Устройство для биоискусственной печени - Википедия - Bioartificial liver device

Устройство биоискусственной печени
Специальностьмедицина внутренних органов

А устройство для биоискусственной печени (БАЛ) это искусственный экстракорпоральный система поддержки печени (ELS) для человека, страдающего от острая печеночная недостаточность (ALF) или острая хроническая печеночная недостаточность (ACLF). Фундаментальное различие между искусственными системами и системами БАЛ заключается во включении гепатоцитов в реактор, часто работающих вместе со схемами очистки, используемыми в искусственных системах ELS. Общий дизайн варьируется в зависимости от системы БАЛ, но в основном они следуют одной и той же базовой структуре, с потоком крови или плазмы пациента через искусственный матрикс, в котором находятся гепатоциты. Плазма часто отделяется от крови пациента для повышения эффективности системы, и устройство может быть подключено к устройствам искусственного диализа печени, чтобы еще больше повысить эффективность устройства в фильтрации токсинов. Включение функционирующих гепатоцитов в реактор позволяет восстановить некоторые синтетические функции, которых не хватает печени пациента.[1]

История

Ранняя история

Первое биоискусственное устройство для печени было разработано в 1993 году доктором Ахиллесом А. Деметриу в Медицинском центре Cedars-Sinai. Биоискусственная печень помогла 18-летней женщине из южной Калифорнии выжить без собственной печени в течение 14 часов, пока она не получила человеческую печень с помощью пластикового цилиндра длиной 20 дюймов и шириной 4 дюйма, заполненного волокнами целлюлозы и клетками печени свиньи. . Кровь выводилась из тела пациента и через искусственную печень перед возвращением в организм.[2][3]

Работа доктора Кеннета Мацумары над BAL привела к тому, что он был назван изобретением года. Время журнал в 2001 году.[4] Клетки печени, полученные от животного, использовали вместо разработки оборудования для каждой функции печень. Структура и функции первого устройства также напоминают современные БАЛ. Клетки печени животных суспендируют в растворе, а кровь пациента обрабатывается полупроницаемая мембрана которые позволяют токсинам и белкам крови проходить, но ограничивают иммунологический ответ.[4]

Разработка

Достижения в биоинженерия Спустя десятилетие после работы Мацумары методы привели к улучшению мембран и систем прикрепления гепатоцитов.[5] Со временем источники гепатоцитов увеличились. Источники клеток теперь включают первичные гепатоциты свиньи, первичные гепатоциты человека, гепатобластому человека (C3A), увековеченные линии клеток человека и стволовые клетки.[5]

Использовать

В настоящее время целью устройств типа BAL не является постоянная замена функции печени, но чтобы служить вспомогательным устройством,[6] либо позволить печени восстановиться должным образом при острая печеночная недостаточность, или перекрыть функции печени человека до тех пор, пока пересадить возможно.

Функция

БАЛ по сути биореакторы, со встроенным гепатоциты (печень клетки ), которые выполняют функции нормальной [печени]. Они перерабатывают насыщенные кислородом плазма крови, который отделен от других кровь составляющие.[7] Разрабатываются несколько типов БАЛ, включая системы из полых волокон и системы плоских мембранных листов.[8]

В этих устройствах используются различные типы гепатоцитов. Гепатоциты свиней часто используются из-за простоты приобретения и стоимости; однако они относительно нестабильны и несут в себе риск межвидовой передачи болезней.[9] Первичные гепатоциты человека, полученные из донорских органов, являются наиболее подходящими для использования, но представляют ряд проблем, связанных с их стоимостью и трудностью получения, особенно в связи с отсутствием в настоящее время трансплантируемой ткани.[9] Кроме того, были подняты вопросы о тканях, взятых у пациентов, передающих злокачественные новообразования или инфекцию через устройство BAL. Несколько линий гепатоцитов человека также используются в устройствах BAL, включая линии опухолевых клеток C3A и HepG2, но из-за того, что они происходят из гепатом, они обладают потенциалом передачи злокачественных новообразований пациенту.[10] В настоящее время ведутся исследования по культивированию новых типов гепатоцитов человека, способных увеличить продолжительность жизни и эффективность в биореакторе по сравнению с используемыми в настоящее время типами клеток, которые не представляют риска передачи злокачественных новообразований или инфекций, таких как линия клеток HepZ, созданная Вернером. и другие..[11]

Системы из полого волокна

Один тип БАЛ похож на диализ почек системы, в которых используется картридж из полого волокна. Гепатоциты суспендируют в растворе геля, таком как коллаген, который вводится в серию полых волокон. В случае коллагена суспензия затем превращается в гель внутри волокон, обычно за счет изменения температуры. Затем гепатоциты сжимают гель, прикрепляясь к коллагеновой матрице, уменьшая объем суспензии и создавая пространство для потока внутри волокон. Питательная среда циркулирует по волокнам, чтобы поддерживать клетки. Во время использования плазма удаляется из крови пациента. Плазма пациента подается в пространство, окружающее волокна. Волокна, состоящие из полупроницаемой мембраны, способствуют передаче токсинов, питательных веществ и других химических веществ между кровью и взвешенными клетками. Мембрана также поддерживает иммунные тела, такие как иммуноглобулины, от перехода к клеткам, чтобы предотвратить отторжение иммунной системы.[12]

Системы на основе криогеля

В настоящее время биореакторы с полым волокном являются наиболее распространенной конструкцией для клинического использования из-за их капиллярной сети, обеспечивающей легкую перфузию плазмы через популяции клеток.[13] Однако у этих структур есть свои ограничения: проблемы с конвекционным транспортом, градиенты питания, неравномерный посев, неэффективная иммобилизация клеток и снижение роста гепатоцитов, что ограничивает их эффективность в конструкциях БАЛ.[14] В настоящее время исследователи изучают возможность использования криогелей для замены полых волокон в качестве компонентов носителя клеток в системах БАЛ.

Криогели представляют собой сверхмакропористые трехмерные полимеры, полученные при минусовых температурах путем замораживания раствора предшественников криогеля и растворителя. Поры развиваются во время этого процесса замораживания - по мере охлаждения раствора криогеля растворитель начинает образовывать кристаллы. Это вызывает увеличение концентрации предшественников криогеля в растворе, инициируя процесс криогелирования и формируя полимерные стенки. По мере нагревания криогеля кристаллы растворителя оттаивают, оставляя полости, которые образуют поры.[15] Размер пор криогеля составляет от 10 до 100 мкм, образуя взаимосвязанную сеть, которая имитирует капиллярную систему с очень большим отношением площади поверхности к объему, поддерживая большое количество иммобилизованных клеток. Транспорт, опосредованный конвекцией, также поддерживается криогелями, обеспечивая равномерное распределение питательных веществ и удаление метаболитов, преодолевая некоторые недостатки систем с полыми волокнами.[14] Что наиболее важно, криогелевые каркасы демонстрируют хорошую механическую прочность и биосовместимость, не вызывая иммунного ответа, повышая их потенциал для длительного включения в устройства для БАЛ или in vitro использовать.[16] Еще одним преимуществом криогелей является их гибкость для использования в различных задачах, включая разделение и очистку веществ, а также в качестве внеклеточного матрикса для роста и пролиферации клеток. Иммобилизация определенных лигандов на криогелях позволяет адсорбировать определенные вещества, поддерживая их использование в качестве вариантов лечения от токсинов,[17] для отделения гемоглобина от крови,[18] и как локализованный и устойчивый метод доставки лекарств.[19]

Джайн и другие.[14] исследовали поли (AN-co-NVP) и поли (NiPAAm) -хитозановые криогели в качестве переносчиков гепатоцитов в системе БАЛ. Эти полимеры криогеля были выбраны, поскольку они поддерживают хороший баланс гидрофильности / гидрофобности, способствуя связыванию гепатоцитов. Хитозан добавляли в криогели, поскольку он способствует образованию сфероидов в гепатоцитах, что является показателем здорового роста.[20] Исследователи смогли продемонстрировать биосовместимость с человеческими клетками HepG2 после роста с высокой плотностью в течение 7 дней и с окружающей тканью после имплантации мышам. Они также оценили уреагенез и детоксикацию лекарств гепатоцитами в каркасе, обнаружив, что со временем гепатоциты были способны перерабатывать аммиак в мочевину и что активность CYP450 в клетках после 96 часов культивирования была равна активности свежевыделенных гепатоцитов. Затем исследователи высевали клетки HepG2 на криогели и инкубировали в течение 48 часов перед тем, как включить криогели в биореактор BAL. Они циркулировали плазму, выделенную у пациентов с алкогольной ACLF, в течение 3 часов через биореактор и проводили контрольные эксперименты с криогелями, инкубированными только в среде. После эксперимента они обнаружили, что биореакторы с засеянными клетками снизили уровни билирубина и аммиака в плазме (на 58,9 ± 6,7% и 61,2 ± 7% соответственно) и повысили уровень альбумина на 31,1 ± 28% по сравнению с контрольная группа. Это продемонстрировало, что клетки HepG2 в биореакторе способны выполнять детоксицирующие и синтетические функции нормальных клеток печени. Однако через 3 часа циркуляции плазмы функция гепатоцитов быстро ухудшилась. Вероятно, это было связано с токсическим действием плазмы ACLF на гепатоциты,[21] или истощение питательных веществ и кислорода. Исследование четко продемонстрировало способность криогелей с засеянным HepG2 детоксифицировать плазму и поддерживать функцию печени, однако необходимы дальнейшие исследования, чтобы выяснить, что вызвало снижение функции через 3 часа.

Дамания и другие.[22] сделала шаг вперед в этой системе, использовав криогели поли (NiPAAm) -хитозана с затравками HepG2 в биореакторе, а также ткань с активированным углем, используемую в качестве фильтра. Как видно на примере искусственных БАЛ, активированный уголь полезен для фильтрации токсинов печени, включая аммиак и билирубин. Затем исследователи включили биореактор в модель на крысах, подключив крыс с индуцированной печеночной недостаточностью к системе и пропустив их кровь через плазморазделительную мембрану, при этом плазма прошла через засеянный криогель и угольный фильтр. Они сравнили результаты с крысами с индуцированной печеночной недостаточностью, которые не были подключены к биореактору. Измеряя уровни аммиака, мочевины, билирубина, альбумина и AST в течение 3-часового периода времени, они обнаружили снижение уровней билирубина, AST и мочевины и повышение уровней альбумина, что свидетельствует о том, что биореактор функционирует для удаления токсинов. и синтез новых белков. Кроме того, они провели тот же эксперимент с использованием бесклеточного биореактора и обнаружили, что билирубин и AST уменьшались со временем, но в меньшей степени, чем биореактор с затравкой, показывая, что результаты детоксикации реактора с затравкой были связаны с комбинацией обоих факторов. Клетки HepG2 и ткань с активированным углем. Однако в реакторе с засеянными клетками наблюдалось повышение уровня аммиака, что, как заявили исследователи, могло быть связано с тем, что эти токсины оказывают пагубное влияние на клетки с течением времени, снижая их функцию.

Клинические исследования

Было проведено множество клинических исследований с использованием полых волоконных биореакторов. В целом они многообещающи, но не предоставляют статистически значимых доказательств их эффективности. Обычно это происходит из-за присущих конструктивным ограничениям, вызывающих проблемы конвекционного переноса, градиентов питания, неравномерного посева, неэффективной иммобилизации клеток и снижения роста гепатоцитов.[14] На момент написания статьи ни одно устройство на основе криогеля не проходило клинических испытаний. Однако лабораторные результаты были многообещающими,[14][22] и, надеюсь, скоро начнутся испытания.

HepatAssist

В HepatAssist Разработанный в Медицинском центре Cedars-Sinai, устройство для БАЛ, содержащее гепатоциты свиньи, помещено в биореактор из полых волокон. Эти полупроницаемые волокна действуют как капилляры, обеспечивая перфузию плазмы через устройство и через гепатоциты, окружающие волокна. Система включает угольную колонку, которая действует как фильтр, удаляющий дополнительные токсины из плазмы.[23]

Деметриу и другие.[23] провел большое рандомизированное многоцентровое контролируемое исследование безопасности и эффективности устройства HepatAssist. В исследовании участвовал 171 пациент с ОПН, вызванной вирусным гепатитом, передозировкой парацетамолом или другими лекарственными осложнениями, первично нефункциональными (PNF) или неопределенной этиологии, которые были случайным образом распределены в экспериментальную или контрольную группы. Обе группы были хорошо сбалансированы по возрасту, полу, расе и этиологии. Исследование показало, что при первичной конечной точке через 30 дней после госпитализации наблюдалось повышение выживаемости пациентов с БАЛ по сравнению с пациентами контрольной группы (71% против 62%), но разница не была значимой. Однако, когда пациенты с PNF исключены из результатов, смертность среди пациентов, получавших BAL, снижается на 44%, что является статистически значимым преимуществом. Исследователи отметили, что исключение пациентов с PNF оправдано из-за ранней ретрансплантации и отсутствия межчерепной гипертензии, поэтому HepatAssist принесет небольшую пользу этой группе. Что касается вторичной конечной точки времени до смерти, у пациентов с ОПН известной этиологии наблюдалась значительная разница между БАЛ и контрольной группой, при этом пациенты с БАЛ выживали дольше. Однако значительных различий для пациентов с неизвестной этиологией не наблюдалось.

Выводы исследования предполагают, что такое устройство имеет потенциально важное значение при использовании в качестве лечебного средства. Хотя общие результаты не были статистически значимыми, когда принималась во внимание этиология пациентов, в группе BAL наблюдалось статистически значимое снижение смертности по сравнению с контрольной группой. Это говорит о том, что, хотя устройство может быть неприменимо к пациентам в качестве общего лечения дисфункции печени, оно может обеспечить преимущество, когда учитывается неоднородность пациентов и используется с пациентами определенной этиологии.

Устройство экстракорпоральной помощи печени

В Устройство экстракорпоральной помощи печени (ELAD) - это система лечения на основе клеток человека. Катетер удаляет кровь из пациента, а генератор ультрафильтрата отделяет плазму от остальной крови. Затем эта плазма проходит через отдельный контур, содержащий картриджи, заполненные клетками C3A, перед тем, как вернуться в основной контур и снова попасть в пациента. Клетки C3A были выбраны для этого устройства из-за того, что они обладают противовоспалительными белками, такими как антагонист рецептора IL-1, а также антиапоптотическими и антиоксидантными механизмами, которые могут помочь в уменьшении дальнейшего повреждения печени у больных. государственный.[24]

Томпсон и другие.[24] провели большое открытое испытание, оценивая эффективность ELAD у пациентов с тяжелым алкогольным гепатитом, приводящим к ACLF. В их исследовании участвовали пациенты, прошедшие скрининг в 40 центрах США, Великобритании и Австралии, и было зарегистрировано в общей сложности 203 пациента. Затем пациенты были рандомизированы в группы либо ELAD (n = 96), либо группы стандартной медицинской помощи (n = 107), с равномерным распределением пациентов по полу, баллам MELD и уровням билирубина. Из 96 пациентов в группе ELAD 45 завершили полные 120 часов лечения - остальные не смогли завершить полный курс из-за различных причин, включая отзыв согласия или серьезные побочные эффекты, хотя 37 завершили более 72 часов лечения. лечение, с результатами, показывающими минимальную разницу в смертности между теми, кто получал лечение более 72 часов или полных 120 часов. Исследование не смогло достичь своей цели, не обнаружив статистически значимого улучшения показателей смертности для пациентов, получавших лечение ELAD, по сравнению с пациентами, получавшими стандартную помощь на 28 и 91 день (76,0% против 80,4% и 59,4% против 61,7% соответственно). Измерения биомаркеров показали значительно сниженный уровень билирубина и щелочной фосфатазы у пациентов с ELAD, хотя ни одно из улучшений не привело к увеличению выживаемости. Результаты для пациентов с показателем MELD <28 показали тенденцию к увеличению выживаемости при ELAD, тогда как пациенты с MELD> 28 показали снижение выживаемости при ELAD. Эти пациенты поступили с повышенным креатинином из-за почечной недостаточности, что указывает на причину, по которой ELAD снижает вероятность выживания по сравнению со стандартным лечением. В отличие от искусственных устройств ELS и HepatAssist, ELAD не содержит никаких фильтрующих устройств, таких как угольные колонки и обменные смолы. Следовательно, он не может заменить фильтрующую способность почек и не может компенсировать полиорганную недостаточность из-за более тяжелых проявлений ACLF, что приводит к увеличению показателей смертности.

Хотя результаты исследования не могут предоставить убедительных доказательств того, что устройство для БАЛ, такое как ELAD, улучшает исход тяжелой ACLF, они все же предполагают, что оно может помочь выжить пациентам с менее тяжелой формой заболевания. У пациентов с MELD <28 положительные эффекты наблюдались через 2–3 недели после лечения, что позволяет предположить, что, хотя устройства BAL с C3A не могут обеспечить краткосрочную помощь, такую ​​как устройства для искусственной фильтрации альбумина, они вместо этого обеспечивают более долгосрочную помощь в лечении. восстановление печени пациента.[24]

Сравнение с диализом печени

Преимущества использования БАЛ перед другими устройствами диализного типа (например, диализ печени ), в том, что метаболические функции (Такие как липид и плазма липопротеин синтез, регуляция углевод гомеостаз, изготовление сывороточный альбумин и факторы свертывания и т. д.), помимо детоксикация, можно реплицировать без использования нескольких устройств.

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Арон, Джонатан; Агарвал, Банвари; Давенпорт, Эндрю (2016-04-02). «Экстракорпоральная поддержка пациентов с острой и острой хронической печеночной недостаточностью». Экспертиза медицинских изделий. 13 (4): 367–380. Дои:10.1586/17434440.2016.1154455. ISSN  1743-4440.
  2. ^ Пресса, Ассошиэйтед (1993-05-19). «Искусственная печень, использованная после удаления органа». Нью-Йорк Таймс. ISSN  0362-4331. Получено 2020-02-06.
  3. ^ «Лечебные чудеса». PEOPLE.com. Получено 2020-02-06.
  4. ^ а б «Лучшие изобретения 2001 года». Время. 2001-11-19.
  5. ^ а б Тиллес А., Бертьям Ф., Ярмуш М., Томпкинс Р., Тонер М (2002). «Биоинженерия печеночных вспомогательных устройств». Хирургия гепатобилиарной поджелудочной железы. 9 (6): 686–696. Дои:10.1007 / s005340200095. PMID  12658402.
  6. ^ Аллен Дж, Хассанейн Т, Бхатия С (2001). «Достижения в устройствах биоискусственной печени». Гепатология. 34 (3): 447–55. Дои:10.1053 / jhep.2001.26753. PMID  11526528. S2CID  6852149. Бесплатный полный текст.
  7. ^ Штамм A, Neuberger J (2002). «Биоискусственная печень - современное состояние». Наука. 295 (5557): 1005–9. Bibcode:2002Наука ... 295.1005С. Дои:10.1126 / science.1068660. PMID  11834813.
  8. ^ Текущая работа по биоискусственной печени
  9. ^ а б Хэ, Ю-Тин; Ци, Я-На; Чжан, Бин-Ци; Ли, Цзянь-Бо; Бао, Цзи (21.07.2019). «Биоискусственные системы поддержки печени при острой печеночной недостаточности: систематический обзор и метаанализ клинической и доклинической литературы». Всемирный журнал гастроэнтерологии. 25 (27): 3634–3648. Дои:10.3748 / wjg.v25.i27.3634. ISSN  1007-9327. ЧВК  6658398. PMID  31367162.
  10. ^ Tsiaoussis, J (январь 2001 г.). «Какой это будет гепатоцит? Выбор гепатоцитов для систем биоискусственной поддержки печени». Трансплантация печени. 7 (1): 2–10. Дои:10.1053 / jlts.2001.20845.
  11. ^ Вернер, Андреас; Дувар, Севим; Мютинг, Йоханнес; Бюнтемейер, Хейно; Люнсдорф, Генрих; Штраус, Майкл; Леманн, Юрген (2000). «Культивирование иммортализованных гепатоцитов человека HepZ на макропористых микроносителях CultiSpher G». Биотехнологии и биоинженерия. 68 (1): 59–70. Дои:10.1002 / (SICI) 1097-0290 (20000405) 68: 13.0.CO; 2-N. ISSN  1097-0290.
  12. ^ Биоискусственная печень Университета Миннесоты: как это работает
  13. ^ Вунг, Нелли; Acott, Samuel M .; Тош, Дэвид; Эллис, Марианна Дж. (Декабрь 2014 г.). «Биореакторы с половолоконными мембранами для тканевой инженерии». Письма о биотехнологии. 36 (12): 2357–2366. Дои:10.1007 / s10529-014-1619-х. ISSN  0141-5492.
  14. ^ а б c d е Джайн, Эра; Дамания, Апекша; Шакья, Ахилеш Кумар; Кумар, Анупам; Зарин, Шив К .; Кумар, Ашок (декабрь 2015 г.). «Изготовление макропористых криогелей в качестве потенциальных носителей гепатоцитов для биоискусственной поддержки печени». Коллоиды и поверхности B: биоинтерфейсы. 136: 761–771. Дои:10.1016 / j.colsurfb.2015.10.012.
  15. ^ Лозинский, В. И. (май 2008 г.). «Полимерные криогели как новое семейство макропористых и сверхмакропористых материалов для биотехнологических целей». Российский химический вестник. 57 (5): 1015–1032. Дои:10.1007 / s11172-008-0131-7. ISSN  1066-5285.
  16. ^ Эрдем, Ахмет; Нгвабебхох, Фаханви Асабува; Йылдыз, Уфук (2016). «Изготовление и характеристика мягких макропористых криогелей Jeffamine как потенциальных материалов для тканевых применений». RSC Advances. 6 (113): 111872–111881. Дои:10.1039 / C6RA22523C. ISSN  2046-2069.
  17. ^ Ingavle, Ganesh C .; Baillie, Les W.J .; Чжэн, Ишань; Lis, Elzbieta K .; Савина, Ирина Н .; Хауэлл, Кэрол А .; Михаловский, Сергей В .; Сандеман, Сьюзан Р. (май 2015 г.). «Аффинное связывание антител с адсорбентами сверхмакропористого криогеля с иммобилизованным белком А для удаления защитного антигена токсина сибирской язвы». Биоматериалы. 50: 140–153. Дои:10.1016 / j.biomaterials.2015.01.039.
  18. ^ Деразшамшир, Али; Байдемир, Гёзде; Andac, Müge; Скажите, Рыдван; Галаев Игорь Юрьевич; Денизли, Адиль (15 марта 2010 г.). «Молекулярно отпечатанный криогель на основе PHEMA для истощения гемоглобина из крови человека». Макромолекулярная химия и физика. 211 (6): 657–668. Дои:10.1002 / macp.200900425.
  19. ^ Коши, Сандип Т .; Zhang, David K.Y .; Grolman, Joshua M .; Стаффорд, Александр Г .; Муни, Дэвид Дж. (Январь 2018 г.). «Инъекционные нанокомпозитные криогели для доставки разнообразных белковых лекарств». Acta Biomaterialia. 65: 36–43. Дои:10.1016 / j.actbio.2017.11.024. ЧВК  5716876. PMID  29128539.
  20. ^ Ли, Цзелян; Пан, Цзилунь; Чжан, Лигуо; Ю, Яотин (июнь 2003 г.). «Культура гепатоцитов на хитозановых каркасах, модифицированных фруктозой». Биоматериалы. 24 (13): 2317–2322. Дои:10.1016 / S0142-9612 (03) 00048-6.
  21. ^ Ито, Й .; Eguchi, S .; Kamohara, Y .; Inuo, H .; Yamanouchi, K .; Окудаира, С .; Янага, К .; Furui, J .; Канемацу, Т. (апрель 2004 г.). "Влияние сыворотки крыс с фульминантной печеночной недостаточностью на гепатоциты в системе биоискусственной печени". Международный журнал искусственных органов. 27 (4): 303–310. Дои:10.1177/039139880402700406. ISSN  0391-3988.
  22. ^ а б Дамания, Апекша; Хасан, Мохсин; Сиракигава, Нана; Мизумото, Хироши; Кумар, Анупам; Зарин, Шив К .; Идзима, Хироюки; Камихира, Масамичи; Кумар, Ашок (февраль 2017 г.). «Облегчение состояний печеночной недостаточности с использованием интегрированного клеточного биореактора на основе гибридного криогеля в качестве биоискусственной поддержки печени». Научные отчеты. 7 (1): 40323. Дои:10.1038 / srep40323. ISSN  2045-2322. ЧВК  5227920. PMID  28079174.
  23. ^ а б Demetriou, Achilles A .; Браун, Роберт С .; Бусуттил, Рональд У .; Справедливо, Джеффри; McGuire, Brendan M .; Розенталь, Филип; Ам Эш, Ян Шульте; Лерут, Ян; Nyberg, Scott L .; Салиццони, Мауро; Фэган, Элизабет А. (май 2004 г.). «Проспективное рандомизированное многоцентровое контролируемое исследование биоискусственной печени в лечении острой печеночной недостаточности»:. Анналы хирургии. 239 (5): 660–670. Дои:10.1097 / 01.sla.0000124298.74199.e5. ISSN  0003-4932. ЧВК  1356274. PMID  15082970.
  24. ^ а б c Томпсон, Джули; Джонс, Наташа; Аль-Хафаджи, Али; Малик, Шахид; Райх, Дэвид; Муньос, Сантьяго; МакНиколас, Росс; Хассанейн, Тарек; Теперман, Льюис; Штейн, Ланс; Дуарте ‐ Рохо, Андрес (март 2018 г.). «Экстракорпоральная клеточная терапия (ELAD) при тяжелом алкогольном гепатите: многонациональное, проспективное, контролируемое, рандомизированное исследование». Трансплантация печени. 24 (3): 380–393. Дои:10.1002 / lt.24986. ISSN  1527-6465. ЧВК  5873437. PMID  29171941.