Язва артериальной недостаточности - Arterial insufficiency ulcer

Язва артериальной недостаточности
Артериальная язва и заболевание периферических сосудов.jpg
71-летний диабетик мужчина курильщик с тяжелым заболевание периферических артерий представлен спинной оплачивать изъязвление (2,5 см X 2,4 см), которые были хронически открыт почти 2 года.

Артериальный язвы недостаточности (также известный как ишемические язвы, или же ишемические раны) в основном расположены на боковой поверхности лодыжка или дистальные пальцы.[1] Обычно они вызваны заболевание периферических артерий (ПАД).

Характеристики

Язва имеет перфорированный вид. Это очень болезненно. Он имеет серую или желтую фиброзную основу и подрывает края кожи. Бобовые не ощутимы. Могут наблюдаться сопутствующие изменения кожи, такие как тонкая блестящая кожа и отсутствие волос. Они чаще всего встречаются на дистальный концы конечностей. Особый вид ишемической язвы, развивающейся в двенадцатиперстной кишке после тяжелых ожогов, называется Язва керлинга.

Причина

Язвы вызваны недостаточным притоком крови к капиллярные русла нижних конечностей. Чаще всего причиной диабета является дисфункция эндотелия. микроангиопатия и макроангиопатия.[2] При микроангиопатии нейропатия и ауторегуляция капилляров приводят к плохой перфузии тканей, особенно основания раны. Когда на кожу оказывается давление, кожа повреждается и не может быть восстановлена ​​из-за отсутствия крови. перфузия ткань. Рана имеет характерный глубокий перфорированный вид, часто доходящий до сухожилия. Раны очень болезненные.[3]

Диагностика

Поражение легко идентифицировать клинически. Артериальная допплерография и запись пульсового объема выполняются для базовой оценки кровотока.[4] Рентгенограммы может быть необходимо исключить остеомиелит.

Дифференциальный диагноз

Управление

Стопа 80-летнего человека с диабетом 2 типа и сердечной недостаточностью. На втором пальце стопы большая ишемическая язва. У первого пальца маленький.

Распространенность язв артериальной недостаточности среди людей с диабетом высока из-за снижения кровотока, вызванного истончением артерий и отсутствием чувствительности из-за диабетической невропатии. Профилактика - это первый шаг к предотвращению развития язвы при артериальной недостаточности. Эти шаги могут включать в себя ежегодные подиатрические осмотры, которые включают «оценку кожи, проверку импульсов педалирования (оценка кровотока) и оценку физических ощущений».[5] Тактика при язве с артериальной недостаточностью зависит от тяжести основной артериальной недостаточности. Пораженный регион иногда может быть реваскуляризованный через сосудистый обход или же ангиопластика. При наличии инфекции назначают соответствующие антибиотики. Когда налаживается правильный кровоток, обработка раны выполняется. Если рана подошвенная (на пешеходной поверхности стопы), пациенту рекомендуется дать отдых стопе, чтобы избежать увеличения язвы. Правильный гликемический контроль у диабетиков важен. Следует избегать курения, чтобы ускорить заживление ран.[6]

Эпидемиология

Эти язвы трудно излечить с помощью базового ухода за ранами и требуют передовых методов лечения, таких как гипербарическая кислородная терапия или биоинженерные заменители кожи. Если вовремя не позаботиться о них, очень высока вероятность того, что они могут заразиться и в конечном итоге, возможно, придется ампутирован. У людей, у которых в анамнезе ранее были язвы, в 36 раз больше шансов заболеть новой язвой.[7]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Джеймс, Уильям Д .; Бергер, Тимоти Дж .; и другие. (2006). Кожные болезни Эндрюса: клиническая дерматология. Saunders Elsevier. ISBN  0-7216-2921-0.
  2. ^ Ла Фонтен Дж, Харклесс Л.Б., Дэвис К.Э., Аллен М.А., Ширман П.К. (2006). «Современные концепции диабетической дисфункции микрососудов». 96 (3): 245–52. PMID  16707637. Цитировать журнал требует | журнал = (помощь)
  3. ^ Хэмптон С (2006). «Введение в различные типы язв голени и их лечение». Br J Nurs. 15 (11): S9–13. Дои:10.12968 / bjon.2006.15.Sup2.21235. PMID  16835515.
  4. ^ Сайкс М. Т., Годси Дж. Б. (январь 1998 г.). «Сосудистая оценка проблемной диабетической стопы». 15 (1): 49–83. PMID  9463768. Цитировать журнал требует | журнал = (помощь)
  5. ^ Американская диабетическая ассоциация. Стандарты медицинской помощи при диабете-2011. Уход за диабетом. 2011; 34 (Приложение 1): S11 – S61
  6. ^ «Рекомендации Американской диабетической ассоциации. Профилактический уход за ногами у людей с диабетом». 23 Дополнение 1. Январь 2000: S55–6. PMID  12017679. Цитировать журнал требует | журнал = (помощь)
  7. ^ Армстронг Д.Г., Лавери Л.А., Харклесс Л.Б. (май 1998 г.). «Валидация системы классификации диабетических ран. Вклад глубины, инфекции и ишемии в риск ампутации». 21 (5): 855–9. Дои:10.2337 / diacare.21.5.855. PMID  9589255. Цитировать журнал требует | журнал = (помощь)