Целлюлит - Cellulitis

Целлюлит
Целлюлит3.jpg
Целлюлит кожи
СпециальностьИнфекционное заболевание
СимптомыКрасный, горячий, болезненный участок кожи, высокая температура[1][2]
Продолжительность7–10 дней[2]
ПричиныБактерии[1]
Факторы рискаРазрыв в коже, ожирение, отек ноги, старость[1]
Диагностический методНа основании симптомов[1][3]
Дифференциальная диагностикаГлубокие венозные тромбы, застойный дерматит, рожа, Болезнь Лайма, некротический фасциит[1][4][5]
УходПоднятие пораженного участка[4]
МедикаментАнтибиотики, такие как цефалексин[1][6]
Частота21,2 миллиона (2015)[7]
Летальные исходы16,900 (2015)[8]

Целлюлит это бактериальная инфекция вовлекающие внутренние слои кожа.[1] Это особенно влияет на дерма и подкожный жир.[1] Признаки и симптомы включают покраснение, которое увеличивается в размерах за несколько дней.[1] Границы области покраснения, как правило, нечеткие, кожа может опухать.[1] Хотя краснота часто становится белой при надавливании, это не всегда так.[1] Область заражения обычно болезненна.[1] Лимфатические сосуды иногда может быть задействован,[1][4] и у человека может быть высокая температура и чувствую усталость.[2]

Чаще всего поражаются ноги и лицо, хотя целлюлит может возникнуть на любой части тела.[1] Нога обычно поражается после разрыва кожи.[1] Другой факторы риска включают ожирение, отек ноги, и старость.[1] При лицевых инфекциях обычно не бывает заблаговременного разрыва кожи.[1] Наиболее часто встречающиеся бактерии: стрептококки и Золотистый стафилококк.[1] В отличие от целлюлита, рожа это бактериальная инфекция, поражающая более поверхностные слои кожи, проявляющаяся покраснением с четко очерченными краями и чаще связанная с лихорадкой.[1] Диагноз обычно основывается на имеющихся признаках и симптомах, в то время как культура клеток редко возможно.[1][3] Перед постановкой диагноза следует рассмотреть более серьезные инфекции, такие как костная инфекция или же некротический фасциит следует исключить.[4]

Лечение обычно с антибиотики принимать внутрь, например цефалексин, амоксициллин или же клоксациллин.[1][6] Тем, у кого серьезная аллергия на пенициллин может быть прописан эритромицин или же клиндамицин вместо.[6] Когда метициллин-устойчивый S. aureus (MRSA) вызывает беспокойство, доксициклин или же триметоприм / сульфаметоксазол кроме того, может быть рекомендован.[1] Есть опасения, связанные с наличием гной или предыдущие инфекции MRSA.[1][2] Поднятие зараженной области может быть полезно, как и обезболивающие.[4][6]

Возможные осложнения включают: абсцесс формирование.[1] Примерно 95% людей чувствуют себя лучше после 7-10 дней лечения.[2] Однако пациенты с диабетом часто имеют худшие результаты.[9] В 2015 году целлюлит возник примерно у 21,2 миллиона человек.[7] В Соединенных Штатах около 2 из 1000 человек в год страдают заболеванием голени.[1] В 2015 году целлюлит унес жизни около 16 900 человек во всем мире.[8] В Великобритании целлюлит стал причиной 1,6% госпитализаций.[6]

Признаки и симптомы

Типичные признаки и симптомы целлюлита - это красная, горячая и болезненная область. Приведенные здесь фотографии относятся к случаям легкой и средней степени тяжести и не отражают более ранние стадии заболевания.

Осложнения

Возможные осложнения могут включать: абсцесс формирование фасциит, и сепсис.[1][10]

Причины

Целлюлит вызывается типом бактерии попадание на кожу, как правило, в виде пореза, ссадины или разрыва кожи. Этот разрыв не должен быть видимым. Группа А Стрептококк и Стафилококк являются наиболее распространенными из этих бактерий, которые являются частью нормальной микрофлоры кожи, но обычно не вызывают инфекции, находясь на внешней поверхности кожи.

Около 80% случаев Ангина Людвига, или целлюлит поднижнечелюстного пространства, вызваны зубными инфекциями. Смешанные инфекции, вызванные как аэробами, так и анаэробами, обычно связаны с этим типом целлюлита. Обычно это включает альфа-гемолитические стрептококки, стафилококки и бактероиды группы.[11]

Предрасполагающие условия для целлюлита включают насекомое или укус паука, пузыри, укус животного, татуировки, зудящий (зудящая) кожная сыпь, недавняя хирургия, нога спортсмена, сухая кожа, экзема, инъекционные наркотики (особенно подкожная или внутримышечная инъекция или когда попытка внутривенной инъекции "не попадает" в вену или попадает в нее), беременность, диабет и ожирение, которые могут повлиять на кровообращение, а также ожоги и кипит, хотя существуют споры о том, вносят ли незначительные повреждения стопы свой вклад. Возникновение целлюлита также может быть связано с редким заболеванием. гнойный гидраденит или расслаивающий целлюлит.

Внешний вид кожи помогает врачу определить диагноз. Врач также может предложить анализы крови, посев из раны или другие анализы, которые помогут исключить образование тромба глубоко в венах ног. Целлюлит голени характеризуется признаками и симптомами, аналогичными симптомам глубокие венозные тромбы, например, тепло, боль и отек (воспаление).

Покраснение кожи или сыпь могут указывать на более глубокую и серьезную инфекцию внутренних слоев кожи. Попав под кожу, бактерии могут быстро распространяться, попадая в лимфатические узлы и кровоток и распространяясь по всему телу. Это может привести к гриппоподобным симптомам с высокой температурой и потоотделением или ощущением сильного холода при тряске, поскольку больной не может согреться.[нужна цитата ]

В редких случаях инфекция может распространиться на глубокий слой ткани, называемый фасциальный оболочка. Некротический фасциит, также называемый в СМИ «плотоядными бактериями», является примером инфекции глубокого слоя. Это неотложная медицинская помощь.[нужна цитата ]

Факторы риска

Пожилые люди и люди с ослабленная иммунная система особенно уязвимы для заражения целлюлитом. Диабетикам более подвержены целлюлиту, чем население в целом, из-за нарушения иммунной системы; они особенно предрасположены к целлюлиту стоп, поскольку болезнь вызывает нарушение кровообращения в ногах, что приводит к диабетической стопе или язвам стопы. Плохой контроль уровня глюкозы в крови позволяет бактериям быстрее расти в пораженной ткани и способствует быстрому прогрессированию, если инфекция попадает в кровоток. Нервная дегенерация при диабете означает, что эти язвы могут быть безболезненными, и поэтому часто происходит инфицирование. Те, кто пострадал полиомиелит также предрасположены из-за проблем с кровообращением, особенно в ногах.[нужна цитата ]

Иммунодепрессанты и другие заболевания или инфекции, ослабляющие иммунную систему, также являются факторами, повышающими вероятность заражения. Ветряная оспа и опоясывающий лишай часто приводит к образованию пузырей, которые открываются, образуя щель в коже, через которую могут проникнуть бактерии. Лимфедема, который вызывает отек рук и / или ног, также может подвергнуть человека риску.

Заболевания, нарушающие кровообращение в ногах и ступнях, такие как хроническая венозная недостаточность и варикозное расширение вен, также являются факторами риска целлюлита.

Целлюлит также распространен среди густонаселенных групп, использующих общие средства гигиены и общие жилые помещения, такие как военные объекты, общежития колледжей, дома престарелых, нефтяные платформы и приюты для бездомных.

Диагностика

Целлюлит чаще всего является клиническим диагнозом, легко идентифицируемым у многих людей только на основании анамнеза и физического осмотра, с быстро распространяющимися участками кожных покровов. припухлость, покраснение и жар, иногда связанные с воспалением регионарных лимфатических узлов. Хотя его классически выделяют как отдельную сущность от рожи, поскольку оно распространяется более глубоко и вовлекает подкожные ткани, многие врачи могут классифицировать рожу как целлюлит. Оба часто лечатся одинаково, но целлюлит, связанный с фурункулы, карбункулы, или же абсцессы обычно вызвано S. aureus, что может повлиять на решения о лечении, особенно на выбор антибиотика.[12] Кожная аспирация негнойного целлюлита, обычно вызываемого стрептококковыми организмами, редко помогает в диагностике и посев крови являются положительными менее чем в 5% всех случаев.[12]

Важно оценить наличие сопутствующего абсцесса, так как это открытие обычно требует хирургического дренирования, а не только антибактериальной терапии. Клиническая оценка абсцесса врачами может быть ограничена, особенно в случаях обширного уплотнения наверху, но использование прикроватная ультрасонография Выполнение опытным врачом позволяет легко отличить абсцесс от целлюлита и может изменить лечение в 56% случаев.[13] Использование ультразвука для выявления абсцесса также может быть показано в случае неэффективности антибиотиков. Целлюлит имеет характерный «брусчатый» вид, указывающий на подкожный отек без определенного гипоэхогенного, гетерогенного скопления жидкости, указывающего на абсцесс.[14]

Дифференциальная диагностика

Другие состояния, которые могут имитировать целлюлит, включают: глубокие венозные тромбы, который может быть диагностирован как компрессионная ножка УЗИ, и застойный дерматит - воспаление кожи из-за плохого кровотока. Признаки более серьезной инфекции, такой как некротический фасциит или газовая гангрена которые потребуют немедленного хирургического вмешательства, включают фиолетовый буллы, шелушение кожи, подкожный отек и системная токсичность.[12] Ошибочный диагноз может произойти у 30% людей с подозрением на целлюлит нижних конечностей, что приводит к ненужной госпитализации от 50 000 до 130 000 и ежегодным расходам на здравоохранение от 195 до 515 миллионов долларов США.[15] Доказано, что дерматологическое обследование на предмет подозрения на целлюлит снижает частоту ошибочных диагнозов и улучшает результаты лечения пациентов. [16][17]

Ассоциированные мышечно-скелетные находки иногда сообщается. Когда это происходит с Конглобатные угри, гнойный гидраденит, и пилонидальные кисты, синдром упоминается как триада окклюзии фолликулов или тетрада.[18]

Болезнь Лайма может быть ошибочно диагностирован как целлюлит. Характеристика бычья сыпь не всегда появляется при болезни Лайма (сыпь может не иметь центрального или кольцевидного просвета или вообще не появляться).[19] Факторы, способствующие развитию Лайма, включают недавние занятия на свежем воздухе, когда болезнь Лайма является обычным явлением, и сыпь в необычных для целлюлита местах, таких как подмышка, пах, или за коленом.[20][19] Лайм также может вызвать долгосрочные неврологические осложнения.[21] Стандартное лечение целлюлита, цефалексин, бесполезен при болезни Лайма.[5] Когда неясно, какой из них присутствует, IDSA рекомендует лечение с цефуроксим аксетил или же амоксициллин / клавулановая кислота, поскольку они эффективны против обеих инфекций.[5]

Профилактика

У тех, у кого ранее был целлюлит, использование антибиотиков может помочь предотвратить будущие эпизоды.[22] CREST рекомендует это тем, у кого было более двух эпизодов.[6] В метаанализе 2017 года было обнаружено преимущество профилактических антибиотиков при рецидивирующем целлюлите нижних конечностей, но профилактические эффекты, по-видимому, уменьшаются после прекращения терапии антибиотиками.[23]

Уход

Обычно назначают антибиотики, при этом агент выбирается в зависимости от подозреваемого организма и наличия или отсутствия гнойный,[12] хотя лучший выбор лечения неясен.[24] Если абсцесс также присутствует, обычно показано хирургическое дренирование, при этом часто назначают антибиотики при сопутствующем целлюлите, особенно если он обширный.[13] Также часто назначают обезболивающее, но следует всегда исследовать чрезмерную боль, так как это симптом некротический фасциит. Часто рекомендуется приподнять пораженный участок.[25]

Стероиды может ускорить выздоровление у тех, кто принимает антибиотики.[1]

Антибиотики

Выбор антибиотиков зависит от доступности в регионе, но устойчивый к пенициллиназе полусинтетический пенициллин или пенициллин первого поколения цефалоспорин в настоящее время рекомендуется при целлюлите без абсцесса.[12] Курс антибиотиков неэффективен в 6–37% случаев.[26]

Эпидемиология

В 2015 году целлюлит унес жизни около 16 900 человек во всем мире по сравнению с 12 600 в 2005 году.[8]

Другие животные

Лошади может развиться целлюлит, обычно вторичный по отношению к ране (которая может быть очень маленькой и поверхностной) или к инфекции глубоких тканей, такой как абсцесс или инфицированная кость, влагалище сухожилия или сустав.[27][28] Целлюлит из-за поверхностной раны обычно вызывает меньше хромота (степень 1–2 из 5), чем вызванная септическим артритом (степень 4–5). У лошади наблюдается воспалительный отек, который представляет собой горячую болезненную опухоль. Этот отек отличается от запасаться в том, что у лошади симметричный отек не на двух или четырех ногах, а только на одной ноге. Эта опухоль начинается рядом с источником инфекции, но в конечном итоге продолжается по ноге. В некоторых случаях опухоль распространяется и дистально. Лечение включает очистку раны и надлежащий уход за ней, введение НПВП, Такие как фенилбутазон, обливание холодным шлангом, обертывание от пота или припарка, и легкие упражнения.[нужна цитата ]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о п q р s т ты v ш Икс у z аа Vary, JC; О'Коннор, К.М. (май 2014 г.). «Общие дерматологические заболевания». Медицинские клиники Северной Америки. 98 (3): 445–85. Дои:10.1016 / j.mcna.2014.01.005. PMID  24758956.
  2. ^ а б c d е Мистри, RD (октябрь 2013 г.). «Инфекции кожи и мягких тканей». Педиатрические клиники Северной Америки. 60 (5): 1063–82. Дои:10.1016 / j.pcl.2013.06.011. PMID  24093896.
  3. ^ а б Эдвардс, G; Фримен, К; Ллевелин, MJ; Хейворд, Г. (12 февраля 2020 г.). «Какие диагностические стратегии могут помочь отличить целлюлит от других причин красных ног в первичной медико-санитарной помощи?» (PDF). BMJ (под ред. Клинических исследований). 368: m54. Дои:10.1136 / bmj.m54. PMID  32051117.
  4. ^ а б c d е Тинтиналли, Джудит Э. (2010). Экстренная медицина: всестороннее руководство (Медицина неотложной помощи (Тинтиналли)) (7-е изд.). Нью-Йорк: компании McGraw-Hill. п. 1016. ISBN  978-0-07-148480-0.
  5. ^ а б c Wormser GP, Dattwyler RJ, Shapiro ED, Halperin JJ, Steere AC, Klempner MS, Krause PJ, Bakken JS, Strle F, Stanek G, Bockenstedt L, Fish D, Dumler JS, Nadelman RB (1 ноября 2006 г.). «Клиническая оценка, лечение и профилактика болезни Лайма, гранулоцитарного анаплазмоза человека и бабезиоза: Руководство по клинической практике Американского общества инфекционных болезней». Клинические инфекционные болезни. 43 (9): 1089–1134. Дои:10.1086/508667. PMID  17029130.
  6. ^ а б c d е ж Феникс, G; Das, S; Джоши, М. (7 августа 2012 г.). «Диагностика и лечение целлюлита». BMJ. Клинические исследования. 345: e4955. Дои:10.1136 / bmj.e4955. PMID  22872711. S2CID  28902459.
  7. ^ а б ГББ, 2015 г. Частота и распространенность заболеваний и травм, соавторы (8 октября 2016 г.). «Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и годы, прожитые с инвалидностью для 310 заболеваний и травм, 1990–2015 годы: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2015». Ланцет. 388 (10053): 1545–1602. Дои:10.1016 / S0140-6736 (16) 31678-6. ЧВК  5055577. PMID  27733282.
  8. ^ а б c ГББ 2015 «Смертность и причины смерти», соавторы (8 октября 2016 г.). «Ожидаемая продолжительность жизни на глобальном, региональном и национальном уровнях, смертность от всех причин и смертность от конкретных причин для 249 причин смерти, 1980–2015 годы: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2015 года». Ланцет. 388 (10053): 1459–1544. Дои:10.1016 / S0140-6736 (16) 31012-1. ЧВК  5388903. PMID  27733281.
  9. ^ Драйден, М. (сентябрь 2015 г.). «Патофизиология и бремя инфекции у пациентов с сахарным диабетом и заболеваниями периферических сосудов: основное внимание уделяется инфекциям кожи и мягких тканей». Клиническая микробиология и инфекции. 21: S27 – S32. Дои:10.1016 / j.cmi.2015.03.024. PMID  26198368.
  10. ^ Учебник дерматологии Рока (9-е изд.). Вили-Блэквелл. 2016. с. 26.18. ISBN  9781118441190.
  11. ^ Дхингра, Польша; Дхингра, Шрути (2010) [1992]. Насим, Шабина (ред.). Заболевания уха, носа и горла. Дхингра, Дикша (5-е изд.). Нью-Дели: Эльзевир. С. 277–78. ISBN  978-81-312-2364-2.
  12. ^ а б c d е Стивенс, Деннис Л .; Bisno, Alan L .; Чемберс, Генри Ф .; Деллинджер, Э. Патчен; Goldstein, Ellie J.C .; Горбач, Шервуд Л.; Hirschmann, Jan V .; Каплан, Шелдон Л .; Монтойя, Хосе Г. (18.06.2014). «Практические рекомендации по диагностике и лечению инфекций кожи и мягких тканей: обновление 2014 г., подготовленное Американским обществом инфекционных болезней». Клинические инфекционные болезни. 59 (2): 147–59. Дои:10.1093 / cid / ciu296. ISSN  1058-4838. PMID  24947530. В архиве из оригинала 31.01.2015.
  13. ^ а б Певец, Адам Дж .; Талан, Дэвид А. (13 марта 2014 г.). «Лечение абсцессов кожи в эпоху метициллин-резистентного Staphylococcus aureus». Медицинский журнал Новой Англии. 370 (11): 1039–1047. Дои:10.1056 / NEJMra1212788. ISSN  0028-4793. PMID  24620867.
  14. ^ Борнеманн, Пауль; Рао, Виктор; Хоппманн, Ричард (2015-05-04). «Амбулаторное УЗИ». В Майо Э.Дж. (ред.). Основное руководство по процедурам первичной медицинской помощи. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN  9781496318718. В архиве из оригинала от 06.05.2016.
  15. ^ Вен, Цин Ю; Рафф, Адам Б .; Коэн, Джеффри М .; Гунасекера, Николь; Оховат, Жан-Филипп; Ведак, Приянка; Джойс, Кара; Крошинский, Даниэла; Мостагими, Араш (2017). «Затраты и последствия, связанные с неправильно диагностированным целлюлитом нижних конечностей» (PDF). JAMA Дерматология. 153 (2): 141–146. Дои:10.1001 / jamadermatol.2016.3816. PMID  27806170.
  16. ^ Li DG, Xia FD, Khosravi H, Dewan AK, Pallin DJ, Baugh CW; и другие. (2018). «Результаты ранней консультации дерматолога для стационарных пациентов с целлюлитом». JAMA Dermatol. 154 (5): 537–543. Дои:10.1001 / jamadermatol.2017.6197. ЧВК  5876861. PMID  29453874.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  17. ^ Ко Л.Н., Гарза-Майерс А.С., Сент-Джон Дж., Стразула Л., Ведак П., Шах Р.; и другие. (2018). «Влияние консультации дерматолога на результаты для пациентов с предполагаемым целлюлитом: рандомизированное клиническое испытание». JAMA Dermatol. 154 (5): 529–536. Дои:10.1001 / jamadermatol.2017.6196. ЧВК  5876891. PMID  29453872.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  18. ^ Шейнфельд Н.С. (февраль 2003 г.). «Случай рассечения целлюлита и обзор литературы». Интернет-журнал дерматологии. 9 (1): 8. PMID  12639466. В архиве из оригинала от 14.04.2012.
  19. ^ а б Райт В.Ф., Ридель Д.Д., Талвани Р., Гиллиам Б.Л. (июнь 2012 г.). «Диагностика и лечение болезни Лайма». Американский семейный врач. 85 (11): 1086–93. PMID  22962880. В архиве из оригинала 27 сентября 2013 г.
  20. ^ «Данные о болезни Лайма и наблюдение». Болезнь Лайма. Центры по контролю и профилактике заболеваний. 2019-02-05. Получено 12 апреля, 2019.
  21. ^ Aucott JN (июнь 2015 г.). «Синдром болезни Лайма после лечения». Клиники инфекционных болезней Северной Америки. 29 (2): 309–323. Дои:10.1016 / j.idc.2015.02.012. PMID  25999226.
  22. ^ Ох, CC; Ко, ХК; Lee, HY; Safdar, N; Maki, DG; Члебицки, депутат (24 февраля 2014 г.). «Профилактика антибиотиками для предотвращения рецидивирующего целлюлита: систематический обзор и метаанализ». Журнал инфекции. 69 (1): 26–34. Дои:10.1016 / j.jinf.2014.02.011. PMID  24576824.
  23. ^ Далал, Адам; Эскин-Шварц, Марина; Мимуни, Даниэль; Рэй, Суджой; Дней, Уолфорд; Ходак, Эммилия; Лейбовичи, Леонард; Пол, Микаль (2017-06-20). «Вмешательства для профилактики рецидива рожи и целлюлита». Кокрановская база данных систематических обзоров. 6: CD009758. Дои:10.1002 / 14651858.CD009758.pub2. ISSN  1465-1858. ЧВК  6481501. PMID  28631307.
  24. ^ Kilburn, SA; Featherstone, P; Хиггинс, B; Бриндл, Р. (16 июня 2010 г.). «Вмешательства при целлюлите и рожистом воспалении». Кокрановская база данных систематических обзоров (6): CD004299. Дои:10.1002 / 14651858.CD004299.pub2. PMID  20556757.
  25. ^ Хан Дж., Фалецкий А., Мостагими А. (2020). «Целлюлит». JAMA Dermatol. Дои:10.1001 / jamadermatol.2020.2083. PMID  32965485.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  26. ^ Обайтан, Итегбеми; Дуайер, Ричард; Lipworth, Adam D .; Куппер, Томас С .; Камарго, Карлос А .; Хупер, Дэвид С .; Мерфи, Джордж Ф .; Паллин, Дэниел Дж. (Май 2016 г.). «Неудача антибиотиков в испытаниях целлюлита: систематический обзор и метаанализ». Американский журнал неотложной медицины. 34 (8): 1645–52. Дои:10.1016 / j.ajem.2016.05.064. PMID  27344098.
  27. ^ Адам Э. Н., Саутвуд LL (август 2006 г.). «Хирургические и травматические раневые инфекции, целлюлит и миозит у лошадей». Ветеринарные клиники Северной Америки: конная практика. 22 (2): 335–61, viii. Дои:10.1016 / j.cveq.2006.04.003. PMID  16882479.
  28. ^ Fjordbakk CT, Arroyo LG, Hewson J (февраль 2008 г.). «Ретроспективное изучение клинических особенностей целлюлита конечностей у 63 лошадей». Ветеринарная запись. 162 (8): 233–36. Дои:10.1136 / vr.162.8.233. PMID  18296664.

дальнейшее чтение

внешняя ссылка

  • «Целлюлит». MedlinePlus. Национальная медицинская библиотека США.
Классификация
Внешние ресурсы