Контрольный список ВОЗ по хирургической безопасности - Википедия - WHO Surgical Safety Checklist

В Всемирная организация здоровья (ВОЗ) опубликовала Контрольный список ВОЗ по хирургической безопасности в 2008 году в целях повышения безопасности пациенты проходящий хирургия.[1] В контрольный список служит для напоминания хирургической бригаде о важных действиях, которые необходимо выполнить перед и после хирургическая процедура для уменьшения неблагоприятные события Такие как инфекции области хирургического вмешательства или оставленные инструменты.[1] Хотя контрольный список получил широкое распространение из-за его эффективности во многих исследованиях, а также из-за его простоты, некоторые больницы все еще испытывают трудности с внедрением из-за местных обычаев и отсутствия поддержки со стороны хирургического персонала.[2]

Фон

В 2004 г. Всемирная ассамблея здравоохранения (WHA) основала международный альянс ВОЗ по безопасности пациентов для решения проблем, связанных с побочными эффектами в небезопасной медицинской помощи.[3] Глобальная инициатива по неотложной и основной хирургической помощи[4] и Руководство по неотложной помощи при травмах[5] сосредоточены на доступе и качестве. В 2005 г. Управление безопасности пациентов ВОЗ начало выпускать «Глобальные вызовы безопасности пациентов», которые объединяют группы специалистов для совместной работы. клинические рекомендации и инструменты для исследований, которые решают проблемы безопасности пациентов, такие как мытье рук.[3] В январе 2007 года была проведена международная консультационная встреча по второй глобальной проблеме безопасности пациентов под названием «Безопасная хирургия спасает жизни».[6] В 2004 году во всем мире было выполнено от 187 до 281 миллиона операций, при этом осложнения произошли в 3–22% операций, а летальный исход - в 0,4–0,8% операций; уровень смертности при основных процедурах вырос до 5-10% в развивающихся странах.[3]. Указывая на повсеместное использование хирургии как в развитом, так и в развивающемся мире, ВОЗ по безопасности пациентов стремилась решить четыре основные проблемы: недостаточная осведомленность о проблеме; отсутствие данных о хирургические осложнения; непоследовательное использование имеющихся ресурсов безопасности; и возрастающая сложность хирургических процедур.[7]

Одной из рекомендаций Глобального вызова безопасности пациентов было принятие контрольный список для использования в хирургических процедурах. В обычном понимании контрольный список представляет собой физический список задач, которые необходимо выполнить, с некоторой мерой отметки завершения каждого элемента (например, квадрат, который нужно заполнить галочкой). Хотя это простое вмешательство, контрольный список исторически использовался во многих профессиях как организационный инструмент и инструмент безопасности; Атул Гаванде, руководитель программы «Безопасная хирургия спасает жизни», описывает влияние, которое контрольные списки оказали на разработку Контрольного списка ВОЗ по хирургической безопасности, в своей книге 2009 года: Манифест контрольного списка.[8] В частности, Гаванде высоко оценил влияние контрольные списки пилотов в предотвращении авиационных катастроф, прослеживая их развитие до катастрофических испытательных полетов Боинг Б-17 Летающая Крепость.[9] Из-за повышенной сложности опытный пилот пропустил шаг в полете, что привело к аварии; однако летчики-испытатели продолжали управлять самолетом, хотя и с краткими контрольными списками, которые «помещались в учетную карточку, с пошаговыми проверками взлета, полета, посадки и руления ... такие вещи, которые пилоты умеют делать. делать."[9] В ходе дальнейших испытаний B-17 пролетел 1,8 миллиона миль без дальнейших происшествий; предполетные и аварийные контрольные списки пилотов стали стандартным средством обеспечения безопасности в отрасли.[9] Гаванде указывает на то, как контрольные списки могут быть применимы в медицине, гарантируя, что практикующие врачи не пропускают важные этапы процедур, как в сложных, стрессовых ситуациях, так и в кажущихся рутинными.[9]

При компиляции того, что станет Контрольный список ВОЗ по хирургической безопасности (SSC)группа Safe Surgery Saves Lives поставила перед собой три цели: простота, широкая применимость и измеримость.[10] Некоторое влияние на это оказало предыдущее исследование, которое показало значительное снижение инфекции центральной линии после использования контрольного списка, в котором подробно описаны основные этапы и гигиенические требования (мытье рук; избегание бедренная вена; использование хлоргексидин мыло; использование стерильных СИЗ и барьерные простыни; и ежедневный осмотр на предмет возможного удаления).[11][3]

Содержание

В контрольном списке девятнадцать пунктов разбиты на три «фазы» хирургической процедуры: войти (перед индукция из анестезия, пока пациент находится в сознании); тайм-аут (в присутствии хирурга до разрез кожи ); и выход, на основе Совместная комиссия Универсальный протокол.[12] На каждом из этих этапов присутствующие члены хирургической бригады останавливаются и проверяют, были ли выполнены соответствующие меры безопасности (или что есть веская причина для отказа от этого требования для процедуры).[12] Во избежание двусмысленности при определении и документировании завершения каждого этапа ВОЗ рекомендует, чтобы был только один врач (обычно медсестра ) отвечает за отметку каждого пункта в контрольном списке.[12]

Предмет безопасностиОбоснование
Вход в систему (до введения анестезии)
Подтвердил ли пациент свою личность, место проведения, процедуру и согласие ?[13]Ошибки «Неправильное место», «неправильный пациент» и «неправильная процедура» - редкость, но серьезные хирургические ошибки, затрагивающие 1 из 50 000–100 000 хирургических процедур в США.[14]
Помечен ли сайт?[13]Точно так же операция на неправильной двусторонней структуре (например, левая или правая рука) или множественной структуре (например, ребра) относительно редка, но имеет тенденцию широко освещаться и подрывает доверие к хирургу.[3] Такие факторы, как доступность визуализации, а также пробуждение пациента для подтверждения отметки на месте операции, могут помочь уменьшить это осложнение.[14]
Это наркозный аппарат и медикамент проверка завершена?[13]В рекомендациях SSC рекомендуется изучить «ABCDE»: «Оборудование для дыхательных путей, дыхательная система (включая кислород и ингаляционные агенты), всасывание, лекарства и устройства, а также лекарства для неотложной помощи, оборудование и помощь».[12]
Это пульсоксиметр на пациента и функционирование?[13]Несмотря на отсутствие рандомизированных контролируемых исследований, рекомендации SSC рекомендуют использовать пульсоксиметр во время операции из-за чрезвычайно низкого риска и потенциальной выгоды от катастрофических анестезиологических осложнений, таких как отключение вентилятора и интубация пищевода.[15] Расширение использования пульсоксиметрии и SSC в развивающихся странах является целью другой инициативы ВОЗ в области здравоохранения, проекта ВОЗ по пульсовой оксиметрии для безопасности пациентов.[16]
Есть ли у пациента известные лекарственная аллергия ?[13]Анафилактические реакции возникают примерно в 1 из 10 000–20 000 случаев; кислород, вентиляция, антигистаминные препараты и внутривенные жидкости рекомендуются в большинстве протоколов в случае этого нежелательного явления.[17]
Есть ли у пациента трудное дыхательные пути или же стремление риск?[13]В рекомендациях SSC признается, что не существует единственного лучшего прикроватного теста для выявления пациентов из группы риска; вместо того, чтобы рекомендовать один тест, в частности, они призывают хирургическую бригаду разработать план поддержания вентиляции в случае возникновения осложнений со стороны дыхательных путей.[18]
Есть ли у пациента риск> 500 мл потеря крови ? (7 мл / кг у детей)[13]Из-за риска гиповолемический шок после кровопотери при определенных процедурах хирургической бригаде может потребоваться подготовка большого диаметра внутривенный доступ для кристаллоид (Такие как физиологический раствор ) или же переливание крови[19]
Тайм-аут (перед разрезом кожи)
Убедитесь, что все члены команды представились по имени и роли.[13]Это действие может увеличить количество командных действий в операционной и вселить в каждого участника уверенность в том, что в дальнейшем вопросы безопасности поднимутся; более активное командное поведение связано с меньшим количеством хирургических осложнений (78–83).[20][21]
Подтвердите имя пациента, процедуру и место, где будет сделан разрез.[13]
Имеет антибиотик профилактика были даны в течение последних 60 минут?[13]В зависимости от конкретного препарата и процедуры антибиотики следует вводить менее чем за один-два часа до разреза кожи; в противном случае антибиотики не достигнут нужной концентрации в крови.[22] У пациентов, получавших антибиотики вне установленного периода времени, частота инфекций такая же, как у пациентов, которые вообще не получали антибиотики.[12]
Ожидаемые критические события для врач хирург:
  • Каковы критические или нестандартные шаги?
  • Сколько времени займет рассмотрение дела?
  • Какая ожидаемая кровопотеря?[13]
Ожидаемые критические события для анестезиолог:
  • Есть ли какие-либо проблемы, связанные с пациентом?[13]
Ожидаемые критические события для команда медсестер:
  • Имеет бесплодие (включая результаты индикатора) подтверждены?
  • Есть ли проблемы с оборудованием или какие-либо проблемы?
Необходимо визуализация отображается?[13]Включая необходимые радиологические изображения (например, Рентгеновские лучи, Компьютерная томография, МРТ ) - еще один шаг, который может уменьшить количество хирургических маркеров "неправильного места"[23]
Выход (до того, как пациент покинет операционную)
Медсестра устно подтверждает:
  • Название процедуры
  • Завершение подсчета инструментов, губок и игл
  • Маркировка образцов (прочтите вслух этикетки с образцами, включая имя пациента)
  • Есть ли какие-либо проблемы с оборудованием, которые необходимо решить[13]
В рекомендациях ВОЗ SSC рекомендуется, чтобы два человека (или один человек с автоматическим устройством) выполняли послеоперационные инструмент, губка, и иголка считает; исследование оставленных хирургических инструментов показало, что окончательный подсчет ошибочно считался правильным в 88% случаев.[24]
Хирургу, анестезиологу и медсестре: каковы основные проблемы восстановление и управление этого пациента?[13]

Влияние

Группа «Безопасная хирургия спасает жизни» провела исследование в восьми больницах по всему миру, сравнив меры хирургической безопасности и частоту осложнений как до, так и после того, как каждая местная исследовательская группа представила Контрольный перечень хирургической безопасности ВОЗ.[25] Они обнаружили, что у 3733 хирургических пациентов до и у 3955 пациентов после операции наблюдалось значительное снижение частоты обоих осложнений (с 11,0% до 7,0%, п<0,001) и смертности (от 1,5% до 0,8%, p = 0,003).[25] Независимое международное исследование, проведенное в 357 больницах в 58 странах, показало, что использование контрольного списка хирургической безопасности было связано с уменьшением на 38% шансов 30-дневной смерти после неотложной помощи. абдоминальная хирургия по сравнению с теми же операциями, проводимыми в больницах, не имеющих контрольного списка.[26] Последующий анализ с дополнительными объединенными глобальными данными из 76 стран показал, что использование контрольных списков было связано со значительно более низким уровнем периоперационной смертности при экстренной лапаротомии, а использование контрольных списков было связано с более низкой 30-дневной периоперационной смертностью (ИЛИ ЖЕ От 0,60, 0,50 до 0,73; п <0 · 001) в многомерных моделях.[27] Использование контрольных списков также было значительно более распространено в странах с высоким индексом человеческого развития (ИРЧП), чем с низким ИЧР, однако наибольшая абсолютная польза от неотложной хирургии была отмечена в странах с низким и средним ИЧР. Многие последующие исследования показали улучшения как в хирургических операциях результаты и в различных измерениях безопасности, таких как увеличение профилактического использования антибиотиков.[2][28] Эти данные были объяснены рядом возможных причин. В нескольких исследованиях сообщалось о повышении безопасности как прямой результат контрольного списка, о таких небезопасных условиях, выявленных при просмотре пунктов в списке, в то время как другие также сообщали об улучшении безопасности более косвенным образом, например, за счет повышения доступности антибиотиков и пульсоксиметрии, отсутствие которых было подчеркнуто посредством использование контрольного списка.[2][29] Кроме того, многие исследования сообщают об улучшении культура безопасности, например, «больший обмен критически важной информацией, лучшее принятие решений и координация команды, открытость в отношении пробелов в знаниях и повышение сплоченности команды».[28]

Другие исследования не смогли показать улучшения хирургических результатов после внедрения SSC, причины которых могут указывать на препятствия на пути расширения его использования.[2] Например, руководство ВОЗ рекомендует начинать использование контрольного списка с примера отдельных хирургических бригад, хорошо разбирающихся в его целях и процедурах.[30] Однако в одном исследовании сообщалось, что в одной больнице «персонал не понимал, почему и как можно было применить контрольный список» из-за отсутствия обучения; в других исследованиях хирургический персонал не понимал, кто должен отмечать пункты в SSC.[2] В некоторых больницах отсутствует подготовка по использованию хирургической процедуры «тайм-аут».[31] Некоторые больницы, которые успешно внедрили SSC и обнаружили повышенную безопасность, сообщили, что изменение культуры безопасности потребовало времени и усилий со стороны «местного защитника», чтобы убедиться, что весь персонал может увидеть преимущества контрольного списка.[2] Как и следовало ожидать, одно исследование показало, что больницы, в которых контрольный список «однажды просто появился» в операционных », столкнулись с проблемами, связанными с поддержкой со стороны персонала.[28] Кроме того, культурные различия вызвали проблемы с соблюдением определенных пунктов контрольного списка, таких как нанесение отметок на теле в тайских больницах или ощущение неловкости при представлении.[29] В таких случаях рекомендации ВОЗ рекомендуют гибкость при редактировании контрольного списка для лучшего соответствия местным условиям.[30]

Другие контрольные списки, используемые в хирургии

  • В Совместная комиссия Универсальный протокол был введен в 2004 году в качестве периоперационной проверки для определения правильного человека, процедуры и места.[2] Хотя он не используется в качестве письменного контрольного списка так же, как SSC, служба безопасности пациентов ВОЗ интегрировала свой «тайм-аут» в качестве точки паузы для проверки на неправильного человека / неправильную процедуру / неправильное место ошибок.
  • Контрольный список SURPASS для системы безопасности хирургического вмешательства был введен в Нидерландах, чтобы фиксировать 53-70% хирургических ошибок, возникающих за пределами операционная комната (в отличие от SSC, который фокусируется на ошибках, возникающих в операционной).[2]
  • В 2009, Исраэль Мордехай Сафек опубликовал контрольный список Я ЗА БЕЗОПАСНОСТЬ, который включает проверки безопасности, требуемые Американское общество анестезиологов (ASA) и Совместная комиссия а также модифицированная версия SSC (переписанная, чтобы соответствовать мнемонике, начинающейся с букв «Я ЗА БЕЗОПАСНОСТЬ».[32]

Рекомендации

  1. ^ а б «Контрольный список ВОЗ по хирургической безопасности и руководство по применению». Всемирная организация здоровья. 2010-12-08. Получено 2015-04-23.
  2. ^ а б c d е ж грамм час Тредуэлл, Джонатан Р.; Лукас, Скотт; Цоу, Эми Y (апрель 2014 г.). «Хирургические контрольные списки: систематический обзор воздействия и реализации». BMJ Качество и безопасность. 23 (4): 299–318. Дои:10.1136 / bmjqs-2012-001797. ISSN  2044-5415. ЧВК  3963558. PMID  23922403.
  3. ^ а б c d е Рекомендации ВОЗ по безопасной хирургии, 2009 г.. Пресса Всемирной организации здравоохранения. 2009. с. 2. ISBN  978 92 4 159855 2.
  4. ^ «Глобальная инициатива ВОЗ по неотложной и основной хирургической помощи». Всемирная организация здоровья. Получено 2015-04-23.
  5. ^ «Проект неотложной помощи при травмах». Всемирная организация здоровья. Получено 2020-07-05.
  6. ^ Рекомендации ВОЗ по безопасной хирургии, 2009 г.. Пресса Всемирной организации здравоохранения. 2009. С. 2, 120–124. ISBN  978 92 4 159855 2.
  7. ^ Рекомендации ВОЗ по безопасной хирургии, 2009 г.. Пресса Всемирной организации здравоохранения. 2009. С. 2–3. ISBN  978 92 4 159855 2.
  8. ^ Гаванде, Атул (2010). Манифест Контрольного списка: как все исправить. США: Пикадор. ISBN  978-0-312-43000-9.
  9. ^ а б c d Гаванде, Атул (2010). Манифест Контрольного списка: как все исправить. США: Пикадор. п. 30. ISBN  978-0-312-43000-9.
  10. ^ Безопасность пациентов Всемирной организации здравоохранения, корпоративный автор. Рекомендации ВОЗ по безопасной хирургии, 2009 г .: безопасная операция спасает жизни. п. 6. ISBN  92-4-159855-7. OCLC  1125878332.
  11. ^ Проновост, Петр; Нидхэм, Дейл; Беренгольц, Шон; Синополи, Дэвид; Чу, Хайтао; Косгроув, Сара; Секстон, Брайан; Хизи, Роберт; Валлийский, Роберт; Рот, Гэри; Бандер, Джозеф (28 декабря 2006 г.). «Вмешательство для уменьшения катетерных инфекций кровотока в отделении интенсивной терапии». Медицинский журнал Новой Англии. 355 (26): 2725–2732. Дои:10.1056 / NEJMoa061115. ISSN  0028-4793. PMID  17192537.
  12. ^ а б c d е Рекомендации ВОЗ по безопасной хирургии, 2009 г.. Пресса Всемирной организации здравоохранения. 2009. с. 6. ISBN  978 92 4 159855 2.
  13. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о Безопасность пациентов Всемирной организации здравоохранения, корпоративный автор. Рекомендации ВОЗ по безопасной хирургии, 2009 г .: безопасная операция спасает жизни. п. 89. ISBN  92-4-159855-7. OCLC  1125878332.
  14. ^ а б Рекомендации ВОЗ по безопасной хирургии, 2009 г.. Пресса Всемирной организации здравоохранения. 2009. С. 10–11. ISBN  978 92 4 159855 2.
  15. ^ Рекомендации ВОЗ по безопасной хирургии, 2009 г.. Пресса Всемирной организации здравоохранения. 2009. С. 14–27. ISBN  978 92 4 159855 2.
  16. ^ «ВОЗ | Пульсоксиметрия». ВОЗ. Получено 2020-06-22.
  17. ^ Рекомендации ВОЗ по безопасной хирургии, 2009 г.. Пресса Всемирной организации здравоохранения. 2009. С. 39–42. ISBN  978 92 4 159855 2.
  18. ^ Рекомендации ВОЗ по безопасной хирургии, 2009 г.. Пресса Всемирной организации здравоохранения. 2009. С. 28–34. ISBN  978 92 4 159855 2.
  19. ^ Рекомендации ВОЗ по безопасной хирургии, 2009 г.. Пресса Всемирной организации здравоохранения. 2009. С. 35–58. ISBN  978 92 4 159855 2.
  20. ^ Рекомендации ВОЗ по безопасной хирургии, 2009 г.. Пресса Всемирной организации здравоохранения. 2009. С. 78–83. ISBN  978 92 4 159855 2.
  21. ^ Pugel, Anne E .; Симиану, Влад В .; Flum, David R .; Деллинджер, Э. Патчен (2015). «Использование Контрольного списка хирургической безопасности для улучшения коммуникации и уменьшения осложнений». Журнал инфекции и общественного здоровья. 8 (3): 219–225. Дои:10.1016 / j.jiph.2015.01.001. ISSN  1876-0341. ЧВК  4417373. PMID  25731674.
  22. ^ Bratzler, Dale W .; Хаук, Питер М. (2005-04-01). «Антимикробная профилактика при хирургии: консультативное заключение Национального проекта по профилактике хирургических инфекций». Американский журнал хирургии. 189 (4): 395–404. Дои:10.1016 / j.amjsurg.2005.01.015. ISSN  0002-9610.
  23. ^ Рекомендации ВОЗ по безопасной хирургии, 2009 г.. Пресса Всемирной организации здравоохранения. 2009. с. 80. ISBN  978 92 4 159855 2.
  24. ^ Рекомендации ВОЗ по безопасной хирургии, 2009 г.. Пресса Всемирной организации здравоохранения. 2009. С. 72–75. ISBN  978 92 4 159855 2.
  25. ^ а б Хейнс, Алекс Б .; Weiser, Thomas G .; Берри, Уильям Р .; Lipsitz, Stuart R .; Breizat, Abdel-Hadi S .; Деллинджер, Э. Патчен; Хербоса, Теодоро; Джозеф, Судхир; Kibatala, Pascience L .; Лапитан, Мария Кармела М .; Мерри, Алан Ф. (2009-01-29). «Контрольный список хирургической безопасности для снижения заболеваемости и смертности среди населения мира». Медицинский журнал Новой Англии. 360 (5): 491–499. Дои:10.1056 / NEJMsa0810119. ISSN  0028-4793. PMID  19144931.
  26. ^ GlobalSurg Collaborative (2016). «Смертность при экстренной абдоминальной хирургии в странах с высоким, средним и низким уровнем доходов». Британский журнал хирургии. 103 (8): 971–988. Дои:10.1002 / bjs.10151. HDL:20.500.11820 / 7c4589f5-7845-4405-a384-dfb5653e2163. PMID  27145169.
  27. ^ GlobalSurg Collaborative (2019). «Объединенный анализ использования Контрольного списка ВОЗ по хирургической безопасности и смертности после экстренной лапаротомии» (PDF). Британский журнал хирургии. 106 (2): 103–112. Дои:10.1002 / bjs.11051. ЧВК  6492154. PMID  30620059.
  28. ^ а б c Haugen, Arvid S .; Севдалис, Ник; Сёфтеланд, Эйрик (1 августа 2019 г.). «Влияние Контрольного списка хирургической безопасности Всемирной организации здравоохранения на безопасность пациентов». Анестезиология: Журнал Американского общества анестезиологов. 131 (2): 420–425. Дои:10.1097 / ALN.0000000000002674. ISSN  0003-3022.
  29. ^ а б Pugel, Anne E .; Симиану, Влад В .; Flum, David R .; Деллинджер, Э. Патчен (2015). «Использование Контрольного списка хирургической безопасности для улучшения коммуникации и уменьшения осложнений». Журнал инфекции и общественного здоровья. 8 (3): 219–225. Дои:10.1016 / j.jiph.2015.01.001. ISSN  1876-0341. ЧВК  4417373. PMID  25731674.
  30. ^ а б Безопасность пациентов Всемирной организации здравоохранения, корпоративный автор. Рекомендации ВОЗ по безопасной хирургии, 2009 г .: безопасная операция спасает жизни. п. 107. ISBN  92-4-159855-7. OCLC  1125878332.
  31. ^ Пападакис, Мариос; Мейванди, Абдулварес; Гжибовски, Анджей (01.09.2019). «Пересмотр процедуры тайм-аута контрольного списка ВОЗ по безопасной хирургии: стратегии по оптимизации соблюдения требований и безопасности». Международный журнал хирургии. 69: 19–22. Дои:10.1016 / j.ijsu.2019.07.006. ISSN  1743-9191.
  32. ^ Сафек, Исраэль (август 2010 г.). «Протоколы, подсказки, пакеты, контрольные списки и триггеры: краткое изложение стратегии предотвратимого снижения смертности». Финансовый менеджмент в здравоохранении: 70–75.