Трансплантация кожи - Википедия - Skin grafting

Пересадка кожи
Кожный трансплантат, обработанный вакуумным закрытием в течение пяти дней.jpg
Кожный трансплантат после травмы голени через 5 дней после операции - заживление с использованием вакуумная повязка
МКБ-9-СМ86.6
MedlinePlus002982

Пересадка кожи, тип хирургия трансплантата, включает трансплантация из кожа. Пересаженный ткань называется кожный трансплантат.[1]

Хирурги могут использовать пересадку кожи для лечения:

Трансплантация кожи часто проводится после серьезных травм, когда часть кожи повреждена. Хирургическое удаление (иссечение или обработка раны ) поврежденной кожи следует кожная пластика. Трансплантация служит двум целям: сокращению необходимого курса лечения (и времени пребывания в больнице) и улучшению функции и внешнего вида той области тела, на которую устанавливается кожный трансплантат.

Есть два типа кожных трансплантатов:

  • Более распространенный тип включает удаление тонкого слоя кожи со здоровой части тела (донорская часть) - например, чистка картофеля.
  • Полнослойный кожный трансплантат заключается в защемлении и разрезании кожи на донорском участке.

Полнослойный кожный трансплантат является более рискованным с точки зрения восприятия кожи телом, но при этом на донорском участке остается только линия рубца, похожая на рубец после кесарева сечения. В случае кожных трансплантатов полной толщины донорский участок часто заживает намного быстрее, чем травма, и вызывает меньше боли, чем кожный трансплантат частичной толщины.

Медицинское использование

Было обнаружено, что два слоя кожи, созданные из животных источников, полезны в венозные язвы ног.[3]

Классификация

Трансплантаты можно классифицировать по толщине, источнику и назначению. По источнику:

  • Аутологичный: Донорская кожа берется с другого участка тела того же человека (также известного как аутотрансплантат).
  • Изогенный: Донор и получатель генетически идентичны (например, монозиготные близнецы, животные одной инбредной линии; изотрансплантат или же синтез).
  • Аллогенный: Донор и реципиент принадлежат к одному виду (человек → человек, собака → собака; аллотрансплантат).
  • Ксеногенный: Донор и реципиент относятся к разным видам (например, бычий хрящ; свиная кожа; ксенотрансплантат или же гетеротрансплантат).
  • Протез: Потерянная ткань заменяется синтетическими материалами, такими как металл, пластик или керамика (протезные имплантаты).[4]

Аллотрансплантаты, ксенотрансплантаты и протезы обычно используются как временные заменители кожи, то есть как повязка на рану для предотвращения инфекции и потери жидкости. В конечном итоге их нужно будет удалить, поскольку тело начнет отвергать это. Аутологические трансплантаты и некоторые формы обработанных аллотрансплантатов можно оставить навсегда без отторжения.[5] Генетически модифицированные свиньи могут производить кожный материал, эквивалентный аллотрансплантату,[6] и тилапия Кожа используется как экспериментальный дешевый ксенотрансплантат там, где свиная кожа недоступна, и в ветеринарии.[7][8]

По толщине:

Разделенная толщина
Кожный трансплантат разделенной толщины (STSG) - это кожный трансплантат в том числе эпидермис и часть дерма. Его толщина зависит от донорского участка и потребностей человека, получающего трансплантат. Его можно обрабатывать через сетку для кожи, которая делает отверстия в трансплантате, что позволяет ему увеличиваться в девять раз. Часто используются трансплантаты разделенной толщины, так как они могут покрывать большие площади и скорость автоотторжения низкая. Через шесть недель можно снова собирать урожай на том же участке.[9] Донорский участок заживает за счет реэпителизации дермы и окружающей кожи и требует перевязки.
На всю толщину
Полнослойный кожный трансплантат состоит из эпидермиса и всей толщины дермы. Донорский участок либо зашивают, либо закрывают кожным трансплантатом с разделенной толщиной.
Композитный трансплантат
Составной трансплантат - это небольшой трансплантат, содержащий кожу и подлежащий хрящ или другую ткань. Донорские участки включают, например, кожу уха и хрящи для восстановления дефектов кончика носа.

Выбор донора

Когда трансплантаты берут от других животных, они известны как гетеротрансплантаты или ксенотрансплантаты. По определению, это временные биологические повязки, от которых организм откажется в течение нескольких дней или нескольких недель. Они полезны для снижения концентрации бактерий в открытой ране, а также для уменьшения потери жидкости.

При более обширной потере ткани может потребоваться трансплантат на всю толщину кожи, который включает всю толщину кожи. Это часто выполняется при дефектах лица и руки, когда сокращение трансплантата должно быть минимальным. Общее правило заключается в том, что чем толще трансплантат, тем меньше сжатия и деформации.

Культивирование клеток эпителиальный аутотрансплантат (CEA) процедуры берут клетки кожи человека, нуждающегося в трансплантате, для выращивания новых клеток кожи в листах в лаборатории; поскольку клетки взяты у человека, иммунная система этого человека не будет их отвергать. Однако, поскольку эти листы очень тонкие (толщина всего несколько слоев клеток), они не выдерживают травм, и «вынос» часто составляет менее 100%. Новые процедуры трансплантации сочетают CEA с дермальным матриксом для большей поддержки.[уточнить ]Исследования изучают возможности объединения CEA и дермального матрикса в одном продукте.

Экспериментальные процедуры апробируются на пострадавших от ожогов с использованием стволовых клеток в растворе, которые наносятся на обожженную область с помощью пистолет для клеток кожи. Недавний[когда? ] достижения были успешными в применении клеток без повреждений.[нужна цитата ]

Донорский участок кожного трансплантата через 8 дней после снятия кожи

Чтобы удалить тонкие и хорошо сохранившиеся срезы и полоски кожи у донора, хирурги используют специальный хирургический инструмент, называемый дерматом. Обычно в результате получается кожный трансплантат разделенной толщины, который содержит эпидермис только с частью дерма. Дерма, оставленная на донорском участке, содержит волосяные фолликулы и сальные железы, оба из которых содержат клетки эпидермиса, которые постепенно разрастаются, образуя новый слой эпидермиса. Донорский участок может быть очень болезненным и уязвимым для инфекции. Есть несколько способов лечения боли в донорском участке. К ним относятся подкожные анестетики, местные анестетики и определенные типы перевязочных материалов для ран.[10]

Трансплантат осторожно распределяют по незащищенной области, которую нужно закрыть. Он удерживается на месте несколькими небольшими швы или же хирургические скобки. Первоначально трансплантат питается процессом, называемым плазматическое впитывание в котором трансплантат «пьет плазму». Новые кровеносные сосуды начинают расти из реципиентной области в пересаженную кожу в течение 36 часов в процессе, называемом капиллярная иноскуляция. Чтобы предотвратить скопление жидкости под трансплантатом, что может предотвратить его прикрепление и реваскуляризацию, трансплантат часто сетка делая продольные ряды коротких прерывистых разрезов, каждый длиной в несколько миллиметров, причем каждый ряд смещен на половину длины разреза, как кирпичи в стене. Помимо возможности дренажа, это позволяет трансплантату растягиваться и покрывать большую площадь, а также более точно соответствовать контурам реципиентной области. Тем не менее, после заживления это приводит к появлению камешков, что в конечном итоге может выглядеть менее эстетично.[11]

Все более распространенной помощью как для предоперационной обработки ран, так и для послеоперационного заживления трансплантата является использование лечение ран отрицательным давлением (NPWT). Эта система работает путем размещения отрезанного по размеру поролона поверх раны, а затем наложения перфорированной трубки на пену. Затем конструкция закрепляется бинтами. Затем вакуумная установка создает отрицательное давление, герметизируя края раны с пеной и вытягивая излишки крови и жидкостей. Этот процесс обычно помогает поддерживать чистоту в месте трансплантата, способствует развитию новых кровеносных сосудов и увеличивает шансы на успешное заживление трансплантата. NPWT также может использоваться между операциями обработки раны и трансплантата, чтобы помочь инфицированной ране оставаться чистой в течение определенного периода времени, прежде чем будет наложена новая кожа. Трансплантацию кожи также можно рассматривать как пересадку кожи.

Риски

Риски операции по пересадке кожи:

Отказ может произойти в ксенотрансплантаты. Чтобы предотвратить это, человеку, получившему трансплантат, обычно следует лечить долгосрочным иммунодепрессант наркотики.

Прогноз

Большинство кожных трансплантатов проходят успешно, но в некоторых случаях трансплантаты плохо заживают и могут потребовать повторной трансплантации. Также необходимо следить за хорошей циркуляцией трансплантата.

Время восстановления после пересадки кожи может быть долгим. Реципиенты трансплантата носят компрессионную одежду в течение нескольких месяцев и подвергаются риску депрессии и беспокойства в результате длительной боли и потери функции.[12]

История

Впервые пересадка кожи была проведена в Индии в I веке. В самом общем смысле пересадка кожи - это трансплантация кожи, а иногда и других нижележащих типов тканей в другое место на теле. Техника взятия и трансплантации кожи была первоначально описана приблизительно 2500–3000 лет назад индуистской кастой плиточников, в которой пересадка кожи использовалась для восстановления носа, который был ампутирован в качестве средства судебного наказания. [1] Более современные способы использования кожной трансплантации были описаны в середине-конце 19 века, в том числе использование Ревердином защемления трансплантата в 1869 году; [2] Оллер и Тирш использовали трансплантат разделенной толщины в 1872 и 1886 годах соответственно; [3, 4] и использование Вулфа и Краузе полнослойного трансплантата в 1875 и 1893 годах соответственно. [5] Сегодня пересадка кожи широко используется в дерматологической хирургии.[13]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ «Пластическая, эстетическая и реконструктивная хирургия»
  2. ^ «Некротический фасциит и молниеносная пурпура»
  3. ^ Джонс, Дж. Э .; Нельсон, EA; Аль-Хити, А (31 января 2013 г.). «Кожная пластика при венозных язвах голени». Кокрановская база данных систематических обзоров. 1: CD001737. Дои:10.1002 / 14651858.CD001737.pub4. ЧВК  7061325. PMID  23440784.
  4. ^ Верда, Хилко (2001). Реконструктивная пластическая хирургия лица: руководство по решению проблем. ISBN  1-58890-076-2.
  5. ^ «Общие сведения об ожогах». Ожоговый центр.
  6. ^ Леонард, Д.А.; Mallard, C .; Albritton, A .; Torabi, R .; Мастроянни, М .; Sachs, D.H .; Kurtz, J.M .; Четруло, К. (Декабрь 2017 г.). «Кожные трансплантаты от генетически модифицированных миниатюрных свиней с нокаутом α-1,3-галактозилтрансферазы: функциональный эквивалент аллотрансплантатов». Ожоги. 43 (8): 1717–1724. Дои:10.1016 / j.burns.2017.04.026. ЧВК  5722691. PMID  28602591. Сложить резюме – Массачусетская больница общего профиля (27 мая 2014 г.).
  7. ^ Лима-Жуниор, Эдмар Масиэль; де Мораес Филью, Маноэль Одорико; Коста, Бруно Алмейда; Фешине, Франсиско Вагнальдо; де Мораес, Мария Элизабет Амарал; Сильва-Джуниор, Франсиско Раймундо; Соареш, Мария Флавиан Араужу ду Насименто; Роча, Марина Беккер Сейлз; Леонцинис, Кибела Мария Филопимин (июнь 2019 г.). «Инновационное лечение с использованием кожи тилапии в качестве ксенотрансплантата для частичных ожогов после взрыва пороха». Журнал отчетов о хирургических случаях. 2019 (6). Дои:10.1093 / jscr / rjz181. ЧВК  6565829. PMID  31214319.
  8. ^ «Исцеление животных рыбьими шкурами». Калифорнийский университет в Дэвисе. 17 сентября 2018.
  9. ^ Баррет-Нерин, Хуан; Херндон, Дэвид Н. (2004). Принципы и практика ожоговой хирургии. Нью-Йорк: Марсель Деккер. ISBN  0824754530.
  10. ^ Синха С., Шрайнер А.Дж., Бирнаски Дж., Никерсон Д., Габриэль В.А. (июнь 2017 г.). «Лечение боли на донорских участках кожных трансплантатов: обзор и клинические рекомендации». J Хирург для неотложной помощи при травмах. Дои:10.1097 / TA.0000000000001615. PMID  28598907.
  11. ^ Бенджамин С Вуд; Кристиан Н. Кирман; Джозеф А. Молнар (10 мая 2018 г.). «Кожные трансплантаты и биологические заменители кожи». Medscape. Получено 9 июля, 2019.
  12. ^ «Кожная пластика: последующий уход». Энциклопедия хирургии. Получено 19 сентября, 2012.
  13. ^ http://emedicine.medscape.com/article/876290-overview

внешняя ссылка