Хромобластомикоз - Chromoblastomycosis

Хромобластомикоз
Другие именаХромомикоз,[1] Кладоспориоз,[1] Болезнь Фонсека,[1] Болезнь Педросо,[1] Феоспоротрихоз,[1] или веррукозный дерматит[1]
тела мушмулы
Хромобластомикоз 40x.jpg
Микрофотография хромобластомикоза, показывающая склеротические тела
СпециальностьИнфекционное заболевание, Дерматология

Хромобластомикоз это долгосрочный грибковые инфекции кожи[2] и подкожная клетчатка (а хронический подкожный микоз ).[3] Инфекция чаще всего встречается в тропическом или субтропическом климате, часто в сельской местности. Это может быть вызвано множеством разных типов грибы которые становятся имплантированными под кожа, часто шипами или занозами.[4] Хромобластомикоз распространяется очень медленно; редко бывает смертельным и обычно хорошо прогноз, но это бывает очень сложно вылечить. Несколько вариантов лечения включают лекарства и операцию.[5]

Презентация

34-летний мужчина с 12-летней историей хромобластомикоза и электронная микрофотография его кожи, показывающая: Fonsecaea pedrosoi споры.[6]

Первоначальная травма, вызвавшая инфекцию, часто забывается или не замечается. Инфекция накапливается в этом месте в течение многих лет, и небольшой красный папула (возвышение кожи) появляется. Поражение обычно безболезненно, с небольшими симптомами или вообще без них. В этот момент пациенты редко обращаются за медицинской помощью.

Могут возникнуть несколько осложнений. Обычно инфекция медленно распространяется на окружающие ткани, оставаясь при этом локализованной в области вокруг исходной раны. Однако иногда грибки могут распространяться через кровеносный сосуд или лимфатические сосуды, производя метастатический поражения на удаленных участках. Другая возможность - вторичное заражение бактерии. Это может привести к лимфатический застой (обструкция лимфатических сосудов) и слоновость. Узелки могут стать изъязвленный, или множественные узелки могут расти и сливаться, поражая большую часть конечности.[нужна цитата ]

Патофизиология

Считается, что причиной хромобластомикоза является незначительная травма кожи, обычно вызванная растительным материалом, таким как шипы или занозы; эта травма имплантирует грибки в подкожную клетчатку. Во многих случаях пациент не замечает или не помнит первоначальную травму, поскольку симптомы часто не проявляются годами. Наиболее часто наблюдаемые грибки, вызывающие хромобластомикоз:

Через несколько месяцев или лет на месте прививки появляется эритематозная папула. Хотя микоз распространяется медленно, обычно он остается локализованным на коже и подкожной клетчатке. Может произойти гематогенное и / или лимфатическое распространение. На одной конечности могут появиться множественные узелки, иногда сливающиеся в большую бляшку. Может возникнуть вторичная бактериальная инфекция, иногда вызывающая лимфатическую обструкцию. Центральная часть поражения может зажить с образованием рубца или изъязвиться.[нужна цитата ]

Диагностика

Самый информативный тест - соскоблить поражение и добавить гидроксид калия (КОН), затем исследуйте под микроскопом. (Соскобы КОН обычно используются для исследования грибковых инфекций.) патогномоничный находка - наблюдение тела мушмулы (также называемые мышевидными тельцами или склеротическими клетками). Соскобы с поражения также могут быть культурный для идентификации вовлеченного организма. Обычно не используются анализы крови и визуализация. По гистологии хромобластомикоз проявляется в виде пигментированных дрожжей, напоминающих «медные гроши». При необходимости для выявления грибковых организмов можно использовать специальные красители, такие как периодическая кислота Шиффа и метенамин серебра Гемори.[нужна цитата ]

Профилактика

Нет никаких профилактических мер, кроме предотвращения травмирующего заражения грибами. По крайней мере, одно исследование обнаружило корреляцию между ходьбой босиком в эндемичный области и возникновение хромобластомикоза на стопе.[нужна цитата ]

лечение

Хромобластомикоз вылечить очень сложно. Основными методами выбора являются:

Другие варианты лечения - противогрибковые препараты. тербинафин,[11] еще один противогрибковый азол позаконазол, и тепловая терапия.

Антибиотики может использоваться для лечения бактериальных суперинфекций.

Амфотерицин B также использовался.[12]

Прогноз

Прогноз при хромобластомикозе очень хороший при небольших поражениях. Тяжелые случаи трудно вылечить, хотя прогноз все же неплохой. Первичные осложнения - изъязвление, лимфедема, и вторичная бактериальная инфекция. Несколько случаев злокачественный преобразование в плоскоклеточная карцинома не поступало. Хромобластомикоз очень редко заканчивается летальным исходом.[нужна цитата ]

Эпидемиология

Хромобластомикоз встречается во всем мире, но наиболее распространен в сельской местности между 30 ° и 30 ° ю. широта. Мадагаскар и Япония имеют самый высокий уровень заболеваемости. Более двух третей пациентов мужской, и обычно в возрасте от 30 до 50 лет. Корреляция с HLA -A29 предполагает, что генетические факторы также могут играть роль.[нужна цитата ]

Смотрите также

использованная литература

  1. ^ а б c d е ж Рапини, Рональд П .; Болонья, Жан Л .; Йориццо, Джозеф Л. (2007). Дерматология: 2-томный набор. Сент-Луис: Мосби. ISBN  978-1-4160-2999-1.
  2. ^ "хромобластомикоз " в Медицинский словарь Дорланда
  3. ^ Лопес Мартинес Р., Мендес Товар LJ (2007). «Хромобластомикоз». Clin. Дерматол. 25 (2): 188–94. Дои:10.1016 / j.clindermatol.2006.05.007. PMID  17350498.
  4. ^ «Хромобластомикоз | Информационный центр по генетическим и редким заболеваниям (GARD) - программа NCATS». rarediseases.info.nih.gov. Получено 2018-04-17.
  5. ^ "Хромобластомикоз | DermNet Новая Зеландия". www.dermnetnz.org. Получено 2018-04-17.
  6. ^ Ран Юпин (2016). «Наблюдение за грибами, бактериями и паразитами в клинических образцах кожи с помощью сканирующей электронной микроскопии». В Янечеке, Милош; Крал, Роберт (ред.). Современная электронная микроскопия в физике и науках о жизни. InTech. Дои:10.5772/61850. ISBN  978-953-51-2252-4.
  7. ^ Бонифаз А, Карраско-Жерар Э, Сауль А (2001). «Хромобластомикоз: клинический и микологический опыт 51 случая». Микозы. 44 (1–2): 1–7. Дои:10.1046 / j.1439-0507.2001.00613.x. PMID  11398635.
  8. ^ де Андраде Т.С., Кьюри А.Э., де Кастро Л.Г., Хирата М.Х., Хирата Р.Д. (март 2007 г.). «Быстрая идентификация Fonsecaea с помощью дуплексной полимеразной цепной реакции в изолятах от пациентов с хромобластомикозом». Диаг. Microbiol. Заразить. Дис. 57 (3): 267–72. Дои:10.1016 / j.diagmicrobio.2006.08.024. PMID  17338941.
  9. ^ Park SG, Oh SH, Suh SB, Lee KH, Chung KY (март 2005 г.). «Случай хромобластомикоза с необычным клиническим проявлением, вызванного Phialophora verrucosa на неэкспонированной области: лечение комбинацией амфотерицина B и 5-флуцитозина». Br. J. Dermatol. 152 (3): 560–4. Дои:10.1111 / j.1365-2133.2005.06424.x. PMID  15787829. S2CID  41788722.
  10. ^ Аттапатту MC (1997). «Хромобластомикоз - клиническое и микологическое исследование 71 случая из Шри-Ланки». Микопатология. 137 (3): 145–51. Дои:10.1023 / А: 1006819530825. PMID  9368408. S2CID  26091759.
  11. ^ Бонифаз А., Саул А., Паредес-Солис В., Араиза Дж., Фиерро-Ариас Л. (февраль 2005 г.). «Лечение хромобластомикоза тербинафином: опыт четырех случаев». J Dermatolog Treat. 16 (1): 47–51. Дои:10.1080/09546630410024538. PMID  15897168. S2CID  45956388.
  12. ^ Паниз-Мондольфи А.Е., Колелла М.Т., Негрин, округ Колумбия (март 2008 г.). «Обширный хромобластомикоз, вызванный Fonsecaea pedrosoi, успешно лечится комбинацией амфотерицина B и итраконазола». Med. Mycol. 46 (2): 179–84. Дои:10.1080/13693780701721856. PMID  18324498.

внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы