Тупая травма селезенки - Википедия - Blunt splenic trauma

Тупая травма селезенки
СпециальностьГематологи

Тупая травма селезенки происходит, когда значительное воздействие на селезенку от какого-либо внешнего источника (например, автомобильная авария) повреждает или разрывы то селезенка. Лечение варьируется в зависимости от степени тяжести, но часто состоит из: эмболия или же спленэктомия.[1]

Признаки и симптомы

Первичный симптом, кровоизлияние, проявляется по-разному в зависимости от степени травмы, при этом клинически очевидны симптомы обширного кровотечения, шока, боли в животе и вздутия живота. Незначительное кровотечение часто проявляется болью в верхнем левом квадранте. Пациенты с необъяснимой болью в левом подреберье, особенно при наличии признаков гиповолемия или же шок, как правило, спрашивают о недавней травме.[1]

Основная проблема при любой травме селезенки - внутренняя. кровоизлияние, хотя точное количество кровотечения может быть небольшим или большим, в зависимости от характера и степени травмы. Небольшие или незначительные травмы часто заживают спонтанно, особенно у детей. При более крупных травмах происходит обширное кровотечение, часто вызывающее геморрагический шок. Гематома селезенки иногда разрывается, обычно в первые несколько дней, хотя разрыв может произойти через несколько часов и даже месяцев после травмы.[1]

Причина

Тупая травма селезенки чаще всего возникает у жертв автомобильных аварий, у которых она является основной причиной внутреннего кровотечения. Однако любое сильное воздействие, направленное на селезенку, может вызвать травму селезенки. Это может произойти при велосипедных авариях, когда руль прижимается к левому подреберью и к селезенке. Степень травмы колеблется от субкапсулярной гематомы до разрыв селезенки.[1]

Диагностика

Диагноз подтвержден CT, или прикроватный УЗИ для менее стабильных пациентов. Исследовательская лапаротомия используется редко, хотя у пациентов с особенно тяжелым кровотечением она может быть полезной для выявления любых забрюшинных гематом. Исследовательская лапаротомия - это возможность оценить четыре квадранта живота и осмотреть кишечник на предмет перфораций, сосудистых повреждений или аномалий. [2] Набор компьютерная томография критерии оценки были созданы для определения необходимости вмешательства (хирургия или же эмболизация ) у пациентов с повреждением селезенки. Критерии были установлены с помощью 20 КТ из базы данных гемодинамически стабильных пациентов с тупым повреждением селезенки. Затем эти критерии были ретроспективно проверены у 56 последовательных пациентов и, по-видимому, надежно предсказывают необходимость инвазивного лечения у пациентов с тупым повреждением селезенки (чувствительность 100%, специфичность 88%, всего точность было 93%).[1][3]

Исследование показало, что следующие три результата компьютерной томографии коррелируют с необходимостью вмешательства:

  1. Деваскуляризация или разрыв вовлекает 50% или более селезенки паренхима
  2. Контрастные румяна более одного сантиметра в диаметре (из-за активного экстравазации внутривенного контраста или псевдоаневризма формирование)
  3. Большой гемоперитонеум.[1]

Уход

Традиционно лечением была спленэктомия. Спленэктомия включает перевязку трех прикреплений селезенки (селезеночной связки, селезеночно-диафрагмальной связки и селезеночно-диафрагмальной связки) для мобилизации селезенки. Селезеночно-диафрагмальная связка располагается латерально, селезеночно-ободочная связка - снизу, а селезеночно-диафрагмальная связка - сверху. с последующей перевязкой селезеночного кровоснабжения. После удаления селезенки брюшную полость промывают физиологическим раствором для подтверждения гемостаза. После подтверждения органы брюшной полости приводятся в анатомическое положение с последующим закрытием брюшной полости. [4] Однако, по возможности, следует избегать спленэктомии, особенно у детей, чтобы избежать постоянной восприимчивости к бактериальным инфекциям. Большинство маленьких и некоторые средние по размеру рваные раны у стабильных пациентов (особенно у детей) лечатся под наблюдением в больнице и иногда с переливанием крови, а не хирургическим путем. Эмболизация, блокирование кровоточащих сосудов, является более новым и менее инвазивным методом лечения.[3] Когда требуется хирургическое вмешательство, селезенка может быть восстановлена ​​хирургическим путем в некоторых случаях, но спленэктомия по-прежнему является основным хирургическим лечением и имеет самый высокий показатель успеха из всех видов лечения.[1]

Рекомендации

  1. ^ а б c d е ж грамм Пиво, марка; Портер, Роберт; Джонс, Томас (2006). "11". Руководство по диагностике и терапии Merck (18-е изд.). Нью-Джерси: Исследовательские лаборатории Мерк. ISBN  0-911910-18-2.
  2. ^ [1], Суа А., Уильямс Б. Исследовательская лапаротомия и спленэктомия при разрыве селезенки после травмы тупым предметом. J Med Ins. 2020; 2020 (299.9) doi:https://jomi.com/article/299.9
  3. ^ а б Томпсон Б. Е., Томпсон Б. Т., Мунера Ф. и др. (2006). «Новая система оценки результатов компьютерной томографии предсказывает необходимость вмешательства после травмы селезенки». Журнал травм. 60 (5): 1083–6. Дои:10.1097 / 01.ta.0000218251.67141.ef. PMID  16688074. S2CID  35829758.
  4. ^ [2], Суа А., Уильямс Б. Исследовательская лапаротомия и спленэктомия при разрыве селезенки после травмы тупым предметом. J Med Ins. 2020; 2020 (299.9) doi:https://jomi.com/article/299.9