Гранулема - Granuloma

Сюда перенаправляются «гранулематозная» и «гранулематозная реакции». Информацию о интерстициальной гранулематозной реакции на лекарственные препараты см. Интерстициальная гранулематозная лекарственная реакция.
Не путать с Грануляционная ткань.
Гранулема
Гранулема mac.jpg
Изображение гранулемы (без некроз ) сквозь призму микроскоп на стеклянная горка. В ткань на предметном стекле окрашивается двумя стандартными красителями (гематоксилин: синий, эозин: pink), чтобы было видно. Гранулема на этом снимке была обнаружена в лимфатический узел пациента с Mycobacterium avium инфекционное заболевание
СпециальностьПатология

А гранулема представляет собой совокупность макрофаги формируется в ответ на хронические воспаление. Это происходит, когда иммунная система пытается изолировать посторонние вещества, которые он не может устранить.[1] К таким веществам относятся инфекционные организмы включая бактерии и грибы, а также другие материалы, такие как посторонние предметы, кератин и шов фрагменты.[2][3][4][5]

Определение

В патология, гранулема - это организованное собрание макрофаги.[1][6]

В медицинской практике врачи иногда используют термин «гранулема» в более буквальном значении: «небольшой узелок». Поскольку небольшой узелок может представлять что угодно от безобидного невус к злокачественная опухоль, это использование термина не очень конкретно. Примеры такого использования термина гранулема: поражения известный как голосовая связка гранулема (известная как контактная гранулема ), пиогенная гранулема и интубационная гранулема, все из которых являются примерами грануляционная ткань а не гранулемы. «Легочная гиалинизирующая гранулема» представляет собой поражение, характеризующееся: келоид -подобный фиброз в легких и не является гранулематозным. По аналогии, радиологи часто используют термин «гранулема», когда видят кальцинированный узелок на рентгеновском снимке или компьютерной томографии грудной клетки. Они делают это предположение, поскольку гранулемы обычно содержат кальций, хотя клетки, образующие гранулемы, слишком малы, чтобы их мог увидеть рентгенолог. Для наиболее точного использования термина «гранулема» требуется патолог исследовать хирургически удаленную и специально окрашенную (окрашенную) ткань под микроскопом.

Гистиоциты (в частности макрофаги ) - клетки, определяющие гранулему. Они часто, но не всегда, сливаются с образованием многоядерных гигантских клеток (Гигантская клетка Лангханса ).[7] Макрофаги в гранулемах часто называют "эпителиоидный ". Этот термин относится к отдаленному сходству этих макрофагов с эпителиальные клетки. Эпителиоидные макрофаги отличаются от обычных макрофагов тем, что у них есть удлиненные ядра, которые часто напоминают подошву тапочки или обуви. У них также есть более крупные ядра, чем у обычных макрофагов, и их цитоплазма обычно более розовая при окрашивании эозин. Считается, что эти изменения являются следствием «активации» макрофага антигеном-нарушителем.

Другой ключевой термин в приведенном выше определении - это слово «организованный», которое относится к плотной, шарообразной формации. Макрофаги в этих образованиях обычно так плотно сгруппированы, что границы отдельных клеток трудно различить. Рыхлые макрофаги не считаются гранулемами.

Все гранулемы, независимо от причины, могут содержать дополнительные клетки и матрица. К ним относятся лимфоциты, нейтрофилы, эозинофилы, многоядерные гигантские клетки, фибробласты и коллаген (фиброз ). Дополнительные клетки иногда являются ключом к разгадке причины гранулемы. Например, гранулемы с большим количеством эозинофилов могут быть ключом к кокцидиоидомикоз или аллергический бронхолегочный грибковое заболевание и гранулемы с множеством нейтрофилов предполагают бластомикоз, гранулематоз Вегенера, аспирационная пневмония или же болезнь кошачьих царапин.

Что касается первопричины, разница между гранулемами и другими типами воспаления заключается в том, что гранулемы образуются в ответ на антигены, устойчивые к воспалительным клеткам "первого ответа", таким как нейтрофилы и эозинофилы. Антиген, вызывающий образование гранулемы, чаще всего является инфекционным патогеном или веществом, чужеродным для организма, но иногда вызывающий нарушение антиген неизвестен (как в саркоидоз ).[нужна цитата ]

Гранулемы встречаются при большом количестве заболеваний, как инфекционных, так и неинфекционных.[2][3] Инфекции, которые характеризуются гранулемами, включают: туберкулез, проказа, гистоплазмоз, криптококкоз, кокцидиоидомикоз, бластомикоз и болезнь кошачьих царапин. Примеры неинфекционных гранулематозных заболеваний: саркоидоз, болезнь Крона, бериллиоз, гранулематоз Вегенера, эозинофильный гранулематоз с полиангиитом, легочный ревматоидные узелки и всасывание пищи и других твердых частиц в легкие.

Важной особенностью гранулем является то, содержат ли они некроз. Некрозом называют мертвые клетки, которые под микроскопом выглядят как масса бесформенных обломков с нет ядер. Родственный термин «казеоз» (буквально: превращение в сыр) относится к форме некроза, который невооруженным глазом (то есть без микроскопа) кажется сыром («казеозный») и обычно (но не однозначно) особенность туберкулезных гранулем. Выявление некроза в гранулемах важно, потому что гранулемы с некрозом, как правило, имеют инфекционные причины.[2] Есть несколько исключений из этого общего правила, но тем не менее оно остается полезным в повседневной диагностической патологии.

  • Некроз в гранулемах

  • Гранулема без некроза в лимфатическом узле человека с саркоидозом.

  • Гранулема с центральным некрозом легкого больного туберкулезом. Обратите внимание на гигантские клетки типа Лангханса (со многими ядрами, расположенными в форме подковы на краю клетки) по периферии гранулемы. Гигантские клетки типа Лангханса обнаруживаются во многих типах гранулем и не специфичны для туберкулеза.

Заболевания с гранулемами

Туберкулез

Гранулемы туберкулез как правило, содержать некроз («казеозные туберкулы»), но могут также присутствовать и ненекротические гранулемы. Многоядерные гигантские клетки с ядрами, расположенными в виде подковы (Гигантская клетка Лангханса ) и гигантские клетки инородного тела[8] часто присутствуют, но не специфичны для туберкулеза. Окончательный диагноз туберкулеза требует идентификации возбудителя с помощью микробиологических культур.[9]

Проказа

В проказа, гранулемы обнаруживаются на коже и, как правило, поражают нервы. Внешний вид гранулем зависит от конкретного типа проказы.

Шистосомоз

Немного шистосома Яйца, которые откладываются в венулах кишечника и мочи, попадают обратно в печень через воротную вену, вызывая образование гранулемы в печени.

Гистоплазмоз

Гранулемы видны при большинстве форм гистоплазмоз (острый гистоплазмоз, гистоплазмома, хронический гистоплазмоз). Гистоплазма микроорганизмы иногда могут быть обнаружены внутри гранулем с помощью биопсии или микробиологических культур.[2]

Криптококкоз

Когда Криптококк Инфекция возникает у людей с неповрежденной иммунной системой, обычно встречается гранулематозное воспаление. Гранулемы могут быть некротическими и ненекротическими. С помощью микроскопа и соответствующих красителей можно увидеть организмы внутри гранулем.[9]

Болезнь кошачьих царапин

Болезнь кошачьих царапин это инфекция, вызванная бактериальным организмом Bartonella henselae, как правило, царапины от зараженного этим организмом котенка. Гранулемы при этом заболевании обнаруживаются в лимфатических узлах, дренирующих место царапины. Они обычно «гнойные», т. Е. гной образующиеся, содержащие большое количество нейтрофилов. Организмы обычно трудно найти в гранулемах с помощью методов, обычно используемых в лабораториях патологии.

Ревматическая лихорадка

Ревматическая лихорадка является системным заболеванием, поражающим периартериолярную соединительную ткань, и может возникать после нелеченного бета-гемолитика группы А. стрептококковый глоточная инфекция. Считается, что это вызвано перекрестной реактивностью антител.

Саркоидоз

Два астероидные тела в саркоидоз. H&E пятно.

Саркоидоз это заболевание неизвестной причины, характеризующееся некротизирующими («не казеозными») гранулемами во многих органах и участках тела,[10] чаще всего легкие и лимфатические узлы в грудной полости. Другие частые участки поражения включают печень, селезенку, кожу и глаза. Гранулемы саркоидоза похожи на гранулемы туберкулеза и других инфекционных гранулематозных заболеваний. Однако в большинстве случаев саркоидоза гранулемы не содержат некроза и окружены концентрической рубцовой тканью (фиброз ). Саркоидные гранулемы часто содержат звездчатые структуры, называемые астероидные тела или же пластинчатый структуры, названные Тела Шаумана. Однако эти структуры не специфичны для саркоидоза.[9] Саркоидные гранулемы могут разрешиться спонтанно без осложнений или зажить с остаточным рубцеванием. В легких это рубцевание может вызвать состояние, известное как легочный фиброз это ухудшает дыхание. В сердце это может привести к нарушению ритма, сердечной недостаточности и даже смерти.

болезнь Крона

болезнь Крона Воспалительное состояние неясной причины, характеризующееся сильным воспалением стенки кишечника и других частей брюшной полости. Внутри воспаления стенки кишечника часто обнаруживаются гранулемы, которые являются ключом к диагнозу.[11]

Listeria monocytogenes

Listeria monocytogenes инфекция у младенцев может вызвать потенциально смертельные диссеминированные гранулемы, называемые детский гранулематоз, следующий в утробе инфекционное заболевание.

Лейшмания spp

Лейшманиозы - это группа заболеваний человека, вызываемых: Лейшмания род и передается москита укус может привести к гранулематозному воспалению[12] в коже (кожная форма заболевания ) и печень (висцеральный form) с исследованиями, предполагающими, что эффективное формирование гранулемы желательно для разрешения болезни.[13]

Пневмоцистная пневмония

Пневмоцисты Инфекция в легких обычно не связана с гранулемами, но документально подтверждены редкие случаи, когда она вызывает гранулематозное воспаление. Диагноз устанавливают при обнаружении дрожжевых грибков Pneumocystis в гранулемах при биопсии легких.[14]

Аспирационная пневмония

Аспирационная пневмония обычно вызывается аспирацией бактерий из полости рта в легкие и не приводит к образованию гранулем. Однако гранулемы могут образовываться, когда частицы пищи или другие твердые вещества, такие как фрагменты таблеток, всасываются в легкие. Пациенты обычно аспирируют пищу из-за проблем с пищеводом, желудком или неврологией. Прием препаратов, угнетающих неврологическую функцию, также может привести к аспирации. Образовавшиеся гранулемы обычно обнаруживаются вокруг дыхательных путей (бронхиолы) и часто сопровождаются многоядерными гигантскими клетками типа инородного тела, острым воспалением или организующейся пневмонией. Обнаружение пищевых частиц в биоптатах легких является диагностическим.[15]

Ревматоидный артрит

Некротические гранулемы могут развиваться у пациентов с ревматоидный артрит, обычно проявляющиеся в виде шишек в мягких тканях вокруг суставов (так называемые ревматоидные узелки) или в легких.[9]

Кольцевидная гранулема

Кольцевидная гранулема это кожное заболевание неизвестной причины, при котором гранулемы обнаруживаются в дерме кожи. Однако это не настоящая гранулема. Обычно существует центральная зона некробиотического образования коллагена с окружающим воспалением и отложением муцина при патологии.

Гранулема инородного тела

Гранулематозная реакция на нейлоновый шовный материал

А гранулема инородного тела возникает, когда инородное тело (например, осколок дерева, кусок металла, стекла и т. д.) проникает в мягкие ткани тела с последующим острым воспалением и образованием гранулемы.[16] В некоторых случаях инородное тело можно найти и удалить даже спустя годы после выпадения осадка.[17]

Детский гранулематозный периорифциальный дерматит

Детский гранулематозный периорифциальный дерматит Редкое гранулематозное заболевание кожи неизвестной причины. Это временно и обычно поражает детей, обычно африканского происхождения.

Гранулемы, связанные с васкулитом

Некоторые воспалительные заболевания характеризуются сочетанием гранулематозного воспаления и васкулит (воспаление сосудов). И гранулемы, и васкулит, как правило, связаны с некроз. Классические примеры таких заболеваний включают: гранулематоз Вегенера (GPA) и эозинофильный гранулематоз с полиангиитом.

Этимология

Срок от гранула + -ома. Множественное число - гранулемы или гранулемы. Прилагательное гранулематозное означает характеризуется гранулемами.

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ а б Уильямс, Оливия; Фатима, Сайра (5 апреля 2020 г.). «Гранулема». StatPearls. Остров сокровищ: StatPearls Publishing.
  2. ^ а б c d Mukhopadhyay S, Farver CF, Vaszar LT, Dempsey OJ, Popper HH, Mani H, Capelozzi VL, Fukuoka J, Kerr KM, Zeren EH, Iyer VK, Tanaka T, Narde I, Nomikos A, Gumurdulu D, Arava S, Zander DS , Tazelaar HD (январь 2012 г.). «Причины легочных гранулем: ретроспективное исследование 500 случаев из семи стран». Журнал клинической патологии. 65 (1): 51–57. Дои:10.1136 / jclinpath-2011-200336. PMID  22011444. S2CID  28504428.
  3. ^ а б Вудард Б. Х., Розенберг С. И., Фарнхэм Р., Адамс Д. О. (1982). «Заболеваемость и природа первичного гранулематозного воспаления в хирургически удаленном материале». Американский журнал хирургической патологии. 6 (2): 119–129. Дои:10.1097/00000478-198203000-00004. PMID  7102892. S2CID  12907076.
  4. ^ Охотник, округ Колумбия, Логи-младший (1988). «Шовная гранулема». Британский журнал хирургии. 75 (11): 1149–1150. Дои:10.1002 / bjs.1800751140. PMID  3208057. S2CID  12804852.
  5. ^ Чен К.Т., Костич Н.Д., Росай Дж. (1978). «Гранулемы инородного тела брюшины к кератину в аденокантоме матки». Архив патологии и лабораторной медицины. 102 (4): 174–177. PMID  580709.
  6. ^ Адамс Д.О. (1976). «Гранулематозный воспалительный ответ. Обзор». Американский журнал патологии. 84 (1): 164–191. ЧВК  2032357. PMID  937513.
  7. ^ Мерфи, Кеннет; Пол, Трэверс; Марк, Уолпорт (2008). Иммунобиология Джейнвей (7-е изд.). Нью-Йорк: Наука Гарланд. п. 372. ISBN  978-0815341239.
  8. ^ стоматологические деки, часть II Под редакцией Nour
  9. ^ а б c d Мухопадхьяй С., Гал А.А. (2010). «Гранулематозная болезнь легких: подход к дифференциальной диагностике». Архив патологии и лабораторной медицины. 134 (5): 669–690. Дои:10.1043/1543-2165-134.5.667 (неактивно 10.09.2020). PMID  20441499.CS1 maint: DOI неактивен по состоянию на сентябрь 2020 г. (связь)
  10. ^ Яннуцци М., Рыбицки Б.А., Тейрштейн А.С. (2007). «Саркоидоз». Медицинский журнал Новой Англии. 357 (21): 2153–2165. Дои:10.1056 / NEJMra071714. PMID  18032765.
  11. ^ Коэн, Элизабет (11 июня 2009 г.). «Подросток диагностирует свою болезнь в классе естественных наук». CNN Здоровье. Кабельная Новостная Сеть.
  12. ^ Ридли, М. Дж .; Ридли, Д. С. (апрель 1986 г.). «Рекрутинг моноцитов, деградация антигена и локализация при кожном лейшманиозе». Британский журнал экспериментальной патологии. 67 (2): 209–218. ISSN  0007-1021. ЧВК  2013155. PMID  3707851.
  13. ^ Кэй, Пол М .; Битти, Линетт (2016-03-01). «Уроки других болезней: гранулематозное воспаление при лейшманиозе». Семинары по иммунопатологии. 38 (2): 249–260. Дои:10.1007 / s00281-015-0548-7. ISSN  1863-2300. ЧВК  4779128. PMID  26678994.
  14. ^ Хартель PH, Шило К., Классен-Фишер М. и др. (2010). «Гранулематозная реакция на Pneumocystis jirovecii. Клинико-патологический обзор 20 случаев». Американский журнал хирургической патологии. 34 (5): 730–734. Дои:10.1097 / PAS.0b013e3181d9f16a. PMID  20414100. S2CID  25202257.
  15. ^ Мухопадхьяй С., Каценштейн А.Л. (2007). «Заболевание легких из-за аспирации пищи и других твердых частиц: клинико-патологическое исследование 59 случаев, диагностированных на биопсийных или резекционных образцах». Американский журнал хирургической патологии. 31 (5): 752–759. Дои:10.1097 / 01.pas.0000213418.08009.f9. PMID  17460460. S2CID  45207101.
  16. ^ Джойс, S; Рао Шрипати, BH; Мэмпилли, Миссури; Фирдоуз Найер, CS (сентябрь 2014 г.). «Гранулема инородного тела». J Maxillofac Oral Surg. 13 (3): 351–4. Дои:10.1007 / s12663-010-0113-9. ЧВК  4082545. PMID  25018614.
  17. ^ El Bouchti, I .; Ait Essi, F .; Абкари, I .; Латифи, М .; Эль-Хассани, С. (2012). «Гранулема инородного тела: диагноз, который нельзя забывать». Отчеты о случаях в ортопедии. Хиндави Издательская Корпорация. 2012: 1–2. Дои:10.1155/2012/439836. ЧВК  3505897. PMID  23259122.

внешняя ссылка

Классификация