Перфорация желудочно-кишечного тракта - Gastrointestinal perforation

Перфорация желудочно-кишечного тракта
Другие именаРазрыв кишечника,[1] разрыв желудочно-кишечного тракта
Бесплатный эфир2010.JPG
Свободный воздух под правой диафрагма из перфорированной кишки.
СпециальностьГастроэнтерология, неотложная медицинская помощь
СимптомыБоль в животе, нежность[2]
ОсложненияСепсис, абсцесс[2]
Обычное началоВнезапный или более постепенный[2]
ПричиныТравма, следуя колоноскопия, непроходимость кишечника, рак толстой кишки, дивертикулит, язва желудка, ишемический кишечник, C. difficile инфекция[2]
Диагностический методкомпьютерная томография, простой рентген[2]
УходНеотложная хирургия в виде Исследовательская лапаротомия[2]
МедикаментВнутривенные жидкости, антибиотики[2]

Перфорация желудочно-кишечного тракта, также известный как разрыв кишечника,[1] это дыра в стенка части желудочно-кишечного тракта.[2] Желудочно-кишечный тракт включает пищевод, желудок, тонкий кишечник, и толстая кишка.[2][1] Симптомы включают тяжелые боль в животе и нежность.[2] Когда дыра в животе или ранняя часть тонкой кишки Начало боли обычно внезапное, в то время как при дырке в толстой кишке начало может быть более постепенным.[2] Боль обычно носит постоянный характер.[2] Сепсис, с учащение пульса, учащенное дыхание, высокая температура, и спутанность сознания может возникнуть.[2]

Причина может включать травма например, от ножевого ранения, поедания острого предмета или медицинской процедуры, такой как колоноскопия, непроходимость кишечника например, из заворот, рак толстой кишки, или же дивертикулит, язва желудка, ишемический кишечник, и ряд инфекций, включая C. difficile.[2] Отверстие позволяет кишечному содержимому попадать в брюшная полость.[2] Вступление бактерии приводит к состоянию, известному как перитонит или в формировании абсцесс.[2] Дыра в желудок может также привести к химический перитонит из-за Желудочный сок.[2] А компьютерная томография обычно является предпочтительным методом диагностики; тем не менее, свободный воздух из перфорации часто можно увидеть на простой рентген.[2]

Перфорация в любом месте желудочно-кишечного тракта обычно требует экстренная хирургия в виде Исследовательская лапаротомия.[2] Обычно это выполняется вместе с внутривенные жидкости и антибиотики.[2] Может использоваться ряд различных антибиотиков, например: пиперациллин / тазобактам или сочетание ципрофлоксацин и метронидазол.[3][4] Иногда отверстие может быть сшитый закрытый в то время как в других случаях резекция кишечника требуется.[2] Даже при максимальном лечении риск смерти может достигать 50%.[2] Дыра от язвенная болезнь желудка встречается примерно у 1 на 10 000 человек в год, а дивертикулит - примерно у 0,4 на 10 000 человек в год.[1][5]

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы могут включать внезапную боль в эпигастрий справа от средней линии, что указывает на перфорацию язва двенадцатиперстной кишки, а язва желудка перфорация проявляется жгучей болью в эпигастрии, при метеоризм и диспепсия.

При перфорации кишечника, боль начинается от места перфорации и распространяется по брюшной полости.

Перфорация желудочно-кишечного тракта приводит к тяжелым боль в животе усиливается движением, тошнота, рвота и гематемезис. Более поздние симптомы включают: высокая температура и или озноб.[6] В любом случае живот становится жестким от нежности и отскока нежности. Через какое-то время живот замолкает, и во всем слышны сердечные тоны. Пациент перестает отводить газы и двигаться, живот вздут.

Симптомы разрыв пищевода может включать внезапное начало боли в груди.

Причины

Основные причины включают язвы желудка, двенадцатиперстной кишки, аппендицит, рак желудочно-кишечного тракта, дивертикулит, воспалительное заболевание кишечника, синдром верхней брыжеечной артерии, травма, сосудистый Синдром Элерса-Данлоса,[7] и аскаридоз. Брюшной тиф,[8] нестероидные противовоспалительные препараты,[9][10] проглатывание из коррозионные вещества также может нести ответственность.[11]

Есть несколько магниты также может привести к перфорации, если магниты притягиваются и прилипают друг к другу через разные петли кишечника.[12]

Диагностика

На рентгеновские лучи, газ может быть виден в брюшной полости. Газ легко визуализируется на Рентгеновский пока пациент находится в вертикальном положении. Перфорацию часто можно визуализировать с помощью компьютерная томография. белые кровяные клетки часто бывают приподнятыми.

Уход

Хирургическое вмешательство почти всегда требуется в виде Исследовательская лапаротомия и закрытие перфорации с помощью перитонеальный стирка. Иногда их можно лечить лапароскопически.[13] А Патч Грэма может использоваться при перфорации двенадцатиперстной кишки.

Консервативное лечение, включающее: внутривенный жидкости, антибиотики, назогастральная аспирация и кишечник покой показан только в том случае, если человек нетоксичен и клинически стабилен.[нужна цитата ]

Рекомендации

  1. ^ а б c d Домино, Фрэнк Дж .; Балдор, Роберт А. (2013). 5-минутная клиническая консультация 2014 г.. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 1086. ISBN  9781451188509. В архиве из оригинала 17 августа 2016 г.. Получено 4 августа 2016.
  2. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о п q р s т ты v Langell, JT; Малвихилл, SJ (май 2008 г.). «Перфорация желудочно-кишечного тракта и острый живот». Медицинские клиники Северной Америки. 92 (3): 599–625, viii – ix. Дои:10.1016 / j.mcna.2007.12.004. PMID  18387378.
  3. ^ Вонг, П. Ф.; Гиллиам, AD; Кумар, S; Шенфайн, Дж; О'Дэр, штат Джорджия; Прыгун, ди-джей (18 апреля 2005 г.). «Режимы антибиотикотерапии вторичного перитонита желудочно-кишечного происхождения у взрослых». Кокрановская база данных систематических обзоров (2): CD004539. Дои:10.1002 / 14651858.CD004539.pub2. PMID  15846719.
  4. ^ Уилсон, Уильям С .; Гранде, Кристофер М .; Хойт, Дэвид Б. (2007). Травма: реанимация, периоперационное ведение и интенсивная терапия. CRC Press. п. 882. ISBN  9781420015263. В архиве из оригинала от 17.08.2016.
  5. ^ Йео, Чарльз Дж .; Макфадден, Дэвид В .; Пембертон, Джон Х .; Питерс, Джеффри Х .; Мэтьюз, Джеффри Б. (2012). Хирургия пищеварительного тракта Шекелфорда (7-е изд.). Elsevier Health Sciences. п. 701. ISBN  978-1455738076. В архиве из оригинала от 17.08.2016.
  6. ^ Ансари, Парсва. «Острая перфорация». Руководства Merck. В архиве с оригинала 10 июля 2016 г.. Получено 30 июня, 2016.
  7. ^ Байерс, Питер Х. (21 февраля 2019 г.). «Сосудистый синдром Элерса-Данлоса». Вашингтонский университет, Сиэтл. Получено 8 января 2020.
  8. ^ Шарма АК, Шарма РК, Шарма СК, Шарма А, Сони Д. (2013). «Перфорация брюшного тифа в кишечнике: 24 перфорации у одного пациента». Летопись медицинских и медицинских исследований. 3 (Suppl1): S41 – S43. Дои:10.4103/2141-9248.121220. ЧВК  3853607. PMID  24349848.
  9. ^ Р. И. Рассел (2001). «Нестероидные противовоспалительные препараты и поражение желудочно-кишечного тракта - проблемы и решения». Postgrad Med J. 77 (904): 82–88. Дои:10.1136 / pmj.77.904.82. ЧВК  1741894. PMID  11161072.
  10. ^ Карлос Сострес; Карла Дж. Гаргалло; Ангел Ланас (2013). «Нестероидные противовоспалительные препараты и повреждение слизистой оболочки верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта». Arthritis Res. Ther. 15 (Приложение 3): S3. Дои:10.1186 / ar4175. ЧВК  3890944. PMID  24267289.
  11. ^ Рамасами, Ковил; Гумасте, Вивек В. (2003). «Коррозийное проглатывание у взрослых». Журнал клинической гастроэнтерологии. 37 (2): 119–124. Дои:10.1097/00004836-200308000-00005. PMID  12869880.
  12. ^ Лима, Марио (2016). Детская пищеварительная хирургия. Springer. п. 239. ISBN  9783319405254.
  13. ^ Рустаги, Т; Маккарти, TR; Асланян, HR (2015). «Эндоскопическое лечение перфораций, утечек и свищей желудочно-кишечного тракта». Журнал клинической гастроэнтерологии. 49 (10): 804–9. Дои:10,1097 / мкг. 0000000000000409. PMID  26325190. S2CID  38323381.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы