Облучение всего тела - Total body irradiation

Облучение всего тела (TBI) является формой лучевая терапия используется в основном как часть подготовительного режима для трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (или костного мозга). Как следует из названия, ЧМТ включает облучение всего тела, хотя в современной практике легкие часто частично экранированы, чтобы снизить риск лучевое поражение легких.[1][2] Облучение всего тела в условиях трансплантации костного мозга служит для разрушения или подавления иммунной системы реципиента, предотвращая иммунологическое отторжение пересаженного донора Костный мозг или же стволовые клетки крови. Кроме того, высокие дозы облучения всего тела могут устранить остаточные рак клетки реципиента трансплантата, увеличивая вероятность того, что трансплантация будет успешной.

Дозировка

Дозы общего облучения тела, используемые при трансплантации костного мозга, обычно составляют от 10 до> 12.Гр. Для справки, нефракционированная (т.е. однократная экспозиция) доза 4,5 Гр составляет со смертельным исходом у 50% облученных лиц без агрессивной медицинской помощи.[3] 10-12 Гр обычно доставляется в несколько фракций для минимизации токсичности пациенту.[4]

В современной практике полное облучение тела обычно фракционированный, с меньшими дозами, вводимыми за несколько сеансов, вместо того, чтобы вводить всю дозу сразу. Ранние исследования трансплантации костного мозга Э. Донналл Томас и его коллеги продемонстрировали, что процесс разделения ЧМТ на несколько меньших доз приводит к более низкой токсичности и лучшим результатам, чем введение одной большой дозы.[5][6] Промежуток времени между фракциями позволяет другим нормальным тканям некоторое время восстановить часть нанесенного ущерба. Однако дозировка все еще достаточно высока, чтобы конечным результатом было разрушение как костного мозга пациента (позволяющего донорскому костному мозгу приживаться), так и любых остаточных раковых клеток. Немиелоаблативная трансплантация костного мозга использует более низкие дозы общего облучения тела, обычно около 2 Гр, которые не разрушают костный мозг хозяина, но подавляют иммунную систему хозяина в достаточной степени, чтобы способствовать приживлению донора.

Использование при других формах рака

В дополнение к его использованию при трансплантации костного мозга, облучение всего тела исследовалось как метод лечения для высокого риска Саркома Юинга.[7] Однако последующие данные свидетельствуют о том, что ЧМТ в этих условиях вызывает токсичность без улучшения контроля над заболеванием.[8] и ЧМТ в настоящее время не используется для лечения саркомы Юинга за пределами клинические испытания.

Плодородие

Тотальное облучение организма в большинстве случаев приводит к бесплодию, причем восстановление функции гонад происходит у 10-14% женщин. Количество беременностей, наблюдаемых после трансплантация гемопоэтических стволовых клеток с участием такой процедуры составляет менее 2%.[9] Сохранение фертильности меры в основном включают криоконсервация ткани яичника, эмбрионы или же ооциты. Сообщается, что функция гонад восстанавливается менее чем у 20% мужчин после ЧМТ.[10]

Рекомендации

  1. ^ Гор Э.М., Лоутон, Калифорния, Эш Р. Дж., Липчик Р. Дж. (Август 1996 г.). «Изменения функции легких у лиц, долгое время переживших трансплантацию костного мозга». Int. J. Radiat. Онкол. Биол. Phys. 36 (1): 67–75. Дои:10.1016 / S0360-3016 (96) 00123-X. PMID  8823260.
  2. ^ Суле Б.П., Симоне Н.Л., Савани Б.Н. и др. (Сентябрь 2007 г.). «Функция легких после облучения всего тела (с защитой легких или без нее) и аллогенной трансплантации стволовых клеток периферической крови». Пересадка костного мозга. 40 (6): 573–8. Дои:10.1038 / sj.bmt.1705771. PMID  17637691.
  3. ^ Рабочая группа Министерства внутренней безопасности по обеспечению готовности устройств рассеивания радиации (RDD), от Министерство внутренней безопасности США. Доступ 29 мая 2008 г.
  4. ^ Cosset JM, Girinsky T, Malaise E, Chaillet MP, Dutreix J (1990). «Клинические основы фракционирования ЧМТ». Радиотренажер Oncol. 18 Дополнение 1: 60–7. Дои:10.1016 / 0167-8140 (90) 90179-з. PMID  2247650.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  5. ^ Томас Э.Д., Бакнер С.Д., Клифт Р.А. и др. (Сентябрь 1979 г.). «Трансплантация костного мозга при остром нелимфобластном лейкозе в первой ремиссии». N. Engl. J. Med. 301 (11): 597–9. Дои:10.1056 / NEJM197909133011109. PMID  381925.
  6. ^ Томас ЭД, Клифт Р.А., Херсман Дж. И др. (Май 1982 г.). «Трансплантация костного мозга при остром нелимфобластном лейкозе в первой ремиссии с использованием фракционного или однократного облучения». Int. J. Radiat. Онкол. Биол. Phys. 8 (5): 817–21. Дои:10.1016/0360-3016(82)90083-9. PMID  7050046.
  7. ^ Кинселла Т.Дж., Глаубигер Д., Диссерот А. и др. (Декабрь 1983 г.). «Интенсивная комбинированная терапия, включая низкие дозы ЧМТ у пациентов с саркомой Юинга высокого риска». Int. J. Radiat. Онкол. Биол. Phys. 9 (12): 1955–60. Дои:10.1016/0360-3016(83)90368-1. PMID  9463099.
  8. ^ Бурдах С., Мейер-Бальбург А., Лоуз Х. Дж. И др. (Август 2003 г.). «Высокодозная терапия для пациентов с первичными мультифокальными и ранними рецидивами опухолей Юинга: результаты двух последовательных схем, оценивающих роль облучения всего тела». J. Clin. Онкол. 21 (16): 3072–8. Дои:10.1200 / JCO.2003.12.039. PMID  12915596.
  9. ^ Тичелли Андре, Рово Алисия (2013). «Проблемы фертильности после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток». Эксперт Рев Гематол. 6 (4): 375–388. Дои:10.1586/17474086.2013.816507. PMID  23991924.
    В свою очередь цитируя: Salooja N, Szydlo RM, Socie G; и другие. (2001). «Исходы беременности после трансплантации периферической крови или костного мозга: ретроспективное исследование». Ланцет. 358 (9278): 271–276. Дои:10.1016 / с0140-6736 (01) 05482-4. PMID  11498213.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  10. ^ Сандерс Дж. Э., Хоули Дж., Леви В.; и другие. (1996). «Беременность после высоких доз циклофосфамида с или без высоких доз бусульфана или облучения всего тела и трансплантации костного мозга». Кровь. 87 (7): 3045–52. Дои:10.1182 / blood.V87.7.3045.bloodjournal8773045. PMID  8639928.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)