Перикоронит - Pericoronitis

Перикоронит
Другие именаОперкулит
48 клинический перикорнит.jpg
Перикоронит, связанный с правым нижним третьим моляром (зубом мудрости).
СпециальностьСтоматология

Перикоронит является воспаление из мягкие ткани окружающий Корона из частично извергнутый зуб,[1] в том числе десна (десны) и зубной фолликул.[2] Мягкие ткани, покрывающие частично прорезавшийся зуб, известны как крышка, область, к которой может быть трудно получить доступ при обычном гигиена полости рта методы. В гипоним оперкулит технически относится только к воспалению жаберной крышки.

Перикоронит вызывается скоплением бактерии и осколки под жаберной крышкой или в результате механической травмы (например, прикусывания жаберной крышки противоположным зубом).[3] Перикоронит часто связан с частичным извержением и затронутый нижнечелюстной третьи моляры (нижние зубы мудрости),[4] часто возникает в возрасте прорезывания зуба мудрости (15-26).[5][6] Другие частые причины подобной боли в области третьего моляра - это застревание пищи, вызывающее боль в пародонте, пульпит из кариес (кариес) и острый миофасциальная боль в заболевание височно-нижнечелюстного сустава.

Перикоронит подразделяется на хронический и острый. Хронический перикоронит может протекать без симптомов или проявляться только легкими симптомами и длительными ремиссиями между любыми эскалациями острого перикоронита.[7] Острый перикоронит связан с широким спектром симптомов, включая сильную боль, отек и жар.[3] Иногда возникает сопутствующий перикорональный абсцесс (скопление гноя). Эта инфекция может распространиться на щеки, орбиты /периорбиты, и другие части лица или шеи, что иногда может привести к нарушению дыхательных путей (например, Ангина Людвига ) требующие неотложной помощи в стационаре. Лечение перикоронита заключается в обезболивании и устранении воспаления. Воспаление может быть устранено путем смывания мусора или инфекции из перикорональных тканей или путем удаления связанного зуба или крышки. Сохранение зуба требует улучшенной гигиены полости рта в этой области, чтобы предотвратить дальнейшие эпизоды острого перикоронита. Удаление зуба часто показано при рецидивирующем перикороните. Термин от греческого пери, "вокруг", латиница корона "корона" и -это, «воспаление».

Классификация

А Мезиоударный, частично прорезавшийся третий моляр нижней челюсти, B Кариес зубов и дефекты пародонта, связанные как с третьими, так и со вторыми коренными зубами, вызванные упаковкой пищевых продуктов и плохим доступом к методам гигиены полости рта, C Воспаленная жаберная крышка, покрывающая частично прорезавшийся третий нижний моляр, с скоплением остатков пищи и бактерий под ней, D Верхний третий моляр чрезмерно прорезался из-за отсутствия контакта с противоположным зубом и может начать травматически окклюзию в жаберной крышке над нижним третьим моляром. Непротивоположные зубы обычно острые, потому что они не притуплены другим зубом (потертость ).

Перикоронит определяется воспалением мягких тканей, окружающих коронку зуба. Это включает в себя широкий спектр степени тяжести, без различия степени воспаления в соседних тканях или наличия ассоциированной активной инфекции (перикорональная инфекция вызванные микроорганизмами, иногда приводящие к гной заполненный перикорональный абсцесс или же целлюлит ).

Обычно это касается острого перикоронита нижних третьих коренных зубов. В течение "прорезывание зубов «у маленьких детей перикоронит может возникать непосредственно перед прорезыванием временных зубов (молочных или молочных зубов).

В Международная классификация болезней запись в списки перикоронита острый и хронический формы.

Острый

Острый перикоронит (то есть внезапное начало и непродолжительные, но значимые симптомы) определяется как «воспалительное поражение перикоронального лоскута и прилегающих структур различной степени, а также системные осложнения».[4] Под системными осложнениями понимаются признаки и симптомы, возникающие за пределами ротовой полости, такие как лихорадка, недомогание или увеличение лимфатических узлов на шее.

Хронический

Перикоронит также может быть хроническим или рецидивирующим, с периодически повторяющимися эпизодами острого перикоронита. Хронический перикоронит может вызывать незначительные симптомы, если они вообще возникают.[8] но некоторые признаки обычно видны при осмотре рта.

Признаки и симптомы

Клиническая и рентгенологическая корреляция перикоронита
клинический снимок перикоронита
Жаберная крышка (зеленая стрелка) над частично прорезавшимся третьим моляром нижнего левого зуба. Есть умеренное воспаление, рецидивирующий отек и гной (справа от зеленой стрелки под тканью).
рентген перикоронита
Рентгенограмма (рентген) вышеупомянутого зуба показывает хронический перикоронит, крышечку (синяя стрелка) и разрушение кости (красная стрелка) в результате хронического воспаления. Зуб слегка дистоугловат.

Признаки и симптомы перикоронита зависят от степени тяжести и могут быть разными:

  • Боль, которая усиливается по мере развития заболевания.[2][9] Боль может быть пульсирующей и отдавать в ухо, горло, височно-нижнечелюстного сустава, задняя поднижнечелюстная область и дно рта.[2][4] Также может возникнуть боль при укусе.[9] Иногда боль мешает спать.
  • Нежность, эритема (покраснение) и отек (опухоль) тканей вокруг пораженного зуба,[9] который обычно частично извергается в рот. Жаберная крышка обычно очень болезненна при надавливании.[2]
  • Галитоз, вызванный бактериями гниение из белки в этой среде выпуская зловонный летучий соединения серы.[4]
  • Неприятный привкус или кислый привкус во рту из-за выделения гноя.[9][10]
  • Интраоральный галитоз.[9]
  • Формирование гной,[9] которая может выделяться из-под жаберной крышки (то есть перикорональной абсцесс ), особенно при надавливании на крышечку.[2]
  • Признаки травмы жаберной крышки, такие как вмятины на бугорках верхних зубов,[9] или же изъязвление.[4] В редких случаях мягкие ткани вокруг коронки пораженного зуба могут иметь внешний вид, похожий на некротический язвенный гингивит.[11]
  • Тризм (затрудненное открытие рта).[9] в результате воспаления / инфекции жевательные мышцы.[11][12]
  • Дисфагия (затруднение глотания).[9]
  • Шейный лимфаденит (воспаление и отек лимфатический узел в области шеи),[9] особенно поднижнечелюстных узлов.[2]
  • Отек лица и рубин, часто щеки, которая перекрывает угол челюсти.[2][4]
  • Пирексия (высокая температура).[9]
  • Лейкоцитоз (повышенное количество лейкоцитов).[8]
  • Недомогание (общее недомогание).[8]
  • Потеря аппетита.
  • Рентгенологический вид местной кости может стать более рентгеноконтрастной при хроническом перикороните.[8]

Причины

Перикоронит возникает из-за того, что покрышка (мягкая ткань, непосредственно покрывающая частично прорезавшийся зуб) создает «зону застоя зубного налета»,[11] которые могут накапливать остатки пищи и микроорганизмы (особенно бляшка ).[4] Это приводит к воспалительной реакции в прилегающих мягких тканях.[10]

Иногда перикорональная инфекция может распространиться на соседние потенциальные пространства (в том числе подъязычное пространство, поднижнечелюстное пространство, парафарингеальное пространство, крыловидно-нижнечелюстное пространство, подвисочное пространство, суббрюшное пространство и щечное пространство[12]) в области шеи или лица[2] приводящий к отеку лица или даже нарушению дыхательных путей (так называемый Ангина Людвига ).[12]

Бактерии

Неадекватная очистка пространства жаберной крышки допускает застаивание бактерий и любого скопившегося мусора. Это может быть результатом плохого доступа из-за ограниченного пространства в случае третьих моляров. Перикорональная инфекция обычно вызывается смесью бактерий, присутствующих во рту, таких как Стрептококки и особенно различные анаэробный разновидность.[11][13] Это может привести к образованию абсцесса. При отсутствии лечения абсцесс может самопроизвольно вытекать в рот из-под крышки. При хроническом перикороните дренаж может происходить через аппроксимальный тракт пазухи. При хроническом воспалении мягких тканей вокруг зуба симптомы могут быть незначительны или проявляться вообще. Это может внезапно стать симптомом, если новый мусор окажется в ловушке.[8] или если иммунная система хозяина становится скомпрометированной и не может контролировать хроническую инфекцию (например, во время грипп или же инфекции верхних дыхательных путей, или период стресса).[13]

Положение зуба

  • Когда противоположный зуб вгрызается в покрышку, это может вызвать или обострить перикоронит, что приведет к спиралевидному циклу. [13] воспаления и травм.[4]
  • Чрезмерное прорезывание противоположного зуба в незанятое пространство, оставшееся из-за остановившегося прорезывания зуба, является фактором риска травмы крышки глаза от укуса.
  • Зубы, которые не прорезываются полностью (обычно нижняя челюсть третьи моляры ) часто являются результатом ограниченного пространства для прорезывания зубов или неидеального угла прорезывания зубов, вызывающего поражение зубов.
  • Наличие лишние зубы (лишние зубы) повышают вероятность перикоронита.[8]

Диагностика

ПерикоронитЗаболевание височно-нижнечелюстного сустава
Отек и болезненность жаберной крышки и вокруг зуба мудростиТупая, ноющая боль вокруг лица, вокруг уха, угла челюсти (жевательная резинка) и во рту за верхним зубом мудрости (латеральный крыловидный отросток)
Плохой вкусГоловные боли
Нарушенный сонНе беспокоит сон
Плохо реагирует на анальгетикиРеагирует на анальгетики
Возможно ограниченное открывание рта (тризм)Возможен тризм, шумы в суставах (например, щелчки при открытии) и отклонение нижней челюсти

Наличие зубной налет или инфекция под воспаленной крышечкой без других очевидных причин боли часто приводит к диагнозу перикоронита; поэтому необходимо устранение других причин боли и воспаления. Для возникновения перикорональной инфекции пораженный зуб должен быть открыт для ротовой полости, что может быть трудно обнаружить, если обнажение скрыто под толстой тканью или за соседним зубом. Сильный отек и ограниченное открывание рта могут ограничивать осмотр этой области.[11] Рентгенограммы может использоваться для исключения других причин боли и правильной оценки прогноза дальнейшего прорезывания пораженного зуба.[12]

Иногда при перикорональной инфекции возникает «мигрирующий абсцесс» щечной борозды, когда гной из области третьего нижнего моляра движется вперед в подслизистой плоскости между телом нижней челюсти и местом прикрепления моляра. букцинаторная мышца к нижней челюсти. В этом случае гной может спонтанно выделяться через внутриротовой синус, расположенный над вторым или первым моляром нижней челюсти или даже вторым премоляром.

Подобные причины боли, некоторые из которых могут возникать в сочетании с перикоронитом, могут включать:

  • Кариес (кариес) зуба мудрости и дистальной поверхности второго моляра. Кариес может вызвать пульпит (зубная боль) возникает в том же регионе, и это может вызвать некроз пульпы и формирование периапикальный абсцесс связаны с любым зубом.
  • Пища также может застревать между зубом мудрости и передним зубом, что называется упаковка еды, и вызывают острое воспаление в пародонтальном кармане, когда бактерии попадают в ловушку. А пародонтальный абсцесс могут даже образоваться с помощью этого механизма.
  • Боль, связанная с заболевание височно-нижнечелюстного сустава и миофасциальная боль также часто возникает в том же регионе, что и перикоронит. J - диагноз, который легко пропустить, при наличии легкого и хронического перикоронита, и последний может не сильно усугублять индивидуальную боль (см. Таблицу).

Перикоронит редко возникает одновременно с обоими нижними третьими молярами, несмотря на тот факт, что у многих молодых людей оба нижних зуба мудрости частично прорезываются. Следовательно, двусторонняя боль в области нижнего третьего моляра вряд ли будет вызвана перикоронитом и, скорее, будет иметь мышечное происхождение.

Профилактика

Профилактика перикоронита может быть достигнута путем удаления ретинированных третьих моляров до того, как они прорежутся во рту.[13] или через превентивную оперкуэктомию.[13] Существуют разногласия по поводу лечения о необходимости и сроках удаления бессимптомных, здоровых зубов мудрости, которые предотвращают перикоронит. Сторонники раннего удаления ссылаются на совокупный риск удаления с течением времени, высокую вероятность того, что зубы мудрости в конечном итоге разрушатся или разовьются заболевания десен, и затраты на мониторинг сохраненных зубов мудрости.[14] Сторонники сохранения зубов мудрости ссылаются на риск и затраты, связанные с ненужными операциями, а также на возможность контролировать заболевание с помощью клинического обследования и рентгенограмм.[15]

Управление

Поскольку перикоронит является результатом воспаления перикорональных тканей частично прорезавшегося зуба, лечение может включать применение обезболивающих гелей для полости рта, состоящих из лигнокаина, обезболивающего. Окончательное лечение может быть только путем предотвращения источника воспаления. Это достигается либо за счет улучшения гигиены полости рта, либо путем удаления участков застоя зубного налета путем удаления зуба или резекции десны.[4] Часто острые симптомы перикоронита лечат до устранения основной причины.

Острый перикоронит

По возможности рекомендуется немедленное окончательное лечение острого перикоронита, так как было показано, что хирургическое лечение помогает устранить распространение инфекции и боли с более быстрым восстановлением функций.[16] Также немедленное лечение позволяет избежать чрезмерного использования антибиотиков (предотвращая устойчивость к антибиотикам ).

Однако иногда операция откладывается в зоне острой инфекции с помощью облегчение боли и антибиотики по следующим причинам:

  • Снижает риск инфицирования операционного поля с замедленным заживлением (например, остеомиелит или целлюлит).
  • Избегает снижения эффективности местных анестетиков, вызванного кислой средой инфицированных тканей.
  • Устраняет ограниченное открывание рта, облегчая операции на полости рта.
  • Пациенты могут лучше переносить стоматологическое лечение, когда не испытывают боли.
  • Позволяет провести адекватное планирование с правильно распределенным временем процедуры.

Во-первых, область под жаберной крышкой осторожно орошается для удаления мусора и воспалительного экссудата.[4] Часто тепло физиологический раствор[11] используется, но другие решения могут содержать пероксид водорода, хлоргексидин или другой антисептики. Орошение может сопровождаться Удаление раны (удаление налета, зубного камня и остатков пищи) пародонтальными инструментами. Ирригации может быть достаточно, чтобы избавиться от любого связанного перикоронарного абсцесса; в противном случае можно сделать небольшой разрез для дренажа. сглаживание противоположного зуба, который кусает пораженную покрышку, может устранить этот источник травмы.[11]

Домашний уход может включать регулярное использование теплой соленой воды для полоскания рта / ванночек для рта.[4] Рандомизированное клиническое испытание обнаружило зеленый чай полоскание рта эффективен в борьбе с болью и тризм в острых случаях перикоронита.[17]

После лечения, если есть системные признаки и симптомы, такие как отек лица или шеи, шейный лимфаденит, лихорадка или недомогание, назначают курс перорального антибиотики часто назначают.[4] Обычно используются антибиотики из β-лактамный антибиотик группа,[18] клиндамицин[13] и метронидазол.[11]

Если там есть дисфагия или же одышка (затрудненное глотание или дыхание), то обычно это означает, что есть серьезная инфекция и необходима экстренная госпитализация, чтобы внутривенный можно вводить лекарства и жидкости и контролировать угрозу для дыхательных путей. Иногда может быть организована полунэкстренная операция для удаления опухоли, угрожающей дыхательным путям.

Окончательное лечение

Если зуб не прорезывается полностью, окончательное лечение включает в себя либо постоянное улучшение гигиены полости рта, либо удаление проблемного зуба или крышки. Последние варианты хирургического лечения обычно выбираются в случае ретенированных зубов без возможности дальнейшего прорезывания или в случае повторяющихся эпизодов острого перикоронита, несмотря на инструкции по гигиене полости рта.

Гигиена полости рта

В некоторых случаях удаление зуба может не потребоваться при тщательной гигиене полости рта, чтобы предотвратить накопление налета в этой области.[11] Для поддержания чистоты жаберной крышки необходимо долгосрочное обслуживание, чтобы предотвратить дальнейшие острые эпизоды воспаления. Доступны различные специальные методы гигиены полости рта для работы с труднодоступными участками рта, включая зубные щетки с маленькой головкой, межзубные щетки, электронные оросители и зубная нить.

Оперкулэктомия

Это небольшая хирургическая процедура, при которой удаляются пораженные мягкие ткани, покрывающие и окружающие зуб. В результате остается область, которую легко содержать в чистоте, что предотвращает образование зубного налета и последующее воспаление.[4] Иногда оперкулэктомия не является эффективным лечением.[13] Обычно оперкулэктомия выполняется хирургическим скальпелем, электрокаутеризация, с лазерами[19] или, исторически, с едкими добавками (трихлоруксусная кислота )[11]

Удаление зуба

Основная статья: Удаление зуба

Удаление связанного зуба устранит зону застоя зубного налета и, таким образом, устранит любые дальнейшие эпизоды перикоронита. Удаление показано, когда пораженный зуб больше не прорезывается из-за удара или анкилоз; если потребуется большая работа для восстановления структурных повреждений; или для улучшения гигиены полости рта. Иногда, если больше не требуется, удаляется и противоположный зуб.[11]

Удаление зубов, вовлеченных в перикоронит, сопряжено с более высоким риском сухой разъем, болезненное осложнение, которое приводит к замедленному заживлению.[8]

Прогноз

После того, как зона застоя зубного налета будет удалена путем дальнейшего полного прорезывания зуба или удаления зуба, перикоронит, скорее всего, больше не вернется. Непрорезавшийся зуб может продолжать прорезаться, достигая положения, при котором удаляется крышка. Преходящее и умеренное перикорональное воспаление часто продолжается, пока прорезывание зуба завершается. При наличии достаточного пространства для постоянных улучшенных методов гигиены полости рта перикоронит может никогда не вернуться. Тем не менее, если полагаться только на гигиену полости рта в случае ретинированных или частично прорезавшихся зубов, можно ожидать хронического перикоронита с периодическими обострениями.

Стоматологические инфекции, такие как перикорональный абсцесс, могут развиться в сепсис и быть опасными для жизни у людей, нейтропения. Даже у людей с нормальной иммунной функцией перикоронит может вызвать распространение инфекции в потенциальные пространства головы и шеи. В редких случаях распространение инфекции от перикоронита может вызвать сдавление дыхательных путей и потребовать стационарного лечения (например, Ангина Людвига ), хотя в большинстве случаев перикоронит локализуется на зубе. Другие потенциальные осложнения распространяющегося перикоронального абсцесса включают: паратонзиллярный абсцесс формирование или целлюлит.[4]

Хронический перикоронит может быть этиологией развития парадентальная киста, воспалительный одонтогенная киста.

Эпидемиология

Перикоронит обычно возникает у молодых людей,[11] примерно в то время, когда зубы мудрости прорезываются во рту. Если человеку исполнилось 20 лет, и у него не было приступов перикоронита, вероятность их возникновения в дальнейшем значительно снижается.[нужна цитата ]

Рекомендации

  1. ^ Дуглас А.Б., Дуглас Дж. М. (1 февраля 2003 г.). «Общие стоматологические неотложные состояния». Американский семейный врач. 67 (3): 511–6. PMID  12588073.
  2. ^ а б c d е ж грамм час Фрагискос, Фрагискос Д. (2007). Челюстно-лицевая хирургия. Берлин: Springer. п. 122. ISBN  978-3-540-25184-2.
  3. ^ а б Ласкарис, Джордж (2003). Цветной атлас болезней полости рта. Тиме. п. 176. ISBN  978-1-58890-138-5. Получено 2008-05-31.
  4. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п Ньюман М.Г., Такей Х.Х., Клоккевольд ПР, Карранса Ф.А. (2012). Клиническая пародонтология Каррансы (11-е изд.). Сент-Луис, Миссури: Elsevier / Saunders. С. 103, 133, 331–333, 440, 447. ISBN  978-1-4377-0416-7.
  5. ^ CA Bartzokas; GW Smith, ред. (1998). Лечение инфекций: варианты принятия решений в клинической практике. Informa Health Care. п. 157. ISBN  978-1-85996-171-1. Получено 2008-05-31.
  6. ^ Нгуен Д.Х., Мартин Дж. Т. (15 марта 2008 г.). «Распространенные стоматологические инфекции в учреждении первичной медико-санитарной помощи». Американский семейный врач. 77 (6): 797–802. PMID  18386594.
  7. ^ Молони Дж., Стассен, МАФ (июнь – июль 2009 г.). «Перикоронит: лечение и клиническая дилемма» (PDF). Журнал Ирландской стоматологической ассоциации. 55 (4): 190–192.
  8. ^ а б c d е ж грамм Невилл Б.В., Дамм Д.Д., Аллен Калифорния, Буквот Дж. Э. (2002). Патология полости рта и челюстно-лицевой области (2-е изд.). Филадельфия: W.B. Сондерс. С. 73, 129, 133, 153, 154, 590, 608. ISBN  978-0721690032.
  9. ^ а б c d е ж грамм час я j k Рэй Д., Стенхаус Д., Ли Д., Кларк А.Дж. (2003). Учебник общей и челюстно-лицевой хирургии. Эдинбург [и др.]: Черчилль Ливингстон. С. 220–222. ISBN  978-0443070839.
  10. ^ а б Сомс СП, Саутэм Дж.С. (1999). Оральная патология (3-е изд.). Оксфорд: Oxford Univ. Нажмите. п.114. ISBN  978-0192628947.
  11. ^ а б c d е ж грамм час я j k л Коусон Р.А., Оделл Е.В. (2002). Основы патологии полости рта и стоматологической медицины Коусона (7-е изд.). Эдинбург: Черчилль Ливингстон. С. 82, 166. ISBN  9780443071058.
  12. ^ а б c d Оделл EW (2010). Решение клинических проблем в стоматологии (3-е изд.). Эдинбург: Черчилль Ливингстон. С. 151–153. ISBN  9780443067846.
  13. ^ а б c d е ж грамм Хапп Дж. Р., Эллис Э, Такер М. Р. (2008). Современная челюстно-лицевая хирургия (5-е изд.). Сент-Луис, Миссури: Mosby Elsevier. ISBN  9780323049030.
  14. ^ Додсон ТБ (сентябрь 2012 г.). «Ведение бессимптомного здорового зуба мудрости: удаление или ретенция. (Обзор)». Atlas Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 20 (2): 169–76. Дои:10.1016 / j.cxom.2012.06.005. PMID  23021394.
  15. ^ «TA1: Руководство по извлечению зубов мудрости» (PDF). Национальный институт клинического совершенства. Получено 3 апреля 2013.
  16. ^ Johri, A; Пикуч, Дж. Ф. (ноябрь 2011 г.). «Следует ли немедленно удалять зубы при острой инфекции?». Клиники челюстно-лицевой хирургии Северной Америки. 23 (4): 507–11, т. Дои:10.1016 / j.coms.2011.07.003. PMID  21982602.
  17. ^ https://www.ijoms.com/article/S0901-5027(14)00210-0/abstract
  18. ^ Самаранаяке, Лакшман П. (2009). Основы микробиологии для стоматологии. Эльзевейер. п. 71. ISBN  978-0702041679.
  19. ^ Kravitz, ND; Кусното, Б. (апрель 2008 г.). «Лазеры мягких тканей в ортодонтии: обзор». Американский журнал ортодонтии и челюстно-лицевой ортопедии. 133 (4 Приложение): S110–4. Дои:10.1016 / j.ajodo.2007.01.026. PMID  18407017.

внешняя ссылка

Классификация