Биопсия кожи - Skin biopsy

Биопсия кожи
Биопси.JPG
Ударная биопсия
МКБ-9-СМ86.11

Биопсия кожи это биопсия техника, в которой поражение кожи удаляется для отправки в патолог сделать микроскопический диагноз. Обычно это делается под местной анестезией в кабинете врача, и результаты часто доступны в течение 4-10 дней. Обычно это делают дерматологи. Биопсию кожи также проводят семейные врачи, терапевты, хирурги и другие специалисты. Однако при неправильном выполнении и без соответствующей клинической информации интерпретация биопсии кожи патологом может быть сильно ограничена, и поэтому врачи и пациенты могут отказаться от традиционных методов биопсии и вместо этого выбрать Хирургия Мооса. Существует четыре основных типа биопсии кожи: биопсия после бритья, пункционная биопсия, эксцизионная биопсия и послеоперационная биопсия. Выбор различных биопсий кожи зависит от предполагаемого диагноза поражения кожи. Как и в большинстве биопсий, согласие пациента и анестезия (обычно лидокаин вводят в кожу) являются обязательными условиями.[нужна цитата ]

Типы

Биопсия после бритья

Биопсия после бритья выполняется с помощью небольшого скальпель лезвие или изогнутое лезвие бритвы. Методика во многом зависит от навыков пользователя, так как некоторые хирурги могут удалить небольшой фрагмент кожи с минимальным пятном, используя любой из вышеперечисленных инструментов, в то время как другие испытывают большие трудности с закреплением устройств. В идеале бритва сбривает только небольшой фрагмент выступающей опухоли и оставляет кожу относительно плоской после процедуры. Гемостаз получается с помощью света электрокаутеризация, Решение Монселя, или хлорид алюминия. Это идеальный метод диагностики базально-клеточный рак. Его можно использовать для диагностики плоскоклеточная карцинома и меланома на месте тем не менее, прежде чем использовать метод бритья, следует учитывать понимание врача о росте этих двух последних видов рака. Для двух последних видов рака лучше использовать ударный или инцизионный метод, поскольку вероятность получения ложноотрицательного результата меньше (т.е. старческий кератоз или ороговевший мусор). Гемостаз для техники бритья может быть затруднен, если полагаться только на электрокоагуляцию. Небольшая биопсия «после бритья» часто заканчивается большим ожоговым дефектом, когда хирург пытается остановить кровотечение только с помощью электрокоагуляции. Повязка под давлением или химическая вяжущий может помочь в гемостазе у пациентов, принимающих антикоагулянты.[нужна цитата ]

Ударная биопсия

Ударная биопсия

Пунш-биопсия выполняется круглым лезвием размером от 1 мм до 8 мм. Лезвие, прикрепленное к рукоятке в виде карандаша, вращается вниз через эпидермис и дерму и попадает в подкожный жир, производя цилиндрический сердечник из ткани.[1] Разрез, сделанный с помощью пункционной биопсии, легко закрывается одним или двумя швы. Некоторые перфорационные биопсии имеют форму эллипса, хотя желаемую форму можно получить с помощью стандартного скальпеля. Пробойник 1 мм и 1,5 мм идеален для тех мест, где трудно добиться косметического вида с помощью метода бритья. Минимальное кровотечение отмечается при использовании перфоратора 1 мм, и часто рану оставляют для заживления без наложения швов для биопсии меньшего размера. Недостатком перфорации 1 мм является то, что полученную ткань иногда практически невозможно увидеть из-за небольшого размера, и в большинстве случаев предпочтительна биопсия 1,5 мм. Стандартный размер штампа, используемый для диагностики большинства воспалительных заболеваний кожи, - это штамп 3,5 или 4 мм.[нужна цитата ][2]

Послеоперационная биопсия

При послеоперационной биопсии делается разрез на всем протяжении дерма вплоть до подкожно-жировой клетчатки. Перфорированная биопсия - это, по сути, послеоперационная биопсия, за исключением того, что она имеет круглую форму, а не эллиптическую, как в большинстве послеоперационных биопсий, выполняемых с помощью скальпеля. Послеоперационная биопсия может включать все поражение (эксцизионное), часть поражения или часть пораженной кожи плюс часть нормальной кожи (чтобы показать границу между нормальной и аномальной кожей). Послеоперационная биопсия часто позволяет лучше диагностировать глубокие кожные заболевания поджелудочной железы и получить больше подкожной клетчатки, чем пункционная биопсия. Длинная и тонкая глубокая послеоперационная биопсия отлично подходит для нижних конечностей, поскольку позволяет получить большое количество ткани с минимальным натяжением хирургической раны. Преимущество послеоперационной биопсии перед методом перфорации состоит в том, что гемостаз может быть осуществлен легче благодаря лучшей визуализации. Дефекты уха собаки редко выявляются при послеоперационной биопсии, длина которой как минимум в два раза превышает ширину.[нужна цитата ]

Эксцизионная биопсия

Эксцизионная биопсия по сути такая же, как послеоперационная биопсия, за исключением того, что в нее включены все поражение или опухоль. Это идеальный метод диагностики мелких меланом (при удалении). В идеале на диагностику следует направлять всю меланому, если это можно сделать безопасно и косметически. Эта эксцизионный биопсия часто проводится при узком хирургический край чтобы удостовериться, что самая глубокая толщина меланомы дана до определения прогноза. Однако многие меланома in-situs - большие и на лице, врач часто предпочитает сделать несколько небольших пункционных биопсий перед тем, как совершить большое иссечение только для диагностических целей. Многие предпочитают метод малого укола в качестве начальной диагностической ценности, прежде чем прибегать к эксцизионной биопсии. Первоначальная небольшая пункционная биопсия меланомы может сказать «тяжелая клеточная атипия, рекомендуется более широкое иссечение». На этом этапе врач может быть уверен, что эксцизионная биопсия может быть выполнена без риска совершения "ложно положительный " клинический диагноз.[нужна цитата ]

Макропатология обработка иссечений кожи[3]
Размер поражения
<4 мм4-8 мм9-15 мм
Доброкачественный вид

Отбор ткани из иссечения кожи с поражением менее 4 мм с доброкачественным внешним видом.png

Выбор ткани из иссечения кожи с поражением 4-8 мм с доброкачественным внешним видом.png

Отбор ткани из иссечения кожи с поражением 9-15 мм с доброкачественным внешним видом.png

Подозрение на злокачественное новообразованиеВыбор ткани из иссечения кожи с подозрением на злокачественное поражение менее 4 мм.pngВыбор тканей из иссечения кожи с подозрением на злокачественное поражение 4-8 мм.pngВыбор ткани из иссечения кожи с подозрением на злокачественное поражение 9-15 мм.png

В таблице выше на каждом верхнем изображении показаны рекомендуемые линии для вырезания срезов, которые необходимо отправить для дальнейшей обработки. На нижнем изображении показано, с какой стороны среза нужно положить микротомия. Пунктирные линии здесь означают, что можно использовать любую сторону. Весь образец может быть разрезан и отправлен, если риск злокачественного новообразования высок.[3] В противном случае остальное можно сохранить в фиксация если микроскопия указывает на дальнейший отбор образцов.

Кюретажная биопсия

Кюретажную биопсию можно проводить на поверхности опухолей или небольших эпидермальных поражениях с минимальным или нулевым местный анестетик используя раунд кюретка лезвие. Диагностика базальноклеточного рака может производиться с некоторыми ограничениями, поскольку морфология опухоли часто нарушается. Патолог должен быть проинформирован о типе используемого анестетика, поскольку местный анестетик может вызвать артефакты в клетках эпидермиса. Жидкий азот или криотерапия может использоваться в качестве местного анестетика, однако артефакты замораживания могут серьезно затруднить диагностику злокачественного рака кожи.[нужна цитата ]

Аспират тонкой иглой

Игольная аспирационная биопсия выполняется быстрым колющим движением руки, направляющей шприц с иглой, и быстрым всасывающим движением, прикладываемым к шприцу. Это метод, используемый для диагностики опухоли глубоко в коже или лимфатический узел под кожей. Клеточный аспират помещается на предметное стекло, и немедленный диагноз может быть поставлен с помощью надлежащего окрашивания или отправлен в лабораторию для окончательного диагноза. Аспирацию тонкой иглой можно выполнить с помощью небольшого сверлить игла и небольшой шприц (1 куб. см), которые могут быстро изменять давление всасывания. Аспират тонкой иглой можно использовать, чтобы отличить кистозное поражение от липома. И хирург, и патолог должны быть знакомы с методом извлечения, фиксации и чтения слайда. Во многих центрах есть специализированные бригады, работающие при сборе тонкоигольного аспирата.[нужна цитата ]

Саусеризационная биопсия

Соусеризационная биопсия также известна как эксцизионная биопсия «совка», «гребешок» или «бритья»,[4] или «бритье» иссечение. За последние 10 лет в дерматологии возникла тенденция к пропаганде глубокого удаления пигментных поражений после бритья.[5][6][7] Автор опубликовал результат этого метода и заявил, что он лучше, чем стандартное удаление, и требует меньше времени. Дополнительным экономическим преимуществом является то, что многие хирурги называют эту процедуру удалением, а не биопсией после бритья. Это экономит дополнительное время на гемостаз, инструменты и затраты на наложение швов. Огромный недостаток, обнаруженный спустя годы, - это многочисленные шрамы в виде гребешка, и очень трудно справиться с поражением, которое называется "рецидивирующий меланоцитарный невус Случилось так, что многие срезы после «бритья» не проникают в дерму или подкожный жир настолько, чтобы охватить все меланоцитарное поражение. Остаточные меланоциты снова прорастают в рубец. Наблюдается сочетание рубцов, воспаления, кровеносных сосудов и атипичных пигментных полос при этих рецидивирующих невусах может возникать дерматоскопическая меланома.[8][9][10][11] Когда второй врач позже осматривает пациента, ему или ей ничего не остается, кроме как рекомендовать повторное иссечение рубца. Если у человека нет доступа к исходному отчету о патологии, невозможно отличить рецидивирующий невус от тяжелого невуса. диспластический невус или меланома. Поскольку эта процедура широко практикуется, нет ничего необычного в том, чтобы увидеть пациента с десятками шрамов гребешка, причем до 20% из них демонстрируют остаточную пигментацию. Вторая проблема с удалением бритья - это жир. грыжа, ятрогенный анетодермия, и гипертрофический рубцевание. Поскольку глубокое иссечение либо полностью удаляет всю толщину дермы, либо значительно уменьшает толщину дермы, подкожно-жировая клетчатка может выступать наружу или сморщивать кожу непривлекательным образом. В областях, подверженных трению, это может вызвать боль, зуд или гипертрофические рубцы.[нужна цитата ]

Отчет о патологии

А патология отчет во многом зависит от качества представленной биопсии. Нет ничего необычного в том, чтобы пропустить диагноз опухоли кожи или биопсию кожи из-за плохо проведенной или неправильно выполненной биопсии кожи. Клиническая информация, предоставленная патологу, также повлияет на окончательный диагноз. Примером может служить быстрорастущая опухоль в форме купола на коже, подвергшейся воздействию солнца. Несмотря на то, что он сделал большой клин надрез, патолог может назвать биопсию кератиновым мусором с характеристиками актинического кератоза. Но при наличии точной клинической информации он / она может рассмотреть диагноз хорошо дифференцированного плоскоклеточная карцинома или кератоакантома. Нередко два, три или более биопсий выполняются разными врачами для одного и того же состояния кожи до того, как на окончательной биопсии будет установлен правильный диагноз. Метод, глубина и качество клинических данных будут влиять на результат биопсии кожи. По этой причине врачи, специализирующиеся на кожных заболеваниях, неоценимы при диагностике рака кожи и сложных кожных заболеваний. Проницательный врач часто запрашивает специфические пятна (PAS, DIF и т. Д.) И определенный тип срезов (вертикальный и горизонтальный), чтобы убедиться, что у патолога есть вся необходимая информация для постановки точного гистологического диагноза.[нужна цитата ]

использованная литература

  1. ^ Зубер, Томас Дж. (2002). «Ударная биопсия кожи». Американский семейный врач. 65 (6): 1155–1158. Получено 28 июля 2012.
  2. ^ Зубер, Томас Дж. (2002-03-15). «Ударная биопсия кожи». Американский семейный врач. 65 (6): 1155–8, 1161–2, 1164. PMID  11925094.
  3. ^ а б Есть много вариантов обработки иссечений кожи. В этих примерах используются аспекты из следующих источников:
  4. ^ Ho, J .; Brodell, R .; Хелмс, С. (2005). «Саусеризационная биопсия пигментных поражений». Клиники дерматологии. 23 (6): 631–635. Дои:10.1016 / j.clindermatol.2005.06.004. PMID  16325072.
  5. ^ Мендезе, Гэри В. (1 июня 2007 г.). «Диагностическая и терапевтическая ценность лопатки для бритья при пигментных поражениях кожи». Программа старших ученых. Медицинская школа Массачусетского университета. Получено 9 февраля 2013.
  6. ^ Бука, Роберт Л .; Несс, Рэйчел С. (2008). "Хирургическая жемчужина: маятник или" совковая "биопсия". Клиническая медицина и исследования. Клиника Маршфилд. 6 (2): 86–87. Дои:10,3121 / см. 2008.804. ЧВК  2572555. PMID  18801951. Получено 9 февраля 2013.
  7. ^ «Архивная копия». Архивировано из оригинал на 2014-02-01. Получено 2014-01-31.CS1 maint: заархивированная копия как заголовок (ссылка на сайт)
  8. ^ Сойер, Ханс Петер; Ардженциано, Джузеппе; Хофманн-Велленхоф, Райнер; Johr, Роберт Х. (2007). Цветовой атлас меланоцитарных поражений кожи, рецидивирующих невусов. Springer Berlin Heidelberg. Дои:10.1007/978-3-540-35106-1_23. ISBN  978-3-540-35105-4.
  9. ^ «Рецидивирующий невус». rjreed.com. Архивировано из оригинал 5 октября 2011 г.. Получено 9 февраля 2013.
  10. ^ Эрсам, Эрик (21 ноября 2007 г.). «Дерматоскопия, рецидивирующий невус». Д-р Эрик Эрсам, дерматолог. Получено 9 февраля 2013.
  11. ^ «Врожденный бластоидный невус». rjreed.com. Архивировано из оригинал 5 октября 2011 г.. Получено 9 февраля 2013.

внешние ссылки