Выпадение прямой кишки - Rectal prolapse

Выпадение прямой кишки
Другие именаПолный выпадение прямой кишки, наружное выпадение прямой кишки
Выпадение прямой кишки на всю толщину и пролапс слизистой ..jpg
А. наружное выпадение прямой кишки на всю толщину, и B. выпадение слизистой оболочки. Обратите внимание на расположение складок по окружности при пролапсе на всю толщину по сравнению с радиальными складками при выпадении слизистой оболочки.[1]
СпециальностьОбщая хирургия

Выпадение прямой кишки это когда стенки прямой кишки выпали до такой степени, что они выступают за анус и видны вне тела.[2] Однако большинство исследователей сходятся во мнении, что существует от 3 до 5 различных типов выпадения прямой кишки, в зависимости от того, виден ли выпадший участок снаружи, и задействована ли полная или только частичная толщина стенки прямой кишки.[3][4]

Выпадение прямой кишки может протекать без каких-либо симптомов, но в зависимости от характера выпадения могут возникать слизистые выделения (слизь из заднего прохода), ректальное кровотечение, степени недержание кала и затрудненная дефекация симптомы.[5]

Выпадение прямой кишки обычно чаще встречается у пожилых женщин, хотя может возникнуть в любом возрасте и у любого пола. Это очень редко опасно для жизни, но симптомы могут быть изнурительными, если их не лечить.[5] Большинство случаев внешнего пролапса можно успешно лечить, часто с помощью хирургической процедуры. Внутреннее выпадение традиционно труднее лечить, и хирургическое вмешательство может не подходить для многих пациентов.

Классификация

А. Внутренняя инвагинация прямой кишки. B. Внешний (полный) выпадение прямой кишки

Различные виды выпадения прямой кишки могут быть трудными для понимания, поскольку используются разные определения, и некоторые распознают одни подтипы, а другие нет. По сути, выпадение прямой кишки может быть

  • полная толщина (полный), при котором выпадают все слои стенки прямой кишки или вовлекаются слизистая оболочка только слой (частичный)
  • внешний если они выступают из ануса и видны снаружи, или внутренний если они не
  • по окружности, где выпадение стенки прямой кишки по всей окружности, или сегментарный если выпадение только части окружности стенки прямой кишки
  • присутствует в состоянии покоя или возникает при напряжении.

Внешний (полный) выпадение прямой кишки (Проциденция прямой кишки, выпадение прямой кишки на всю толщину, наружное выпадение прямой кишки) представляет собой полную периферическую инвагинацию стенки прямой кишки, которая выступает из ануса и видна снаружи.[6][7]

Внутренняя инвагинация прямой кишки (оккультное выпадение прямой кишки, внутренняя пробиденция) можно определить как воронкообразное зависание верхнего ректального (или нижнего) сигмовидный ) стена, которая может возникнуть во время дефекация.[8] Это складывание, пожалуй, лучше всего представить как складывание носка наизнанку,[9] создание «трубки внутри трубки».[10] Другое определение - «там, где прямая кишка схлопывается, но не выходит из ануса».[11] Многие источники различают внутреннюю инвагинацию прямой кишки и выпадение слизистой оболочки, подразумевая, что первое представляет собой выпадение стенки прямой кишки на полную толщину. Однако публикация Американское общество хирургов толстой и прямой кишки заявил, что внутренняя инвагинация прямой кишки включает слизистая оболочка и подслизистый слои отделяются от нижележащих мышечная слизистая оболочка наслоения слоя, в результате чего отделившаяся часть ректальной выстилки «скользит» вниз.[5] Это может означать, что авторы используют термины «внутреннее выпадение прямой кишки» и «выпадение внутренней слизистой оболочки» для описания одних и тех же явлений.

Выпадение слизистой оболочки (частичное выпадение слизистой оболочки прямой кишки)[12] относится к пролапсу или ослаблению прикрепления подслизистой оболочки к собственной мышечной ткани дистального слоя прямой кишки и слизистой оболочки прямой кишки. Большинство источников определяют пролапс слизистой оболочки как внешний сегментарный пролапс, который легко спутать с выпадением (3-й или 4-й степени). геморрой (геморрой).[9] Однако некоторые описывают как внутреннее выпадение слизистой оболочки (см. Ниже), так и периферическое выпадение слизистой оболочки.[12] Другие не считают выпадение слизистой оболочки истинной формой выпадения прямой кишки.[13]

Выпадение внутренней слизистой оболочки (Выпадение внутренней слизистой оболочки прямой кишки, RIMP) относится к выпадению слизистого слоя стенки прямой кишки, который не выступает наружу. Существует некоторое противоречие вокруг этого состояния относительно его связи с геморроидальной болезнью или того, является ли это отдельной сущностью.[14] Также используется термин «геморроидальный пролапс слизистой оболочки».[15]

Синдром солитарной язвы прямой кишки (SRUS, солитарная язва прямой кишки, SRU) возникает при внутренней инвагинации прямой кишки и является частью спектра состояний выпадения прямой кишки.[5] Это описывает изъязвление выстилки прямой кишки, вызванной повторяющимся фрикционным повреждением, когда внутренняя инвагинация проталкивается в анальный канал во время натуживания. СРУЗИ можно рассматривать как следствие внутренней инвагинации, которая проявляется в 94% случаев.

Синдром выпадения слизистой оболочки (MPS) признается некоторыми. Он включает синдром солитарной язвы прямой кишки, выпадение прямой кишки, глубокий кистозный проктит и воспалительные полипы.[16][17] Классифицируется как хроническое доброкачественное воспалительное заболевание.

Выпадение прямой кишки и внутренняя инвагинация прямой кишки классифицируются в зависимости от размера выпавшего участка прямой кишки, функции ректальной подвижности от крестца и вздутия прямой кишки. Эта классификация также учитывает расслабление сфинктера:[18]

  • I степень: нерелаксация механизма сфинктера (анизм )
  • II степень: легкая инвагинация.
  • III степень: умеренная инвагинация
  • IV степень: тяжелая инвагинация
  • V степень: выпадение прямой кишки

Выпадение внутренней слизистой оболочки прямой кишки классифицировалось в соответствии с уровнем опускания инвагинации, который позволял прогнозировать тяжесть симптомов:[19]

  • пролапс первой степени определяется ниже аноректального кольца при натуживании
  • вторая степень, когда она достигла зубчатой ​​линии
  • третья степень, когда она достигла анальной границы
A. Нормальная анатомия: (r) прямая кишка, (a) анальный канал
Б. Ректо-ректальная инвагинация
C. Ректо-анальная инвагинация

Наиболее широко используемая классификация внутреннего выпадения прямой кишки зависит от высоты стенки прямой кишки / сигмовидной кишки, от которой они берут начало, и от того, остается ли инвагинация прямой кишки или распространяется в нее. заднепроходной канал. Высота инвагинации из анального канала обычно оценивается по дефекография.[10]

Ректо-ректальная (высокая) инвагинация (интраректальная инвагинация) - это место, где инвагинация начинается в прямой кишке, не выходит в анальный канал, но остается в прямой кишке. (т.е. инвагинация берет начало в прямой кишке и не распространяется в анальный канал. Инвагинация включает просвет прямой кишки только дистальнее инвагинации). Обычно это инвагинация, которая возникает в верхнем или нижнем отделе прямой кишки. сигмовидный.[10]

Ректо-анальная (низкая) инвагинация (интра-анальная инвагинация) - это место, где инвагинация начинается в прямой кишке и выходит в анальный канал (т.е. инвагинация берет начало в прямой кишке, а инвагинация включает часть анального канала)

Была описана анатомо-функциональная классификация внутренней инвагинации прямой кишки.[10] с аргументом, что другие факторы, помимо высоты инвагинации над анальным каналом, по-видимому, важны для прогнозирования симптомов. Параметрами этой классификации являются анатомическое происхождение, диаметр непроходимой кишки, ассоциированная ректальная гипочувствительность и ассоциированная задержка толстокишечного транзита:

  • Тип 1: внутренняя прямокишечно-ректальная инвагинация
    • Тип 1 Вт с широким просветом
    • Тип 1N суженный просвет
  • Тип 2: внутренняя прямокишечно-анальная инвагинация
    • Тип 2 Вт с широким просветом
    • Тип 2N суженный просвет
    • Тип 2M Суженный внутренний просвет с ассоциированной ректальной гипочувствительностью или ранним мегаректумом
  • Тип 3: внутренняя-наружная прямокишечно-анальная инвагинация

Диагностика

История

Пациенты могут иметь сопутствующие гинекологические состояния, которые могут потребовать многопрофильного лечения.[5] Запор в анамнезе важен, потому что некоторые операции могут усугубить запор. Недержание кала также может повлиять на выбор лечения.

Физическое обследование

Выпадение прямой кишки можно легко спутать с выпадением геморроя.[5] Выпадение слизистой оболочки также отличается от выпадения геморроя (3-й или 4-й степени), при котором наблюдается сегментарное выпадение геморроидальных тканей в положениях 3,7 и 11’O часов.[12] Выпадение слизистой оболочки можно отличить от наружного выпадения прямой кишки на всю толщину (полное выпадение прямой кишки) по ориентации складок (борозд) в выпавшем участке. При выпадении прямой кишки на всю толщину эти складки проходят по окружности. При выпадении слизистой оболочки эти складки расположены радиально.[9] Складки при выпадении слизистой оболочки обычно связаны с внутренним геморроем. Кроме того, при выпадении прямой кишки между выпавшим кишечником и анальным краем имеется борозда, тогда как при геморроидальной болезни борозда отсутствует.[3] Выпадение геморроя в узком месте очень болезненно, в то время как выпадение прямой кишки не задушено, оно вызывает небольшую боль и его легко уменьшить.[5]

Выпадение может быть очевидным, или для его возникновения может потребоваться напряжение и приседание.[5] Анус обычно рыхлый (рыхлый, открытый) с пониженным давлением покоя и сжатия.[5] Иногда необходимо понаблюдать за пациентом, пока он напрягается в туалете, чтобы увидеть, как произойдет пролапс.[20] (промежность можно увидеть в зеркало или поместив эндоскоп в унитаз).[9] Может потребоваться фосфатная клизма, чтобы вызвать напряжение.[3]

Кожа перианальной области может быть мацерирована (смягчение и отбеливание постоянно влажной кожи) и проявляться раздражение.[9]

Проктоскопия / ректороманоскопия / колоноскопия

Это может выявить скопление и отек (отек) дистального отдела слизистой оболочки прямой кишки,[20] и в 10-15% случаев может быть солитарная язва прямой кишки на передней стенке прямой кишки.[5] Локализованное воспаление или изъязвление можно провести биопсией, что может привести к диагнозу SRUS или глубокого кистозного колита.[5] Редко новообразование (опухоль) может образоваться на переднем крае инвагинации. Кроме того, пациенты часто являются пожилыми людьми и поэтому имеют повышенную частоту колоректальный рак. У взрослых перед хирургическим вмешательством обычно проводится полноразмерная колоноскопия.[5] Эти исследования могут использоваться с контрастными веществами (клизма бария ), которые могут показать связанные аномалии слизистой оболочки.[9]

Видеодефекография

Это исследование используется для диагностики внутренней инвагинации или демонстрации подозрения на внешнее выпадение, которое не могло быть произведено во время обследования.[3] Обычно в этом нет необходимости при очевидном наружном выпадении прямой кишки.[9] Дефекография может демонстрировать связанные условия, такие как цистоцеле, пролапс свода влагалища или энтероцеле.[5]

Исследования транзита толстой кишки

Исследования транзита толстой кишки может использоваться, чтобы исключить толстокишечная инерция если в анамнезе есть тяжелые запоры.[3][5] Пациентам с пролапсом континента с медленным транзитным запором и годным к хирургическому вмешательству может быть полезна субтотальная колэктомия с ректопексией.[5]

Аноректальная манометрия

Это исследование объективно документирует функциональное состояние сфинктеров. Однако некоторые оспаривают клиническое значение результатов.[9] Его можно использовать для оценки дисэнергии тазового дна,[5] (анизм является противопоказанием для некоторых операций, например STARR), и этим пациентам может быть полезна послеоперационная биологическая обратная связь терапия. Обычно обнаруживается снижение давления сдавливания и покоя, которое может предшествовать развитию пролапса.[5] Тонус покоя обычно сохраняется у пациентов с выпадением слизистой оболочки.[20] У пациентов с пониженным давлением в состоянии покоя пластика леватора может сочетаться с лечением пролапса для дальнейшего улучшения удержания мочи.[9]

Анальная электромиография / Тестирование полового нерва

Может использоваться для оценки недержания мочи, но существуют разногласия по поводу значимости результатов, так как они редко требуют изменения хирургического плана.[5] На электромиограмме может быть денервация поперечно-полосатой мускулатуры.[20] Увеличение периодов нервной проводимости (повреждение нервов), это может иметь значение для прогнозирования послеоперационного недержания мочи.[5]

Полный выпадение прямой кишки

Серьезный пример полного (внешнего) выпадения прямой кишки. Обратите внимание на расположение складок слизистой оболочки по окружности.

Выпадение прямой кишки - это «опускание» прямой кишки так, что она видна снаружи. Через анальные сфинктеры появляется покрасневший, похожий на хоботок объект. Пациентов это состояние смущает.[9] Симптомы могут быть изнурительными без лечения,[5] но это редко опасно для жизни.[9]

Истинная частота выпадения прямой кишки неизвестна, но считается редкостью. Поскольку большинство больных - пожилые люди, о заболевании обычно не сообщают.[21] Это может произойти в любом возрасте, даже у детей,[22] но пик наступает в четвертом и седьмом десятилетии.[3] У женщин старше 50 лет вероятность развития выпадения прямой кишки в шесть раз выше, чем у мужчин. Это редко бывает у мужчин старше 45 и у женщин до 20 лет.[20] Когда заболевание поражает мужчин, они, как правило, молоды и сообщают о значительных симптомах нарушения функции кишечника, особенно затрудненная дефекация,[5] или у вас есть предрасполагающее заболевание (например, врожденный анальная атрезия ).[9] Заболеванием подвержены дети, как правило, в возрасте до 3 лет.

35% женщин с выпадением прямой кишки никогда не имели детей,[5] предполагая, что беременность и роды не являются существенными факторами. Анатомические различия, такие как более широкий выход таза у женщин, могут объяснить асимметрию гендерного распределения.[9]

Сопутствующие состояния, особенно у молодых пациентов, включают аутизм, синдромы задержки развития и психические состояния, требующие приема нескольких лекарств.[5]

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы включают:

Первоначально образование может выходить через анальный канал только во время дефекации и натуживания, а затем самопроизвольно возвращаться. Позже, возможно, придется отодвинуть образование после дефекации. Это может прогрессировать до хронического выпадения и тяжелого состояния, определяемого как спонтанное выпадение, которое трудно удержать внутри, и возникает при ходьбе, длительном стоянии,[5] кашель или чихание (Вальсальва маневры).[3] Хронически выпадавшая ткань прямой кишки может претерпевать патологические изменения, такие как утолщение, изъязвление и кровотечение.[5]

Если пролапс застревает за пределами анального сфинктера, он может быть задушен и возникает риск перфорации.[20] Это может потребовать срочной хирургической операции, если пролапс нельзя уменьшить вручную.[5] Нанесение сахарного песка на открытую ткань прямой кишки может уменьшить отек (опухоль) и облегчить это.[20]

Причина

Микрофотография показывает стенку прямой кишки с изменениями, наблюдаемыми при выпадении прямой кишки. Отмечается заметное увеличение фиброзной ткани в подслизистой основе и фиброзной ткани +/- гладкие мышцы. гиперплазия в собственная пластинка. H&E пятно

Точная причина неизвестна,[3][9][8] и было много споров.[5] В 1912 году Московиц предположил, что выпадение прямой кишки представляет собой скользящую грыжу через таз. фасциальный дефект.[9]

Эта теория была основана на наблюдении, что пациенты с выпадением прямой кишки имеют подвижное и неподдерживаемое тазовое дно, а также можно увидеть грыжевой мешок брюшины из мешочка Дугласа и стенки прямой кишки.[5] Помимо выпадения прямой кишки, иногда можно увидеть и другие соседние структуры.[5] Хотя мешочек Дугласа грыжа, берущая начало в тупике Дугласа, может выступать из заднего прохода (через переднюю стенку прямой кишки),[20] эта ситуация отличается от выпадения прямой кишки.

Вскоре после изобретения дефекография, В 1968 году Броден и Снельман использовали кинодефекография показать, что выпадение прямой кишки начинается с кольцевой инвагинации прямой кишки,[3][9] который со временем медленно увеличивается.[20] Передний край инвагинации может располагаться на расстоянии 6–8 см или 15–18 см от анальная граница.[20] Это доказало старую теорию XVIII века. Джон Хантер и Альбрехт фон Галлер что это состояние представляет собой инвагинацию прямой кишки на полную толщину, начинающуюся примерно на 3 дюйма выше зубчатая линия и выступающие наружу.[5]

Поскольку большинство пациентов с выпадением прямой кишки имеют длительную историю запоров,[9] Считается, что длительное, чрезмерное и повторяющееся натуживание во время дефекации может предрасполагать к выпадению прямой кишки.[3][8][20][23][24][25] Поскольку выпадение прямой кишки само по себе вызывает функциональную обструкцию, небольшое выпадение может привести к большему напряжению, что приведет к возрастающему повреждению анатомии.[8] Это чрезмерное напряжение может быть связано с предрасположенностью к дисфункции тазового дна (например, затрудненная дефекация ) и анатомические факторы:[9][20]

  • Аномально низкое опускание брюшины, покрывающей переднюю стенку прямой кишки
  • плохая задняя фиксация прямой кишки, приводящая к потере задней фиксации прямой кишки к крестцовому изгибу[5]
  • потеря нормального горизонтального положения прямой кишки[3] с удлинением (избыточный ректосигмоид)[3][5] и смещение сигмовидной и прямой кишки вниз
  • длинная брыжейка прямой кишки[3]
  • глубокий тупик[3][5]
  • леватор диастаз[3][5]
  • болезненный, слабый анальный сфинктер[3][5]

Некоторые авторы задаются вопросом, являются ли эти отклонения причиной или вторичными по отношению к пролапсу.[3] К другим предрасполагающим факторам / связанным состояниям относятся:

  • беременность[3] (хотя 35% женщин, у которых развивается выпадение прямой кишки, нерожавший )[3] (никогда не рожала)
  • предыдущая операция[3] (30-50% женщин с этим заболеванием ранее перенесли гинекологические операции)[3]
  • тазовые невропатии и неврологические заболевания[20]
  • высокий желудочно-кишечный гельминт нагрузки (например, Власоглав )[26]
  • ХОБЛ[нужна цитата ]
  • кистозный фиброз[нужна цитата ]

Связь с выпадением матки (10-25%) и цистоцеле (35%) может свидетельствовать о наличии некоторой основной аномалии тазового дна, которая влияет на несколько органов малого таза.[3] Проксимальная двусторонняя пудендальная нейропатия была продемонстрирована у пациентов с выпадением прямой кишки, страдающих недержанием кала.[5] Было показано, что это открытие отсутствует у здоровых людей и может быть причиной связанной с денервацией атрофии наружного анального сфинктера. Некоторые авторы предполагают, что половой нерв повреждение является причиной ослабления тазового дна и анального сфинктера и может быть основной причиной целого ряда заболеваний тазового дна.[5]

Функция сфинктера при выпадении прямой кишки почти всегда снижена.[3] Это может быть результатом прямого повреждения сфинктера из-за хронического растяжения выпадающей прямой кишки. Альтернативно, инвагинация прямой кишки может привести к хронической стимуляции ректоанального тормозного рефлекса (RAIR - сокращение наружного анального сфинктера в ответ на стул в прямой кишке). Показано, что RAIR отсутствует или притупляется. Давление на сжатие (максимальное произвольное сокращение) может измениться так же, как и на тон покоя. Скорее всего, это повреждение наружного анального сфинктера вследствие денервации.[3]

Предполагаемый механизм недержание кала при выпадении прямой кишки - хроническое растяжение и травма анальных сфинктеров, а также наличие прямого канала (инвагинации), соединяющего прямую кишку с внешней средой, который не защищен сфинктерами.[5]

Предполагаемый механизм затрудненной дефекации - нарушение способности прямой кишки и анального канала сокращаться и полностью выводить содержимое прямой кишки. Сама инвагинация может механически заблокировать прямую кишку. просвет, создавая закупорку, которая усугубляет напряжение, анизм и нарушение моторики толстой кишки.[5]

Некоторые считают, что внутренняя инвагинация прямой кишки представляет собой начальную форму прогрессирующего спектра заболеваний, крайним из которых является наружное выпадение прямой кишки. Промежуточными стадиями будут постепенно увеличиваться размеры инвагинации. Однако внутренняя инвагинация редко прогрессирует до наружного выпадения прямой кишки.[27] Факторы, которые приводят к прогрессированию пациента от внутренней инвагинации до полного пролапса прямой кишки, остаются неизвестными.[5] Исследования дефекографии показали, что степень внутренней инвагинации присутствует у 40% бессимптомных субъектов, что повышает вероятность того, что у некоторых она представляет собой нормальный вариант и может предрасполагать пациентов к развитию симптомов или усугублять другие проблемы.[28]

Уход

Консервативный

Считается, что операция - единственный способ потенциально вылечить полное выпадение прямой кишки.[6] Для людей с медицинскими проблемами, которые делают их непригодными для операции, и тем, у кого минимальные симптомы, консервативные меры могут быть полезны. Корректировка диеты, в том числе увеличение количества пищевых волокон, может помочь уменьшить запор и, следовательно, уменьшить напряжение.[6] Формирующий агент (например, псиллиум ) или смягчитель стула также может уменьшить запор.[6]

Хирургический

Часто требуется хирургическое вмешательство, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение анальных сфинктеров. Цели операции - восстановить нормальную анатомию и свести к минимуму симптомы. Нет согласованного на глобальном уровне консенсуса относительно того, какие процедуры более эффективны,[6] и было описано более 50 различных операций.[5]

Хирургические доступы при выпадении прямой кишки могут быть перинеальными или абдоминальными. Перинеальный доступ (или транс-перинеальный) относится к хирургическому доступу к прямой и сигмовидной кишке через разрез вокруг ануса и промежность (область между гениталиями и анусом).[29] Абдоминальный доступ (трансабдоминальный доступ) предполагает разрезание хирурга на брюшная полость и получить хирургический доступ к полость таза. Процедуры при выпадении прямой кишки могут включать фиксацию кишечника (ректопексию), резекцию (удаление части) или и то, и другое.[6] Также описаны трансанальные (эндо-анальные) процедуры, при которых доступ к внутренней прямой кишке осуществляется через сам задний проход.

Абдоминальные процедуры

Абдоминальный доступ имеет небольшой риск импотенции у мужчин (например, 1-2% при ректопексии брюшной полости).[9] Абдоминальные операции могут быть открытыми или лапароскопический (хирургия замочной скважины).[3]

Лапароскопические процедурыВремя восстановления после лапароскопической операции короче и менее болезненно, чем после традиционной абдоминальной операции.[29] Вместо того, чтобы открывать полость таза широким разрезом (лапаротомия), лапароскоп (тонкая трубка с подсветкой) и хирургические инструменты вводятся в полость таза через небольшие разрезы.[29] Ректопексия и передняя резекция были выполнены лапароскопически с хорошими результатами.

Перинеальные процедуры

Перинеальный доступ обычно приводит к уменьшению послеоперационной боли и осложнений, а также к сокращению продолжительности пребывания в больнице. Эти процедуры обычно имеют более высокую частоту рецидивов и худшие функциональные результаты.[5] Процедуры на промежности включают ректосигмоидэктомию промежности и пластику Делорма.[3] Пожилых людей или других пациентов с высоким медицинским риском обычно лечат перинеальными процедурами.[3] поскольку они могут выполняться под регионарный анестетик, или даже местный анестетик с внутривенная седация, таким образом избегая рисков общий наркоз.[9] В качестве альтернативы могут быть выбраны процедуры промежности для снижения риска повреждения нервов, например, у молодых пациентов мужского пола, у которых сексуальная дисфункция может быть серьезной проблемой.[5]

Ректосигмоидэктомия промежности

Целью промежностной ректосигмоидэктомии является резекция или удаление избыточной кишки. Делается это через промежность. Нижняя часть прямой кишки прикрепляется к крестцу посредством фиброза, чтобы предотвратить выпадение в будущем.[6] Надрезают всю толщину стенки прямой кишки на уровне чуть выше зубчатой ​​линии. Избыточная стенка прямой кишки и сигмовидной кишки удаляется, и новый край ободочной кишки повторно соединяется (анастомозируется) с анальным каналом с помощью швов или скоб.[9] Эту процедуру можно сочетать с пластикой леватор для подтяжки мышц таза.[6] Комбинированная проктосигмоидэктомия промежности с передней леваторопластикой также называется процедурой Альтемейера.[3] Леваторпластика проводится для коррекции диастаза элеватора, который обычно связан с выпадением прямой кишки.[3] Промежуточная ректосигмоидэктомия была впервые предложена Микуличем в 1899 году и долгие годы оставалась предпочтительным методом лечения в Европе.[3] Его популяризировал Альтемайер.[9] Процедура проста, безопасна и эффективна.[3] Воздержание Леваторпластика может способствовать восстановлению удержания мочи (2/3 пациентов).[3] Осложнения возникают менее чем в 10% случаев и включают тазовое кровотечение, тазовый абсцесс и расхождение анастомоза (расщепление швов внутри), кровотечение или утечку при расхождении.[3] Смертность низкая.[9] Частота рецидивов выше, чем при абдоминальной пластике,[3] 16-30%, но более поздние исследования показывают более низкую частоту рецидивов.[3] Дополнительная леваторопластика может снизить частоту рецидивов до 7%.[3]

Делорм Процедура

Это модификация перинеальной ректосигмоидэктомии, отличающаяся тем, что из выпавшего сегмента иссекают только слизистую и подслизистую, а не на всю толщину.[9] Выпадение обнажается, если его еще нет, и слизистые и подслизистые слои отделяются от лишней длины кишечника. Оставшийся мышечный слой складывается (складывается) и помещается в качестве опоры над тазовым дном.[6] Затем края слизистой оболочки снова сшивают. «Проктэктомия слизистой оболочки» впервые обсуждалась Делорм в 1900 г.[9] теперь он снова становится все более популярным, поскольку имеет низкую заболеваемость и позволяет избежать разреза брюшной полости, одновременно эффективно восстанавливая пролапс.[3] Процедура идеально подходит для пациентов с пролапсом на всю толщину, ограниченным частичной окружностью (например, передней стенкой) или менее обширным пролапсом (в этой ситуации может быть затруднена перинеальная ректосигмоидэктомия).[3][9] Недержание кала улучшается после операции (40–75% пациентов).[5][9] После операции среднее давление покоя и сжатия увеличилось.[5] Запоры уменьшаются в 50% случаев,[5] но часто возникают позывы и тенезмы. Осложнения, включая инфекцию, задержку мочи, кровотечение, анастомоз расхождение (раскрытие сшитых краев внутрь), стриктура (сужение просвета кишки), диарея, закупорка каловых масс возникают в 6-32% случаев.[5][9] Летальность наступает в 0–2,5% случаев.[9] Частота рецидивов выше, чем при абдоминальном доступе (7–26% случаев).[5][9]

Анальное окружение (процедура Тирша)

Эту процедуру можно проводить под местный анестетик. После уменьшения пролапса вокруг ануса накладывается подкожный шов (шов под кожей) или другой материал, который затем натягивается для предотвращения дальнейшего выпадения.[6] Размещение серебряной проволоки вокруг ануса, впервые описанное Тиршем в 1891 году.[9] Используемые материалы включают нейлон, шелк, силиконовые стержни, силикон, сетку Marlex, сетку Mersilene, фасцию, сухожилие и дакрон.[9] Эта операция не исправляет выпадение как таковое, она просто дополняет анальный сфинктер, сужая анальный канал с целью предотвращения выхода выпадения наружу, то есть он остается в прямой кишке.[9] Эта цель достигается в 54-100% случаев.Осложнения включают разрыв окружающего материала, закупорку фекалий, сепсис и эрозию кожи или анального канала. Частота рецидивов выше, чем при других процедурах промежности. Эта процедура чаще всего используется для людей, которые имеют тяжелое состояние или имеют высокий риск побочных эффектов от общего наркоза,[6] и кто может не переносить другие процедуры промежности.

Внутренняя инвагинация прямой кишки

Внутренняя инвагинация прямой кишки (инвагинация прямой кишки, внутренняя инвагинация, внутреннее выпадение прямой кишки, скрытое выпадение прямой кишки, внутренняя инвагинация Proidentia и ректальная инвагинация) - это заболевание, определяемое как воронкообразное зависание ректальный стена, которая может возникнуть во время дефекация.[8]

Это явление было впервые описано в конце 1960-х годов, когда дефекография был впервые разработан и получил широкое распространение.[5] Степень внутренней инвагинации была продемонстрирована у 40% бессимптомных субъектов, что повышает вероятность того, что у некоторых она представляет собой нормальный вариант и может предрасполагать пациентов к развитию симптомов или усугублять другие проблемы.[28]

Симптомы

Внутренняя инвагинация может быть бессимптомный, но общие симптомы включают:[3]

Ректо-ректальный инвагинация может быть бессимптомный, кроме легкой затрудненной дефекации. «прерывистая дефекация» по утрам, по мнению некоторых, является характерной.[10]

Ректо-анальный инвагинация кишечника обычно приводит к более серьезным симптомам напряжения, неполному опорожнению, необходимости цифровой эвакуации стула, необходимости поддержки промежность во время дефекации, позывов, частых или прерывистых недержание кала.[10]

Было замечено, что инвагинации толщиной ≥3 мм и те, которые, по-видимому, вызывают препятствие для ректального опорожнения, могут давать клинические симптомы.[32][33]

Причина

Существует две точки зрения относительно природы внутренней инвагинации, а именно: является ли это первичным явлением или вторичным по отношению (следствием) другого состояния.

Некоторые считают, что он представляет собой начальную форму прогрессирующего спектра заболеваний, крайним из которых является наружное выпадение прямой кишки. Промежуточными стадиями будут постепенно увеличиваться размеры инвагинации. Складывающийся участок прямой кишки может вызвать повторную травму слизистой оболочки и вызвать синдром солитарной язвы прямой кишки.[9] Однако внутренняя инвагинация редко прогрессирует до наружного выпадения прямой кишки.[27]

Другие утверждают, что у большинства пациентов инвагинация прямой кишки является следствием затрудненной дефекации, а не причиной.[34][35] возможно, связано с чрезмерным напряжением у пациентов с затрудненной дефекацией.[32] Пациенты с другими причинами затрудненной дефекации (препятствие на выходе ) подобно анизм также имеют тенденцию иметь более высокую частоту внутренней инвагинации. Энтероцеле сосуществуют у 11% пациентов с внутренней инвагинацией.[36] Симптомы внутренней инвагинации частично совпадают с симптомами ректоцеле действительно, эти два условия могут возникать вместе.[37]

Пациенты с синдром солитарной язвы прямой кишки Было показано, что в сочетании с внутренней инвагинацией (как у 94% пациентов с SRUS) биомеханика стенки прямой кишки изменилась по сравнению с пациентами с одной только внутренней инвагинацией.[38] Предполагаемый механизм затрудненная дефекация заключается в выдвижении инвагинации, закупорке просвета прямой кишки во время попытки дефекации.[32] В одном исследовании анализировались образцы резецированной стенки прямой кишки у пациентов с затрудненной дефекацией, связанной с инвагинацией прямой кишки, перенесших сшитая трансанальная резекция прямой кишки. Они сообщили об аномалиях кишечная нервная система и рецепторы эстрогена.[39] Одно исследование пришло к выводу, что инвагинация передний стенка прямой кишки имеет ту же причину, что и ректоцеле, а именно недостаточная поддержка ректовагинальных связок.[40]

Сопутствующие заболевания и осложнения

Следующие состояния чаще встречаются у пациентов с внутренней инвагинацией прямой кишки, чем в общей популяции:

Диагностика

В отличие от наружного выпадения прямой кишки, внутренняя инвагинация прямой кишки не видна снаружи, но все же может быть диагностирована пальцевое ректальное исследование, в то время как пациент напрягается, словно при дефекации.[10] Изображения, такие как проктограмма дефекации[43] или динамическая МРТ-дефекография может продемонстрировать аномальное складывание стенки прямой кишки. Некоторые выступают за использование аноректального физиологического тестирования (аноректальная манометрия ).[5]

Уход

Нехирургические меры по лечению внутренней инвагинации включают переподготовку тазового дна,[44] а наполнитель (например. псиллиум ), суппозитории или же клизмы для снятия запоров и перенапряжения.[20] Если там есть недержание мочи (фекальная утечка или более тяжелый FI), или парадоксальное сокращение тазового дна (анизм ), то показана переподготовка по БОС.[45] Некоторые исследователи советуют лечить внутреннюю инвагинацию консервативно, по сравнению с наружным выпадением прямой кишки, которое обычно требует хирургического вмешательства.[46]

Как и при наружном выпадении прямой кишки, описано множество различных хирургических вмешательств. Как правило, часть стенки прямой кишки может быть резецированный (удалена), или прямая кишка может быть зафиксирована (ректопексия) в исходном положении напротив крестцовые позвонки, или комбинация обоих методов. Операция по поводу внутреннего выпадения прямой кишки может проводиться через абдоминальный или трансанальный доступ.[47]

Понятно, что существует широкий спектр симптомов, что означает, что некоторым пациентам может помочь операция, а другим - нет. Многие процедуры получают противоречивые отчеты об успешном выполнении, что приводит к отсутствию консенсуса относительно наилучшего способа решения этой проблемы.[45] Рецидив инвагинации после лечения является проблемой. Ниже обсуждаются две из наиболее часто используемых процедур.

лапароскопическая вентральная (сетчатая) ректопексия (LVR)

Эта процедура направлена ​​на «[исправление] опускания заднего и среднего отделов таза в сочетании с укреплением ректовагинальной перегородки».[47]

Было показано, что ректопексия улучшает анальное недержание мочи (фекальная утечка ) у пациентов с инвагинацией прямой кишки.[48] Показано, что у операции низкая частота рецидивов (около 5%).[49] Он также улучшает симптомы затрудненной дефекации.[50]

Осложнения включают запор, который уменьшается, если в методике не используется мобилизация задней прямой кишки (освобождение прямой кишки от прикрепленной к ней задней поверхности).[51]

Преимущество лапроскопического подхода - сокращение времени заживления и меньшее количество осложнений.[49]

Трансканальная ректальная резекция скобками (STARR)

Эта операция направлена ​​на «удаление периферической слизистой оболочки аноректальной области и укрепление передней стенки аноректального перехода с помощью кругового степлера».[41][42] В отличие от других методов, STARR не исправляет опускание прямой кишки, а удаляет лишние ткани.[47] Техника была разработана на основе аналогичной процедуры сшивания скобками при пролапсе. геморрой. С тех пор были разработаны специальные циркулярные степлеры для использования при наружном выпадении прямой кишки и внутренней инвагинации прямой кишки.[52]

Сообщалось об осложнениях, иногда серьезных, после STARR,[53][54][55][56][57] но теперь процедура считается безопасной и эффективной.[56] STARR - это противопоказан у пациентов со слабыми сфинктерами (возможными осложнениями являются недержание кала и ургентные позывы) и с анизм (парадоксальное сокращение тазового дна при попытке дефекации).[56] Было показано, что операция улучшает ректальную чувствительность и уменьшает ректальный объем, что является причиной позывов к позывам.[47] 90% пациентов не отмечают позывов через 12 месяцев после операции. Анальный сфинктер также может быть растянут во время операции. STARR сравнивался с биологической обратной связью, и было установлено, что он более эффективен для уменьшения симптомов и улучшения качества жизни.[58]

Выпадение слизистой оболочки

Выпадение слизистой оболочки прямой кишки (выпадение слизистой оболочки, выпадение слизистой оболочки заднего прохода) является подтипом выпадения прямой кишки и относится к ненормальному опусканию ректальный слизистая оболочка сквозь анус.[20] Это отличается от внутреннего инвагинации (скрытого пролапса) или полного выпадения прямой кишки (внешнего пролапса, procidentia), потому что эти состояния затрагивают всю толщину стенки прямой кишки, а не только слизистую оболочку (слизистую оболочку).[12]

Выпадение слизистой оболочки отличается от выпадения (3-й или 4-й степени). геморрой,[12] хотя они могут выглядеть похожими.

Выпадение слизистой оболочки прямой кишки может быть причиной: затрудненная дефекация (закупорка выпускного отверстия).[8] и неприятный запах из прямой кишки.

Симптомы

Степень тяжести симптомов увеличивается с увеличением размера пролапса и независимо от того, уменьшается ли он самопроизвольно после дефекации, требует ли пациент ручного уменьшения или становится несостоятельной. Симптомы идентичны запущенному геморрою,[12] и включают:

Причина

Состояние, наряду с полным выпадением прямой кишки и внутренняя инвагинация прямой кишки, считается, что это связано с хроническим перенапряжением во время дефекация и запор.

Выпадение слизистой оболочки возникает в результате ослабления прикрепления подслизистой оболочки (между слоем слизистой оболочки и мышечная мышца ) из дистальный прямая кишка.[3] Часть выпавшей слизистой оболочки прямой кишки может изъязвляться, что приводит к кровотечению.

Диагностика

Выпадение слизистой оболочки можно отличить от наружного выпадения прямой кишки на всю толщину (полное выпадение прямой кишки) по ориентации складок (борозд) в выпавшем участке. При выпадении прямой кишки на всю толщину эти складки проходят по окружности. При выпадении слизистой оболочки эти складки расположены радиально.[9] Складки при выпадении слизистой оболочки обычно связаны с внутренним геморроем.[20]

Уход

EUA (осмотр под наркозом) аноректума и перевязка слизистой оболочки резинками.

Синдром солитарной язвы прямой кишки и глубокий кистозный колит

Синдром солитарной язвы прямой кишки (СРУС, СРУ), это расстройство прямая кишка и заднепроходной канал, вызванные натуживанием и повышенным давлением во время дефекация. Это повышенное давление заставляет переднюю часть выстилки прямой кишки вдавливаться в анальный канал ( внутренняя инвагинация прямой кишки ). Выстилка прямой кишки многократно повреждается этим трением, что приводит к изъязвление. Таким образом, SRUS можно рассматривать как следствие внутренней инвагинации (подтип ректального пролапса), что может быть продемонстрировано в 94% случаев. Это может быть бессимптомный, но это может вызвать ректальная боль, ректальное кровотечение, неприятный запах из прямой кишки, неполная эвакуация и затрудненная дефекация (обструкция выходного отверстия прямой кишки).

Симптомы

Симптомы включают:[17][20][59]

Распространенность

Состояние считается необычным. Обычно это происходит у молодых людей, но могут быть затронуты и дети.[60]

Причина

Считается, что основная причина SRUS связана со слишком сильным натуживанием во время дефекации.

Повышенная активность анального сфинктера во время дефекации заставляет пациента прилагать больше усилий для удаления стула. Это давление создается за счет модифицированной формы вальсальвы (попытка принудительного выдоха через закрытую голосовую щель, что приводит к увеличению абдоминального и внутриректального давления). Было показано, что у пациента с SRUS было более высокое внутриректальное давление при натуживании, чем у здоровых людей из контрольной группы.[61] SRUS также ассоциируется с длительным и неполным опорожнением стула.[62]

Требуется больше усилий из-за сопутствующего анизм, или не расслабление / парадоксальное сокращение puborectalis (который обычно должен расслабляться во время дефекации).[63] Повышенное давление заставляет переднюю выстилку прямой кишки прижиматься к сокращенной лобно-прямой кишке, и часто во время натуживания выстилка выпадает в анальный канал, а затем возвращается в свое нормальное положение.

Повторяющееся защемление подкладки может вызвать набухание и скопление ткани. Считается, что изъязвление вызвано плохим кровоснабжением (ишемия ), в сочетании с повторяющейся травмой трения из-за выпадения подкладки и повышенным давлением считается причиной образования язв. Травма от твердого стула также может способствовать.

Место язвы обычно находится на передний стена ректальная ампула примерно в 7–10 см от ануса. Однако область изъязвления может быть ближе к анальному отверстию, глубже внутри или на боковой или задней стенке прямой кишки. Название «одиночный» может ввести в заблуждение, поскольку может быть более одной язвы. Кроме того, существует «предъязвимая фаза», когда язвы нет вообще.[64]

Патологические образцы срезов стенки прямой кишки, взятые у пациентов с SRUS, показывают утолщение и замену мышцы фиброзной тканью и избытком коллагена.[65] Редко SRUS может проявляться в виде полипов в прямой кишке.[66][67]

Таким образом, SRUS ассоциируется с внутренним, реже внешним выпадением прямой кишки.[62] Некоторые считают, что SRUS представляет собой спектр различных заболеваний с разными причинами.[68]

Еще одно состояние, связанное с внутренней инвагинацией: глубокий кистозный колит (также известный как КПК или глубокий кистозный проктит), киста глубокая в прямой кишке. Cystica profunda характеризуется образованием муцин кисты в мышечных слоях слизистой оболочки кишечника, и это может произойти в любом месте желудочно-кишечного тракта. Когда это происходит в прямой кишке, некоторые считают, что это взаимозаменяемый диагноз с SRUS, поскольку гистологический особенности условий перекрываются.[69][70] Действительно, управление CCP идентично SRUS.[71]

Электромиография может показать половой нерв моторная латентность.[17]

Осложнения

Осложнения возникают редко, но включают массивное ректальное кровотечение, изъязвление предстательной железы или образование стриктура.[72][73][74] В очень редких случаях рак может возникнуть на участке выпадения слизистой оболочки прямой кишки.[16]

Диагностика и исследования

SRUS обычно неправильно диагностируется, и диагноз не ставится в течение 5–7 лет.[60] Клиницисты могут быть незнакомы с этим заболеванием и лечить воспалительное заболевание кишечника или простой запор.[75][76]

Утолщенную слизистую оболочку или изъязвление также можно принять за рак.[77][78][79][80]

Дифференциальный диагноз SRUS (и CCP) включает:[9]

Дефекография, ректороманоскопия, трансректальный УЗИ, слизистая оболочка биопсия, аноректальный манометрия и электромиография все они были использованы для диагностики и изучения SRUS.[17][63] Некоторые рекомендуют биопсию как важную для диагностики, так как язвы могут не всегда присутствовать, а другие заявляют: дефекография как исследование выбора для диагностики СРУС.[59][70][75]

Уход

Хотя SRUS не является серьезным с медицинской точки зрения заболеванием, он может быть причиной значительного снижения качество жизни для пациентов. Лечить сложно, и лечение направлено на минимизацию симптомов.

Прекращение натуживания во время дефекации с помощью правильная осанка, пищевые волокна прием (возможно, включая объемное формование слабительные Такие как псиллиум ), смягчители стула (например, полиэтиленгликоль,[81][82] и биологическая обратная связь переобучение координированию тазового дна при дефекации.[83][84]

Можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства, но только в том случае, если нехирургическое лечение не принесло результатов и симптомы достаточно серьезны, чтобы потребовать вмешательства. Улучшение после операции составляет около 55-60%.[85]

Изъязвление может сохраняться даже после исчезновения симптомов.[86]

Синдром выпадения слизистой оболочки

Группа условий, известных как Синдром выпадения слизистой оболочки (MPS) теперь признан. Он включает SRUS, выпадение прямой кишки, глубокий кистозный проктит и воспалительные полипы.[16][17] Классифицируется как хроническое доброкачественное воспалительное заболевание. Объединяющим признаком является разная степень выпадения прямой кишки, будь то внутренняя инвагинация (скрытый пролапс) или наружное выпадение.

порнография

Розбад порнография (или rosebudding или ректальный пролапс порнография) является анальным сексом практиком, которая происходит в некоторых крайних анальные порнографии, где порнографический актер или актриса выполняет ректальный пролапс, где стенки прямой кишку выскользнуть из заднего прохода. Выпадение прямой кишки - серьезное заболевание, требующее внимания профессионального врача. Однако, в бутоне розы порнографии она осуществляется сознательно. Мишель LHOOQ, пишущий для VICE, утверждает, что rosebudding является примером производителей, делающих «крайность» контента из-за легкой доступности бесплатной порнографии в Интернете. Она также утверждает, что rosebudding способ для порнографических актеров и актрис, чтобы отличиться.[87] Повторное выпадение прямой кишки может вызвать проблемы с кишечником и анальную утечку и, следовательно, поставить под угрозу здоровье актеров или актрис, которые в них участвуют.[87] LHOOQ также утверждает, что те, кто участвует в этой форме порнографии не знают о последствиях.[87]

Терминология

Пролапс означает «падение или соскальзывание части тела с ее обычного положения или соотношения». Оно происходит от латинского про- - «вперед» + лаби - "скользить". «Пролапс». Словарь Мерриама-Вебстера. Пролапс может относиться ко многим различным заболеваниям, кроме выпадения прямой кишки.

procidentia имеет то же значение, что и пролапс, что означает «опускание или выпадение органа или части». Оно происходит от латинского Proidere - «упасть вперед».[88] Procidentia обычно относится к выпадение матки, но проциденция прямой кишки также может быть синонимом выпадения прямой кишки.

Инвагинация определяется как инвагинация (складывание), особенно в отношении «проскальзывания части кишечника в прилегающую часть». Оно происходит от латинского интубация - «внутри» и Susceptio - «действие предприятия», от подозрительный - "Занять". «Инвагинация». Словарь Мерриама-Вебстера. Инвагинацию прямой кишки не следует путать с другими инвагинация с участием двоеточие или же тонкий кишечник, что иногда может потребовать неотложной медицинской помощи. Инвагинация прямой кишки, напротив, не опасна для жизни.

Intussusceptum относится к проксимальный участок стенки прямой кишки, который выдвигается в просвет из дистальный раздел прямая кишка (названные intussuscipiens).[9] В результате наложены 3 слоя стенки прямой кишки. От просвета кнаружи первый слой представляет собой проксимальную стенку инвагинации, средний - загнутую назад стенку инвагинации, а внешний - дистальную стенку прямой кишки, intussuscipiens.[9]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Хаммонд, К; Beck, DE; Марголин Д.А.; Уитлоу, CB; Timmcke, AE; Хикс, ТС (весна 2007 г.). «Выпадение прямой кишки: 10-летний опыт». Журнал Ochsner. 7 (1): 24–32. ЧВК  3096348. PMID  21603476.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  2. ^ Altomare, Donato F .; Пуччиани, Филиппо (2007). Ректальный пролапс: диагностика и клиническое лечение. Springer. п. 12. ISBN  978-88-470-0683-6.
  3. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о п q р s т ты v ш Икс у z аа ab ac объявление ае аф аг ах ай эй ак аль являюсь ан ао ap водный ар в качестве в au Ким, Дональд Г. «Основные темы ASCRS: пролапс и кишечник». ASCRS. Получено 14 октября 2012.
  4. ^ Киран, Рави Покала. «Как скобочная резекция может лечить выпадение прямой кишки». Современная хирургия онлайн. Получено 14 октября 2012.
  5. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о п q р s т ты v ш Икс у z аа ab ac объявление ае аф аг ах ай эй ак аль являюсь ан ао ap водный ар в качестве в au средний ау топор ай az ба Мадхулика, G; Варма, доктор медицины. «Пролапс, инвагинация и СРУС». ASCRS. Архивировано из оригинал 14 декабря 2013 г.. Получено 13 октября 2012.
  6. ^ а б c d е ж грамм час я j k То, Самсон; Браун, Стивен Р .; Нельсон, Ричард Л. (24 ноября 2015 г.). «Операция по поводу полного выпадения прямой кишки (на всю толщину) у взрослых». Кокрановская база данных систематических обзоров (11): CD001758. Дои:10.1002 / 14651858.CD001758.pub3. ISSN  1469-493X. ЧВК  7073406. PMID  26599079.
  7. ^ Альтомаре, Пуччиани (2007) стр.14
  8. ^ а б c d е ж Векснер, под редакцией Эндрю П. Збара, Стивена Д. (2010). Колопроктология. Нью-Йорк: Спрингер. п.143. ISBN  978-1-84882-755-4.CS1 maint: дополнительный текст: список авторов (связь)
  9. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о п q р s т ты v ш Икс у z аа ab ac объявление ае аф аг ах ай эй ак аль др., старшие редакторы, Брюс Г. Вольф ... и др. (2007). Учебник ASCRS по хирургии толстой и прямой кишки. Нью-Йорк: Спрингер. п. 674. ISBN  978-0-387-24846-2.
  10. ^ а б c d е ж грамм Марзук, Дея. «Внутренняя инвагинация прямой кишки [внутренний пролапс прямой кишки]». Получено 8 июля 2012.
  11. ^ Бейлесс, Теодор М .; Диль, Анна (2005). Расширенная терапия в гастроэнтерологии и заболеваниях печени. PMPH-США. п. 521. ISBN  978-1-55009-248-6.
  12. ^ а б c d е ж Гупта, П.Дж. (2006). «Лечение выпадения слизистой оболочки прямой кишки с помощью радиочастотной коагуляции и пликации - новый хирургический метод». Скандинавский журнал хирургии. 95 (3): 166–71. Дои:10.1177/145749690609500307. PMID  17066611.
  13. ^ "Ректальный пролапс у колоректальных хирургов Питтсбурга". Система здравоохранения Вест-Пенн-Аллегейни. Получено 15 октября 2012.
  14. ^ Gaj, F; Trecca, A (июль 2005 г.). «Геморрой и выпадение слизистой оболочки прямой кишки: одно или два состояния? Национальное исследование». Методы колопроктологии. 9 (2): 163–5. Дои:10.1007 / s10151-005-0219-0. PMID  16007353.
  15. ^ Guanziroli, E; Веральди, S; Гуттадауро, А; Риццителли, G; Фрассани, S (1 августа 2011 г.). «Стойкий перианальный дерматит, связанный с геморроидальным выпадением слизистой оболочки». Дерматит: контактный, атопический, профессиональный, лекарственный. 22 (4): 227–9. PMID  21781642.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  16. ^ а б c Нонака, Т; Инамори, М. Кессоку, Т; Огава, Y; Янагисава, S; Шиба, Т; Сакагути, Т; Gotoh, E; Маэда, S; Накадзима, А; Ацукава, К; Такахаси, H; Акасака, Y (2011). «Случай рака прямой кишки, возникший в результате длительного выпадения слизистой оболочки прямой кишки». Внутренняя медицина (Токио, Япония). 50 (21): 2569–73. Дои:10.2169 / internalmedicine.50.5924. PMID  22041358.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  17. ^ а б c d е Абид, S; Khawaja, A; Bhimani, SA; Ахмад, Z; Хамид, S; Джафри, Вт (14 июня 2012 г.). «Клинический, эндоскопический и гистологический спектр синдрома солитарной язвы прямой кишки: одноцентровое исследование 116 случаев». BMC Гастроэнтерология. 12 (1): 72. Дои:10.1186 / 1471-230X-12-72. ЧВК  3444426. PMID  22697798.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  18. ^ Флешман, JW; Коднер, Эй Джей; Фрай, Р. Д. (декабрь 1989 г.). «Внутренняя инвагинация прямой кишки: меняющаяся перспектива». Нидерландский журнал хирургии. 41 (6): 145–8. PMID  2694021.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  19. ^ Пескатори, М; Куондамкарло, К. (ноябрь 1999 г.). «Новая классификация выпадения слизистой оболочки прямой кишки и ее взаимосвязь с диагностикой и лечением». Международный журнал колоректальных заболеваний. 14 (4–5): 245–9. Дои:10.1007 / s003840050218. PMID  10647634.
  20. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о п q р s др., отредактированный Тадатакой Ямадой; помощники редактора, Дэвид Х. Алперс ... и др. (2009). Учебник гастроэнтерологии (5-е изд.). Чичестер, Западный Сассекс: Blackwell Pub. п. 1725. ISBN  978-1-4051-6911-0.CS1 maint: дополнительный текст: список авторов (связь)
  21. ^ «Профессиональный справочник по болезням». Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. 2008. с.294. ISBN  978-0-7817-7899-2.
  22. ^ Салим М.М., Аль-Момани Х. (2006). «Острая мошонка как осложнение операции Тирша по поводу выпадения прямой кишки у ребенка». BMC Surg. 6: 19. Дои:10.1186/1471-2482-6-19. ЧВК  1785387. PMID  17194301.
  23. ^ Турелл Р. (апрель 1974 г.). «Сексуальные проблемы глазами проктолога». N Y State J Med. 74 (4): 697–8. PMID  4523440.
  24. ^ Основные исправления в хирургии для студентов-медиков Ирфан Халим; p139
  25. ^ Хэмптон, Б.С. (Январь 2009 г.). «Выпадение тазовых органов». Med Health R I. 92 (1): 5–9. PMID  19248418.
  26. ^ "Тричурис Тричиура". Власоглав. Паразиты в людях.
  27. ^ а б Меллгрен, А; Шульц, я; Йоханссон, К; Долк, А. (июль 1997 г.). «Внутренняя инвагинация прямой кишки редко перерастает в полное выпадение прямой кишки». Заболевания толстой и прямой кишки. 40 (7): 817–20. Дои:10.1007 / bf02055439. PMID  9221859.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  28. ^ а б Шорвон П.Дж.; МакХью, S; Диамант, NE; Somers, S; Стивенсон, GW (декабрь 1989 г.). «Дефекография у здоровых добровольцев: результаты и значение». Кишечник. 30 (12): 1737–49. Дои:10.1136 / гут.30.12.1737. ЧВК  1434461. PMID  2612988.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  29. ^ а б c Шерк, Стефани Дионн. «Лечение выпадения прямой кишки в энциклопедии хирургии». Энциклопедия хирургии. Получено 16 октября 2012.
  30. ^ Портье, G; Кирзин, С; Cabarrot, P; Queralto, M; Lazorthes, F (август 2011 г.). «Влияние брюшной вентральной ректопексии на недержание кала и запор у пациентов с внутренней интра-анальной инвагинацией прямой кишки». Колоректальное заболевание. 13 (8): 914–7. Дои:10.1111 / j.1463-1318.2010.02327.x. PMID  20497199.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  31. ^ Johansson, C; Ihre, T; Альбек, SO (декабрь 1985 г.). «Нарушения в механизме дефекации с особым акцентом на инвагинацию прямой кишки (внутренняя прокиденция)». Заболевания толстой и прямой кишки. 28 (12): 920–4. Дои:10.1007 / bf02554307. PMID  4064851.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  32. ^ а б c Weiss, EG; Маклемор, ЕС (май 2008 г.). «Функциональные расстройства: инвагинация прямой кишки». Клиники хирургии толстой кишки и прямой кишки. 21 (2): 122–8. Дои:10.1055 / с-2008-1075861. ЧВК  2780198. PMID  20011408.
  33. ^ Дворкин, Л.С.; Гладман, Массачусетс; Эпштейн, Дж; Scott, SM; Уильямс, Н.С.; Ланнисс, П.Дж. (июль 2005 г.). «Инвагинация прямой кишки у пациентов с симптомами отличается от инвагинации у бессимптомных добровольцев». Британский журнал хирургии. 92 (7): 866–72. Дои:10.1002 / bjs.4912. PMID  15898121.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  34. ^ Christiansen, J; Чжу, BW; Расмуссен, О.О .; Соренсен, М. (ноябрь 1992 г.). «Внутренняя инвагинация прямой кишки: результаты хирургического лечения». Заболевания толстой и прямой кишки. 35 (11): 1026–8, обсуждение 1028–9. Дои:10.1007 / bf02252991. PMID  1425046.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  35. ^ Christiansen, J; Hesselfeldt, P; Соренсен, М. (май 1995 г.). «Лечение внутренней инвагинации прямой кишки у пациентов с хроническим запором». Скандинавский журнал гастроэнтерологии. 30 (5): 470–2. Дои:10.3109/00365529509093309. PMID  7638574.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  36. ^ Ihre, T; Селигсон, Вашингтон (июль – август 1975 г.). «Инвагинация прямой кишки-внутренней продентичности: лечение и результаты у 90 пациентов». Заболевания толстой и прямой кишки. 18 (5): 391–6. Дои:10.1007 / bf02587429. PMID  1149581.
  37. ^ Дворкин, Л.С.; Ноулз, Швейцария; Скотт, С.М.; Уильямс, Н.С.; Ланнисс, П.Дж. (апрель 2005 г.). «Инвагинация прямой кишки: характеристика симптоматики». Заболевания толстой и прямой кишки. 48 (4): 824–31. Дои:10.1007 / s10350-004-0834-2. PMID  15785903.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  38. ^ Дворкин Л.С.; Гладман, Массачусетс; Scott, SM; Уильямс, Н.С.; Ланнисс, П.Дж. (июль 2005 г.). «Инвагинация прямой кишки: исследование ректальной биомеханики и висцеровосприятия». Американский журнал гастроэнтерологии. 100 (7): 1578–85. PMID  15984985.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  39. ^ Бассотти, G; Вилланаччи, V; Белломи, А; Fante, R; Кадей, М; Vicenzi, L; Тонелли, Ф; Неси, G; Астерия, ЧР (март 2012 г.). «Оценка кишечной нервной системы и эстропрогестиновых рецепторов при затрудненной дефекации, связанной с инвагинацией прямой кишки». Нейрогастроэнтерология и моторика. 24 (3): e155–61. Дои:10.1111 / j.1365-2982.2011.01850.x. PMID  22188470.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  40. ^ Abendstein, B; Петрос, ЧП; Ричардсон, Пенсильвания; Goeschen, K; Додеро, Д. (май 2008 г.).«Хирургическая анатомия ректоцеле и инвагинации передней стенки прямой кишки». Международный журнал урогинекологии и дисфункция тазового дна. 19 (5): 705–10. Дои:10.1007 / s00192-007-0513-7. PMID  18074069.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  41. ^ а б Ренци, А; Таленто, П; Джардиелло, C; Angelone, G; Иззо, Д; Ди Сарно, Дж. (Октябрь 2008 г.). «Сшитая трансанальная резекция прямой кишки (STARR) новым специализированным устройством для хирургического лечения синдрома обструктивной дефекации, вызванного инвагинацией прямой кишки и ректоцеле: первые результаты многоцентрового проспективного исследования». Международный журнал колоректальных заболеваний. 23 (10): 999–1005. Дои:10.1007 / s00384-008-0522-0. PMID  18654789.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  42. ^ а б Хасан, HM; Хасан, HM (2012). «Сшитая трансанальная резекция прямой кишки для хирургического лечения синдрома затрудненной дефекации, связанного с ректоцеле и инвагинацией прямой кишки». ISRN Хирургия. 2012: 652345. Дои:10.5402/2012/652345. ЧВК  3346690. PMID  22577584.
  43. ^ а б Goei, R; Баэтен, К. (январь 1990 г.). «Инвагинация прямой кишки и выпадение прямой кишки: обнаружение и послеоперационная оценка с помощью дефекографии». Радиология. 174 (1): 124–6. Дои:10.1148 / радиология.174.1.2294538. PMID  2294538.
  44. ^ Adusumilli, S; Госселинк, депутат; Фурье, S; Курран, К; Джонс, ОМ; Каннингем, К; Линдси, I (ноябрь 2013 г.). «Влияет ли наличие внутреннего выпадения прямой кишки высокой степени на исход переобучения тазового дна у пациентов с недержанием кала или затрудненной дефекацией?». Колоректальное заболевание. 15 (11): e680–5. Дои:10.1111 / codi.12367. PMID  23890098.
  45. ^ а б Дональд, Ким. «Пролапс и инвагинация». ASCRS. Архивировано из оригинал 24 января 2013 г.. Получено 8 июля 2012.
  46. ^ Фельт-Берсма, РЖ; Тиерсма, ES; Куэста, Массачусетс (сентябрь 2008 г.). «Выпадение прямой кишки, инвагинация прямой кишки, ректоцеле, синдром солитарной язвы прямой кишки и энтероцеле». Клиники гастроэнтерологии Северной Америки. 37 (3): 645–68, ix. Дои:10.1016 / j.gtc.2008.06.001. PMID  18794001.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  47. ^ а б c d Festen, S .; Геловен, А. А. В .; D'Hoore, A .; Lindsey, I .; Герхардс, М. Ф. (8 декабря 2010 г.). «Противоречие в лечении симптоматического внутреннего выпадения прямой кишки: приостановка или резекция?». Хирургическая эндоскопия. 25 (6): 2000–2003. Дои:10.1007 / s00464-010-1501-4. ЧВК  3098348. PMID  21140169.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  48. ^ Госселинк, депутат; Adusumilli, S; Гориссен, KJ; Фурье, S; Tuynman, JB; Джонс, ОМ; Каннингем, C; Линдси, я (декабрь 2013 г.). «Лапароскопическая вентральная ректопексия при недержании кала, связанном с внутренним выпадением прямой кишки высокой степени». Заболевания толстой и прямой кишки. 56 (12): 1409–14. Дои:10.1097 / DCR.0b013e3182a85aa6. PMID  24201396.
  49. ^ а б Boons, P; Коллинсон, Р. Каннингем, C; Линдси, я (июнь 2010 г.). «Лапароскопическая вентральная ректопексия по поводу наружного выпадения прямой кишки уменьшает запор и позволяет избежать запора de novo». Колоректальное заболевание. 12 (6): 526–32. Дои:10.1111 / j.1463-1318.2009.01859.x. PMID  19486104.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  50. ^ Госселинк, депутат; Adusumilli, S; Хармстон, С; Wijffels, NA; Джонс, ОМ; Каннингем, C; Линдси, я (декабрь 2013 г.). «Влияние медленного транзитного запора на исход лапароскопической вентральной ректопексии при обструктивной дефекации, связанной с внутренним выпадением прямой кишки высокой степени». Колоректальное заболевание. 15 (12): e749–56. Дои:10.1111 / codi.12443. PMID  24125518.
  51. ^ Самаранаяке, CB; Luo, C; Планка AW; Мерри, AE; Планка, LD; Биссет, ИП (июнь 2010 г.). «Систематический обзор вентральной ректопексии при выпадении прямой кишки и инвагинации». Колоректальное заболевание. 12 (6): 504–12. Дои:10.1111 / j.1463-1318.2009.01934.x. PMID  19438880.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  52. ^ Лениса, Л .; Schwandner, O .; Стуто, А .; Jayne, D .; Pigot, F .; Tuech, J.J .; Scherer, R .; Nugent, K .; Corbisier, F .; Espin-Basany, E .; Хетцер, Ф. Х. (1 октября 2009 г.). «STARR с Contour Transtar: перспективное многоцентровое европейское исследование». Колоректальное заболевание. 11 (8): 821–827. Дои:10.1111 / j.1463-1318.2008.01714.x. ЧВК  2774156. PMID  19175625.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  53. ^ Доди, G; Пьетролетти, Р; Милито, G; Бинда, G; Пескатори, М. (октябрь 2003 г.). «Кровотечение, недержание мочи, боль и запор после трансанальной ректотомии с двойным сшиванием скобами STARR по поводу затрудненной дефекации». Методы колопроктологии. 7 (3): 148–53. Дои:10.1007 / s10151-003-0026-4. PMID  14628157.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  54. ^ Bassi, R; Радемахер, Дж; Савойя, А (декабрь 2006 г.). «Ректовагинальный свищ после процедуры STARR, осложненный гематомой задней стенки влагалища: описание случая». Методы колопроктологии. 10 (4): 361–3. Дои:10.1007 / s10151-006-0310-1. PMID  17115306.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  55. ^ Sciaudone, G; Ди Стацио, C; Гуаданьи, я; Сельваджи, Ф (март 2008 г.). «Дивертикул прямой кишки: новое осложнение процедуры STARR при затрудненной дефекации». Методы колопроктологии. 12 (1): 61–3. Дои:10.1007 / s10151-008-0389-z. PMID  18512015.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  56. ^ а б c Пескатори, М; Гальярди, G (март 2008 г.). «Послеоперационные осложнения после процедуры по поводу выпадения геморроя (ПРК) и процедур трансанальной ректальной резекции скобками (STARR)». Методы колопроктологии. 12 (1): 7–19. Дои:10.1007 / s10151-008-0391-0. ЧВК  2778725. PMID  18512007.
  57. ^ Боффи, Ф (июнь 2008 г.). «Удержание скоб, вызывающее ректальное кровотечение и сильную прокталгию после процедуры STARR». Методы колопроктологии. 12 (2): 135–6. Дои:10.1007 / s10151-008-0412-z. PMID  18545877.
  58. ^ Лехур, Пенсильвания; Стуто, А; Фантоли, М; Виллани, РД; Queralto, M; Lazorthes, F; Хершман, М; Carriero, A; Пиго, Ф; Meurette, G; Нарисетти, П; Вилле, Р; ODS II Study, Group (ноябрь 2008 г.). "Результаты трансанальной ректальной резекции скобками по сравнению с биологической обратной связью для лечения обструкции выходного отверстия, связанной с инвагинацией прямой кишки и ректоцеле: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование". Заболевания толстой и прямой кишки. 51 (11): 1611–8. Дои:10.1007 / s10350-008-9378-1. PMID  18642046.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  59. ^ а б Mackle, EJ; Парки, ТГ (октябрь 1986 г.). «Патогенез и патофизиология пролапса прямой кишки и синдрома солитарной язвы прямой кишки». Клиники гастроэнтерологии. 15 (4): 985–1002. PMID  3536217.
  60. ^ а б Ertem, D; Акар, Y; Караа, ЭК; Пехливаноглу, Э (декабрь 2002 г.). «Редкая и часто нераспознанная причина гематохезии и тенезмов в детстве: синдром солитарной язвы прямой кишки». Педиатрия. 110 (6): e79. Дои:10.1542 / педс.110.6.e79. PMID  12456946.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  61. ^ Womack, NR; Уильямс, Н.С.; Холмфилд, JH; Моррисон, Дж. Ф. (октябрь 1987 г.). «Давление и выпадение - причина солитарного изъязвления прямой кишки». Кишечник. 28 (10): 1228–33. Дои:10.1136 / гут.28.10.1228. ЧВК  1433454. PMID  3678951.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  62. ^ а б Халлиган, S; Николлс, Р.Дж.; Бартрам, CI (январь 1995 г.). «Эвакуационная проктография у больных с синдромом солитарной язвы прямой кишки: анатомические аномалии и частота нарушения опорожнения и пролапса». AJR. Американский журнал рентгенологии. 164 (1): 91–5. Дои:10.2214 / ajr.164.1.7998576. PMID  7998576.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  63. ^ а б Ван Аутрив, MJ; Пелькманс, Пенсильвания; Фиренс, Н; Ван Мерке, Ю. М. (октябрь 1993 г.). «Трансректальное ультразвуковое исследование патогенеза синдрома солитарной язвы прямой кишки». Кишечник. 34 (10): 1422–6. Дои:10.1136 / гут.34.10.1422. ЧВК  1374554. PMID  8244113.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  64. ^ Мэдиган, MR; Морсон, Британская Колумбия (ноябрь 1969 г.). «Солитарная язва прямой кишки». Кишечник. 10 (11): 871–81. Дои:10.1136 / гут.10.11.871. ЧВК  1553062. PMID  5358578.
  65. ^ Канг, Ю.С.; Камм, Массачусетс; Энгель, А.Ф .; Talbot, IC (апрель 1996 г.). «Патология стенки прямой кишки при синдроме солитарной язвы прямой кишки и полном выпадении прямой кишки». Кишечник. 38 (4): 587–90. Дои:10.1136 / гут.38.4.587. ЧВК  1383120. PMID  8707093.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  66. ^ Brosens, LA; Монтгомери, EA; Бхагаван, BS; Offerhaus, GJ; Джардиелло, FM (ноябрь 2009 г.). «Синдром пролапса слизистой оболочки, проявляющийся полипозом прямой кишки». Журнал клинической патологии. 62 (11): 1034–6. Дои:10.1136 / jcp.2009.067801. ЧВК  2853932. PMID  19861563.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  67. ^ Саада, О.И.; Аль-Хубайши, MS; Ганем, АТ (15 августа 2010 г.). «Синдром солитарной язвы прямой кишки, проявляющийся в виде полиповидных масс у молодой девушки». Всемирный журнал онкологии желудочно-кишечного тракта. 2 (8): 332–4. Дои:10.4251 / wjgo.v2.i8.332. ЧВК  2999680. PMID  21160895.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  68. ^ Канг, Ю.С.; Камм, Массачусетс; Николлс, Р.Дж. (1995). «Солитарная язва прямой кишки и полное выпадение прямой кишки: одно или два состояния?». Международный журнал колоректальных заболеваний. 10 (2): 87–90. Дои:10.1007 / bf00341203. PMID  7636379.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  69. ^ Вора, И.М.; Шарма, Дж; Джоши, А.С. (апрель 1992 г.). «Синдром солитарной язвы прямой кишки и глубокий кистозный колит - клинико-патологический обзор». Индийский журнал патологии и микробиологии. 35 (2): 94–102. PMID  1483723.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  70. ^ а б Левин, Д.С. (январь 1987 г.). ""Синдром солитарной "язвы прямой кишки. Являются ли синдром" солитарной "язвы прямой кишки и" локализованный "глубокий кистозный колит аналогичными синдромами, вызванными выпадением прямой кишки?". Гастроэнтерология. 92 (1): 243–53. Дои:10.1016/0016-5085(87)90868-7. PMID  3536653.
  71. ^ Бек, Делавэр (июнь 2002 г.). «Хирургическое лечение глубокого кистозного колита и синдрома солитарной язвы прямой кишки». Современные варианты лечения в гастроэнтерологии. 5 (3): 231–237. Дои:10.1007 / s11938-002-0045-7. PMID  12003718.
  72. ^ Гилран, ТБ; Орчард, JL; Аль-Ассад, З.А. (декабрь 1987 г.). «Доброкачественная язва прямой кишки, проникающая в простату - диагностика по простатоспецифическому антигену». Эндоскопия желудочно-кишечного тракта. 33 (6): 467–8. Дои:10.1016 / с0016-5107 (87) 71703-9. PMID  2450805.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  73. ^ Ценг, Калифорния; Чен, LT; Цай, КБ; Вс, YC; Ву, округ Колумбия; Ян, СМ; Ван, ВМ; Пан, Ю.С. (июнь 2004 г.). «Синдром острой геморрагической язвы прямой кишки: новое клиническое явление? Отчет о 19 случаях и обзор литературы». Заболевания толстой и прямой кишки. 47 (6): 895–903, обсуждение 903–5. Дои:10.1007 / s10350-004-0531-1. ЧВК  7177015. PMID  15129312.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  74. ^ Ягник В.Д. (июль – август 2011 г.). «Массивное ректальное кровотечение: редкое проявление синдрома кольцевой солитарной язвы прямой кишки». Саудовский журнал гастроэнтерологии. 17 (4): 298. Дои:10.4103/1319-3767.82592. ЧВК  3133995. PMID  21727744.
  75. ^ а б Блэкберн, К; Макдермотт, М; Бурк, Б. (февраль 2012 г.). «Клиническая картина и исходы синдрома солитарной язвы прямой кишки у детей». Журнал детской гастроэнтерологии и питания. 54 (2): 263–5. Дои:10.1097 / MPG.0b013e31823014c0. PMID  22266488.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  76. ^ Umar, SB; Efron, JE; Хей, Род-Айленд (30 сентября 2008 г.). «Интересный случай ошибочной идентификации». Отчеты о случаях в гастроэнтерологии. 2 (3): 308–13. Дои:10.1159/000154816. ЧВК  3075189. PMID  21490861.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  77. ^ Амаечи, я; Papagrigoriadis, S; «Хизбалла», S; Райан, С.М. (ноябрь 2010 г.). «Синдром солитарной язвы прямой кишки, имитирующий новообразование прямой кишки на МРТ». Британский журнал радиологии. 83 (995): e221–4. Дои:10.1259 / bjr / 24752209. ЧВК  3473720. PMID  20965892.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  78. ^ Локухетти, Д; де Сильва, М.В.; Mudduwa, L (декабрь 1998 г.). «Синдром солитарной язвы прямой кишки (SRUS), маскирующийся под карциноматозную стриктуру». Цейлонский медицинский журнал. 43 (4): 241–2. PMID  10355182.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  79. ^ Blanco, F; Frasson, M; Флор-Лоренте, Б; Minguez, M; Esclapez, P; Гарсия-Гранеро, Э (ноябрь 2011 г.). «Солитарная язва прямой кишки: модели ультразвуковой и магнитно-резонансной томографии, имитирующие рак прямой кишки». Европейский журнал гастроэнтерологии и гепатологии. 23 (12): 1262–6. Дои:10.1097 / MEG.0b013e32834b0dee. PMID  21971372.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  80. ^ Левин, Д.С. Суравич, CM; Ajer, TN; Dean, PJ; Рубин, CE (ноябрь 1988 г.). «Распространение избыточного коллагена слизистой оболочки при ректальной биопсии облегчает дифференциальную диагностику синдрома солитарной язвы прямой кишки от других воспалительных заболеваний кишечника». Пищеварительные заболевания и науки. 33 (11): 1345–52. Дои:10.1007 / bf01536986. PMID  2460300.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  81. ^ Бишоп, PR; Новицки, MJ (июнь 2002 г.). «Нехирургическая терапия синдрома солитарной язвы прямой кишки». Современные варианты лечения в гастроэнтерологии. 5 (3): 215–223. Дои:10.1007 / s11938-002-0043-9. PMID  12003716.
  82. ^ ван ден Брандт-Гредель, V; Huibregtse, K; Тытгат, GN (ноябрь 1984 г.). «Лечение синдрома солитарной язвы прямой кишки с помощью диеты с высоким содержанием клетчатки и воздержания от натуживания при дефекации». Пищеварительные заболевания и науки. 29 (11): 1005–8. Дои:10.1007 / bf01311251. PMID  6092015.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  83. ^ Джарретт, Мэн; Эммануэль, А.В.; Vaizey, CJ; Камм, Массачусетс (март 2004 г.). «Поведенческая терапия (биологическая обратная связь) при синдроме солитарной язвы прямой кишки улучшает симптомы и улучшает кровоток в слизистой оболочке». Кишечник. 53 (3): 368–70. Дои:10.1136 / gut.2003.025643. ЧВК  1773992. PMID  14960517.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  84. ^ Vaizey, CJ; Рой, AJ; Камм, Массачусетс (декабрь 1997 г.). «Проспективная оценка лечения синдрома солитарной язвы прямой кишки с биологической обратной связью». Кишечник. 41 (6): 817–20. Дои:10.1136 / гут.41.6.817. ЧВК  1891593. PMID  9462216.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  85. ^ Sitzler, PJ; Камм, Массачусетс; Николлс, Р.Дж.; Макки, РФ (сентябрь 1998 г.). «Отдаленный клинический исход операции по поводу синдрома солитарной язвы прямой кишки». Британский журнал хирургии. 85 (9): 1246–50. Дои:10.1046 / j.1365-2168.1998.00854.x. PMID  9752869.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  86. ^ Vaizey, CJ; ван ден Богерде, JB; Эммануэль А.В.; Talbot, IC; Николлс, Р.Дж.; Камм, Массачусетс (декабрь 1998 г.). «Синдром солитарной язвы прямой кишки». Британский журнал хирургии. 85 (12): 1617–23. Дои:10.1046 / j.1365-2168.1998.00935.x. PMID  9876062.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  87. ^ а б c Lhooq, Мишель (17.06.2014). «Shitty Последствия Экстремальный Анальный секс в | ВИЦЕ | Соединенные Штаты». ПОРОК. Получено 2020-08-31.
  88. ^ «Procidentia в бесплатном словаре». Фарлекс Инк. Получено 14 октября 2012.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы