Плевральная полость - Pleural cavity

"Plura" перенаправляется сюда. Для использования в других целях см. Plura (значения).
Плевральная полость
Полости тела Вид спереди labeled.jpg
Плевральная полость показана фиолетовым цветом.
Подробности
Предшественниквнутриэмбриональный целом
Идентификаторы
латинскийполая плевральная полость, полая плевральная полость, полая плевральная полость
MeSHD035422
TA98A07.1.01.001
TA23316
THH3.05.03.0.00013
FMA9740
Анатомическая терминология

В плевральная полость также известный как плевральная полость, это тонкое заполненное жидкостью пространство между двумя легочные плевры (известный как висцеральный и теменный) каждого легкое. Плевра - это серозной оболочки который складывается обратно, образуя двухслойный перепончатый плевральный мешок. Наружная плевра (париетальная плевра ) прикреплен к грудная клетка, но отделен от него эндоторакальная фасция. Внутренняя плевра (висцеральная плевра ) покрывает легкие и прилегающие структуры, в том числе кровеносный сосуд, бронхи и нервы. Плевральную полость можно рассматривать как потенциальное пространство потому что две плевры прилегают друг к другу (через тонкую пленку серозная жидкость ) при всех нормальных условиях.

Структура

Плевральная полость окружена грудная клетка, и сам окружает легкие. Небольшое количество жидкости находится в потенциальное пространство между двумя плевральными слоями.

У человека нет анатомической связи между левой и правой плевральными полостями. Поэтому в случаях пневмоторакс, другое легкое по-прежнему будет функционировать нормально, если напряженный пневмоторакс или одновременный двусторонний пневмоторакс, который может вызвать коллапс контралатерального паренхима, кровеносные сосуды и бронхи.

Висцеральная плевра получает кровоснабжение из бронхиального кровообращения, которое также снабжает легкие. Кровоснабжение париетальной плевры обеспечивается за счет межреберные артерии, которые также снабжают вышележащую стенку тела.

Реберная и шейная части и периферия диафрагмальной части париетальных плевр иннервируются межреберные нервы. Средостенная и центральная части диафрагмальной плевры иннервируются диафрагмальные нервы. Висцеральные плевры, покрывающие само легкое, получают иннервацию от автономная нервная система и не имеют сенсорной иннервации. К боли чувствительны только париетальные плевры.

Разработка

Первоначально внутриэмбриональный целом - одно непрерывное пространство. В процессе развития это пространство перегородки образуют перикардиальную, плевральную и брюшную полости. Диафрагма и парные плевроперикардиальные мембраны разделяют целомическую полость на четыре части. Из спланхноплевры (висцеральный мезодермальный слой) развивается висцеральная плевра и из соматоплевры (париетального мезодермального слоя) развивается париетальная плевра.

Функция

Плевральная полость и связанные с ней плевры помогают оптимальному функционированию легких во время дыхание. Плевральная полость также содержит плевральную жидкость, которая действует как смазка и позволяет плеврам легко скользить друг по другу во время дыхательные движения.[1] Поверхностное натяжение плевральной жидкости также приводит к близкому соприкосновению поверхностей легких с грудной стенкой. Это соотношение позволяет увеличить инфляцию альвеолы во время дыхания. Плевральная полость передает в легкие движения мышц ребер, особенно при тяжелом дыхании. Во время ингаляции внешние межреберные контракт, как и диафрагма. Это вызывает расширение грудной клетки, что увеличивает объем легких. Таким образом создается отрицательное давление и происходит вдох.

Плевральная жидкость

Плевральная жидкость - это серозная жидкость образуется серозной оболочкой, покрывающей нормальные плевры. Большая часть жидкости производится экссудацией в париетальном кровообращении (межреберные артерии ) через объемный поток и снова поглощается лимфатическая система.[2] Таким образом, плевральная жидкость непрерывно продуцируется и реабсорбируется. Состав и объем регулируются мезотелиальными клетками плевры.[3] У нормального человека весом 70 кг во внутриплевральном пространстве всегда присутствует несколько миллилитров плевральной жидкости.[4] Большее количество жидкости может накапливаться в плевральной полости только тогда, когда скорость производства превышает скорость реабсорбции. Обычно скорость реабсорбции увеличивается как физиологический ответ на накопление жидкости, при этом скорость реабсорбции увеличивается до 40 раз по сравнению с нормальной скоростью до того, как в плевральном пространстве накапливается значительное количество жидкости. Таким образом, для накопления жидкости в плевральной полости требуется значительное увеличение производства плевральной жидкости или некоторая блокировка реабсорбирующей лимфатической системы.

Циркуляция плевральной жидкости

Модель гидростатического равновесия, модель вязкого течения и модель капиллярного равновесия - это три гипотетические модели циркуляции плевральной жидкости.[5]

Согласно модели вязкого течения, градиент внутриплеврального давления вызывает нисходящий вязкий поток плевральной жидкости вдоль плоских поверхностей ребер. Модель капиллярного равновесия утверждает, что высокое отрицательное апикальное давление плевры приводит к базально-апикальному градиенту в области ребер. медиастинальная плевральная поверхность, приводящая к потоку жидкости, направленному вверх к верхушке (чему способствует учащенное сердцебиение и вентиляция легких). Таким образом происходит рециркуляция жидкости. Наконец, возникает поперечный поток от краев к плоской части ребер, завершающий циркуляцию жидкости.[6][7]

Абсорбция происходит в лимфатические сосуды на уровне диафрагмальной плевры.[8]

Клиническое значение

Плевральный выпот

Плевральный выпот может образоваться при скоплении жидкости в плевральной полости.
Основная статья: Плевральный выпот

Патологическое скопление плевральной жидкости называется плевральный выпот. Механизмы:

  1. Лимфатический препятствие
  2. Повысился капилляр проницаемость
  3. Снижение осмотического давления коллоидов плазмы
  4. Повышенное капиллярное венозное давление
  5. Повышенное отрицательное внутриплевральное давление

Плевральный выпот делится на экссудативный (с высоким содержанием белка) или транссудативный (с низким содержанием белка). Экссудативный плевральный выпот обычно вызывается такими инфекциями, как пневмония (парапневмонический плевральный выпот), злокачественными новообразованиями, гранулематозными заболеваниями, такими как туберкулез или кокцидиоидомикоз, заболеваниями коллагеновых сосудов и другими воспалительными состояниями. Транссудативный плевральный выпот возникает при застойной сердечной недостаточности (ЗСН), циррозе печени или нефротическом синдроме.

Локализованный выпот плевральной жидкости отмечается при тромбоэмболии легочной артерии (PE ) является результатом, вероятно, повышенной проницаемости капилляров из-за высвобождения цитокинов или медиатора воспаления из тромбов, богатых тромбоцитами.[9]

Транссудат[10]Экссудативные причины[10]
* Хроническая сердечная недостаточность (Швейцарский франк)* Злокачественность

Анализ плевральной жидкости

Когда отмечается скопление плевральной жидкости, цитопатологическая оценка жидкости, а также клиническая микроскопия, микробиология, химические исследования, онкомаркеры, определение pH и другие более эзотерические тесты необходимы, поскольку диагностический инструменты для определения причин этого аномального накопления. Даже внешний вид, цвет, прозрачность и запах могут быть полезными инструментами в диагностике. Наличие сердечной недостаточности, инфекции или злокачественного новообразования в плевральной полости являются наиболее частыми причинами, которые можно выявить с помощью этого подхода.[11]

Общий вид
  • Прозрачный соломенный цвет: если транссудативный, дальнейший анализ не требуется. Если экссудативный, необходимы дополнительные исследования для определения причины (цитология, посев, биопсия).
  • Мутный, гнойный, мутный: инфекция, эмпиема, панкреатит, злокачественные новообразования.
  • От розового до красного / с кровью: травма, злокачественная опухоль, инфаркт легкого, инфаркт кишечника, панкреатит, травма.
  • Зелено-белый, мутный: ревматоидный артрит с плевральным выпотом.
  • Зелено-коричневый: заболевание желчных путей, перфорация кишечника с асцитом.
  • Молочно-белый или желтый цвет с кровью: хилезный выпот.
  • Молочный или зеленый металлический блеск: псевдохилезный выпот.
  • Вязкий (геморрагический или прозрачный): мезотелиома.
  • Паста из анчоусов (или «шоколадный соус»): Разорванный амебный абсцесс печени.[10]
Микроскопический вид

Микроскопия может показать резидентные клетки (мезотелиальные клетки, воспалительные клетки) доброкачественной или злокачественной этиологии. Затем проводится оценка у цитопатолога и может быть поставлен морфологический диагноз. Нейтрофилы многочисленны в эмпиема плевры. Если лимфоциты преобладают, а мезотелиальные клетки встречаются редко, это свидетельствует о туберкулезе. Мезотелиальные клетки также могут быть уменьшены в случаях ревматоидного плеврита или постплевродезного плеврита. Эозинофилы часто обнаруживаются, если пациенту недавно был проведен предварительный отбор плевральной жидкости. Их значение ограничено.[12]

Если присутствуют злокачественные клетки, патолог может провести дополнительные исследования, включая: иммуногистохимия для определения этиологии злокачественного новообразования.

Химический анализ

Могут быть выполнены химические исследования, включая pH, соотношение плевральной жидкости: сывороточного протеина, соотношение LDH, удельный вес, уровни холестерина и билирубина. Эти исследования могут помочь уточнить этиологию плеврального выпота (экссудативный или транссудативный). Уровень амилазы может быть повышен в плевральных выпотах, связанных с перфорацией желудка / пищевода, панкреатитом или злокачественными новообразованиями. Плевральный выпот делится на экссудативный (с высоким содержанием белка) или транссудативный (с низким содержанием белка).

Несмотря на все доступные сегодня диагностические тесты, многие плевральные выпоты остаются. идиопатический по происхождению. Если тяжелые симптомы сохраняются, могут потребоваться более инвазивные методы. Несмотря на то, что причина излияния неизвестна, может потребоваться лечение для облегчения наиболее частого симптома: одышка, так как это может сильно вывести из строя. Торакоскопия стала основой инвазивных процедур, так как закрытая биопсия плевры вышла из употребления.

Болезнь

Основная статья: Заболевание плевры

Заболевания плевральной полости включают:

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Свет 2007, п. 1.
  2. ^ Miserocchi, G. (2009-12-01). «Механизмы контроля объема плевральной жидкости и внесосудистой воды в легких». Европейский респираторный обзор. 18 (114): 244–252. Дои:10.1183/09059180.00002709. ISSN  0905-9180. PMID  20956149.
  3. ^ Zocchi, L. (декабрь 2002 г.). «Физиология и патофизиология круговорота плевральной жидкости». Европейский респираторный журнал. 20 (6): 1545–1558. Дои:10.1183/09031936.02.00062102. ISSN  0903-1936. PMID  12503717.
  4. ^ Widmaier, Eric P .; Рафф, Хершель; Стрэнг, Кевин Т. (2006). Физиология человека Вандера: механизмы функционирования организма (10-е изд.). Бостон, Массачусетс: Макгроу-Хилл. ISBN  978-0072827415.
  5. ^ Casha, Aaron R .; Каруана-Гаучи, Роберто; Манш, Александр; Гаучи, Мэрилин; Четкути, Стэнли; Бертолаччини, Лука; Скарчи, Марко (апрель 2017 г.). «Пересмотр теории плеврального давления: роль капиллярного равновесия». Журнал торакальных заболеваний. 9 (4): 979–989. Дои:10.21037 / jtd.2017.03.112. ISSN  2072-1439. ЧВК  5418293. PMID  28523153.
  6. ^ Boron, Walter F .; Боулпаэп, Эмиль Л. (2015). Физиология медика (2). Elsevier Mosby. ISBN  978-85-352-6851-5. OCLC  949753083.
  7. ^ Лай-Фук, Стивен Дж. (Апрель 2004 г.). «Механика плевры и жидкостный обмен». Физиологические обзоры. 84 (2): 385–410. Дои:10.1152 / физрев.00026.2003. ISSN  0031-9333. PMID  15044678.
  8. ^ Шинтани, Ясуши; Фунаки, Соичиро; Осэ, Наоко; Кавамура, Томохиро; Канзаки, Рю; Минами, Масато; Окумура, Мейношин (июнь 2018). «Схема утечки воздуха, показанная цифровой системой дренажа грудной клетки, позволяет прогнозировать длительную утечку воздуха после резекции легкого для пациентов с раком легкого». Журнал торакальных заболеваний. 10 (6): 3714–3721. Дои:10.21037 / jtd.2018.05.150. ISSN  2072-1439. ЧВК  6051872. PMID  30069369.
  9. ^ Porcel, J.M .; Р. В. Лайт (июль 2008 г.). «Плевральный выпот вследствие тромбоэмболии легочной артерии». Текущее мнение в области легочной медицины. 14 (4): 337–42. Дои:10.1097 / MCP.0b013e3282fcea3c. PMID  18520269. S2CID  44337698.
  10. ^ а б c Галаган и др. Цветовой атлас жидкостей организма. CAP Press, Northfield, 2006 г.
  11. ^ Шидхам, Винод Б.; Аткинсон, Барбара Ф. (2007). Цитопатологическая диагностика серозных жидкостей (1-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевьер. ISBN  978-1416001454.
  12. ^ Де Маис, Даниэль. Краткий справочник по клинической патологии ASCP, 2-е. Эд. Пресса ASCP, Чикаго, 2009.

Источники

внешняя ссылка