Колэктомия - Википедия - Colectomy

Колэктомия
Псевдомембраны толстой кишки low mag.jpg
МКБ-9-СМ45.8, 45.73
MeSHD003082

Колэктомия (col- + -эктомия ) является резекция кишечника толстой кишки (двоеточие ). Он состоит из хирургический удаление любой части толстой кишки, обычно сегментарная резекция (частичная колэктомия). В крайних случаях, когда удаляется вся толстая кишка, это называется тотальной колэктомией и проктоколэктомией (прокто- + колэктомия) означает, что прямая кишка Включено.

Показания

Некоторые из наиболее частых показаний к колэктомии:

Основные принципы

Традиционно колэктомия выполняется через разрез брюшной полости (лапаротомия ), хотя и минимально инвазивная колэктомия, с помощью лапароскопия, растет как по показаниям, так и по популярности, и с 2006 г. является устоявшейся процедурой. во многих медицинских центрах. Недавний опыт показал возможность колэктомия с доступом через один порт.[1]

Резекция любого отдела толстой кишки влечет за собой мобилизацию и перевязку соответствующих кровеносных сосудов. Лимфаденэктомия обычно выполняется путем иссечения жировой ткани, прилегающей к этим сосудам (мезоколон), в операциях для рак толстой кишки.

Когда резекция завершена, хирург имеет возможность немедленно восстановить кишечник путем сшивания или сшивания обоих обрезанных концов (первичный анастомоз ) или создание колостома. Учитываются несколько факторов, в том числе:

  • Обстоятельства операции (плановая или экстренная); Во многих случаях необходимо выполнить экстренную резекцию толстой кишки с анастомозом, что приводит к более высокому уровню осложнений, поскольку надлежащая подготовка кишечника невозможна в экстренных ситуациях.[нужна цитата ]
  • Заболевание, которое лечится; (т. е. никакая операция колэктомии не может вылечить болезнь Крона, потому что болезнь обычно рецидивирует в том месте, где здоровые участки толстой кишки были соединены вместе. Например, если пациенту с болезнью Крона сделана поперечная колэктомия, болезнь Крона обычно появляется снова. в месте резекции восходящей и нисходящей ободочной кишки.)
  • Острое физиологическое состояние пациента;
  • Влияние жизни с колостомой, хотя и временно;
  • Использование определенного предоперационного режима диета с низким содержанием остатков и слабительные (так называемая «подготовка кишечника»).

An анастомоз несет риск расхождение (разрыв швов), что может привести к загрязнению брюшная полость, перитонит, сепсис и смерть. Ряд факторов может увеличить риск частичного («утечка») или полного расхождения анастомоза. Основные хирургические принципы включают обеспечение хорошего кровоснабжения противоположных концов и отсутствие напряжения в месте соединения. Использование НПВП для обезболивания после желудочно-кишечных операций остается спорным, учитывая смешанные доказательства повышенного риска утечки из любого кишечника анастомоз созданный. Этот риск может варьироваться в зависимости от класса назначенных НПВП.[2][3][4]

Колостомия всегда безопаснее, но возлагает на пациента социальную, психологическую и физическую нагрузку. Выбор отнюдь не легкий и изобилует противоречиями, являясь частой темой горячих споров среди хирурги по всему миру.

Типы

  • Правая гемиколэктомия и левая гемиколэктомия относятся к резекции восходящая кишка (справа) и нисходящая толстая кишка (слева) соответственно. Когда часть поперечная ободочная кишка также резецирован, его можно назвать расширенная гемиколэктомия.[5]
  • Поперечная колэктомия тоже возможно, хотя и редко.[нужна цитата ]
  • Сигмоидэктомия резекция сигмовидной кишки, иногда включая часть или всю прямую кишку (проктосигмоидэктомия). Когда за сигмоидэктомией следует терминальная колостома и закрытие культи прямой кишки, это называется Операция Хартмана; обычно это делается из-за невозможности выполнить «двустволку» или Микулич. колостома, что является предпочтительным, потому что при этом выполняется «разборка» (повторная операция для восстановления нормальной кишечной целостности с помощью анастомоз ) значительно проще.[нужна цитата ]
  • Когда вся толстая кишка удаляется, это называется тотальная колэктомия, также известный как Lane's Operation.[6] Если прямая кишка также удалена, это тотальная проктоколэктомия.
  • Субтотальная колэктомия резекция части толстой кишки или резекция всей толстой кишки без полной резекции толстой кишки.[7]

Лапароскопическая хирургия

По состоянию на 2012 год более 40% резекций толстой кишки в США выполняются лапароскопическим доступом.[8]

Чтобы начать лапароскопическую операцию по поводу колэктомии, обычно в брюшную полость помещают 4 порта, чтобы получить доступ к брюшной полости. Следующим шагом является мобилизация части кишечника, подлежащей резекции. Это делается путем перевязки брыжейки и других прикреплений брюшины. Степлер используется для резекции кишечника и создается анастомоз между оставшейся частью кишечника. [9]

История

Сэр Уильям Арбетнот-Лейн был одним из первых сторонников полезности тотальных колэктомий, хотя чрезмерное использование им процедуры поставило под сомнение целесообразность операции.[10]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Бухер П., Пугин Ф, Морель П. (октябрь 2008 г.). «Лапароскопическая правосторонняя гемиколэктомия с одним портом» (PDF). Международный журнал колоректальных заболеваний. 23 (10): 1013–6. Дои:10.1007 / s00384-008-0519-8. PMID  18607608. S2CID  11813538.
  2. ^ STARSurg Collaborative (2017). «Безопасность нестероидных противовоспалительных препаратов в крупной желудочно-кишечной хирургии: проспективное, многоцентровое когортное исследование». Всемирный журнал хирургии. 41 (1): 47–55. Дои:10.1007 / s00268-016-3727-3. PMID  27766396. S2CID  6581324.
  3. ^ STARSurg Collaborative (2014). «Влияние послеоперационных нестероидных противовоспалительных препаратов на нежелательные явления после желудочно-кишечных операций». BJS. 101 (11): 1413–23. Дои:10.1002 / bjs.9614. PMID  25091299. S2CID  25497684.
  4. ^ Бхангу А., Сингх П., Фицджеральд Дж. Э., Слессер А., Теккис П. (2014). «Послеоперационные нестероидные противовоспалительные препараты и риск несостоятельности анастомоза: метаанализ клинических и экспериментальных исследований». Всемирный журнал хирургии. 38 (9): 2247–57. Дои:10.1007 / s00268-014-2531-1. PMID  24682313. S2CID  6771641.
  5. ^ Мартин, Элизабет А. (2015). Краткий медицинский словарь. Мартин, Э. А. (Элизабет А.) (Девятое изд.). Оксфорд [Англия]. п. 347. ISBN  9780199687817. OCLC  926067285.
  6. ^ Enersen, Оле Даниэль. «Операция Лейна». whonamedit.com. Получено 2009-07-19.
  7. ^ Окли-младший, Лавери IC, Fazio VW, Ягельман Д.Г., Уикли Флорида, Исли К. (июнь 1985 г.). «Судьба культи прямой кишки после субтотальной колэктомии по поводу язвенного колита». Заболевания толстой и прямой кишки. 28 (6): 394–6. Дои:10.1007 / BF02560219. PMID  4006633. S2CID  28166296.
  8. ^ Симоров А., Шалиграм А., Шостром В., Бойлесен Е., Томпсон Дж., Олейников Д. (сентябрь 2012 г.). «Тенденции использования лапароскопической резекции толстой кишки и скорость перехода к открытой процедуре: обзор национальной базы данных академических медицинских центров». Анналы хирургии. 256 (3): 462–8. Дои:10.1097 / SLA.0b013e3182657ec5. PMID  22868361. S2CID  37356629.
  9. ^ [1], Раттнер Д., Харкинс Дж. М. Лапароскопическая правая колэктомия с илеоколическим анастомозом. J Med Ins. 2016; 2016 (125) doi:https://jomi.com/article/125
  10. ^ Ламберт, Эдвард С. (1978). Современные врачебные ошибки. Издательство Индианского университета. п.18. ISBN  978-0-253-15425-5.

внешняя ссылка