Илеостомия - Ileostomy

Илеостомия
Илеостомия 20.02.2017 5349.jpg
Илеостомия
МКБ-9-СМ46.2
MeSHD007081
MedlinePlus007378

Илеостомия это стома (хирургическое отверстие), построенное путем приведения конца или петли тонкий кишечник (в подвздошная кишка ) на поверхность кожи, или хирургическая процедура, которая создает это отверстие. Кишечные отходы выходят из илеостомы и собираются во внешнем система стомы который ставится рядом с проемом. Илеостомы обычно располагаются над пах на правой стороне брюшная полость.

Использует

Илеостомия необходима, если травма или хирургическая реакция на заболевание привели к толстая кишка не может безопасно обрабатывать отходы, обычно потому, что двоеточие и прямая кишка были частично или полностью удалены.

Заболевания толстой кишки, которые могут потребовать хирургического удаления, включают: болезнь Крона, язвенный колит, семейный аденоматозный полипоз, и общая толстая кишка Болезнь Гиршпрунга.[1] Илеостомия также может быть необходима при лечении колоректальный рак или рак яичников. Одним из примеров является ситуация, когда рак опухоль вызывает закупорку (препятствие).[2] В таком случае илеостомия может быть временной, поскольку обычная хирургическая процедура при колоректальном раке заключается в повторном соединении оставшихся отделов толстой или прямой кишки после удаления опухоли при условии, что прямая кишка остается неповрежденной, чтобы сохранить внутренний /наружный анальный сфинктер функция.

В конец илеостомииконец подвздошной кишки выворачивается (выворачивается наизнанку), образуя носик, а края подшиваются под кожей, чтобы закрепить подвздошную кишку на месте. Так обычно делают постоянные илеостомии. Концевая илеостомия может быть временной, особенно если часть толстой кишки была удалена, а кишечник или общее состояние здоровья не считаются пригодными для дальнейшей хирургической операции, такой как анастомоз для воссоединения тонкого и толстого кишечника.

Продолжительность

В временный или петлевая илеостомияпетля подвздошной кишки хирургическим путем проводится через кожу, создавая стому, но сохраняя нижнюю часть подвздошной кишки для последующего прикрепления в тех случаях, когда вся толстая и прямая кишки не удаляются, но требуется время для заживления. Временные илеостомы также часто выполняются как первый этап хирургического конструирования подвздошно-анальный мешок, так фекальный Материал не попадает во вновь изготовленный пакет до тех пор, пока он не заживет и не будет проверен на утечку, что обычно занимает от восьми до десяти недель. Когда заживление завершено, временная илеостомия затем «снимается» (или отменяется) путем хирургического восстановления петли кишечника, которая образовала временную стому, и закрытия кожного разреза.[3]

Жизнь с илеостомией

Илеостомия с мешком (мешочком).
Смотрите также: Система стомы

Люди с илеостомией должны использовать мешок для стомы для сбора кишечных отходов. Люди с илеостомией обычно используют одно- или двухкомпонентный мешок с открытым концом (называемый «дренируемым»), который закрепляется на нижнем конце герметичным зажимом или застежкой-липучкой. Альтернативой является закрытый пакет, который необходимо выбросить, когда он наполнен. Обычно пакет необходимо опорожнять несколько раз в день.[4] Пакетик и фланец (как одноразовые, так и двухкомпонентные пакеты) обычно меняют каждые 2–5 дней.

Мешочки для стомы плотно прилегают к телу и обычно не видны под обычной одеждой, если мешочек не становится слишком полным. Необходимо регулярно измерять стому, так как она меняет форму после первой операции. Медсестра, занимающаяся стоматологическим или колоректальным лечением, сначала делает это для пациента и сообщает ему точный размер, необходимый для открытия сумки.

Некоторые люди обнаруживают, что после илеостомии им необходимо внести коррективы в свой рацион. Жесткий или высокий-волокно продукты (например: кожура картофеля, кожура томатов и сырые овощи) трудно поддаются переваривать в тонком кишечнике и может вызвать закупорку или дискомфорт при прохождении через стому. Тщательное пережевывание пищи может уменьшить эти проблемы. Некоторые люди считают, что определенные продукты вызывают раздражающий газ или понос. Многие продукты могут изменить цвет кишечного выхода, вызывая тревогу; например, свекла дает красный цвет, который может показаться кровью. Тем не менее, люди, у которых есть илеостомия для лечения воспалительное заболевание кишечника обычно обнаруживают, что они могут придерживаться более «нормальной» диеты, чем до операции. Правильные диетические рекомендации необходимы в сочетании с рекомендациями гастроэнтеролога и диетолога, утвержденного больницей. Могут быть прописаны дополнительные продукты питания, а потребление и выделение жидкости контролируются для корректировки и контроля выработки. Если результат содержит кровь, илеостомату (пациенту) рекомендуется обратиться в отделение неотложной помощи.[5]

Осложнения могут включать: камни в почках, камни в желчном пузыре, и послеоперационные спайки.[6]

Другие варианты

У некоторых пациентов с болезнью Крона процедура, называемая илеоанальный анастомоз выполняется, если болезнь поражает всю толстую и прямую кишку, но не затрагивает задний проход. В этой процедуре хирургическим путем удаляется вся толстая кишка и прямая кишка, а затем подвздошная кишка пришивается к анальному отверстию, чтобы фекалии могли проходить через подвздошную кишку, как это было, когда у пациента был толстый кишечник. Эта процедура требует временной петлевой илеостомии для заживления анастомоза. Изменив свой образ жизни, те, у кого была эта процедура по поводу болезни Крона, могут возобновить нормальную дефекацию без искусственных приспособлений. Однако всегда существует вероятность рецидива заболевания, поскольку болезнь Крона может поражать рот и анус. [7]

С конца 1970-х годов все более популярной альтернативой илеостомии стали Кишечный резервуар континента Барнетта (или BCIR). Формирование этого мешочка стало возможным благодаря процедуре, впервые предложенной доктором Нильс Кок в 1969 г.), предполагает создание внутреннего резервуара, который формируется с помощью подвздошная кишка и соединяя его через брюшную стенку очень похожим образом на стандартную илеостомию «Брук».[8] Процедуру BCIR не следует путать с J-сумка, который также является подвздошным резервуаром, но напрямую связан с анус - после удаления двоеточие и прямая кишка - исключение необходимости последующего использования внешних устройств. [7]

Кишечный резервуар континента Барнетта

Кишечный резервуар Континента Барнетта (BCIR) - это тип кишечного резервуара, не требующего использования приспособлений. стома. BCIR был модифицированным Сумка Kock процедура, впервые введенная Уильямом О. Барнеттом. Это хирургически созданный мешок или резервуар на внутренней стороне брюшная полость, сделанный из последней части тонкий кишечник (в подвздошная кишка ),[9] и используется для хранения кишечных трата. Сумка внутренняя, поэтому BCIR не требует ношения прибора или сумка для стомы.

Как это устроено

В пакете хранятся жидкие отходы, которые сливаются несколько раз в день с помощью небольшой силиконовой трубки, называемой катетер. Катетер вводится через хирургически созданное отверстие в брюшной полости в мешочек, называемый стома. Емкость внутреннего кармана неуклонно увеличивается после операции: от 50 кубических сантиметров при первом создании до 600–1000 кубических сантиметров (около одной кварты) в течение нескольких месяцев, когда пакет полностью созревает.

Отверстие, через которое катетер вводится в сумку, называется отверстием. стома. Это небольшое плоское отверстие для пуговиц на животе. Большинство пациентов покрывают место стомы небольшой подушечкой или повязкой для впитывания слизь который накапливается при открытии.[10][Примечание 1] Это естественное образование слизи, облегчающее введение катетера. BCIR не требует внешнего устройства, и его можно слить, когда это удобно. Большинство людей сообщают, что опорожняют мешок 2–4 раза в день, и чаще всего они спят всю ночь. Это может варьироваться в зависимости от того, какие виды и количество съеденных продуктов. Процесс опорожнения мешочка прост и быстро осваивается. Стома не имеет нервных окончаний, и введение катетера безболезненно. Процесс введения катетера и опорожнения мешка называется интубация и занимает всего несколько минут.

Предпосылки и происхождение

Финский хирург д-р. Нильс Кок разработал первую внутрибрюшную континентальную илеостомию в 1969 году. Это был первый континентальный кишечный резервуар. К началу 1970-х годов несколько крупных медицинских центров в Соединенных Штатах Америки выполняли илеостомию Кока пациентам с язвенным колитом и семейным полипозом. Одной из проблем с этими ранними пакетами Kock было проскальзывание клапана,[11] что часто приводило к затруднениям интубация и мешочек для страдающих недержанием. В результате многие из этих пакетов пришлось отредактировать или удалить, чтобы обеспечить лучшее качество жизни.

Покойный доктор Уильям О. Барнетт начал модификацию сумки Кока в 1979 году. Он верил в концепцию континентального резервуара, но был разочарован относительно высокой частотой отказов клапана. Барнетт был полон решимости решить проблему.[11][Заметка 2] Его первое изменение было в конструкции ниппельного клапана. Он изменил направление потока в этом сегменте кишечника, чтобы клапан оставался на месте. Это значительно повысило вероятность успеха.[10][Заметка 3] Кроме того, он использовал пластиковый материал под названием Марлекс чтобы сформировать воротник вокруг клапана.[11] Это дополнительно стабилизировало и поддерживало клапан, уменьшая проскальзывание клапана. Этот метод работал хорошо, но через несколько лет кишечник отреагировал на Marlex, образуя свищи (ненормальные соединения) в клапан. Доктор Барнетт продолжил свое расследование, пытаясь улучшить эти результаты. После долгих усилий ему в голову пришла идея - «живой ошейник», сделанный из самого тонкого кишечника. Этот метод сделал клапан более стабильным и устранил проблемы, которые представляли хомуты Marlex.[11]

После серии тестов с участием более 300 пациентов доктор Барнетт переехал в Санкт-Петербург, Флорида где он присоединился к коллективу Пальмы больницы Пасадены, где он обучал других хирургов выполнять процедуру континентального кишечного резервуара. С помощью доктора Джеймса Поллака была создана первая программа BCIR. Оба хирурга усовершенствовали процедуру, чтобы довести ее до сегодняшнего состояния. Эти модификации включали перенастройку мешочка для уменьшения количества линии швов от трех до одного (это позволило мешочку быстрее зажить и снизило шанс развития свищей); и создание серозный заплатка по линиям швов, которая предотвратила утечку.[10][Примечание 4] Конечным результатом этих разработок стал континентальный кишечный резервуар с минимальными осложнениями и удовлетворительной функцией.[12]

Хирургические кандидаты

Язвенный колит[13] и семейный аденоматозный полипоз[14] два основных состояния здоровья, которые приводят к удалению всего двоеточие (толстый кишечник) и прямая кишка, что приводит к необходимости илеостомии.[15][16][Примечание 5]

К кандидатам на BCIR относятся: люди, недовольные результатами альтернативной процедуры (будь то обычная илеостомия по Бруку или другая процедура); пациенты с неисправной / неисправной сумкой Кока или IPAA / J-сумка; и люди с бедными внутренний /наружный анальный сфинктер контролировать, кто либо решит не иметь J-pouch (IPAA), либо не является подходящим кандидатом для IPAA.[17]

Однако есть некоторые противопоказания для операции BCIR. BCIR не для людей, которые имеют или нуждаются в колостома, люди с [активным] болезнь Крона, мезентериальные десмоиды, ожирение, преклонный возраст или плохая мотивация.[18]

Когда болезнь Крона поражает только толстую кишку, в некоторых случаях может быть целесообразным выполнить BCIR в качестве альтернативы традиционной илеостомии. Однако при поражении тонкой кишки использование BCIR небезопасно (поскольку внутренний мешок создается из тонкой кишки, которая должна быть здоровой).

Пациент должен иметь достаточную продолжительность тонкий кишечник считаться потенциальным кандидатом.

Показатели успеха и тематические исследования

Исследование ASCRS, 1995 г.

Исследование 1995 г. Американское общество хирургов толстой и прямой кишки включили 510 пациентов, которые прошли процедуру BCIR в период с января 1988 г. по декабрь 1991 г. Все пациенты находились в период от 1 до 5 лет после операции с допущенным диагнозом язвенного колита или семейного полипоза. Исследование опубликовано в Заболевания толстой и прямой кишки в июне 1995 г.[17] Исследование показало, что:

  • Приблизительно 92% пациентов имеют функциональные карманы BCIR как минимум через год после операции;
  • 87,2% пациентов не нуждались в последующей небольшой операции или не нуждались в ней, чтобы обеспечить функционирование сумки;
  • 6,5% пациентов потребовали последующего иссечения (удаления) кармана (большинство из них произошло в течение первого года (63,6%);
  • Частота повторных операций по поводу серьезных осложнений, связанных с мешком (кроме удаления мешочка), составила 12,8% (в том числе: проскальзывание клапана (6,3%), клапан свищи (4,5%) и карманные свищи (6,3%));
  • Из 32 пациентов, получавших лечение по поводу смещения клапана, у 23 был полностью функционирующий мешок. Сумчатые или клапанные свищи затронули 52 пациента, 39 в конечном итоге достигли успешных результатов. Утечки из карманов произошли у 11 пациентов, из них у 7 есть исправные карманы.
  • Осложнения, не связанные с самой сумкой, аналогичны тем, которые сопровождают другие операции на брюшной полости; причем чаще всего маленькие непроходимость кишечника (что произошло у 50 пациентов, 20 из которых потребовалось хирургическое вмешательство);
  • "Пациентам было задано несколько вопросов, ответы на которые показали значительное улучшение в целом. качество жизни, душевное состояние и общее состояние здоровья;[17] Более 87% пациентов в этом исследовании считают, что их качество жизни улучшилось после BCIR.

В исследовании сделан вывод: «BCIR представляет собой успешную альтернативу пациентам с традиционной илеостомией Брука или тем, кто не является кандидатом на IPAA."[17]

Специальное исследование ASCRS, 1999 г.

В 1999 году Американское общество хирургов толстой и прямой кишки опубликовало уникальное исследование 42 пациентов с неудачным диагнозом. IPAA / J-сумка который переоборудовал подсумок Kock в модификацию Barnett (BCIR). Авторы отметили, что их исследование было значимым на очень большом количестве пациентов,[19] примерно в 6 раз больше, чем изучалось любым предыдущим автором.[20] Исследование опубликовано в Заболевания толстой и прямой кишки в апреле 1999 г.[20] Исследование показало:

  • что сорок (95,2%) пациентов неудачно IPAA население сообщило о полностью функционирующих сумках;
  • что два мешочка были иссечены: один после развития мешочковой пузырчатой ​​фистулы, другой после появления болезнь Крона, который не был диагностирован во время первоначального колэктомия;
  • что «Сорок (100%) пациентов с неудачной IPAA, которые сохранили свой мешок, оценили свою жизнь после континентальной илеостомии как лучше или намного лучше, чем раньше».[20]

В исследовании сделан вывод: «Континентальная илеостомия предлагает альтернативу с высокой степенью удовлетворенности пациентов тем пациентам, которые сталкиваются с потерей IPAA."[20]

Примечания

  1. ^ Пациенты могут наложить простую повязку на промывную стому.
  2. ^ Доктор Барнетт заявляет, что в течение девяти лет (и 315 пациентов) они стремились уменьшить количество неисправных карманов и необходимость в дополнительных операциях.
  3. ^ Кишечный воротник сообщается с мешочком таким образом, что поддерживает ниппельный клапан и канал, обеспечивая повышенную защиту от утечки.
  4. ^ Утечка через одну из линий швов резервуара раньше была гораздо более частым осложнением, чем сегодня, благодаря улучшенной конструкции резервуара и тщательному отбору пациентов.
  5. ^ Язвенный колит неизлечим, но в хронических случаях, когда медикаментозное лечение не помогает, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство. Хирургические варианты включают проктоколэктомию, создание илеостомы Брука или континентальную илеостомию.

Рекомендации

  1. ^ Руководство по илеостомии; посредством Американское онкологическое общество; Сайт Cancer.org; получено в январе 2014 года.
  2. ^ Услуги, Национальное здравоохранение. «Зачем применяют - Илеостомия». NHS. NHS. Получено 11 сентября 2020.
  3. ^ Услуги, Национальное здравоохранение. «Реверсивная - илеостомия». NHS. NHS. Получено 11 сентября 2020.
  4. ^ Примечание: многие стоматы считают, что это удобно делать всякий раз, когда они идут в ванную комнату, чтобы мочиться
  5. ^ «Жизнь с илеостомией - Илеостомия». NHS. Национальный центр здоровья. Получено 11 сентября 2020.
  6. ^ Паркер М.С., Уилсон М.С., Мензис Д., Сандерленд Дж., Кларк Д.Н., Найт А.Д., Кроу А.М. (2005). Группа по исследованию хирургических и клинических спаек (SCAR). «Исследование SCAR-3: 5-летний риск повторной госпитализации, связанный с спаечным процессом, после хирургических вмешательств на нижних отделах брюшной полости». Колоректальный Дис. 7 (6): 551–558. Дои:10.1111 / j.1463-1318.2005.00857.x. PMID  16232234. Архивировано из оригинал на 2010-08-10. Получено 2009-03-05. Пятилетнее исследование [это] пациентов, перенесших операцию илеостомии в 1997 году, показало, что риск повторной госпитализации, связанной с спаечным процессом, составляет 11%.
  7. ^ а б «Стомическая хирургия кишечника | NIDDK». Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. Получено 2019-10-23.
  8. ^ Нильс Г. Кок; Классическая статья; вперед Корман, Марвин Л., доктор медицины; Март 1994 г .; Springer (паутина); Том 37, Выпуск 3; отрывок из "Заболевания толстой и прямой кишки"; Глава: Интраабдоминальный «резервуар» у пациентов с постоянной илеостомией; Стр. 278–279.
  9. ^ «Стома». ASCRS. Архивировано из оригинал 3 января 2013 г.. Получено 16 декабря 2012.
  10. ^ а б c Корман, Марвин (1993). Хирургия толстой и прямой кишки. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. С. 966–973. ISBN  978-0397511785.
  11. ^ а б c d Барнетт, Уильям. (Январь 1989 г.), «Текущий опыт работы с кишечным резервуаром континента», Хирургия, гинекология и акушерство, 168: 1-5.
  12. ^ Лиан Л., Фацио В.В., Ремзи Ф.Х., Шен Б., Дитц Д., Киран Р.П. (Август 2009) «Результаты для пациентов, перенесших континентальную илеостомию после неудачного анастомоза подвздошной сумки и анального канала», Заболевания толстой и прямой кишки (Американское общество хирургов толстой и прямой кишки) 52 (8): 1409-14; обсуждение 4414-6, DOI: 10.1007 / DCR.0b013e3181ab586b
  13. ^ "Язвенный колит". ASCRS. Архивировано из оригинал 2 января 2013 г.. Получено 16 декабря 2012.
  14. ^ Диц, Дэвид. «Семейный аденоматозный полипоз (ФАП)». ASCRS. Архивировано из оригинал 6 декабря 2013 г.. Получено 16 декабря 2012.
  15. ^ McLeod RS. (2003), «Хирургия воспалительных заболеваний кишечника», Dig. Дис. 21 (2): 168-79.
  16. ^ «Колоректальные заболевания и лечение». ASCRS. Архивировано из оригинал 21 ноября 2012 г.. Получено 16 декабря 2012.
  17. ^ а б c d Маллен, Патрик; Беренс, Дональд; Чалмерс, Томас; Берки, Кэтрин; Пэрис, Мартин; Винн, Майкл; Фабито, Даниэль; Гаскин, Рональд; Хьюз, Тайлер; Шиллер, Дон; Венинга, Фрэнсис; Вилар, Пио; Поллак, Джеймс. (Июнь 1995 г.), «Кишечный резервуар на континенте Барнетт: многоцентровый опыт с альтернативой илеостомии по ручью», Заболевания толстой и прямой кишки (Американское общество хирургов толстой и прямой кишки) 38 (6): 573-582, DOI: 10.1007 / BF02054114>
  18. ^ Вернава III, А. М .; Голдберг, С. М. (1 июня 1988 г.), «Является ли мешочек Кока жизнеспособным вариантом?», International Journal of Colorectal Disease (Springer-Verlag) 3 (2): 135-138, Дои:10.1007 / BF01645320, ISSN  0179-1958
  19. ^ Behrens, Donald T .; Пэрис, Мартин; Латтрелл, Джозия. (Май 1999 г.), "Ответ авторов", "Заболевания толстой и прямой кишки" (Американское общество хирургов толстой и прямой кишки) 42 (5)
  20. ^ а б c d Behrens, Donald T .; Пэрис, Мартин; Латтрелл, Джозия. (Апрель 1999 г.), «Преобразование неудачного анастомоза подвздошной сумки и анального анастомоза в континентальную илеостомию», Заболевания толстой и прямой кишки (Американское общество хирургов толстой и прямой кишки) 42 (4): 490-6.

внешняя ссылка