Гемикорпорэктомия - Hemicorporectomy

Гемикорпорэктомия
Произношение/ˌчасɛмяˌkɔːrпəˈрɛkтəmя/
Другие именатранслюмбальная ампутация, рассечение тела, гемисоматотмезис, халфектомия
МКБ-10-ПКS38.3
MeSHD006428

Гемикорпорэктомия это радикальная операция в котором тело ниже Талия ампутирован, пересекая поясничный отдел позвоночника. Это удаляет ноги, то гениталии (внутренний и наружный), мочеиспускательная система, тазовый кости анус, и прямая кишка.[1][2] Это чрезвычайно уродливая процедура, рекомендуемая только в крайнем случае людям с тяжелыми и потенциально смертельными заболеваниями, такими как остеомиелит, опухоли, суровый травмы и несговорчивый пролежни в или вокруг таз.[3] В медицинской литературе об этом сообщалось всего несколько десятков раз.[4] Последняя задокументированная операция произошла в сентябре 2019 года.[5]


Медицинское использование

Операция проводится для лечения распространяющегося рака спинного мозга и костей таза. Другие причины могут включать травма поражающий тазовый пояс ("перелом открытой книги "), неконтролируемый абсцесс или же язвы тазовой области (вызывая сепсис ) или другие локально недопустимые условия.[2] Используется в тех случаях, когда даже экзентерация таза не удалит достаточно ткани.

Процедура

Хирургическая процедура обычно проводится в два этапа, но можно провести операцию и в один этап. Первый этап - это прекращение функции отходов путем проведения колостома и подвздошная кишка. Второй этап - ампутация.[6]

Соображения

При удалении почти половины кровеносной системы, сердечный функция должна тщательно контролироваться, пока новая артериальное давление уставка развивается.

Удаление крупных частей двоеточие может привести к потере электролиты. Аналогичным образом рассчитанные измерения функция почек (такой как Формула Кокрофта-Голта ) вряд ли будут отражать реальную деятельность почка, поскольку эти расчеты были разработаны для пациентов, у которых система кровообращения коррелирует с массой тела; эта связь теряется у пациента после гемикорпорэктомии.

Реабилитация

Обширный физиотерапия и трудотерапия необходимы пациенту, чтобы вернуться к какой-либо форме нормальной жизни, которая неизменно предполагает использование инвалидная коляска. Разработка протез для удаленных частей тела затруднительно, так как обычно не остается мускулатуры тазового пояса (если это не было сделано специально).

Травматическая гемикорпорэктомия

Лица, получившие тяжелую травму рассечения, которая по сути де-факто Гемикорпорэктомия редко доходит до больницы до смерти. Исследование, в ходе которого было рассмотрено 267 случаев пациентов, перенесших тяжелую тупую и проникающую травму и находившихся в состоянии остановки сердца и легких, показало, что только 7 выжили в долгосрочной перспективе, и только четыре из них вернулись к своему прежнему неврологическому уровню.[7] Помимо очень низкой вероятности выживания после такой травмы, даже оперативная гемикорпорэктомия вряд ли будет успешной, если у пациента нет «достаточной эмоциональной и психологической зрелости, чтобы справиться» и «достаточной решимости и физических сил для прохождения интенсивной реабилитации».[8]

Отделения неотложной помощи и правила службы скорой помощи не рекомендуют реанимировать таких пациентов. Великобритании Национальный центр здоровья, например, в своей «Политике и процедурах признания жизни вымершими» описывает травматическую гемикорпорэктомию (вместе с обезглавливание ) как «однозначно связанные со смертью» и что такие травмы следует рассматривать как «несовместимые с жизнью».[9] Национальная ассоциация врачей скорой медицинской помощи (NAEMSP) и Комитет по травмам Американского колледжа хирургов (COT) также опубликовали аналогичные заявления и политику, позволяющие персоналу на месте определять, следует ли считать пациентов невосприимчивыми.[10]

В одном случае, задокументированном Архивы неотложной медицины в 1989 году женщина, перенесшая полную рассечение тела (гемикорпорэктомию) после удара поезда, прибыла в больницу в «полностью сознательном» состоянии, «знала о характере своей травмы и хотела дальнейшего лечения». Хотя состояние пациента первоначально стабилизировалось, и она перенесла трехчасовую экстренную операцию, примерно через два часа она умерла из-за "гиповолемия, аритмия сердца и биохимический дисбаланс ».[11]

Протез

После гемикорпорэктомии пациентам надевают протезы гнездового типа, которые часто называют ковшом. Ранние конструкции ведер часто создавали серьезные проблемы с давлением для пациентов, но новые устройства включали надувную резиновую подкладку, состоящую из воздушных карманов, которые равномерно распределяют давление в зависимости от движений пациента. Два отверстия в передней части ковша создают пространство для мешок для колостомы и подвздошная кишка.[нужна цитата ]

История

Развитие хирургическая медицина значительно ускорился во время и после Вторая мировая война. Редко переживаемые травмы стали более частыми из-за нового оружия. Это потребовало решительных хирургических действий, а также разработки новых методов. Как заявил Б. Э. Феррара в своей итоговой статье о гемикорпорэктомии,

Уроки, извлеченные из травм на поле боя, ускорили инновационное лечение врожденных и приобретенных состояний ... [общий хирург] разработал обширные операции по лечению рака, включая расширенные радикальные мастэктомия, радикальный гастрэктомия и панкреатэктомия, экзентерация таза, 'Коммандос Операция '(рассечение языка, челюсти и шеи), двустороннее рассечение спины, гемипельвэктомия, а затем гемикорпорэктомия или транслюмбальная ампутация, которую называют наиболее революционной из всех оперативных процедур.[1]

Именно в этой среде Фредерик Э. Кредель впервые предложил операцию в феврале 1951 года при обсуждении статьи о экзентерации таза.[1] Первая гемикорпорэктомия была предпринята в Детройт, Мичиган Чарльз С. Кеннеди в 1960 году, но пациент умер одиннадцать дней спустя.[12] Хирурги Дж. Брэдли Ост (1926–2010) и Карел Б. Абсолон (1926–2009) провели первую успешную гемикорпорэктомию в Миннесота в 1961 г.

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ а б c Феррара, Бернард Э. (декабрь 1990 г.). «Гемикорпорэктомия: коллективный обзор». Журнал хирургической онкологии. 45 (4): 270–278. Дои:10.1002 / jso.2930450412. PMID  2250478.
  2. ^ а б Шилдс, Ричард К .; Дадли-Явороски, Шона (март 2003 г.). «Ухудшение костно-мышечной системы и гемикорпорэктомия после травмы спинного мозга». Физиотерапия. 83 (3): 263–275. Дои:10.1093 / ptj / 83.3.263. ЧВК  4042312. PMID  12620090. Архивировано из оригинал (– Академический поиск) 27 июня 2004 г.
  3. ^ Портер-Роматовски, Трейси Л .; Декерт, М. М. Йоханна (апрель 1998 г.). «Гемикорпорэктомия: тематическое исследование с точки зрения физиотерапии». Архивы физической медицины и реабилитации. 79 (4): 464–468. Дои:10.1016 / S0003-9993 (98) 90152-6. PMID  9552117.
  4. ^ http://homepages.iol.ie/~rcsiorth/journal/volume2/june/hemicorp.htm. Отсутствует или пусто | название = (помощь)[мертвая ссылка ]
  5. ^ Нокс, Патрик (24 ноября 2020 г.). "Американский подросток Трэди теряет нижнюю часть тела в ужасной аварии". News.com.au.
  6. ^ Уивер, Джейн; Флинн, Майкл (февраль 2000 г.). «Гемикорпорэктомия». Журнал хирургической онкологии. 73 (2): 117–24. Дои:10.1002 / (SICI) 1096-9098 (200002) 73: 2 <117 :: AID-JSO12> 3.0.CO; 2-C. PMID  10694650.
  7. ^ Shimazu, S .; Шатни, К. Х. (март 1983 г.). «Исходы пациентов с травмами без признаков жизненно важных функций при поступлении в больницу». Журнал травм. 23 (3): 213–216. Дои:10.1097/00005373-198303000-00006. PMID  6834443.
  8. ^ Terz, J. J .; Schaffner, M. J .; Goodkin, R .; Beatty, J.D .; Бритва, В .; Великий, А .; Шимабукуро, К. (июнь 1990 г.). «Транслюмбальная ампутация». Рак. 65 (12): 2668–2675. Дои:10.1002 / 1097-0142 (19900615) 65:12 <2668 :: AID-CNCR2820651212> 3.0.CO; 2-I. PMID  2340466.
  9. ^ South Central Service NHS Trust (июль 2012 г.). «12.3.1.5. Условия, однозначно связанные со смертью» (PDF). Политика реанимации (признание жизни вымершей). п. 8.
  10. ^ Хопсон Л. Р., Хирш Э., Дельгадо Дж., Домейер Р. М., МакСвейн Н. Э., Кромер Дж. (Январь 2003 г.). «Рекомендации по приостановлению или прекращению реанимации при догоспитальной травматической остановке сердца и легких: заявление о совместной позиции Национальной ассоциации врачей скорой медицинской помощи и Комитета по травмам Американской коллегии хирургов». Журнал Американского колледжа хирургов. 196 (1): 106–112. Дои:10.1016 / S1072-7515 (02) 01668-X. PMID  12517561.
  11. ^ Уокер SJ, Джонсон RH (1989). «Травматический гемисоматотмезис: описание случая и обзор литературы». Arch Emerg Med. 6 (1): 66–9. Дои:10.1136 / emj.6.1.66. ЧВК  1285562. PMID  2653349.
  12. ^ Куклик, Ростислав (1 марта 2008 г.). «Гемикорпорэктомия». healthcare-in-europe.com.

внешняя ссылка

  • Уилсон, Джон Д. (октябрь 2004 г.). «Новая концепция в дизайне протезных интерфейсов для пациентов с ампутированными конечностями после гемикорпорэктомии». Журнал протезирования и ортопедии. 16 (4): 104–112. Дои:10.1097/00008526-200410000-00003. S2CID  72553863.