Глотание - Swallowing

"Проглоченный" перенаправляется сюда. Песню Буша см. Проглотил (песня).
«Глоток» перенаправляется сюда. Для использования в других целях см. Глоток (значения).

Глотаниеиногда называют глотание в научном контексте - это процесс в организме человека или животного, который позволяет веществу выйти из рот, в глотка, и в пищевод, при закрытии надгортанник. Глотание - важная часть принимать пищу и питьевой. Если процесс не удается и материал (например, еда, питье или лекарство) проходит через трахея, тогда задыхаясь или легочная аспирация может случиться. В организме человека автоматическое временное закрытие надгортанника контролируется глотанием. рефлекс.

Порция еды, питья или другого материала, которая будет проходить через шея в один глоток называется болюс.

Глотание дается большинству людей так легко, что этот процесс редко заставляет задуматься. Однако с точки зрения физиология, из речевая патология, и из здравоохранение для людей с затруднение глотания (дисфагия), это интересная тема с обширным научная литература.

В людях

Координация и контроль

Прием пищи и глотание представляют собой сложную нервно-мышечную деятельность, состоящую в основном из трех фаз: оральной, глоточной и пищеводной. Каждая фаза контролируется различным неврологическим механизмом. Оральная фаза, которая является полностью добровольной, в основном контролируется медиальный височные доли и лимбическая система из кора головного мозга с участием моторной коры и других областей коры. Глоточный глоток начинается с оральной фазы и впоследствии координируется центром глотания на продолговатый мозг и мосты. Рефлекс инициируется сенсорными рецепторами в глотка как болюс еды выталкивается в заднюю часть рта языком или раздражением неба (небный рефлекс).

Глотание - сложный механизм, задействующий как скелетные мышцы (язык ) и гладких мышц глотки и пищевод. В автономная нервная система (ANS) координирует этот процесс в фазах глотки и пищевода.

Если что-то пойдет не так, вы можете получить (икота )

МРТ в реальном времени - глотание
Сагиттальный вид рта и глотки

Фазы

Устная фаза

Перед следующими стадиями оральной фазы нижняя челюсть вдавливается, а губы отводятся, позволяя пище или жидкости проникать в полость рта. При входе в ротовую полость нижняя челюсть приподнимается, а губы срастаются, помогая удерживать пищу и жидкость во рту. Следующие этапы описывают нормальные и необходимые действия для формирования болюса, который определяется как состояние пищи, в котором она готова к проглатыванию.

1) Увлажнение

Пища смачивается слюной из слюнные железы (парасимпатический ).

2) Жевание

Пища механически расщепляется под действием зубов, контролируемых жевательными мышцами (V3) действуя на височно-нижнечелюстного сустава. В результате получается болюс, который перемещается языком с одной стороны ротовой полости на другую. Букцинатор (VII) помогает удерживать пищу на окклюзионных поверхностях зубов. Болюс готов к глотанию, когда он удерживается слюной (в основном слизью), ощущаемой язычный нерв языка (VII - chorda tympani и IX - малый каменистый камень) (V3). Любая пища, слишком сухая для образования комка, не будет проглочена.

3) Формирование желоба

Затем внутренними мышцами формируется впадина на задней части языка (XII). Желоб стирается напротив твердого неба спереди назад, заставляя болюс попадать на заднюю часть языка. Внутренние мышцы языка (XII) сокращаются, образуя впадину (продольную вогнутую складку) на задней части языка. Затем язык поднимается к нёбу ( подъязычный (Подъязычный нерв - V3), подбородочно-язычный, шилоглосс и hyoglossus (остальные XII)) так, что язык наклонен кзади вниз. Сокращение подбородочно-язычный и шилоглосс (оба XII) также способствует формированию центрального прогиба.

4) Движение болюса кзади

В конце пероральной подготовительной фазы пищевой комок сформирован и готов к продвижению назад в глотку. Для прохождения болюса от передней к задней части orbicularis oris сокращается и соединяет губы, образуя плотное уплотнение полости рта. Затем верхняя продольная мышца поднимает верхушку языка, чтобы войти в контакт с твердым небом, и болюс продвигается к задней части ротовой полости. Как только болюс достигает небно-язычная дуга ротоглотки начинается рефлекторная и непроизвольная фаза глотки. Рецепторы, инициирующие этот рефлекс, являются проприоцептивными (афферентная конечность рефлекса - IX, а эфферентная конечность - глоточное сплетение - IX и X). Они разбросаны по основанию языка, небно-язычной и небно-глоточной дугам, миндалинной ямке, язычку и задней стенке глотки. Стимулы от рецепторов этой фазы затем провоцируют глоточную фазу. Фактически, было показано, что глотательный рефлекс может быть полностью инициирован периферической стимуляцией внутренней ветви глотки. верхний гортанный нерв. Эта фаза добровольный и включает важные черепные нервы: V (тройничный), VII (лицевой) и XII (подъязычный).

Фарингеальная фаза

Для правильной работы глоточной фазы все остальные выходы из глотки должны быть перекрыты, в том числе носоглотка и гортань. Когда начинается фаза глотки, другие действия, такие как жевание, дыхание, кашель и рвота, одновременно подавляются.

5) Закрытие носоглотки

Мягкое небо напрягается тензор небной кости (Vc), а затем повышается на levator palatini (глоточное сплетение - IX, X), чтобы закрыть носоглотку. Также происходит одновременное сближение стенок глотки с задней свободной границей мягкого неба, которое осуществляется небно-глоточным (глоточным сплетением - IX, X) и верхней частью верхнего констриктора (глоточное сплетение - IX). , ИКС).

6) Глотка готовится к болюсному введению

Глотка тянется вверх и вперед за надподъязычный и продольные мышцы глотки - шилофарингеус (IX), сальпингофарингеус (глоточное сплетение - IX, X) и небно-глотка (глоточное сплетение - IX, X) для болюсного введения. Небно-глоточные складки с каждой стороны глотки сводятся вместе через верхние сужающие мышцы, так что может пройти только небольшой комок.

7) Открытие слуховая труба

Действия levator palatini (глоточное сплетение - IX, X), тензор небной кости (Vc) и сальпингофарингеус (глоточное сплетение - IX, X) при закрытии носоглотки и возвышении глотки открывает слуховую трубу, которая уравнивает давление между носоглоткой и средним ухом. Это не способствует глотанию, а происходит как следствие этого.

8) Закрытие ротоглотка

Ротоглотка закрыта небным язычком (глоточное сплетение - IX, X), внутренними мышцами языка (XII) и шилоглоткой (XII).

9) Закрытие гортани

Первичный ларингофарингеальный защитный механизм для предотвращения аспирации во время глотания заключается в закрытии настоящих голосовых складок. Приведение голосовых связок происходит за счет сокращения боковые крикоаритиеноиды и косой и поперечной аритеноиды (весь возвратный гортанный нерв блуждающего нерва). Поскольку истинные голосовые связки приводятся во время глотания, конечный период апноэ (апноэ глотания) обязательно должен происходить с каждым глотанием. Когда глотание связывается с дыханием, было продемонстрировано, что глотание чаще всего происходит во время выдоха, даже при полном выдохе тонкая воздушная струя выдыхается, вероятно, для очистки верхней части гортани от остатков пищи или жидкости. Клиническое значение этого открытия заключается в том, что у пациентов с исходной нарушенной функцией легких в течение определенного периода времени будет развиваться респираторный дистресс-синдром по мере того, как прием пищи будет прогрессировать. Следовательно, возникают ложное приведение голосовых складок, приведение надгортанников и ретроверсия надгортанника. место. Сжимается aryepiglotticus (возвратный гортанный нерв блуждающего нерва), заставляя черпалоиды соприкасаться друг с другом (закрывая глотку, сводя вместе надгортанные складки), и втягивает надгортанник вниз, чтобы его нижняя половина соприкасалась с меритеноидами, закрывая тем самым адитус. . Ретроверсия надгортанника, хотя и не является основным механизмом защиты дыхательных путей от проникновения в гортань и аспирации, анатомически направляет пищевой комок латерально по направлению к грушевидная ямка Кроме того, гортань подтягивается глоткой под языком с помощью шилофарингеуса (IX), сальпингофарингеуса (глоточного сплетения - IX, X), небно-глоточного сплетения (глоточного сплетения - IX, X) и нижнего констриктора (глоточного сплетения - IX, X). . Эта фаза пассивно контролируется рефлекторно и вовлекает черепные нервы V, X (блуждающий), XI (принадлежность) и XII (подъязычный). В дыхательный центр мозгового вещества непосредственно тормозится глотательным центром на очень короткое время, необходимое для проглатывания. Это означает, что во время этой фазы глотания на короткое время невозможно дышать, и момент, когда дыхание затруднено, известен как глотание апноэ.

10) Подъязычный высота

Подъязычная кость приподнята двубрюшной (V и VII) и шилоподъязычной (VII), поднимая глотку и гортань еще выше.

11) Болюс проходит через глотку

Болюс движется вниз по направлению к пищеводу через глотку. перистальтика которое происходит путем последовательного сокращения верхней, средней и нижней констрикторных мышц глотки (глоточное сплетение - IX, X). Нижняя часть нижнего констриктора (крикофарингеус ) обычно закрывается и открывается только для продвигающегося болюса. В вертикальном положении сила тяжести играет лишь небольшую роль - на самом деле, твердую пищу можно проглотить, даже стоя на голове. Скорость прохождения через глотку зависит от ряда факторов, таких как вязкость и объем болюса. В одном исследовании скорость болюса у здоровых взрослых составила примерно 30-40 см / с.[1]

Фаза пищевода

12) Перистальтика пищевода

Подобно глоточной фазе глотания, пищеводная фаза глотания находится под непроизвольным нервно-мышечным контролем. Однако распространение пищевого комка происходит значительно медленнее, чем в глотке. Болюс поступает в пищевод и продвигается вниз сначала поперечно-полосатой мышцей (возвратная гортань, X), затем гладкой мышцей (X) со скоростью 3-5 см / с. Верхний сфинктер пищевода расслабляется, чтобы пропустить пищу, после чего различные поперечно-сужающие мышцы глотки, а также перистальтика и расслабление нижний сфинктер пищевода последовательно проталкивайте пищу через пищевод в желудок.

13) Фаза расслабления

Наконец, гортань и глотка опускаются вместе с подъязычной костью в основном за счет упругой отдачи. Затем гортань и глотка опускаются из подъязычной кости в расслабленное положение за счет упругой отдачи. Таким образом, глотание зависит от скоординированного взаимодействия между множеством различных мышц, и, хотя начальная часть глотания находится под произвольным контролем, как только процесс глотания начинается, оно происходит. довольно сложно это остановить.

Клиническое значение

Глотание становится серьезной проблемой для пожилых людей, поскольку удары и Болезнь Альцгеймера может помешать автономная нервная система. Речевые патологи обычно диагностируют и лечат это состояние, поскольку в речевом процессе используются те же нервно-мышечные структуры, что и при глотании. Диагностические процедуры, обычно выполняемые логопедом для оценки дисфагии, включают фиброоптическую эндоскопическую оценку глотания и модифицированное исследование глотания бария. Эрготерапевты могут также предложить услуги по реабилитации глотания, а также прописать модифицированные методы кормления и посуду. Необходима консультация диетолога, чтобы гарантировать, что человек с дисфагией может потреблять достаточно калорий и питательных веществ для поддержания здоровья. У неизлечимо больных пациентов нарушение рефлекса на глотание приводит к скоплению слизи или слюны в горле и дыхательных путях, вызывая шум, известный как предсмертный хрип (не путать с агональное дыхание, что является ненормальным дыханием из-за церебральной ишемии или гипоксии).

Аномалии глотки и / или полости рта могут привести к ротоглоточная дисфагия. Аномалии пищевода могут привести к пищеводная дисфагия Неспособность нижнего сфинктера пищевода правильно реагировать на глотание называется ахалазия.

У не млекопитающих животных

Пеликан проглотить рыбу

У многих птиц пищевод в основном представляет собой гравитационный желоб, и в таких мероприятиях, как чайка проглотить рыбу или аист глотание лягушка, глотание состоит в основном из того, что птица поднимает голову с направленным вверх клювом и направляет добычу языком и челюстями, так что жертва скользит внутрь и вниз.

В рыбы, язык в значительной степени костный и гораздо менее подвижный, и доставке пищи к задней части глотки помогает качать воду во рту и из нее. жабры.

В змеи, работа по глотанию выполняется путем сгребания нижней челюсти до тех пор, пока добыча не окажется достаточно далеко назад, чтобы ей помогли спуститься волнообразные движения тела.

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Clave, P .; Де Краа, М .; Arreola, V .; Гирвент, М .; Farre, R .; Palomera, E .; Серра-Прат, М. (2006). «Влияние вязкости болюса на функцию глотания при нейрогенной дисфагии». Пищевая фармакология и терапия. Вайли. 24 (9): 1385–1394. Дои:10.1111 / j.1365-2036.2006.03118.x. PMID  17059520. S2CID  22881225.

внешняя ссылка