Биопсия печени - Liver biopsy

Биопсия печени
Метастаз аденокарциномы в печень.jpg
Микрофотография из печень биопсия иглой показывает рак.
МКБ-9-СМ50.1
MedlinePlus003895

Биопсия печени это биопсия (удаление небольшой выборки ткань ) от печень. Это медицинский тест это сделано, чтобы помочь диагноз из болезнь печени, чтобы оценить степень тяжести известного заболевания печени и следить за ходом лечения.[1]

Медицинское использование

Биопсия печени часто требуется для диагностики проблемы с печенью (желтуха, аномальные анализы крови), где анализы крови, Такие как гепатит А серология, не смогли определить причину. Это также необходимо, если гепатит, возможно, является результатом медикамент, но точный характер реакции неясен. Алкогольная болезнь печени и туберкулез печени можно диагностировать с помощью биопсии.[1] Прямая биопсия опухоли печени может помочь в диагностике, хотя этого можно избежать, если источник ясен (например, распространять из ранее известных колоректальный рак ).[1] Биопсия печени, вероятно, останется особенно важной в диагностике необъяснимых заболеваний печени. Неинвазивные тесты на фиброз печени при алкогольных, неалкогольных и вирусных заболеваниях печени, вероятно, получат более широкое распространение.[2]

Если диагноз уже ясен, например хронический гепатит Б или же гепатит С, биопсия печени полезна для оценки тяжести связанного с ней поражения печени. То же верно и для гемохроматоз (перегрузка железом), хотя его часто пропускают. Первичный билиарный цирроз и первичный склерозирующий холангит может потребоваться биопсия, хотя другие методы диагностики сделали это менее необходимым.[1]

Иногда биопсия печени требуется для контроля за ходом лечения, например, при хроническом вирусном гепатите.[1] Это эффективный способ измерения изменений в шкале фиброза Ishak.[3]

В течение последнего столетия биопсия печени считалась золотым стандартом для оценки стадии и степени хронического заболевания печени. Консенсусные заявления конференции рекомендовали биопсию печени при ведении почти всех пациентов с гепатитом C и B.

Результаты биопсии показывают значительную вариабельность (до 40% для диагностики фиброза), что может привести к неправильному диагнозу. Результат зависит от репрезентативности проколотого образца.[4]

Только 5% пациентов с риском фиброза проходят биопсию печени. В 2002 г. консенсусные конференции во Франции и США подняли вопрос о возможности лечения пациентов с хроническим гепатитом без биопсии печени.[5][6] Эти конференции также подчеркнули необходимость разработки надежных неинвазивных тестов, которые могли бы стать альтернативой биопсии печени как при гепатите B, так и C.

Риск

Биопсия печени, как правило, безопасная, но инвазивная процедура. Осложнения биопсии печени редки, но потенциально смертельны.[7] Большинство осложнений (60%) возникают в течение двух часов, а 96% - в течение 24 часов после процедуры.[7] Примерно 2–3% пациентов, которым проводится биопсия печени, нуждаются в госпитализации для лечения нежелательного явления.[8][9] Тридцать процентов пациентов испытывают сильную боль во время процедуры. Значительное кровотечение после биопсии печени происходит у 1-2 из 100 пациентов, которым проводится биопсия.[10][11] Кровотечение обычно становится очевидным в течение трех-четырех часов. Часто она прекращается сама по себе, но если она не проходит, может потребоваться переливание крови. Хирургическое вмешательство или ангиография (процедура, при которой определяется и обрабатывается место кровотечения) могут потребоваться, если кровотечение серьезное или не прекращается само по себе. Внутрибрюшинное кровоизлияние - самое серьезное последствие кровотечения. Летальные осложнения были зарегистрированы у 0,01–0,3% пациентов, подвергшихся биопсии.[11][12][13]

Порядок и варианты

При проведении биопсии из печени берется небольшое количество ткани, которая затем исследуется под микроскопом.

Можно взять биопсию печени. чрескожно (через иглу через кожа ) трансвенально (через кровеносный сосуд ), эндоскопически (с помощью тонкоигольной эндоскопической ультразвуковой биопсии) или непосредственно во время абдоминальная хирургия. Образец исследует микроскоп, и может быть обработан в дальнейшем иммуногистохимия, определение утюг и медь содержание и микробиологическая культура если туберкулез подозревается[14]

Для чрескожной биопсии рекомендуется использовать Бирмингемский манометр 16 или более широкая режущая игла и получение ткани печени длиной 20–25 мм. Наличие 10–12 портальных трактов в образце считается достаточным для надежного анализа, гарантирующего сохранение архитектурных связей между структурами.[15]

История

Первая аспирация печени была проведена Немецкий врач Пол Эрлих в 1883 году. Впервые о чрескожной биопсии печени сообщили в 1920-х годах.[1] Трансъюгулярный доступ был впервые использован радиологом. Чарльз Доттер в 1970-е гг.[16]

Неинвазивные альтернативы

Неинвазивные альтернативы биопсии печени включают как функциональную стадию (количественные тесты функции печени), так и определение фиброза с помощью неинвазивных тестов. Эти последние тесты описаны ниже и имеют общий недостаток оценки фиброза, а не функции. Функциональное стадирование имеет то преимущество, что оценивает всю печень и напрямую измеряет функцию печени, которая определяет многие клинические исходы.[17] Способность прогнозировать клинические исходы - лучшее доказательство ценности клинического теста. Количественные тесты функции печени были лучше, чем комбинации обычных анализов крови и оценки фиброза по шкале Исхака в прогнозировании клинических исходов. Лучшими из них были перфузируемые массы печени (PHM) по результатам количественного сканирования печени и селезенки (QLSS), а также пероральный клиренс холата и шунт. Измерение QLSS объема селезенки на идеальную массу тела было почти таким же хорошим.[17]

Многофазная МРТ полезна для диагностики различных типов поражений печени, таких как гепатоцеллюлярная карцинома, холангиокарцинома, гепатоцеллюлярная аденома, очаговая узловая гиперплазия и гемангиома.[18]

FibroTest (FibroSure в США) и FibroMax - это неинвазивные тесты, в которых используется образец крови и алгоритм. Результаты тестирования соответствуют этапам F0-F4 и оценкам A0-A3 системы баллов METAVIR.[19] В 2007 г. FibroTest был одобрен французскими органами здравоохранения как средство диагностики повреждения печени первой линии перед биопсией. Было рекомендовано быть лучшим предиктором осложнений гепатита С и смерти, чем определение стадии биопсии.[20]

Фиброскан - это разновидность ультразвуковой аппарат который использует транзиентную эластографию для измерения жесткости печени. Его диагностическая эффективность при фиброзе аналогична методам, основанным на серологических маркерах. Совместное использование Фиброскана и Фибротеста позволяет избежать биопсии печени у большинства пациентов с хроническим гепатитом С.[21] Другие ультразвуковые методы, используемые для характеристики жесткости печени, включают: Импульсная акустическая радиационная визуализация (ARFI).[22]

Hepascore - это анализ крови, разработанный в Австралии, который объединяет следующие клинические и лабораторные параметры: возраст, пол, билирубин, GGT, гиалуроновая кислота, альфа-2-макроглобин для создания счета. Тест был одобрен для пациентов с гепатитом B,[23] гепатит С[24] и неалкогольная жировая болезнь печени.[25]

APRI - это быстрый сывороточный биомаркер для оценки фиброза из Италии. Этот простой указатель состоит из стандартных лабораторных тестов. Тест не был утвержден органами здравоохранения. 50% результатов не поддаются классификации. APRI может быть полезен для исключения значительного фиброза при гепатите С.

Рекомендации

  1. ^ а б c d е ж Грант А., Нойбергер Дж. (Октябрь 1999 г.). «Рекомендации по использованию биопсии печени в клинической практике». Кишечник. 45 (Приложение 4): IV1 – IV11. Дои:10.1136 / gut.45.2008.iv1. ЧВК  1766696. PMID  10485854.
  2. ^ Мэннинг Д.С., Афдал Н.Х. (май 2008 г.). «Диагностика и количественное определение фиброза». Гастроэнтерология. 134 (6): 1670–81. CiteSeerX  10.1.1.464.1263. Дои:10.1053 / j.gastro.2008.03.001. PMID  18471546.
  3. ^ Hoefs, JC; Шиффман, ML; Гудман, З.Д .; Kleiner, DE; Dienstag, JL; Стоддард, AM; HALT-C Trial, Group. (Сентябрь 2011 г.). «Скорость прогрессирования фиброза печени у пациентов с хроническим гепатитом С: результаты исследования HALT-C». Гастроэнтерология. 141 (3): 900–908.e1–2. Дои:10.1053 / j.gastro.2011.06.007. ЧВК  3773843. PMID  21699796.
  4. ^ Регев А., Берхо М., Джефферс Л.Дж. и др. (Октябрь 2002 г.). «Ошибка выборки и вариации результатов биопсии печени у пациентов с хронической инфекцией ВГС». Являюсь. J. Гастроэнтерол. 97 (10): 2614–8. PMID  12385448.[мертвая ссылка ]
  5. ^ Национальное агентство аккредитации и оценки в Санте (ANAES) (апрель 2002 г.). «Консенсус-конференция. Лечение гепатита С». Гастроэнтерол. Clin. Биол. 26 (Спец. № 2): В303–20. PMID  12180305.
  6. ^ <Добавьте первых отсутствующих авторов для заполнения метаданных.> (Ноябрь 2002 г.). «Рекомендации из заявления конференции по развитию консенсуса Национального института здравоохранения: ведение гепатита C: 2002». Гепатология. 36 (5): 1039. Дои:10.1002 / hep.510360502. PMID  12395309.
  7. ^ а б Диагностическая биопсия печени в eMedicine
  8. ^ Джейнс; Линдор, К.Д. (1993). «Исход пациентов, госпитализированных по поводу осложнений после амбулаторной биопсии печени». Энн Интерн Мед. 118 (2): 96–8. Дои:10.7326/0003-4819-118-2-199301150-00003. PMID  8416324.
  9. ^ Паша; и другие. (1998). «Экономическая эффективность биопсии печени под ультразвуковым контролем». Гепатология. 27 (5): 1220–6. Дои:10.1002 / hep.510270506. PMID  9581674.
  10. ^ «Биопсия печени: узнайте, как выполняется эта процедура». medicinenet.com. Получено 22 апреля 2018.
  11. ^ а б Гилмор; и другие. (1995). «Показания, методы и результаты чрескожной биопсии печени в Англии и Уэльсе: аудит, проведенный Британским обществом гастроэнтерологов и Королевским колледжем врачей Лондона». Кишечник. 36 (3): 437–41. Дои:10.1136 / гут.36.3.437. ЧВК  1382461. PMID  7698705.
  12. ^ Страсбург; Маннс, депутат (2006). "Новые подходы к методам биопсии печени". Семин печени дис. 26 (4): 318–27. Дои:10.1055 / с-2006-951599. PMID  17051446.
  13. ^ Froehlich; и другие. (1993). «Практика и осложнения биопсии печени. Результаты общенационального исследования в Швейцарии». Dig Dis Sci. 38 (8): 1480–4. Дои:10.1007 / bf01308607. PMID  8344104.
  14. ^ Сильва М.А., Хегаб Б., Хайд С., Го Б., Бакелс Дж. А., Мирза Д. Ф. (ноябрь 2008 г.). «Посев иглы после биопсии поражений печени в диагностике гепатоцеллюлярного рака: систематический обзор и метаанализ». Кишечник. 57 (11): 1592–6. Дои:10.1136 / gut.2008.149062. PMID  18669577.
  15. ^ Бойд, Александр; Каин, Оуэн; Чаухан, Абхишек; Уэбб, Гвилим Джеймс (2020). «Медицинская биопсия печени: предпосылки, показания, процедура и гистопатология». Фронтальная гастроэнтерология. 11 (1): 40–47. Дои:10.1136 / flgastro-2018-101139. ISSN  2041-4137. ЧВК  6914302. PMID  31885839.
  16. ^ Рёш Дж, Лакин П.К., Антонович Р., Доттер К.Т. (август 1973 г.). «Трансъюгулярный доступ к биопсии печени и чреспеченочной холангиографии». N. Engl. J. Med. 289 (5): 227–31. Дои:10.1056 / NEJM197308022890501. PMID  4713761.
  17. ^ а б Грегори Т. Эверсон, Митчелл Л. Шиффман, Джон К. Хофс, Тимоти Р. Морган, Ричард К. Стерлинг, Дэвид А. Вагнер, Шеннон Лауриски, Тереза ​​М. Курто, Энн Стоддард, Элизабет С. Райт Количественные тесты функции печени улучшают прогноз клинических исходов при хроническом гепатите C: результаты исследования долгосрочного противовирусного лечения гепатита C против цирроза. 2011 Гепатология 55 (4): 1019-29
  18. ^ Tapper, Elliot B .; Лок, Анна С.-Ф. (2017-08-24). Лонго, Дэн Л. (ред.). «Использование визуализации печени и биопсии в клинической практике». Медицинский журнал Новой Англии. 377 (8): 756–768. Дои:10.1056 / NEJMra1610570. ISSN  0028-4793.
  19. ^ http://www.oneliver.com/scientific-publications.html
  20. ^ Пойнард Т., Имберт-Бисмут Ф, Мунтяну М. и др. (2004). «Обзор диагностической ценности биохимических маркеров фиброза печени (FibroTest, HCV FibroSure) и некроза (ActiTest) у пациентов с хроническим гепатитом C». Комп Гепатол. 3 (1): 8. Дои:10.1186/1476-5926-3-8. ЧВК  522750. PMID  15387887.
  21. ^ Кастера Л., Верньоль Дж., Фуше Дж. И др. (Февраль 2005 г.). «Проспективное сравнение транзиторной эластографии, Fibrotest, APRI и биопсии печени для оценки фиброза при хроническом гепатите C». Гастроэнтерология. 128 (2): 343–50. Дои:10.1053 / j.gastro.2004.11.018. PMID  15685546.
  22. ^ Йонеда М., Сузуки К., Като С. и др. (Август 2010 г.). «Неалкогольная жировая болезнь печени: ультразвуковая импульсная эластография с акустической радиационной силой». Радиология. 256 (2): 640–7. Дои:10.1148 / радиол.10091662. PMID  20529989.
  23. ^ Адамс Л.А., Булсара М., Росси Э., ДеБоер Б., Спирс Д., Джордж Дж., Кенч Дж., Фаррелл Дж., МакКоган Г.В., Джеффри Г.П. (октябрь 2005 г.). «Hepascore - точный подтвержденный прогностический фактор фиброза печени при хронической инфекции гепатита С». Клиническая химия. 51 (10): 1867–73. Дои:10.1373 / Clinchem.2005.048389. PMID  16055434.
  24. ^ Рафтопулос СК, Джордж Дж., Бурлиер М., Росси Э., де Бур В. Б., Джеффри Г. П., Булсара М., Шперс Д. Д., Маккиллан Дж., Чинг Х. Л., Конторинис Н., Ченг В., Флексман Дж., Фермойл С., Ригби П., Уолш Л., Маклеод D, Адамс Л.А. (апрель 2012 г.). «Сравнение неинвазивных моделей фиброза при хроническом гепатите В». Гепатология Интернэшнл. 6 (2): 457–467. Дои:10.1007 / s12072-011-9296-5. PMID  21748376.
  25. ^ Адамс Л.А., Джордж Дж., Буджианези Е., Росси Е., Де Бур В. Б., ван дер Пуртен Д., Чинг Х. Л., Булсара М., Джеффри Г. П. (октябрь 2011 г.). «Сложные неинвазивные модели фиброза более точны, чем простые модели при неалкогольной жировой болезни печени». Журнал гастроэнтерологии и гепатологии. 26 (10): 1536–43. Дои:10.1111 / j.1440-1746.2011.06774.x. PMID  21950746.