Травматический разрыв аорты - Traumatic aortic rupture

Травматический разрыв аорты
Gray505.png
Аорта, показанная красным
СпециальностьНеотложная медицинская помощь  Отредактируйте это в Викиданных

Травматический разрыв аорты, также называется травматический разрыв аорты или рассечение, это состояние, в котором аорта, самый большой артерия в теле, разорвана или разорвана в результате травмы тела. Состояние часто заканчивается смертельным исходом из-за обильного кровотечение что возникает в результате разрыва. Поскольку аорта разветвляется непосредственно от сердце обеспечить кровь по отношению к остальному телу давление внутри него очень велико, и кровь может вытекать из разрыва кровеносного сосуда очень быстро. Это может быстро привести к шок и смерть. Таким образом, травматический разрыв аорты является обычным убийцей автомобильные аварии и другие травмы,[1] при этом до 18% смертей в результате автомобильных столкновений связаны с травмами.[2] Фактически разрыв аорты из-за тупой травма груди является второй по значимости причиной смерти от травм после травматическое повреждение мозга.[3][4]

Разрыв аорты также могут быть вызваны нетравматическими механизмами, в частности аневризма брюшной аорты разрыв.

Симптомы

Симптомы часто ненадежны, но включают сильную рвущую боль в груди; кашель; одышка (одышка); дисфагия (затруднение глотания); боль в спине; и охриплость. Артериальное давление обычно высокое в верхней части тела, но низкое в нижней части тела. Расширенный средостение и массивный левый гемоторакс часто обнаруживаются на рентгеновском снимке. Может быть ушиб передней грудной стенки, а также систолический шум можно услышать в глубине души.[5]

Причины

Травмы обычно вызваны ударами на высокой скорости, например, при столкновении с автомобилем или серьезном падении.[1] Это может быть связано с разной скоростью замедления сердца и аорты, находящейся в фиксированном положении.[6]

Место разрыва

Безусловно, наиболее частым местом разрыва при травматическом разрыве аорты является проксимальная нисходящая аорта, рядом где слева подключичная артерия ответвляется от аорты.[7] Фиксация аорты артериальная связка делает площадку подверженной действию сил сдвига при резком замедлении.[8]

Исследование людей, умерших после травматического разрыва аорты, показало, что в 55–65% случаев повреждение было на перешейке аорты, а в 10–14% - на перешейке аорты. восходящая аорта или дуга аорты.[4] Ангиограмма часто показывает нерегулярное выпячивание за пределами отрыва левой подключичной артерии в перешейке аорты, представляющее аортальный псевдоаневризма вызвано травмой. Поражение также может быть в нижней части грудной или брюшной аорты.[4]

Патология

Аорта не всегда разрывается полностью; он также может разорвать некоторые, но не все слои артериальной стенки, иногда образуя ложная аневризма.[4] Под-интимный кровоизлияние - наименее серьезный тип.[4]

Слеза интимы

Будучи самой легкой формой, он часто не ослабляет стенку аорты и может зажить самостоятельно. Обычно это происходит в нисходящая аорта. Первоначально он был определен как небольшой лоскут интимы длиной менее одного сантиметра с небольшим или отсутствующим гематома. Это 10-28% повреждений аорты.[9]

Диагностика

Состояние трудно обнаружить и может остаться незамеченным, поскольку у многих пациентов нет специфических симптомов. Диагностика еще больше осложняется тем фактом, что многие пациенты с травмой испытали множество других серьезных травм[10] таким образом внимание персонала больницы может быть отвлечено от возможности разрыва аорты. На самом деле большинство случаев возникает вместе с другими травмами.[4]

Обычный симптом - необычно высокое кровяное давление в верхней части тела и очень низкое артериальное давление в нижних конечностях. Другой знак почечная недостаточность где креатинин уровень побегов очень высокий, а диурез становится незначительным. Однако в большинстве случаев врачи неверно истолковывают почечную недостаточность как вызванную проблемами с самой почкой и могут порекомендовать диализ.

Хотя не совсем надежный, сундук Рентгеновские лучи расследование первой линии,[4] первоначально использовался для диагностики этого состояния, когда пациент нестабилен и не может быть отправлен в отсек КТ. Раньше предпочтительный метод диагностики КТ ангиограмма пока не было обнаружено, что у некоторых людей он вызывает осложнения; теперь это зарезервировано, когда Компьютерная томография безрезультатны.[4]

Классические находки на рентгенограмме грудной клетки: расширенное средостение,[4] апикальный колпачок и смещение трахеи, левого главного бронха или назогастрального зонда. Нормальный рентген грудной клетки не исключает пересечения, но позволяет диагностировать такие состояния, как пневмоторакс или гидроторакс. Аорта также может быть разорвана в том месте, где она соединена с сердцем. Аорта может быть полностью оторвана от сердца, но пациенты с такими повреждениями редко выживают очень долго после травмы; таким образом, больничный персонал гораздо чаще лечит пациентов с частично разорванной аортой.[1] Когда аорта частично разорвана, может образоваться «псевдоаневризма». У пациентов, которые действительно живут достаточно долго, чтобы их можно было осмотреть в больнице, у большинства имеется только частично разорванный кровеносный сосуд, причем крайний добавочный слой все еще нетронутый.[2] У некоторых из этих пациентов адвентиция и близлежащие структуры в грудной клетке могут служить для предотвращения тяжелого кровотечение.[2] После травмы состояние аорты можно оценить с помощью КТ-ангиограммы или прямой ангиограммы, при которой контраст вводится в аорту через катетер.

лечение

Рассечение аорты

Травматический разрыв аорты лечится хирургическим путем. Однако, болезненность и уровень смертности для хирургического восстановления аорты для этого состояния являются одними из самых высоких среди всех сердечно-сосудистых операций.[3] Например, операция связана с высоким уровнем параплегия,[11] поскольку спинной мозг очень чувствителен к ишемия (недостаток кровоснабжения), и нервная ткань может быть повреждена или погибла из-за прерывания кровоснабжения во время операции.

Менее инвазивный вариант лечения: эндоваскулярное восстановление, который не требует открытого торакотомия и может быть безопаснее для людей с другими повреждениями органов.[4]

С высокого артериальное давление может усугубить неполный разрыв аорты или даже полностью отделить ее от сердца, что почти неизбежно убьет пациента, персонал больницы принимает меры для поддержания низкого артериального давления.[1] Такие меры включают предоставление обезболивающее, сохраняя спокойствие пациента и избегая процедур, которые могут вызвать рвоту или рвота.[1] Бета-блокаторы и вазодилататоры можно давать для снижения артериального давления, и внутривенные жидкости то, что обычно может быть дано, пропущено, чтобы избежать его повышения.[4]

В 1959 году Пассаро сообщил о первом успешном хирургическом лечении разрыва аорты. Кирш в 1976 году сообщил о 70% успешности операции по восстановлению разорванной аорты, основываясь на 10-летнем опыте хирурга. Таким образом, у тех больных, которые попадают в больницу (85% не попадают), своевременно диагностированы и быстро прооперированы, шансы на выживание выше.[5]

Слеза интимы

В некоторых случаях слезы интимы проходят сами по себе. Поэтому обычно начинают консервативное лечение, такое как гипотензивные. Данные о лечении этого типа повреждения аорты ограничены. В некоторых местах эндоваскулярная пластика также является вариантом лечения.[9]

Прогноз

Смерть наступает сразу же после травматического разрыва грудной аорты в 75–90% случаев, поскольку кровотечение настолько сильное, и 80–85% пациентов умирают, не доставив в больницу.[2] Из тех, кто доживает до больницы, 23% умирают во время или вскоре после прибытия.[4] В США ежегодно происходит примерно 7 500–8 000 случаев, из которых 1 000–1 500 попадают в больницу живыми; эти низкие числа затрудняют оценку эффективности хирургических вариантов.[4] Однако, если операция будет проведена вовремя, она может дать шанс на выживание.[4]

Хотя есть опасения, что небольшой стабильный разрыв аорты может увеличиться и вызвать полный разрыв аорты и сильное кровотечение, это может быть менее распространенным, чем считалось ранее, если артериальное давление не становится слишком высоким.[2]

Было зарегистрировано пять редких случаев травматического разрыва аорты, которые не диагностировались более года и сопровождались болью в груди и спине. Они имели псевдоаневризмы или большие аневризмы, вызывающие боль. Бессимптомные хронические травматические аневризмы не всегда представляют риск внезапной смерти, если только они не слишком велики. Растущие аневризмы, симптоматические или бессимптомные, имеют риск разрыва, поэтому лечение проводится хирургическим путем.[12]

Смотрите также

использованная литература

  1. ^ а б c d е Шредер Л., Кэри М.Дж. (2000). «Травматический разрыв аорты». Доктор увидит вас сейчас. InterMDnet Corp. Получено 2007-07-21.
  2. ^ а б c d е Руссо Х., Соула П., Перро П. и др. (2 февраля 1999 г.). «Отсроченное лечение травматического разрыва грудной аорты эндолюминальным стентом с покрытием». Тираж. 99 (4): 498–504. Дои:10.1161 / 01.CIR.99.4.498. PMID  9927395.
  3. ^ а б Пламмер Д., Петро К., Акбари С., О'Доннелл С. (2006). «Эндоваскулярное восстановление травматического разрыва грудной аорты». Перспективы сосудистой хирургии и эндоваскулярной терапии. 18 (2): 132–139. Дои:10.1177/1531003506293453. PMID  17060230.
  4. ^ а б c d е ж г час я j k л м п Watanabe, K .; Fukuda, I .; Асари, Ю. (2013). «Тактика при травматическом разрыве аорты». Хирургия сегодня. 43 (12): 1339–46. Дои:10.1007 / s00595-012-0471-7. PMID  23338596.
  5. ^ а б О’Конор, К. Э. (1 июля 2004 г.). «Диагностика травматического разрыва грудной аорты в отделении неотложной помощи». Журнал неотложной медицины. 21 (4): 414–419. ISSN  1472-0205. ЧВК  1726377. PMID  15208221.
  6. ^ Риттенхаус Э.А., Диллард Д.Х., Винтершайд LC, Мерендино К.А. (1969). «Травматический разрыв грудной аорты: обзор литературы и отчет о пяти случаях с уделением внимания особым проблемам раннего хирургического лечения». Анна. Surg. 170 (1): 87–100. Дои:10.1097/00000658-196907000-00010. ЧВК  1387606. PMID  5789533.
  7. ^ Макнайт Дж. Т., Мейер Дж. А., Невилл Дж. Ф. (1964). «Непроникающий травматический разрыв грудной аорты». Анна. Surg. 160 (6): 1069–1072. Дои:10.1097/00000658-196412000-00022. ЧВК  1408872. PMID  14246145.
  8. ^ Бенджамин, Мина; Робертс (апрель 2012 г.). «Смертельный разрыв аорты из-за непроникающей травмы грудной клетки». Труды Медицинского центра Университета Бейлора. 25 (2): 121–123. Дои:10.1080/08998280.2012.11928805. ЧВК  3310507. PMID  22481840.
  9. ^ а б Татко, Винсент. "Минимальное повреждение аорты | Справочная статья по радиологии | Radiopaedia.org". radiopaedia.org. Получено 2018-04-02.
  10. ^ Vloeberghs M, Duinslaeger M, Van den Brande P, Cham B, Welch W. (1988). «Посттравматический разрыв грудной аорты». Acta Chir. Бельг. 88 (1): 33–38. PMID  3376665.
  11. ^ Аттар С., Кардарелли М.Г., Даунинг С.В. и др. (1999). «Травматический разрыв аорты: недавний исход в отношении неврологического дефицита». Анна. Грудной. Surg. 67 (4): 959–64, обсуждение 964–5. Дои:10.1016 / S0003-4975 (99) 00174-5. PMID  10320235.
  12. ^ Стейнберг, Израиль (1957-11-07). «Хроническая травматическая аневризма грудной аорты». Медицинский журнал Новой Англии. 257 (19): 913–918. Дои:10.1056 / NEJM195711072571903. ISSN  0028-4793. PMID  13477411.

внешние ссылки

Классификация