Креатинин - Creatinine

Креатинин
Креатинин-таутомерия-2D-скелет.png
Креатинин-таутомерия-3D-шары.png
Имена
Предпочтительное название IUPAC
2-амино-1-метил-5ЧАС-имидазол-4-он[нужна цитата ]
Систематическое название ИЮПАК
2-амино-1-метил-1ЧАС-имидазол-4-ол[нужна цитата ]
Другие имена
2-амино-1-метилимидазол-4-ол[нужна цитата ]
Идентификаторы
3D модель (JSmol )
3DMet
112061
ЧЭБИ
ЧЭМБЛ
ChemSpider
DrugBank
ECHA InfoCard100.000.424 Отредактируйте это в Викиданных
Номер ЕС
  • 200-466-7
КЕГГ
MeSHКреатинин
  • 26009888
  • 588 второстепенный таутомер
UNII
Номер ООН1789
Характеристики
C4ЧАС7N3О
Молярная масса113.120 г · моль−1
ВнешностьБелые кристаллы
Плотность1,09 г см−3
Температура плавления 300 ° С (572 ° F, 573 К)[1] (разлагается)
1 часть на 12[1]

90 мг / мл при 20 ° C[2]

бревно п-1.76
Кислотность (пKа)12.309
Основность (пKб)1.688
Изоэлектрическая точка11.19
Термохимия
138,1 Дж К−1 моль−1 (при 23,4 ° C)
167,4 Дж · К−1 моль−1
−240,81–239,05 кДж моль−1
−2,33539–2,33367 МДж моль−1
Опасности
NFPA 704 (огненный алмаз)
точка возгорания 290 ° С (554 ° F, 563 К)
Если не указано иное, данные для материалов приведены в их стандартное состояние (при 25 ° C [77 ° F], 100 кПа).
☒N проверять (что проверитьY☒N ?)
Ссылки на инфобоксы

Креатинин (/kряˈæтɪпɪп/ или же /kряˈæтɪпяп/; из Греческий: κρέας, романизированныйКреас, горит  'плоть') является продуктом распада креатинфосфат из мышца и белковый обмен. Он высвобождается организмом с постоянной скоростью (в зависимости от мышечной массы).[3][4]

Биологическая значимость

Сыворотка креатинин (измерение крови) является важным показателем почка здоровье, потому что это легко измеримый побочный продукт метаболизма мышц, который в неизмененном виде выводится почками. Сам креатинин вырабатывается[5] через биологическую систему, включающую креатин, фосфокреатин (также известный как креатинфосфат) и аденозинтрифосфат (АТФ, непосредственное снабжение организма энергией).

Креатин синтезируется в основном в печени в результате метилирования гликоциамин (гуанидино ацетат, синтезируется в почках из аминокислоты аргинин и глицин ) к S-аденозил метионин. Затем он транспортируется через кровь к другим органам, мышцам и мозгу, где через фосфорилирование, он превращается в высокоэнергетическое соединение фосфокреатин.[6] Превращение креатина в фосфокреатин катализируется креатинкиназа; во время реакции происходит спонтанное образование креатинина.[7]

Креатинин выводится из крови в основном почками, в первую очередь клубочковая фильтрация, но и проксимальным трубчатая секреция. Мало или нет трубчатая реабсорбция креатинина происходит. Если фильтрация в почках недостаточна, концентрация креатинина в крови повышается. Следовательно, концентрации креатинина в крови и моче можно использовать для расчета клиренс креатинина (CrCl), что приблизительно коррелирует с скорость клубочковой фильтрации (СКФ). Концентрации креатинина в крови также можно использовать отдельно для расчета расчетной СКФ (рСКФ).

СКФ имеет клиническое значение, потому что это измерение функция почек. Однако в случаях тяжелой дисфункции почек уровень CrCl будет завышать СКФ, поскольку гиперсекреция креатинина проксимальными канальцами будет составлять большую часть общего очищенного креатинина.[8] Кетокислоты, циметидин, и триметоприм снижают канальцевую секрецию креатинина и, следовательно, повышают точность оценки СКФ, особенно при тяжелой дисфункции почек. (В отсутствие секреции креатинин ведет себя как инулин.)

Альтернативная оценка функции почек может быть сделана при интерпретации концентрации креатинина в крови (плазме) вместе с концентрацией креатинина. мочевина. Соотношение BUN и креатинина (соотношение азот мочевины крови креатинину) может указывать на другие проблемы, помимо тех, которые присущи почкам; например, концентрация мочевины, непропорционально превышающая уровень креатинина, может указывать на преренальную проблему, такую ​​как истощение объема.

Каждый день от 1% до 2% креатина в мышцах превращается в креатинин.[6] Превращение неферментативное и необратимое.[9] У мужчин, как правило, выше концентрация креатинина, чем у женщин, потому что, как правило, у них большая масса скелетных мышц.[6] Повышенное потребление креатина с пищей или употребление большого количества белка (например, мяса) может увеличить суточную экскрецию креатинина.[6]

Антибактериальные и потенциальные иммунодепрессивные свойства

Исследования показывают, что креатинин может эффективно убивать бактерии многих видов как в Грамм положительный и Грамотрицательный а также разнообразные устойчивый к антибиотикам бактериальные штаммы.[10] Креатинин не влияет на рост грибков и дрожжей; это может быть использовано для выделения медленно растущих грибов, свободных от нормальных бактериальных популяций, обнаруженных в большинстве образцов окружающей среды. Механизм, с помощью которого креатинин убивает бактерии, в настоящее время неизвестен. Недавний отчет также предполагает, что креатинин может иммунодепрессивный характеристики.[11][12]

Диагностическое использование

Креатинин сыворотки является наиболее часто используемым индикатором (но не прямым измерением) функция почек. Повышенный креатинин не всегда свидетельствует об истинном снижении СКФ. Высокое значение может быть связано с повышенной выработкой креатинина, а не с пониженной функцией почек, с помехами в анализе или с пониженной канальцевой секрецией креатинина. Повышение уровня креатинина в сыворотке крови может быть связано с повышенным потреблением вареного мяса (которое содержит креатинин, преобразованный из креатина под действием тепла во время приготовления) или чрезмерным потреблением белков и добавок креатина, принимаемых для повышения спортивных результатов. Интенсивные упражнения могут повысить креатинин за счет разрушения мышц. Обезвоживание, вторичное по отношению к воспалительному процессу с лихорадкой, может вызвать ложное повышение концентрации креатинина, не связанное с фактическим повреждением почек, как в некоторых случаях при холецистите.[нужна цитата ] Некоторые лекарства и хромогены могут помешать анализу. Некоторые лекарства могут блокировать секрецию креатинина канальцами, что опять же увеличивает измеренный креатинин.[13]

Креатинин сыворотки

Диагностические исследования креатинина сыворотки используются для определения функции почек.[4] Референтный интервал составляет 0,6–1,3 мг / дл (53–115 мкмоль / л).[4] Измерение креатинина сыворотки - простой тест, и это наиболее часто используемый индикатор функции почек.[6]

Повышение концентрации креатинина в крови является поздним маркером, наблюдаемым только при заметном нарушении функционирования. нефроны. Следовательно, этот тест не подходит для обнаружения ранней стадии заболевание почек. Более точную оценку функции почек можно получить путем расчета расчетной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ). рСКФ можно точно рассчитать без 24-часового сбора мочи с использованием концентрации креатинина в сыворотке и некоторых или всех следующих переменных: пол, возраст, вес и раса, как указано в Американская диабетическая ассоциация.[14] Многие лаборатории автоматически рассчитывают рСКФ при запросе теста на креатинин. Алгоритмы оценки СКФ по концентрации креатинина и другим параметрам обсуждаются в функция почек статья.

По состоянию на конец 2010 г. озабоченность вызывает принятие новой аналитической методологии и возможное влияние, которое это может оказать на клиническую медицину. Большинство клинических лабораторий теперь согласовывают свои измерения креатинина с новым стандартизированным масс-спектрометрия с изотопным разбавлением (IDMS) метод измерения креатинина сыворотки. IDMS дает более низкие значения, чем более старые методы, когда значения креатинина сыворотки относительно низкие, например 0,7 мг / дл. Метод IDMS может привести к сравнительному завышению соответствующей расчетной СКФ у некоторых пациентов с нормальной функцией почек. Некоторые лекарства дозируются даже при нормальной функции почек на основе полученной СКФ. Доза, если она не будет изменена, теперь может быть выше желаемой, что потенциально может вызвать усиление токсичности, связанной с лекарством. Чтобы противостоять эффекту перехода на IDMS, новые руководящие принципы FDA предложили ограничивать дозы до определенных максимумов с карбоплатином, химиотерапевтическим препаратом.[15]

Японское исследование 2009 года показало, что более низкая концентрация креатинина в сыворотке связана с повышенным риском развития диабета 2 типа у японских мужчин.[16]

Креатинин мочи

Самцы продуцируют примерно от 150 мкмоль до 200 мкмоль креатинина на килограмм массы тела за 24 часа, в то время как женщины производят примерно от 100 мкмоль / кг / 24 ч до 150 мкмоль / кг / 24 ч. В нормальных условиях вся эта ежедневная выработка креатинина выводится с мочой.

Концентрация креатинина проверяется во время стандартных анализов мочи на наркотики. Ожидаемая концентрация креатинина указывает на то, что исследуемый образец является неразбавленным, тогда как низкие количества креатинина в моче указывают либо на измененный тест, либо на низкие исходные исходные концентрации креатинина. Тестовые образцы, считающиеся обработанными из-за низкого уровня креатинина, не тестируются, и иногда тест считается неудачным.

Интерпретация

В США и большинстве европейских стран креатинин обычно указывается в мграмм /dL, тогда как в Канаде и Австралии[17] и несколько европейских стран, μмоль /L это обычная единица. Один мг / дл креатинина составляет 88,4 мкмоль / л.

Типичный человек эталонные диапазоны для креатинина сыворотки от 0,5 мг / дл до 1,0 мг / дл (примерно от 45 мкмоль / л до 90 мкмоль / л) для женщин и от 0,7 мг / дл до 1,2 мг / дл (от 60 мкмоль / л до 110 мкмоль / л) для мужчин . Значение одного значения креатинина следует интерпретировать в свете мышечной массы пациента. У пациента с большей мышечной массой будет более высокая концентрация креатинина. Хотя исходный уровень креатинин сыворотки 2,0 мг / дл (177 мкмоль / л) может указывать на нормальную функцию почек у мужчин, занимающихся культуризмом, креатинин сыворотки 1,6 мг / дл (110 мкмоль / л) может указывать на значительную почечная болезнь у пожилой женщины.[нужна цитата ]

Референсные диапазоны для анализов крови, сравнивая содержание креатинина в крови (показано на Зеленое яблоко ) с другими составляющими

Динамика концентрации креатинина в сыворотке во времени более важна, чем абсолютная концентрация креатинина.

Концентрация креатинина в сыворотке может увеличиваться, когда Ингибитор АПФ (ACEI) принимается за сердечная недостаточность и хроническая болезнь почек. Ингибиторы АПФ обеспечивают выживаемость пациентов с сердечной недостаточностью и замедляют прогрессирование заболевания у пациентов с хроническим заболеванием почек. При использовании ACEI следует ожидать увеличения, не превышающего 30%. Таким образом, использование ИАПФ не следует прекращать, если повышение сывороточного креатинина не превышает 30% или гиперкалиемия развивается.[18]

Химия

С химической точки зрения креатинин - это спонтанно образовавшееся циклическое производное креатина. Несколько таутомеры креатинина существуют; упорядоченные по вкладу, это:

  • 2-амино-1-метил-1ЧАС-имидазол-4-ол (или 2-амино-1-метилимидазол-4-ол)
  • 2-амино-1-метил-4,5-дигидро-1ЧАС-имидазол-4-он
  • 2-имино-1-метил-2,3-дигидро-1ЧАС-имидазол-4-ол (или 2-имино-1-метил-3ЧАС-имидазол-4-ол)
  • 2-имино-1-метилимидазолидин-4-он
  • 2-имино-1-метил-2,5-дигидро-1ЧАС-имидазол-4-ол (или 2-имино-1-метил-5ЧАС-имидазол-4-ол)

Креатинин начинает разлагаться около 300 ° C.

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ а б Индекс Merck, 11-е издание, 2571
  2. ^ «Креатинин безводный - CAS 60-27-5». Scbt.com.
  3. ^ Креатинин в клинике Мэйо
  4. ^ а б c Льюис, Шэрон Мантик; Дирксен, Шеннон Рафф; Heitkemper, Margaret M .; Бухер, Линда; Хардинг, Марианн (5 декабря 2013 г.). Медико-хирургическое сестринское дело: оценка и решение клинических проблем (9-е изд.). Сент-Луис, штат Миссури. ISBN  978-0-323-10089-2. OCLC  228373703.
  5. ^ «Что такое анализ крови на креатинин? Низкие и высокие диапазоны». Medicinenet.com. Получено 21 сентября 2018.
  6. ^ а б c d е Тейлор, Э. Ховард (1989). Клиническая химия. Нью-Йорк: Джон Уайли и сыновья. С. 4, 58–62.
  7. ^ Аллен П.Дж. (май 2012 г.). «Креатиновый метаболизм и психические расстройства: имеет ли креатиновая добавка терапевтическое значение?». Neurosci Biobehav Rev. 36 (5): 1442–62. Дои:10.1016 / j.neubiorev.2012.03.005. ЧВК  3340488. PMID  22465051.
  8. ^ Шемеш О., Гольбец Х., Крисс Дж. П., Майерс Б. Д. (ноябрь 1985 г.). «Ограничения креатинина как маркера фильтрации у гломерулопатических пациентов». Почка Int. 28 (5): 830–8. Дои:10.1038 / ки.1985.205. PMID  2418254.
  9. ^ Хостен, Адриан О. (1990). Уокер, Х. Кеннет; Холл, У. Даллас; Херст, Дж. Уиллис (ред.). Клинические методы: история, физикальные и лабораторные исследования (3-е изд.). Бостон: Баттервортс. ISBN  978-0409900774. PMID  21250147.
  10. ^ Макдональд, Томас; Дрешер, Кристен М .; Вебер, Анника; Трейси, Стивен (1 марта 2012 г.). «Креатинин подавляет размножение бактерий». Журнал антибиотиков. 65 (3): 153–156. Дои:10.1038 / ja.2011.131. PMID  22293916.
  11. ^ Смити, Шейн; Трейси, Стивен; Дрешер, Кристен М .; Питц, Лиза А .; Макдональд, Томас (1 октября 2014 г.). «Новый, широко применимый подход к изоляции грибов в различных средах для выращивания». Журнал микробиологических методов. 105: 155–161. Дои:10.1016 / j.mimet.2014.07.023. PMID  25093757.
  12. ^ Леланд, Кори М .; McDonald, Thomas L .; Дрешер, Кристен М. (1 сентября 2011 г.). «Влияние креатина, креатинина и этилового эфира креатина на экспрессию TLR в макрофагах». Международная иммунофармакология. 11 (9): 1341–1347. Дои:10.1016 / j.intimp.2011.04.018. ЧВК  3157573. PMID  21575742.
  13. ^ Самра М, Абкар AC (2012). «Ложные оценки повышенного креатинина». Пермь J. 16 (2): 51–2. Дои:10,7812 / тпп / 11-121. ЧВК  3383162. PMID  22745616.
  14. ^ Гросс Дж. Л., де Азеведо М. Дж., Сильвейро С. П., Канани Л. Х., Карамори М. Л., Зельмановиц Т. (январь 2005 г.). «Диабетическая нефропатия: диагностика, профилактика и лечение». Уход за диабетом. 28 (1): 164–76. Дои:10.2337 / diacare.28.1.164. PMID  15616252.
  15. ^ «Дозирование карбоплатина». Центр оценки и исследований лекарственных средств. Архивировано из оригинал на 2011-11-19.
  16. ^ Харита Н., Хаяси Т., Сато К.К. и др. (Март 2009 г.). «Низкий уровень креатинина в сыворотке - новый фактор риска диабета 2 типа: исследование здравоохранения Кансай». Уход за диабетом. 32 (3): 424–6. Дои:10.2337 / dc08-1265. ЧВК  2646021. PMID  19074997.
  17. ^ Фаулл Р. (2007). «Назначение при почечной недостаточности». Австралийский врач. 30 (1): 17–20. Дои:10.18773 / austprescr.2007.008.
  18. ^ Ахмед, Али (июль 2002 г.). «Использование ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента у пациентов с сердечной недостаточностью и почечной недостаточностью: насколько мы должны быть обеспокоены ростом креатинина в сыворотке крови?». Журнал Американского гериатрического общества. 50 (7): 1297–1300. Дои:10.1046 / j.1532-5415.2002.50321.x. PMID  12133029.

внешняя ссылка