Мукормикоз - Mucormycosis

Мукормикоз
Другие именаЗигомикоз[1]
Периорбитальная грибковая инфекция, известная как мукормикоз или фикомикоз PHIL 2831 lores.jpg
У этого пациента был случай периорбитальной грибковой инфекции, известной как мукормикоз или фикомикоз.
СпециальностьИнфекционное заболевание  Отредактируйте это в Викиданных
ПричиныОслабленная иммунная система
Факторы рискаВИЧ / СПИД, сахарный диабет, диабетический кетоацидоз, лимфома, трансплантация органов, длительный прием стероидов
Уходамфотерицин B, хирургическая обработка раны
ПрогнозБедные

Мукормикоз есть ли грибковые инфекции вызванный грибы в порядке Mucorales.[2]:328 Как правило, виды в Мукор, Ризопус, Абсидия, и Каннингхамелла наиболее часто замешаны роды.[3][4]

Заболевание часто характеризуется: гифы растут внутри и вокруг кровеносных сосудов и могут быть потенциально опасными для жизни у диабетиков или людей с тяжелым иммунодефицитом.

«Мукормикоз» и «зигомикоз "иногда используются как синонимы.[5] Тем не мение, зигомикота был идентифицирован как полифилетический, и не включен в современные системы классификации грибов. Также, хотя зигомикоз включает: Энтомофторалес, мукормикоз исключает эту группу.

Признаки и симптомы

47-летний мужчина с мукормикозом; электронная микрофотография его кожи показывает: спорангии грибов Mucorales.[6]

Мукормикоз часто поражает пазухи, мозг, или же легкие. При инфицировании полости рта или мозг являются наиболее распространенными формами мукормикоза, грибок также может поражать другие участки тела, такие как желудочно-кишечный тракт, кожу и другие системы органов.[7] В редких случаях верхняя челюсть может поражаться мукормикозом.[8] Обильное кровоснабжение челюстно-лицевой области обычно предотвращает грибковые инфекции, хотя более вирулентные грибы, например, вызывающие мукормикоз, часто могут преодолеть эту трудность.[8]

Есть несколько ключевых признаков, указывающих на мукормикоз. Одним из таких признаков является инвазия грибков в кровеносный сосуд что приводит к образование тромбов и смерть окружающих тканей из-за потеря кровоснабжения.[9] Если болезнь вовлекает мозг, тогда симптомы могут включать односторонний Головная боль за глазами, лицевая боль, лихорадка заложенность носа, переходящая в черный увольнять, и острый синусит вместе с опухоль глаз.[10] Пораженная кожа может казаться относительно нормальной на самых ранних стадиях инфекции. Эта кожа быстро краснеет и может вздутый прежде чем в конечном итоге почернеть из-за гибели тканей.[9] Другие формы мукормикоза могут включать: легкие, кожа, или широко распространяться по всему телу; симптомы могут также включать затрудненное дыхание, и настойчивый кашель. В случае отмирания тканей симптомы включают: тошнота и рвота, кровохарканье, и боль в животе.[7][10]

Факторы риска

Факторы, предрасполагающие к развитию мукормикоза, включают: ВИЧ / СПИД, неконтролируемый сахарный диабет, раки Такие как лимфомы, почечная недостаточность, трансплантация органа, долгосрочный кортикостероид и иммуносупрессивная терапия, цирроз энергия недоедание,[7][8] и дефероксамин терапия.[требуется медицинская цитата ] Однако, несмотря на это, были зарегистрированы случаи мукормикоза без явных предрасполагающих факторов.[11]

Диагностика

В качестве мазки ткани или выделений, как правило, ненадежны, диагноз мукормикоза обычно устанавливается с биопсия образец пораженной ткани.[нужна цитата ]

Уход

Если есть подозрение на мукормикоз, амфотерицин B терапию следует назначать немедленно из-за быстрого распространения и высокой смертности болезни. Амфотерицин B обычно вводится в течение дополнительных 4–6 недель после начала терапии, чтобы гарантировать искоренение инфекции. Исавуконазол недавно был одобрен FDA для лечения инвазивных аспергиллез и инвазивный мукормикоз.[12]

После введения амфотерицина B или позаконазола хирургическое удаление "грибной шар ". Заболевание необходимо тщательно контролировать на предмет любых признаков повторного появления.[7][13]

Хирургическая терапия может быть очень сильным, и в некоторых случаях заболевания, затрагивающего полость носа и головной мозг, может потребоваться удаление инфицированной ткани мозга. В некоторых случаях операция может быть обезображивающей, поскольку может включать удаление вкус, носовая полость, или же структуры глаза.[10] Операция может быть расширена до нескольких операций.[7] Было высказано предположение, что гипербарический кислород может быть полезным в качестве дополнительной терапии, поскольку повышенное содержание кислорода давление увеличивает способность нейтрофилы убить организм.[9] Подход к лечению может быть другим, особенно если Conidiobolus не реагирует на противогрибковые препараты у пациентов со СПИДом, устойчивых к антиретровирусной терапии.[14]

Прогноз

В большинстве случаев прогноз мукормикоза неблагоприятный, а уровень смертности варьируется в зависимости от его формы и степени тяжести. При риноцеребральной форме уровень смертности составляет от 30% до 70%, тогда как диссеминированный мукормикоз представляет собой самый высокий уровень смертности у здоровых в остальном пациентов, с уровнем смертности до 90%.[9] Смертность больных СПИДом составляет почти 100%.[13] Возможные осложнения мукормикоза включают частичную потерю неврологической функции, слепоту и тромбообразование сосудов головного мозга или легких.[10]

Эпидемиология

Мукормикоз - очень редкая инфекция, поэтому трудно зафиксировать истории болезни пациентов и частоту инфицирования.[7] Однако в одном американском онкологическом центре выявлено, что мукормикоз обнаружен у 0,7% больных. вскрытия и примерно 20 пациентов на каждые 100 000 обращений в этот центр.[13] в Соединенные Штаты, мукормикоз чаще всего обнаруживался при носороговой форме, почти всегда с гипергликемия и Метаболический ацидоз (например. ДКА ).[11] В большинстве случаев у пациента ослаблен иммунитет, хотя были и редкие случаи, когда субъект не был; обычно это происходит из-за травматический прививка грибковых споры. На международном уровне мукормикоз был обнаружен у 1% пациентов с острый лейкемия в итальянском обзоре.[7]

Вспышки

Не каждая больница в США обязана публиковать подробную информацию о вспышках инфекционных заболеваний, происходящих в их учреждениях. В 2014 году появились подробности вспышки смертельного мукормикоза.[15] произошедшее в 2008 году, появившееся после того, как телевидение и газетные репортажи ответили на статью в педиатрическом медицинском журнале.[16] Было установлено, что зараженное больничное белье распространяет инфекцию. Исследование 2018 года показало, что многие свежевыстиранные больничные полотенца, доставленные в трансплантологические больницы США, были загрязнены Mucorales.[17]

Группа инфекций произошла после Торнадо Джоплина (2011) Joplin tornado. По состоянию на 19 июля выявлено 18 случаев подозрения на кожный мукормикоз, 13 из которых подтверждены. Подтвержденный случай был определен как 1) некротическая инфекция мягких тканей, требующая противогрибкового лечения или хирургической обработки раны у человека, пострадавшего во время торнадо, 2) с началом болезни 22 мая или позже и 3) положительный посев грибов или гистопатология и генетическое секвенирование в соответствии с Мукормицет. С 17 июня не было зарегистрировано никаких дополнительных случаев, связанных с этой вспышкой. Десять пациентов потребовали госпитализации в отделение интенсивной терапии, а пятеро умерли.[18][19]

Сообщалось о кожном мукормикозе после предыдущих стихийных бедствий; однако это первое известное скопление, возникшее после торнадо. Ни одна из инфекций не была обнаружена у людей, убирающих мусор; вместо этого считается, что передача произошла через проникающие ранения, нанесенные зараженными предметами (например, осколками поленницы).[20]

Рекомендации

  1. ^ ЗАЩИЩЕНО, INSERM US14 - ВСЕ ПРАВА. «Орфанет: Зигомикоз». www.orpha.net. Получено 28 июня, 2019.
  2. ^ Джеймс, Уильям Д .; Бергер, Тимоти Дж .; и другие. (2006). Кожные болезни Эндрюса: клиническая дерматология. Saunders Elsevier. ISBN  0-7216-2921-0.
  3. ^ Ринальди М.Г. (1989). «Зигомикоз». Инфекция Dis Clin North Am. 3 (1): 19–41. PMID  2647832.
  4. ^ Lee F.Y .; Mossad S.B .; Адал К.А. (1999). «Легочный мукормикоз: последние 30 лет». Arch Intern Med. 159 (12): 1301–9. Дои:10.1001 / archinte.159.12.1301. PMID  10386506.
  5. ^ Лидер Staff Springfield News (10 июня 2011 г.) «Агрессивный гриб поражает жертв торнадо в Джоплине» Сиэтл, ИП, Hearst Communications Inc.
  6. ^ Ран Юпин (2016). «Наблюдение за грибами, бактериями и паразитами в клинических образцах кожи с помощью сканирующей электронной микроскопии». В Янечеке, Милош; Крал, Роберт (ред.). Современная электронная микроскопия в физике и науках о жизни. InTech. Дои:10.5772/61850. ISBN  978-953-51-2252-4.
  7. ^ а б c d е ж грамм Нэнси Ф. Крам-Чианфлон; MD MPH. «Мукормикоз». eMedicine. Получено 19 мая, 2008.
  8. ^ а б c Олук А (2007). «Некроз верхней челюсти при мукормикозе. История болезни и обзор литературы» (PDF). Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 12 (5): E360–4. PMID  17767099. Получено 19 мая, 2008.
  9. ^ а б c d Спеллберг Б., Эдвардс Дж., Ибрагим А. (2005). «Новые взгляды на мукормикоз: патофизиология, проявления и лечение». Clin. Microbiol. Rev. 18 (3): 556–69. Дои:10.1128 / CMR.18.3.556-569.2005. ЧВК  1195964. PMID  16020690.
  10. ^ а б c d «Медицинская энциклопедия MedlinePlus: Мукормикоз». Получено 19 мая, 2008.
  11. ^ а б Роден М.М., Заутис Т.Э., Бьюкенен В.Л. и др. (Сентябрь 2005 г.). «Эпидемиология и исходы мукормикоза: обзор 929 зарегистрированных случаев». Clin. Заразить. Dis. 41 (5): 634–53. Дои:10.1086/432579. PMID  16080086.
  12. ^ Линдси Майер. «Мукормикоз». Управление по контролю за продуктами и лекарствами. Получено 5 апреля, 2017.
  13. ^ а б c Ребекка Дж. Фрей. «Мукормикоз». Здоровье от А до Я. Архивировано из оригинал 18 мая 2008 г.. Получено 19 мая, 2008.
  14. ^ Дхурат, Рашита; Kothavade, Rajendra J .; Кумар, Ананд (январь 2018 г.). «Пациент с риноэнтомофторомикозом, резистентный к антиретровирусной терапии первой линии с ВИЧ». Индийский журнал медицинской микробиологии. 36 (1): 136–139. Дои:10.4103 / ijmm.IJMM_16_330. ISSN  1998-3646. PMID  29735845.
  15. ^ Каталанелло, Ребекка (16 апреля 2014 г.). «Мать считает, что ее новорожденный первым умер от грибка в Детской больнице в 2008 году». NOLA.com.
  16. ^ «5 пациентов детской больницы умерли в 2008, 2009 годах от смертельного грибка». Мы подтверждаем, что Детская больница - это больница А, в следующей статье в журнале Pediatric Infectious Disease Journal. Безопасность и благополучие наших пациентов являются нашими главными приоритетами, поэтому, как только возникла проблема, Департамент здравоохранения штата и CDC были уведомлены и приглашены для оказания помощи в расследовании. В больнице были чрезвычайно агрессивны попытки изолировать, а затем устранить источник грибка.
  17. ^ Сандерманн, Александр; и другие. (2018). «Насколько чистое постельное белье в моей больнице? Исследование Mucorales on Unclean Linen, проведенное в крупных центрах трансплантации и онкологических заболеваний в США». Клинические инфекционные болезни. 68 (5): 850–853. Дои:10.1093 / cid / ciy669. ЧВК  6765054. PMID  30299481.
  18. ^ Уильямс, Тимоти (10 июня 2011 г.) Редкая инфекция поражает жертв торнадо в Миссури. Нью-Йорк Таймс.
  19. ^ Неблетт Фанфэр, Робин; Бенедикт, Кейтлин; Бос, Джон; Беннет, Сара Д .; Ло, И-Чун; Адебанджо, Толу; Этьен, Кизи; Деак, Эстер; Дерадо, Гордана; Шие, Вун-Джу; Дрю, Клифтон; Заки, Шериф; Сугерман, Дэвид; Гаде, Лалита; Томпсон, Элизабет Н .; Sutton, Deanna A .; Энгельталер, Дэвид М .; Schupp, Джеймс М .; Брандт, Мэри Э .; Харрис, Джули Р ​​.; Локхарт, Шон Р .; Турабелидзе, Георгий; Парк, Бенджамин Дж. (2012). «Некротический кожный мукормикоз после торнадо в Джоплине, штат Миссури, в 2011 году». Медицинский журнал Новой Англии. 367 (23): 2214–25. Дои:10.1056 / NEJMoa1204781. PMID  23215557.
  20. ^ Fanfair, Робин Неблетт; и другие. (29 июля 2011 г.). «Заметки с мест: смертельные грибковые инфекции мягких тканей после торнадо - Джоплин, штат Миссури, 2011». MMWR еженедельно. 60 (29): 992.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы