.

Первоначально он может выглядеть как розовая область на Корона зуба; гиперпластическая сосудистая ткань пульпы, заполняющая резорбированные области. Это состояние упоминается как розовый зуб Mummery в честь анатома 19 века. Джон Ховард Маммери. Это также может быть случайной рентгенологической находкой. Рентгенологически может быть видна рентгенопрозрачная область в корневом канале и / или канал может выглядеть склерозированным.

Считается, что хроническое воспаление пульпы является причиной внутренней резорбции. Пульпа должна быть жизненно важной ниже области резорбции, чтобы обеспечить остеокласты питательными веществами. Если пульпа полностью омертвела, резорбция прекратится, если не будут присутствовать боковые каналы, снабжающие остеокласты питательными веществами.

Если состояние обнаружено до того, как произошла перфорация коронки или корня, эндодонтическое лечение (терапия корневых каналов) может проводиться с расчетом на достаточно высокий процент успеха. Удаление раздражителя (воспаленной пульпы) приводит к прекращению резорбтивного процесса.

Внешняя резорбция

внешняя резорбция корня 25

Наружная резорбция - это потеря структуры зуба с внешней поверхности зуба. Его можно разделить на следующие классификации:[4]

Воспалительный

Внешняя воспалительная резорбция происходит после длительного инсульта, приводящего к продолжающейся патологической резорбции. Обычно это вызвано повреждением пародонтальная связка (PDL), высыхание поверхности корня после отрыв, обнажение дентинных канальцев и давление. Этот процесс может происходить быстро.

Поверхность

Также известна как преходящая воспалительная резорбция. Это самоограничивающийся процесс, который часто случается случайно. рентгенографический находка. Преходящая воспалительная резорбция проходит заживление и требует только наблюдения.

Это вызвано локальным и ограниченным повреждением поверхности корня или окружающих тканей.[11][13] Остеокласты активны в течение 2–3 недель, прежде чем произойдет заживление. Если в процесс резорбции вовлечен только цемент, произойдет полное заживление, но если задействован дентин, произойдет изменение контура в области утраченного дентина.[11]

Шейный

Наружная резорбция шейки матки - это локализованное резорбтивное поражение в пришеечной области зуба, ниже эпителиального прикрепления. Это редко касается мякоти. Продолжительный инсульт приводит к вертикальному и горизонтальному разрастанию поражения. Обычно это вызвано травмой, лечением пародонта или отбеливанием зубов.

Множественная идиопатическая резорбция шейки матки - это когда как минимум 3 зуба затронуты резорбцией шейки матки без очевидной причины.

Замена

рентген наружной резорбции корня 25

Резорбция внешнего замещения происходит после анкилоз корня альвеолярной кости. Ткань зуба рассасывается и замещается костью. Этот процесс плохо изучен.

Считается, что после соединения кости и зуба и облитерации PDL защитные регуляторы, высвобождаемые PDL для защиты корня от резорбции, больше не присутствуют. В результате ткань зуба резорбируется остеокластами и замещается костью, как будто она была частью непрерывного гомеостатического процесса обновления кости.

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Пател С., Форд ТП (май 2007 г.). «Резорбция внешняя или внутренняя?». Стоматологическое обновление. 34 (4): 218–20, 222, 224–6, 229. Дои:10.12968 / denu.2007.34.4.218. PMID  17580820.
  2. ^ Fuss Z, Tsesis I, Lin S (август 2003 г.). «Резорбция корня - диагностика, классификация и выбор лечения на основе факторов стимуляции». Стоматологическая травматология. 19 (4): 175–82. Дои:10.1034 / j.1600-9657.2003.00192.x. PMID  12848710.
  3. ^ Андреасен Дж.О. (апрель 1985 г.). «Резорбция наружного корня: его значение в стоматологической травматологии, педодонтии, пародонтологии, ортодонтии и эндодонтии». Международный эндодонтический журнал. 18 (2): 109–18. Дои:10.1111 / j.1365-2591.1985.tb00427.x. PMID  2860072.
  4. ^ а б Дарси Дж., Qualtrough A (май 2013 г.). «Резорбция: часть 1. Патология, классификация и этиология». Британский стоматологический журнал. 214 (9): 439–51. Дои:10.1038 / sj.bdj.2013.431. PMID  23660900.
  5. ^ Бойл В.Дж., Саймонет В.С., Лейси Д.Л. (май 2003 г.). «Дифференциация и активация остеокластов». Природа. 423 (6937): 337–42. Bibcode:2003Натура.423..337Б. Дои:10.1038 / природа01658. PMID  12748652.
  6. ^ Ясуда Х., Шима Н., Накагава Н., Ямагути К., Киносаки М., Мочизуки С. и др. (Март 1998 г.). «Фактор дифференцировки остеокластов является лигандом для остеопротегерина / фактора ингибирования остеокластогенеза и идентичен TRANCE / RANKL». Труды Национальной академии наук Соединенных Штатов Америки. 95 (7): 3597–602. Bibcode:1998PNAS ... 95.3597Y. Дои:10.1073 / пнас.95.7.3597. ЧВК  19881. PMID  9520411.
  7. ^ Мак Т.В., Сондерс М.Э. (2006). «Цитокины и рецепторы цитокинов». Иммунный ответ. Эльзевьер: 463–516. Дои:10.1016 / b978-012088451-3.50019-3. ISBN  978-0-12-088451-3.
  8. ^ Накамура И., Такахаши Н., Джими Э., Удагава Н., Суда Т. (апрель 2012 г.). «Регуляция функции остеокластов». Современная ревматология. 22 (2): 167–77. Дои:10.3109 / s10165-011-0530-8. PMID  21953286.
  9. ^ Чой Б.К., Мун С.И., Ча Дж.Х., Ким К.В., Ю Й.Дж. (май 2005 г.). «Простагландин E (2) является основным медиатором в активаторе рецептора ядерного фактора - лиганд-каппаВ-зависимого остеокластогенеза, индуцированного Porphyromonas gingivalis, Treponema denticola и Treponema socranskii». Журнал пародонтологии. 76 (5): 813–20. Дои:10.1902 / jop.2005.76.5.813. PMID  15898943.
  10. ^ Троп М (2002). «Резорбция корня из-за травмы зубов». Эндодонтические темы. 1: 79–100. Дои:10.1034 / j.1601-1546.2002.10106.x.
  11. ^ а б c Андреасен Дж.О. (1981). «Взаимосвязь между повреждением клеток периодонтальной связки после реплантации и последующим развитием резорбции корня. Исследование на обезьянах с временной привязкой». Acta Odontologica Scandinavica. 39 (1): 15–25. Дои:10.3109/00016358109162254. PMID  6943905.
  12. ^ Lossdörfer S, Götz W, Jäger A (июль 2002 г.). «Иммуногистохимическая локализация активатора рецептора ядерного фактора kappaB (RANK) и его лиганда (RANKL) в временных зубах человека». Calcified Tissue International. 71 (1): 45–52. Дои:10.1007 / s00223-001-2086-7. PMID  12043011.
  13. ^ Майорана А., Барделлини Е., Конти Г., Келлер Е., Пасини С. (октябрь 2003 г.). «Резорбция корня при стоматологической травме: 45 наблюдений в течение 5 лет». Стоматологическая травматология. 19 (5): 262–5. Дои:10.1034 / j.1600-9657.2003.00205.x. PMID  14708650.

внешняя ссылка

Классификация