Угловой хейлит - Angular cheilitis

Угловой хейлит
Другие именаРагадес,[1] перлеш[2] хейлоз,[2] угловой хейлоз,[2] комиссуральный хейлит,[2] угловой стоматит[2]
Угловой хейлит1.jpg
Двусторонний угловой хейлит у пожилого человека с вставными зубами, дефицитом железа анемия и сухость во рту
Произношение
СпециальностьДерматология
СимптомыПокраснение, разрушение кожи и образование корок в уголках рта[2]
Обычное началоДети от 30 до 60 лет[2]
ПродолжительностьДни в годы[2]
ПричиныИнфекция, раздражение, аллергия[2]
УходПо причине, защитный крем[2]
Частота0,7% населения[3]

Угловой хейлит (AC) является воспаление одного или обоих углов рот.[4][5] Часто углы красный с повреждением кожи и образованием корок.[2] Это также может быть зудящим или болезненным.[2] Состояние может длиться от нескольких дней до нескольких лет.[2] Угловой хейлит - это разновидность хейлит (воспаление губ).[6]

Угловой хейлит может быть вызван: инфекционное заболевание, раздражение или аллергия.[2] Инфекции включают грибы Такие как грибковые микроорганизмы албиканс и бактерии Такие как Staph. aureus.[2] Раздражители включают плохо подогнанные зубные протезы, облизывание губ или слюнотечение, дыхание через рот, приводящее к сухости во рту, пребывание на солнце, закрытие рта, курение, и незначительные травмы.[2] Аллергия может включать такие вещества, как зубная паста, макияж и еда.[2] Часто задействован ряд факторов.[2] Другие факторы могут включать плохое питание или плохая иммунная функция.[2][5] В диагностике может помочь тестирование на инфекции и патч-тестирование при аллергии.[2]

Лечение углового хейлита обычно основано на основных причинах наряду с использованием защитный крем.[2] Часто противогрибковый и антибактериальный крем тоже пробовал.[2] Угловой хейлит - довольно частая проблема,[2] по оценкам, им страдают 0,7% населения.[3] Это чаще всего встречается у людей в возрасте от 30 до 60 лет, а также относительно часто встречается у детей.[2] в Развивающийся мир, утюг и дефицит витаминов являются частой причиной.[5]

Признаки и симптомы

Угловой хейлит - трещина в углу рта с прилегающей к нему покрасневшей раздраженной кожей лица.
Довольно легкий случай углового хейлита, распространяющегося на кожу лица у молодого человека (пораженный участок находится внутри черного овала).

Угловой хейлит - это довольно неспецифический термин, который описывает наличие воспалительного поражения в определенном анатомическом месте (то есть в углу рта). Поскольку существуют разные возможные причины и способствующие факторы от одного человека к другому, внешний вид поражения несколько варьируется. Поражения чаще располагаются симметрично с обеих сторон рта,[4] но иногда может быть затронута только одна сторона. В некоторых случаях поражение может ограничиваться слизистой оболочкой губ, а в других случаях поражение может выходить за пределы красная кайма (край, где подкладка на губах становится кожей лица) на кожу лица. Вначале в углах рта появляются серо-белые утолщения, прилегающие к ним. эритема (покраснение).[2] Позже обычный вид - это примерно треугольная область эритемы, отек (опухоль) и разрушение кожи в любом углу рта.[2][4] Слизистая губа может стать трещины (треснутый), покрытый коркой, изъязвленный или же атрофированный.[2][4] Кровотечения обычно не бывает.[7] Там, где поражена кожа, может быть излучение рагады (линейные трещины) из угла рта. Нечасто дерматит (который может напоминать экзема ) может распространяться от уголка рта до кожи щеки или подбородка.[4] Если Золотистый стафилококк поражение может показать золотисто-желтые корки.[8] При хроническом угловом хейлите может наблюдаться нагноение (гной формирование), отшелушивание (шелушение) и формирование грануляционная ткань.[2][4]

Иногда легко заметить способствующие факторы, такие как потеря высоты нижней части лица из-за плохо сделанных или изношенных протезов, что приводит к чрезмерному закрытию нижней челюсти («коллапсу челюстей»).[9] Если в основе этого состояния лежит дефицит питательных веществ, могут присутствовать различные другие признаки и симптомы, такие как глоссит (опухший язык). У людей с угловым хейлитом, которые носят зубные протезы, часто может быть эритематозная слизистая оболочка под протезом (обычно верхний протез), что соответствует стоматиту, связанному с протезированием.[4] Обычно поражения дают симптомы болезненности, боли, зуд (зуд), жжение или ощущение саднения.[2][9]

Причины

Угловой хейлит считается многофакторным заболеванием инфекционного происхождения.[10] со многими местными и системными предрасполагающими факторами.[11] Язвы при угловом хейлите часто инфицированы грибы (дрожжи), бактерии или их комбинация;[8] это может представлять вторичный, оппортунистическая инфекция этими патогены. Некоторые исследования связывают первоначальное начало углового хейлита с дефицитом питательных веществ, особенно витаминов B (B2-рибофлавин) и железа (которое вызывает железодефицитная анемия ),[12] что, в свою очередь, может свидетельствовать о недоедании или мальабсорбции. Угловой хейлит может быть проявлением контактный дерматит,[13] который рассматривается в двух группах; раздражающий и аллергический.

Инфекция

Вовлеченные организмы:

Кандида может быть обнаружена в 93% поражений углового хейлита.[2] Этот организм находится во рту примерно у 40% здоровых людей, и некоторые считают его нормальным комменсальным компонентом ротовой полости. микробиота.[2] Однако Candida демонстрирует диморфизм, а именно форму дрожжей, которая считается относительно безвредной и патогенный гиф форма, которая связана с инвазией в ткани хозяина. Гидроксид калия Некоторые рекомендуют препарат, чтобы помочь отличить безвредные формы от патогенных и тем самым выявить, какие случаи углового хейлита действительно вызваны Candida.[2] Рот может действовать как резервуар Candida, который повторно заражает язвы в углах рта и препятствует заживлению язв.

Поражение, вызванное рецидивом скрытого простой герпес инфекция может произойти в уголке рта. Это лабиальный герпес (герпес), иногда его называют «простой угловой герпес».[2] Герпес в углу рта ведет себя так же, как и в других местах на губах, и следует за образцом везикул (образование волдырей) с последующим разрывом, оставляющим язву с коркой, которая проходит примерно через 7–10 дней и периодически рецидивирует в том же месте, особенно в периоды стресса. Вместо использования противогрибковых кремов, угловой простой герпес лечится так же, как герпес, с помощью местного применения. противовирусные препараты Такие как ацикловир.

Контактный дерматит раздражения

Знаменитый этюд Леонардо да Винчи готовясь изобразить лицо Иуда Искариот в Тайная вечеря. Субъект показывает чрезмерное сжатие челюстей и потерю опоры для лица вокруг рта.
Выраженные кожные складки, отходящие от угла рта.
Основная статья: Раздражающий контактный дерматит

22% случаев углового хейлита вызваны раздражителями.[2] Слюна содержит пищеварительные ферменты, которые могут оказывать определенное пищеварительное действие на ткани, если они остаются в контакте.[2] Угол рта обычно подвергается воздействию слюны больше, чем любая другая часть губ. Уменьшение нижней высоты лица (вертикальный размер или поддержка лица) обычно вызвано: адентулизм (потеря зуба) или износ старых зубных протезов или тех, которые не имеют оптимальной конструкции. Это приводит к чрезмерному закрытию нижней челюсти (схлопыванию челюстей),[9] который разглаживает угловатые кожные складки в уголках рта,[14] по сути создавая интертригинозный кожная складка. Склонность слюны к скоплению в этих областях увеличивается, постоянно смачивая область,[10] который может вызвать мацерацию тканей и способствует развитию дрожжевой инфекции.[14] Таким образом, угловой хейлит чаще встречается у беззубых людей (людей без зубов).[9] Напротив, это редко встречается у людей, которые сохранили свои естественные зубы.[16] Угловой хейлит также часто встречается у тех, кто носит зубные протезы.[13] Угловой хейлит присутствует примерно у 30% людей со стоматитом, связанным с протезированием.[10] Считается, что уменьшение вертикального размера нижней части лица может быть сопутствующим фактором до 11% пожилых людей с угловым хейлитом и до 18% носителей зубных протезов с угловым хейлитом.[2] Уменьшение вертикального размера также может быть вызвано миграцией зубов, ношением ортодонтических аппаратов и повреждением эластичных тканей, вызванным: ультрафиолетовый свет воздействие и курение.[2]

Привычки или условия, при которых уголки рта остаются влажными, могут включать хроническое облизывание губ, сосание большого пальца (или сосание других предметов, таких как ручки, трубки, леденцы), чистку зубов (например, зубную нить), жевательную резинку, гиперсаливацию, слюнотечение и т. Д. дыхание через рот.[2][4][14] Некоторые считают, что привычное облизывание губ или ковыряние - это форма нервозности. тик, и не считайте это истинным угловым хейлитом,[4] вместо этого называя это Perlèche (происходит от французского слова Purlècher что означает «облизывать губы»),[2] или же "надуманный хейлит »применяется к этой привычке.[2] Термин «хейлокандидоз» описывает эксфолиативные (шелушащиеся) поражения губ и кожи вокруг губ и вызывается поверхностной кандидозной инфекцией из-за хронического облизывания губ.[14] Менее тяжелые случаи возникают в холодную и сухую погоду и являются формой потрескавшиеся губы. Люди могут облизывать губы в попытке обеспечить временное облегчение, но только ухудшают состояние.[17]

Солнцезащитный крем в некоторых типах бальзамов для губ со временем превращается в раздражитель. Использование бальзама для губ с истекшим сроком годности может вызвать легкий угловой хейлит, а когда человек наносит больше бальзама для губ, чтобы уменьшить трещины, это только усугубляет его. Из-за отсроченного начала контактного дерматита и периода выздоровления, продолжающегося от нескольких дней до недель, люди, как правило, не связывают возбудителя с симптомами.[требуется медицинская цитата ]

Недостаток питательных веществ

Несколько разных недостаток питания состояния витамины или же минералы были связаны с AC.[5] Считается, что примерно у 25% людей с AC недостаток железа или недостаток Витамины группы B вовлечены.[5] Недостаток питательных веществ может быть более частой причиной AC в Третий мир страны.[5] Хронический дефицит железа также может вызывать койлонихия (ложкообразная деформация ногтей) и глоссит (воспаление языка). Не совсем понятно, как дефицит железа вызывает AC, но известно, что он вызывает степень иммунодефицит (снижение эффективности иммунной системы), что, в свою очередь, может привести к оппортунистической инфекции кандиды.[5] Дефицит витамина В2 (арибофлавиноз) также может вызывать AC и другие состояния, такие как покраснение слизистые оболочки, пурпурный глоссит (розовое воспаление языка).[5] Витамин B5 дефицит может также вызвать AC наряду с глосситом и изменениями кожи, подобными себорейный дерматит вокруг глаз, носа и рта.[5] Дефицит витамина B12 иногда отвечает за AC и обычно встречается вместе с дефицит фолиевой кислоты (Нехватка фолиевая кислота ), что также вызывает глоссит и мегалобластная анемия.[5] Витамин B3 дефицит (пеллагра ) является другой возможной причиной, и в которой другие условия ассоциации, такие как дерматит, понос, слабоумие и глоссит может возникнуть.[5] Биотин (витамин B7), как сообщалось, вызывает AC, наряду с потеря волос (алопеция) и сухие глаза.[5] Дефицит цинка как известно, вызывает AC.[18] Другие симптомы могут включать диарею, алопеция и дерматит.[5] Энтеропатический акродерматит является аутосомно-рецессивным генетическим заболеванием, вызывающим нарушение всасывания цинка, и связано с AC.[5]

Как правило, эти нарушения питания могут быть вызваны: недоедание, например, что может произойти в алкоголизм или в плохо продуманных диетах, или нарушение всасывания вторичный по отношению к желудочно-кишечным расстройствам (например, Глютеновая болезнь или же хронический панкреатит ) или желудочно-кишечные операции (например, злокачественная анемия вызванный подвздошная кишка резекция в болезнь Крона ).[5]

Системные расстройства

Некоторые системные расстройства связаны с угловым хейлитом в силу их связи с мальабсорбцией и созданием описанного выше дефицита питательных веществ. К таким примерам относятся люди с нервная анорексия.[5] Другие заболевания могут вызывать увеличение губ (например, орофациальный гранулематоз ),[5] который изменяет местную анатомию и разглаживает кожные складки в уголках рта. Еще может быть задействовано больше, потому что они влияют на иммунную систему, позволяя обычно безвредным организмам, таким как Candida, становиться патогенными и вызывать инфекцию. Считается, что ксеростомия (сухость во рту) составляет около 5% случаев AC.[5] Сама по себе ксеростомия имеет много возможных причин, но обычно причиной могут быть побочные эффекты лекарств или такие состояния, как Синдром Шегрена. И наоборот, условия, вызывающие пускать слюни или же сиалорея (чрезмерное слюноотделение) может вызвать угловой хейлит, создавая постоянную влажную среду в уголках рта. Около 25% людей с Синдром Дауна кажется, есть AC.[5] Это связано с относительной макроглоссия, явно большой язык в маленьком рту, который может постоянно высовываться изо рта, вызывая мацерацию углов рта слюной. Воспалительные заболевания кишечника (Такие как болезнь Крона или же язвенный колит ) может быть связан с угловым хейлитом.[4] При болезни Крона это, вероятно, результат мальабсорбции и иммуносупрессивной терапии, которая приводит к появлению язв в углу рта.[9] Глюкагономы редки панкреатический эндокринные опухоли которые выделяют глюкагон, и вызывают синдром дерматита, непереносимости глюкозы, потери веса и анемии. AC - частый признак синдрома глюкагономы.[19] Нечасто угловой хейлит может быть одним из проявлений хронический кожно-слизистый кандидоз,[14] а иногда кандидоз ротоглотки или пищевода может сопровождать угловой хейлит.[2] Угловой хейлит может присутствовать при инфекция вируса иммунодефицита человека,[11] нейтропения,[16] или же сахарный диабет.[4] Угловой хейлит чаще встречается у людей с экзема потому что их кожа более чувствительна к раздражителям.[2] Другие возможные связанные условия включают: плазматический гингивит,[7] Синдром Мелькерссона-Розенталя,[5] или же сидеропеническая дисфагия (также называемый синдромом Пламмера-Винсона или синдромом Патерсона-Брауна-Келли).[5]

Наркотики

Некоторые лекарства могут вызывать AC в качестве побочного эффекта посредством различных механизмов, таких как создание вызванной лекарством ксеростомии. Различные примеры включают изотретиноин, индинавир, и сорафениб.[5] Изотретиноин (Аккутан), аналог витамин А, это лекарство, которое сушит кожу. Реже угловой хейлит связан с первичным гипервитаминоз А,[20] которые могут возникнуть при регулярном употреблении большого количества печени (включая жир печени трески и другие рыбий жир) или в результате избыточного потребления витамина А в виде витаминных добавок. У рекреационных наркоманов может развиться АК. Примеры включают кокаин, метамфетамины, героин, и галлюциногены.[5]

Аллергический контактный дерматит

Смотрите также: Аллергический контактный хейлит, Аллергический контактный дерматит, и Аллергический контактный стоматит
Патч-тест

Аллергические реакции могут составлять около 25–34% случаев генерализованного хейлита (т. Е. Воспаления, не ограниченного углами рта). Неизвестно, насколько часто аллергические реакции вызывают угловой хейлит, но любое вещество, способное вызвать генерализованный аллергический хейлит, может поражать только уголки рта.

Примеры потенциальных аллергены включают вещества, которые могут присутствовать в некоторых типах губной помады, зубной пасте, средствах от прыщей, косметике, жевательной резинке, жидкости для полоскания рта, пищевых продуктах, зубных приспособлениях и материалах зубных протезов или пломбах из амальгамы, содержащих ртуть.[2] Обычно невозможно отличить раздражающий контактный дерматит от аллергического контактного дерматита без патч-тест.

Потеря нижней высоты лица

Сильный износ зубов или неподходящие протезы могут вызвать образование складок в уголках губ, что создает благоприятную среду для этого состояния.[21] Это можно исправить накладками или коронками на изношенные зубы для восстановления высоты или новыми протезами с «более высокими» зубами. Потеря вертикального размера связана с угловым хейлитом у пожилых людей с увеличением дряблости лица.[22]

Диагностика

Фотографическое сравнение: 1) а Язвы болят - во рту, 2) Герпес, 3) Угловой хейлит и 4) Потрескавшиеся губы.

Угловой хейлит обычно ставится клинически. Если язва односторонняя, а не двусторонняя, это указывает на местный фактор (например, травма) или раскол сифилитический папула.[4][23] Угловой хейлит, вызванный: нижнечелюстной переполнение, слюнотечение и другие раздражители обычно двусторонние.[2]

Обычно с поражений проводят мазок, чтобы определить, Candida или же патогенный бактериальный разновидность может присутствовать. Людям с угловым хейлитом, которые часто носят зубные протезы, также дополнительно протезируют тампон. А полный анализ крови (полный анализ крови) может быть показан, включая оценку уровней утюг, ферритин, витамин B12 (и, возможно, другие Витамины группы B ), и фолиевая кислота.[4]

Классификация

Угловой хейлит можно рассматривать как разновидность хейлита или стоматит. Угловой хейлит классифицируется как разновидность Candida. кандидоз полости рта, в частности, первичное (группа I) поражение, связанное с Candida.[11] Эту форму углового хейлита, которая вызывается Candida, иногда называют «кандида-ассоциированным угловым хейлитом».[11] или, реже, "monilial perlèche".[2] Угловой хейлит также можно разделить на острый (внезапное, кратковременное появление заболевания) или хронический (длится длительное время или продолжает возвращаться) или огнеупорный (состояние сохраняется, несмотря на попытки лечения).[2]

Управление

Есть четыре аспекта лечения углового хейлита.[24] Во-первых, выявляются и лечатся потенциальные резервуары инфекции во рту.[24] Кандидоз полости рта, особенно стоматит, связанный с зубным протезом, часто встречается там, где есть угловой хейлит, и если его не лечить, язвы в уголках рта могут часто повторяться.[8][13] Это предполагает правильную установку и дезинфекцию зубных протезов. Для этой цели продаются коммерческие препараты, хотя зубные протезы можно оставить в разбавленном (концентрация 1:10) домашнем хозяйстве. отбеливать на ночь, но только в том случае, если они полностью пластиковые и не содержат металлических частей, и с промыванием чистой водой перед использованием.[9] После этого часто требуется улучшенная гигиена протеза, в том числе не носить протез во время сна и ежедневно чистить его.[4] Для получения дополнительной информации см. Стоматит, связанный с протезированием.

Во-вторых, может возникнуть необходимость в увеличении вертикального размера нижней части лица, чтобы предотвратить чрезмерное закрытие рта и образование глубоких кожных складок.[24] Для этого может потребоваться изготовление нового протеза с измененным прикусом.[4] В редких случаях в случаях, устойчивых к нормальному лечению, хирургические процедуры, такие как инъекции коллагена (или другие филлеры для лица, такие как собственный жир или сшитые гиалуроновая кислота ) используются в попытке восстановить нормальный контур лица.[2][4] Другие меры, направленные на то, чтобы обратить вспять местные факторы, которые могут способствовать этому состоянию, включают улучшение: гигиена полости рта, отказ от курения или других табачных привычек и использование защитного крема (например, оксид цинка паста) на ночь.[2]

В-третьих, решается лечение инфекции и воспаления самих очагов. Обычно это с актуальный противогрибковые препараты,[8] Такие как клотримазол,[14] амфотерицин B,[24] кетоконазол,[16] или же нистатин крем.[9] Некоторые противогрибковые кремы сочетаются с кортикостероиды Такие как гидрокортизон[8] или же триамцинолон[9] для уменьшения воспаления и некоторых противогрибковых средств, таких как миконазол также есть некоторые антибактериальный действие.[8] Дииодогидроксихинолин - еще одна местная терапия углового хейлита.[14] Если Золотистый стафилококк инфекция, подтвержденная микробиологическим посевом (или подозреваемая), лечение может быть изменено на фузидиевая кислота крем,[8] антибиотик, который эффективен против этого типа бактерий. Помимо фузидиевой кислоты, неомицин,[24] мупироцин,[2] метронидазол,[7] и хлоргексидин[24] альтернативные варианты в этом сценарии.

Наконец, если состояние кажется устойчивым к лечению, необходимо провести исследования основных причин, таких как анемия, дефицит питательных веществ или ВИЧ-инфекция.[24] Выявление первопричины важно для лечения хронических случаев. Поражения могут исчезнуть при лечении основного заболевания, например с курсом перорального приема препаратов железа или витамина B.[4] Патч-тестирование Некоторые рекомендуют в случаях, устойчивых к лечению и при подозрении на аллергический контактный дерматит.[2]

Прогноз

Большинство случаев углового хейлита быстро реагируют при использовании противогрибковых препаратов.[16] В более длительных случаях тяжесть состояния часто следует за рецидивирующим течением с течением времени.[14] Состояние может быть трудно поддающимся лечению и может быть продолжительным.[4]

Эпидемиология

AC - относительно распространенное состояние,[11] на нее приходится 0,7–3,8% поражений слизистой оболочки полости рта у взрослых и 0,2–15,1% у детей, хотя в целом это чаще всего встречается у взрослых в третьем-шестом десятилетии жизни.[2][4] Это происходит во всем мире, и страдают как мужчины, так и женщины.[4] Угловой хейлит - наиболее частое проявление грибковых и бактериальных инфекций губ.[14]

Этимология

Термин «угловой хейлит» происходит от Древнегреческий, χείλος что означает губа и -ит, что означает воспаление.

Рекомендации

  1. ^ Пиндборг, Йенс Йорген (1973). Атлас болезней слизистой оболочки рта. Сондерс. ISBN  9780721672649. В архиве с оригинала 10 сентября 2017 г.. Получено 17 сентября 2014. Угловой хейлоз. Боковые трещины губы, хорошо известные носителям зубных протезов, получили множество названий, таких как «рагады», «перлече», «угловой хейлис» и «угловой хейлоз».
  2. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о п q р s т ты v ш Икс у z аа ab ac объявление ае аф аг ах ай эй ак аль являюсь ан ао ap водный ар в качестве в au средний ау топор ай az Парк, КК; Броделл, RT; Helms, SE (июнь 2011 г.). «Угловой хейлит, часть 1: местная этиология». Кутис. 87 (6): 289–95. PMID  21838086.
  3. ^ а б Лион, Фэй (2014). Дерматология для медсестры продвинутого уровня. Издательская компания Springer. п. 95. ISBN  9780826136442. В архиве из оригинала от 16.08.2016.
  4. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о п q р s т Скалли, Криспиан (2008). Оральная и челюстно-лицевая медицина: основы диагностики и лечения (2-е изд.). Эдинбург: Черчилль Ливингстон. С. 147–49. ISBN  9780443068188.
  5. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о п q р s т ты v ш Парк, КК; Brodell RT; Helms SE. (Июль 2011 г.). «Угловой хейлит, часть 2: пищевые, системные и лекарственные причины и лечение» (PDF). Кутис. 88 (1): 27–32. PMID  21877503. Архивировано из оригинал (PDF) 2014-04-19.
  6. ^ Мартин, Элизабет (2015). Краткий медицинский словарь. Издательство Оксфордского университета. п. 136. ISBN  9780199687817. В архиве из оригинала от 16.08.2016.
  7. ^ а б c Дерево, НК; Гоаз, П. У. (1997). Дифференциальная диагностика поражений полости рта и челюстно-лицевой области (5-е изд.). Сент-Луис [u.a.]: Мосби. С. 64–65, 85. ISBN  978-0815194323.
  8. ^ а б c d е ж грамм час Култхард П., Хорнер К., Слоан П., Тикер Е. (2008). Магистр стоматологии, том 1, челюстно-лицевая хирургия, радиология, патология и стоматология (2-е изд.). Эдинбург: Черчилль Ливингстон / Эльзевьер. стр.180–81. ISBN  9780443068966.
  9. ^ а б c d е ж грамм час Трейстер Н.С., Брух Дж. М. (2010). Клиническая оральная медицина и патология. Нью-Йорк: Humana Press. С. 92–93, 144. ISBN  978-1-60327-519-4.
  10. ^ а б c d Сомс СП, Саутхэм Дж.С., СП (1999). Оральная патология (3-е изд.). Оксфорд: Oxford Univ. Нажмите. стр.197–98. ISBN  978-0192628947.
  11. ^ а б c d е Тилдесли WR, Поле A, Longman L (2003). Устное лекарство Тилдесли (5-е изд.). Оксфорд: Издательство Оксфордского университета. С. 37, 40, 46, 63–67. ISBN  978-0192631473.
  12. ^ MedlinePlus (2005-08-01). «Рибофлавин (витамин B2) дефицит (арибофлавиноз) ». Национальные институты здоровья. В архиве из оригинала от 24.07.2010.
  13. ^ а б c Питер С. Шалок, доктор медицины; Джеффри Т. С. Хсу, доктор медицины; Кеннет А. Арндт, ред. (2010-09-15). Первичная дерматология. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2010. стр. 265. ISBN  978-0-7817-9378-0. В архиве из оригинала от 10.09.2017.
  14. ^ а б c d е ж грамм час я j k л Невилл Б.В., Дамм Д.Д., Аллен Калифорния, Буквот Дж. Э. (2002). Патология полости рта и челюстно-лицевой области (2-е изд.). Филадельфия: W.B. Сондерс. С. 100, 192, 196, 266. ISBN  978-0721690032.
  15. ^ Kerawala C; Newlands C, ред. (2010). Челюстно-лицевая хирургия. Оксфорд: Издательство Оксфордского университета. п. 446. ISBN  9780199204830.
  16. ^ а б c d Гринберг М.С., Глик М. (2003). Диагностика и лечение оральной медицины Беркет (10-е изд.). Гамильтон, Онтарио: BC Decker. С. 97–98, 550. ISBN  978-1550091861.
  17. ^ Гибсон, Лоуренс Э., доктор медицины, "Сухая кожа" В архиве 2009-09-15 на Wayback Machine, Клиника Майо
  18. ^ Гаво Д., Пьет Ф., Корто А., Думюр В., Бергенд Х (1987). «[Кожные проявления дефицита цинка при этиловом циррозе]». Энн Дерматол Венереол. 114 (1): 39–53. PMID  3579131.
  19. ^ Тадатака Ямада; Дэвид Альперс; Энтони Каллоо; Нил Капловиц; Чунг Овьянг; Дон Пауэлл, ред. (2009). Учебник гастроэнтерологии (5-е изд.). Чичестер, Западный Сассекс: Blackwell Pub. С. 1882–83. ISBN  978-1-4051-6911-0.
  20. ^ Клигман: Учебник педиатрии Нельсона, 18-е изд.
  21. ^ Девани, Алим; Баранкин, Вениамин (2007). «Ответ: Можете ли вы определить это состояние?». Канадский семейный врач. 53 (6): 1022–1023. ISSN  0008-350X. ЧВК  1949217.
  22. ^ "Как вести пациентов с угловым хейлитом? | Jcda". www.jcda.ca. Получено 8 июн 2018.
  23. ^ Лейз-Уоллес, Рут (29 января 2013 г.). Питание и психическое здоровье. CRC Press. п. 246. ISBN  9781439863350. В архиве с оригинала 10 сентября 2017 г.. Получено 17 сентября 2014.
  24. ^ а б c d е ж грамм Самаранаяке, LP (2009). Основы микробиологии для стоматологии (3-е изд.). Эльзевейер. С. 296–97. ISBN  978-0702041679.

внешняя ссылка

Классификация