Легочный разрыв - Pulmonary laceration

Легочный разрыв
Разрывы легких.JPG
Корональная компьютерная томография, показывающая просветление (бледные участки на рентгенограмме) в легком, вызванное разрывом легкого, слева от изображения (черные стрелки)
СпециальностьНеотложная медицинская помощь  Отредактируйте это в Викиданных

А разрыв легкого это травма груди в котором легкое ткань порвана или порезана.[1] Травма потенциально более серьезная, чем ушиб легкого, легочный разрыв влечет за собой нарушение архитектуры легких,[2] в то время как ушиб легкого - нет.[3] Разрыв легкого обычно вызывается: проникающая травма но также может быть результатом сил, вовлеченных в тупая травма Такие как напряжение сдвига. Может образоваться полость, заполненная кровью, воздухом или и тем, и другим.[2] Травма диагностируется при обнаружении скопления воздуха или жидкости на компьютерная томография груди. Может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы зашить рану, слить кровь или даже удалить поврежденные части легкого. Травма обычно быстро заживает с небольшими проблемами, если ее лечить должным образом; однако это может быть связано с рубцеванием легкого или другими осложнениями.

Презентация

Осложнения

Осложнения встречаются нечасто, но включают инфекции, абсцесс легкого, и бронхоплевральный свищ (а свищ между плевральная полость и бронхиальное дерево ).[4] Бронхоплевральный свищ возникает, когда имеется сообщение между разрывом, бронхиолой и плеврой; это может вызвать просачивание воздуха в плевральную полость, несмотря на установку дренажной трубки.[4] Рваная рана также может увеличиваться, что может произойти, когда в результате раны образуется клапан, который позволяет воздуху проникать в рану, постепенно ее расширяя.[4] Одно осложнение, воздушная эмболия, при котором воздух попадает в кровоток, потенциально опасен для жизни, особенно когда это происходит в левой части сердца.[5] Воздух может попасть в систему кровообращения через поврежденный вена в травмированной груди и может попасть в любой орган; это особенно опасно для сердца или мозга.[5] Вентиляция с положительным давлением может вызвать тромбоэмболию легочной артерии, вытесняя воздух из поврежденных легких в кровеносные сосуды.[5]

Причины

Разрыв легкого - частый результат проникающая травма но также может быть вызвано тупая травма; сломанные ребра может пробить легкое, или ткань может быть порвана из-за срезающие силы[5] которые возникают в результате разной скорости ускорения или замедления различных тканей легкого.[6] Сильное сжатие грудной клетки может вызвать порезы из-за разрыва или рассечения легочной ткани.[4] Разрыв легкого может быть результатом тупых и проникающих сил, возникающих при одной и той же травме, и может быть связан с ушибом легкого.[7][8] Разрывы легочной ткани также могут возникать при сдавливании альвеол ребрами или позвоночником.[4] Как и при ушибах, разрывы легких обычно возникают возле твердых структур грудной клетки, таких как ребра.[2] При наличии переломов ребер подозревают разрыв легкого.[9]

Патофизиология

КТ пневмоторакса, травмы грудной клетки, которая может сопровождать разрыв легкого

Разрыв легкого может вызвать утечку воздуха из разорванного легкого.[10] и в плевральная полость, если рана дошла до него.[8] Разрыв легкого неизменно приводит к пневмоторакс (из-за разрыва дыхательные пути ), гемоторакс (из-за разрыва кровеносный сосуд ) или гемопневмоторакс (с кровью и воздухом в грудной полости).[11] В отличие от гемоторакса, возникающего из-за ушиба легкого, гемоторакс из-за разрыва легкого может быть большим и продолжительным.[12] Однако легкие обычно не кровоточат очень сильно, потому что вовлеченные кровеносные сосуды маленькие, а давление внутри них низкое.[5] Поэтому пневмоторакс обычно является более серьезной проблемой, чем гемоторакс.[8] Пневмоторакс может образоваться или превратиться в напряженный пневмоторакс к механическая вентиляция, что может вытеснить воздух из разрыва в легком.[12]

Рваная рана может закрываться сама по себе, что может привести к попаданию крови в ловушку и потенциально образовать киста или же гематома.[8] Поскольку легкое эластично, разрыв образует круглую кисту, называемую травматическая воздушная киста которые могут быть наполнены воздухом или кровью и воздухом и обычно сжимаются в течение недель или месяцев.[13] Разрывы, наполненные воздухом, называются пневматоцеле, а те, что наполнены кровью, называются легочные гематомы.[14] В некоторых случаях и пневматоцеле, и гематомы существуют в одном и том же поврежденном легком.[12] Пневматоцеле может увеличиваться, например, когда у пациента искусственная вентиляция легких или острый респираторный дистресс-синдром, и в этом случае он может не исчезнуть в течение нескольких месяцев.[12] Легочные гематомы заживают дольше, чем простые пневматоцеле, и обычно оставляют легкие рубцами.[14]

Со временем стенки разрывов легких становятся толще из-за отека и кровотечения по краям.[1]

Диагностика

Рентген грудной клетки правостороннего ушиба легкого, связанного с сундук с цепом и подкожная эмфизема. Ушиб может маскировать разрыв легкого на рентгеновском снимке грудной клетки.

Разрыв легкого может быть незаметен при использовании рентгенограмма грудной клетки потому что связанный ушиб легкого или же кровоизлияние может замаскировать это.[1][9] Когда ушиб легкого проходит (обычно в течение двух-четырех дней), на рентгеновском снимке грудной клетки начинают становиться видимыми разрывы.[3] КТ сканирование более чувствителен и лучше распознает разрыв легких, чем Рентгеновские лучи находятся,[1][5][12][15] и часто выявляет множественные рваные раны в тех случаях, когда рентген грудной клетки показывает только ушиб.[12] До того, как компьютерная томография стала широко доступной, разрыв легкого считался необычным, потому что его редко можно было обнаружить только с помощью рентгена.[12] На компьютерной томографии разрывы легкого обнаруживаются в ушибленном участке легкого,[9] обычно выглядят как полости, заполненные воздухом или жидкостью[16] которые обычно имеют круглую или яйцевидную форму из-за эластичности легких.[4]

На рентгенограммах грудной клетки гематомы выглядят как гладкие образования круглой или яйцевидной формы.[1] Как и рваные раны, гематомы могут быть изначально скрыты на рентгеновских снимках ушибами легких, но они становятся более очевидными, когда ушиб начинает заживать.[1] Пневматоцеле имеют форму, аналогичную гематомам, но имеют тонкие гладкие стенки.[17] Разрывы могут быть полностью заполнены кровью, полностью воздухом или частично и тем и другим.[4] Порезы, заполненные как кровью, так и воздухом, демонстрируют характерный уровень жидкости и воздуха.[4] Одна рваная рана может возникнуть сама по себе или может быть много, создавая вид швейцарского сыра на рентгенографии легкого.[4]

Разрыв легкого обычно сопровождается: кровохарканье (кашель с кровью или с кровянистой мокротой).[12]

Торакоскопия может использоваться как для диагностики, так и для лечения разрывов легких.[8]

Заживающая рана может напоминать узелок в легких на рентгенограммах, но, в отличие от легочных узелков, на рентгенограммах разрывы со временем уменьшаются в размере.[4]

Классификация

В 1988 году группа под руководством Р.Б.Вагнера разделила разрывы легкого на четыре типа в зависимости от того, каким образом человек был ранен, и показаний, обнаруженных на компьютерная томография.[18] При разрывах типа 1, которые возникают в средней части легкого, заполненное воздухом легкое разрывается в результате внезапного сжатия грудной клетки.[18] Разрывы типа 1, также называемые компрессионно-разрывными повреждениями, являются наиболее распространенным типом и обычно возникают в центральной части легкого.[1] Обычно они большие, от 2 до 8 см.[19] Напряжение сдвига при типе 2 возникает, когда нижняя часть грудной клетки внезапно сжимается, а нижнее легкое внезапно перемещается через позвоночный тела.[18][19] Тип 2, также называемый сдвигом сжатия,[1] имеет тенденцию располагаться возле позвоночника и иметь удлиненную форму.[19] Рваные раны 2 типа обычно возникают у молодых людей с более гибкой грудью.[6] Тип 3, который возникает в результате проколов сломанных ребер, возникает в области грудной клетки, лежащей под сломанным ребром.[18] Раны типа 3, также называемые проникающими рваными ребрами, обычно небольшие.[1] и сопровождается пневмотораксом.[18] Обычно происходит более одного разрыва типа 3.[19] Тип 4, также называемый адгезионными разрывами,[1] возникают в тех случаях, когда плевропульмональная спайка образовались до травмы, при которой грудная клетка внезапно сломалась или толкнулась внутрь.[19] Они происходят в субплевральный области и возникают в результате сил сдвига в местах чресплевральной адгезии.[6]

Уход

Как и в случае других травм грудной клетки, таких как ушиб легкого, гемоторакс и пневмоторакс, разрыв легких часто можно лечить только с помощью дополнительного кислорода, вентиляции и дренажа жидкости из грудной полости.[20] А торакостомическая трубка может использоваться для удаления крови и воздуха из грудной полости.[21] Примерно в 5% случаев требуется операция, называемая торакотомия.[11] Торакотомия особенно необходима, если легкое не может снова расшириться; если пневмоторакс, кровотечение или кровохарканье не проходят; или чтобы удалить свернувшуюся кровь из гемоторакса.[11] Хирургическое лечение включает наложение швов,[11] сшивание скобами, зашивание и заклинивание раны.[8] Иногда хирурги должны выполнять лобэктомия, при котором удаляется доля легкого, или пневмонэктомия, при котором удаляется все легкое.[11]

Прогноз

Полное выздоровление - обычное дело при правильном лечении.[20] Разрыв легкого обычно быстро заживает после введения дренажной трубки и обычно не связан с серьезными долгосрочными проблемами.[8] Легочные разрывы обычно заживают в течение трех-пяти недель.[12] а рваные раны, заполненные воздухом, обычно заживают в течение одной-трех недель, но иногда это занимает больше времени.[1] Однако на заживление травмы часто уходят недели или месяцы, и легкое может быть повреждено. покрытый шрамами.[2] Небольшие легочные разрывы часто заживают сами по себе, если удалить материал из плевральный пространство, но хирургическое вмешательство может потребоваться при больших повреждениях, которые не заживают должным образом или кровоточат.[21]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ а б c d е ж грамм час я j k Саттлер С., Майер Р.В. (2002). «Ушиб легкого». В Karmy-Jones R, Nathens A, Stern EJ (ред.). Травма грудной клетки и неотложная помощь. Берлин: Springer. С. 161–163. ISBN  978-1-4020-7215-4. Получено 2008-05-05.
  2. ^ а б c d Коллинз Дж., Стерн Э.Дж. (2007). Радиология грудной клетки: основы. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 120. ISBN  978-0-7817-6314-1. Получено 2008-04-26.
  3. ^ а б Викки С., Винтермарк М., Шнайдер П., Капассо П., Денис А. (2000). «Визуализация тупой травмы грудной клетки». Европейская радиология. 10 (10): 1524–1538. Дои:10.1007 / s003300000435. PMID  11044920. S2CID  22311233.
  4. ^ а б c d е ж грамм час я j Миллер Л.А. (март 2006 г.). «Травма грудной стенки, легкого и плевральной полости». Радиологические клиники Северной Америки. 44 (2): 213–24, viii. Дои:10.1016 / j.rcl.2005.10.006. PMID  16500204.
  5. ^ а б c d е ж Маттей Р.А., Джордж Р.Б., Лайт Р.Дж., Матфей М.А., ред. (2005). «Травма грудной клетки, хирургия и периоперационное ведение». Грудная медицина: основы легочной медицины и реанимации. Хагерстаун, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 580. ISBN  978-0-7817-5273-2. Получено 2008-04-21.
  6. ^ а б c Холлистер М., Стерн Э.Дж., Стейнберг К.П. (ноябрь 1995 г.). «Разрыв легкого 2 типа: маркер тупого высокоэнергетического повреждения легкого». Американский журнал рентгенологии. 165 (5): 1126. Дои:10.2214 / ajr.165.5.7572488. PMID  7572488.
  7. ^ Ульман EA, Донли LP, Брэди WJ (2003). «Оценка и ведение отделения неотложной помощи при легочной травме». Клиники неотложной медицинской помощи Северной Америки. 21 (2): 291–313. Дои:10.1016 / S0733-8627 (03) 00016-6. PMID  12793615.
  8. ^ а б c d е ж грамм Миллер Д.Л., Мансур К.А. (2007). «Тупые травмы легких». Клиники торакальной хирургии. 17 (1): 57–61. Дои:10.1016 / j.thorsurg.2007.03.017. PMID  17650697.
  9. ^ а б c Хопкинс Р.Л., Педен С., Ганди С. (2008). «Радиология травм». Радиология для анестезии и интенсивной терапии. Кембридж, Великобритания: Издательство Кембриджского университета. п. 135. ISBN  978-0-521-69485-8.
  10. ^ Ливингстон Д.Х., Хаузер CJ (2003). «Травма грудной стенки и легкого». В Мур EE, Feliciano DV, Mattox KL (ред.). Травма. Пятое издание. McGraw-Hill Professional. п. 532. ISBN  978-0-07-137069-1. Получено 2008-04-26.
  11. ^ а б c d е Кишен Р., Ломас Г. (2003). «Травма грудной клетки». В Gwinnutt CL, Driscoll P (eds.). Реанимация травм: командный подход. Informa Healthcare. п. 64. ISBN  978-1-85996-009-7. Получено 2008-05-03.
  12. ^ а б c d е ж грамм час я Гавелли Дж., Канини Р., Бертаччини П., Баттиста Дж., Бна С., Фаттори Р. (июнь 2002 г.). «Травматические повреждения: визуализация повреждений грудной клетки». Европейская радиология. 12 (6): 1273–1294. Дои:10.1007 / s00330-002-1439-6. PMID  12042932. S2CID  1919039.
  13. ^ Хелмс CA, Brant WE (2007). Основы диагностической радиологии. Филадельфия: Липпинкотт, Уильямс и Уилкинс. п. 557. ISBN  978-0-7817-6135-2. Получено 2008-04-29.
  14. ^ а б Белый C., Стерн EJ (1999). Компаньон по радиологии грудной клетки. Хагерстаун, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. С. 80, 176. ISBN  978-0-397-51732-9. Получено 2008-04-30.
  15. ^ Константино М, Госселин М.В., Primack SL (июль 2006 г.). «Азбука визуализации торакальной травмы». Семинары по рентгенологии. 41 (3): 209–225. Дои:10.1053 / j.ro.2006.05.005. PMID  16849051.
  16. ^ Доннелли Л.Ф. (2002). «КТ острой легочной инфекции / травмы». В Strife JL, Lucaya J (ред.). Детская визуализация грудной клетки: визуализация грудной клетки у младенцев и детей. Берлин: Springer. п. 123. ISBN  978-3-540-43557-0. Получено 2008-05-01.
  17. ^ Шнайдер П., Винтермарк М. (2000). Радиология тупой травмы грудной клетки. Берлин: Springer. п. 62. ISBN  978-3-540-66217-4. Получено 2008-05-06.
  18. ^ а б c d е Райт Ф (2002). Радиология грудной клетки и родственных заболеваний: вместе с обширной иллюстративной коллекцией рентгенограмм. Лондон: Тейлор и Фрэнсис. п. 11.3. ISBN  978-0-415-28141-6. Получено 2008-05-05.
  19. ^ а б c d е Тонгсуван Н., Канне Дж. П., Стерн Э. Дж. (Май 2005 г.). «Спектр тупых травм грудной клетки». Журнал торакальной визуализации. 20 (2): 89–97. Дои:10.1097 / 01.rti.0000148210.89718.f5. PMID  15818207. S2CID  16705093.
  20. ^ а б Хара Х, Йошимура Х (июль 2004 г.). «Травматическое повреждение легкого». Кёбу Гека (на японском языке). 57 (8): 762–769. PMID  15362557.
  21. ^ а б Сарторелли К. Х., Вейн Д. В. (май 2004 г.). «Диагностика и лечение детей с тупой травмой грудной клетки». Семинары по детской хирургии. 13 (2): 98–105. Дои:10.1053 / j.sempedsurg.2004.01.005. PMID  15362279.

внешняя ссылка

Классификация