Диализ - Dialysis

Эта статья о почечном диализе. Для использования в других целях см. Диализ (значения).
Диализ
Пациент на диализе 03.jpg
Пациент, получающий гемодиализ
Специальностьнефрология
МКБ-9-СМ39.95
MeSHD006435

В медицине диализ (от Греческий διάλυσις, диализ, «роспуск»; из διά, диа, "через", и λύσις, лизис, «разрыхление или расщепление») - это процесс удаления лишнего воды, растворенные вещества, и токсины от кровь у людей, чьи почки больше не могут выполнять эти функции естественным путем. Это называется заместительная почечная терапия. Первый успешный диализ был проведен в 1943 году.

Диализ может потребоваться при внезапной быстрой потере функции почек, известной как острая травма почек (ранее называвшаяся острой почечной недостаточностью) или при постепенном снижении функции почек -хроническая болезнь почек достигает стадии 5. Хроническая почечная недостаточность 5 стадии достигается, когда скорость клубочковой фильтрации составляет 10-15% от нормы, клиренс креатинина менее 10 мл в минуту и ​​присутствует уремия.[1]

Диализ используется как временная мера либо при остром повреждении почек, либо у тех, кто ожидает трансплантацияпочки и как постоянная мера для тех, кому пересадка не показана или невозможна.[2]

В Австралии, Канаде, Великобритании и США диализ оплачивается государством для тех, кто имеет право на диализ.

В исследовательских лабораториях метод диализа также может использоваться для разделения молекул в зависимости от их размера. Дополнительно его можно использовать для балансировки буфер между образцом и раствором «диализная ванна» или «диализат»[3] пробу. Для диализа в лаборатории трубчатый полупроницаемая мембрана из ацетата целлюлозы или нитроцеллюлозы.[4] Размер пор варьируется в зависимости от требуемого разделения по размеру, при этом поры большего размера позволяют более крупным молекулам проходить через мембрану. Растворители, ионы и буферная банка размытый легко проходит через полупроницаемую мембрану, но более крупные молекулы не могут пройти через поры. Это можно использовать для очищать белки представляет интерес из сложной смеси путем удаления более мелких белков и молекул.

Задний план

А гемодиализ машина

В почки играют важную роль в поддержании здоровья. Когда человек здоров, почки поддерживают внутреннее равновесие в организме воды и минералов (натрия, калия, хлорида, кальция, фосфора, магния, сульфата). Кислый метаболизм Конечные продукты, от которых организм не может избавиться с помощью дыхания, также выводятся через почки. Почки также функционируют как часть эндокринная система, производя эритропоэтин, кальцитриол и ренин. Эритропоэтин участвует в производстве красных кровяных телец, а кальцитриол играет роль в формировании костей.[5] Диализ - несовершенный метод лечения почек, поскольку он не корректирует нарушенные эндокринные функции почек. Лечение диализа заменяет некоторые из этих функций за счет распространение (вывоз мусора) и ультрафильтрация (удаление жидкости).[6] В диализе используется вода высокой степени очистки (также известная как «сверхчистая»).[7]

Принцип

Диализ работает по принципам распространение растворенных веществ и ультрафильтрация жидкости через полупроницаемая мембрана. Диффузия - это свойство веществ в воде; вещества в воде имеют тенденцию переходить из области высокой концентрации в область низкой концентрации.[8] Кровь течет по одной стороне полупроницаемой мембраны, а диализат или специальный диализирующий раствор течет по противоположной стороне. Полупроницаемая мембрана - это тонкий слой материала, который содержит отверстия разного размера или поры. Более мелкие растворенные вещества и жидкость проходят через мембрану, но мембрана блокирует прохождение более крупных веществ (например, красных кровяных телец и крупных белков). Это воспроизводит процесс фильтрации, который происходит в почках, когда кровь попадает в почки, и более крупные вещества отделяются от более мелких в организме. клубочки.[8]

Осмос диффузионная ультрафильтрация и диализ

Два основных типа диализа, гемодиализ и перитонеальный диализ, удаляйте отходы и лишнюю воду из крови разными способами.[2] Гемодиализ удаляет отходы и воду, циркулируя кровь вне тела через внешний фильтр, называемый диализатор, который содержит полупроницаемая мембрана. Кровь течет в одном направлении, и диализат течет наоборот. В противоток из кровь и диализат максимизирует градиент концентрации растворенных веществ между кровью и диализатом, что помогает удалить больше мочевина и креатинин из крови. Концентрации растворенных веществ, обычно обнаруживаемые в моча (Например калий, фосфор и мочевина) нежелательно высоки в крови, но низки или отсутствуют в диализирующем растворе, а постоянная замена диализата гарантирует, что концентрация нежелательных растворенных веществ остается низкой на этой стороне мембраны. Раствор для диализа содержит такие минералы, как калий и кальций которые похожи на их естественную концентрацию в здоровой крови. Для другого растворенного вещества, бикарбонат, уровень диализирующего раствора устанавливается на несколько более высоком уровне, чем в нормальной крови, чтобы способствовать диффузии бикарбонат в кровь, чтобы действовать как буфер pH для нейтрализации Метаболический ацидоз что часто присутствует у этих пациентов. Уровни компонентов диализата обычно предписываются нефролог в соответствии с потребностями конкретного пациента.

В перитонеальный диализ, отходы и вода удаляются из крови внутри тела с помощью брюшина как естественная полупроницаемая мембрана. Отходы и избыток воды перемещаются из крови через перитонеальную мембрану в специальный диализный раствор, называемый диализатом. брюшная полость.

Типы

Существует три основных и два вторичных типа диализа: гемодиализ (первичный), перитонеальный диализ (первичный), гемофильтрация (первичный), гемодиафильтрация (вторичный) и кишечный диализ (вторичный).

Гемодиализ

Основная статья: Гемодиализ

Гемодиализ-ru.svg

В гемодиализ, кровь пациента прокачивается через кровяной отсек диализатора, подвергая ее воздействию частично проницаемая мембрана. Диализатор состоит из тысяч крошечных полостей. синтетические волокна. Волокнистая стенка действует как полупроницаемая мембрана. Кровь протекает через волокна, диализный раствор течет по внешней стороне волокон, а вода и отходы перемещаются между этими двумя растворами.[9] Затем очищенная кровь возвращается по контуру обратно в тело. Ультрафильтрация происходит за счет увеличения гидростатического давления на мембране диализатора. Обычно это делается путем приложения отрицательного давления к диализатной камере диализатора. Этот градиент давления заставляет воду и растворенные вещества перемещаться из крови в диализат и позволяет удалить несколько литров лишней жидкости во время типичного 4-часового лечения. В Соединенных Штатах процедуры гемодиализа обычно проводятся в диализном центре три раза в неделю. (причитается в США к Medicare правила возмещения); тем не менее, по состоянию на 2005 год более 2500 человек в Соединенных Штатах чаще проводят диализ дома в течение лечения различной продолжительности.[10] Исследования продемонстрировали клинические преимущества диализа 5-7 раз в неделю по 6-8 часов. Этот вид гемодиализа обычно называют ночной ежедневный гемодиализ и исследование показало, что он обеспечивает значительное улучшение как малых, так и больших молекулярный вес зазор и снижает потребность в фосфатные связующие.[11] Эти частые продолжительные процедуры часто проводятся дома во время сна, но домашний диализ - это гибкий метод, и расписание можно менять изо дня в день, из недели в неделю. В целом исследования показывают, что увеличение продолжительности и частоты лечения имеет клинические преимущества.[12]

Гемодиализ был одной из наиболее распространенных процедур, выполняемых в больницах США в 2011 году, на него приходилось 909000 госпитализаций (29 посещений на 10000 населения).[13]

Перитонеальный диализ

Принципиальная схема перитонеального диализа
Основная статья: Перитонеальный диализ

При перитонеальном диализе стерильный раствор, содержащий глюкозу (называемый диализатом), пропускается через трубку в брюшная полость, то брюшной полость тела вокруг кишечник, где перитонеальная мембрана действует как частично проницаемая мембрана.

Этот обмен повторяют 4–5 раз в день; автоматические системы могут выполнять более частые циклы обмена в течение ночи. Перитонеальный диализ менее эффективен, чем гемодиализ, но поскольку он проводится в течение более длительного периода времени, чистый эффект с точки зрения удаления продуктов жизнедеятельности, соли и воды аналогичен гемодиализу. Перитонеальный диализ пациент проводит дома, часто без посторонней помощи. Это освобождает пациентов от рутинной необходимости посещать диализную клинику по фиксированному графику несколько раз в неделю. Перитонеальный диализ можно проводить практически без специального оборудования (кроме пакетов со свежим диализатом).

Гемофильтрация

Основная статья: Гемофильтрация
Непрерывная вено-венозная гемофильтрация с пре- и пост-разведением (CVVH)

Гемофильтрация похожа на гемодиализ, но использует другой принцип. Кровь прокачивается через диализатор или «гемофильтр», как при диализе, но диализат не используется. Применяется градиент давления; в результате вода быстро перемещается через очень проницаемую мембрану, «увлекая» за собой многие растворенные вещества, в том числе вещества с большой молекулярной массой, которые также не выводятся гемодиализом. Соли и вода, теряемые кровью во время этого процесса, заменяются «замещающей жидкостью», которая вливается в экстракорпоральный контур во время лечения.

Гемодиафильтрация

Гемодиафильтрация представляет собой комбинацию гемодиализа и гемофильтрации, поэтому используется для очистки крови от токсинов, когда почка не работает нормально, а также для лечения острая травма почек (АКИ).

Кишечный диализ

Непрерывная вено-венозная гемодиафильтрация (CVVHDF)

При кишечном диализе диета дополняется растворимыми волокнами, такими как волокно акации, который переваривается бактериями в толстой кишке. Этот рост бактерий увеличивает количество азота, выводимого с фекальными отходами.[14][15][16] Альтернативный подход предполагает прием внутрь от 1 до 1,5 литров невсасывающихся растворов полиэтиленгликоль или маннитол каждый четвертый час.[17]

Показания

Решение о начале диализа или гемофильтрации у пациентов с почечная недостаточность зависит от нескольких факторов. Их можно разделить на острые и хронические.

Симптомы депрессии и почечной недостаточности могут быть похожи друг на друга. Важно, чтобы между диализной бригадой и пациентом было открытое общение. Открытое общение позволит улучшить качество жизни. Знание потребностей пациентов позволит диализной команде предоставить больше возможностей, например: изменение типа диализа, например домашний диализ, чтобы пациенты могли быть более активными, или изменение привычек питания, чтобы избежать ненужных отходов.

Острые показания

Показания к диализу у больного с острая травма почек суммируются с мнемоникой гласных «AEIOU»:[18]

  1. Ацидемия от Метаболический ацидоз в ситуациях, когда коррекция с бикарбонат натрия непрактично или может привести к перегрузке жидкостью.
  2. Электролит ненормальность, например тяжелая гиперкалиемия, особенно в сочетании с AKI.
  3. Интоксикация, то есть острое отравление диализируемым веществом. Эти вещества могут быть представлены мнемонической СЛАЙМ: салициловая кислота, литий, изопропанол, магний -содержащий слабительные и этиленгликоль.
  4. Ожидается, что избыток жидкости не поддается лечению диуретиками
  5. Уремия осложнения, такие как перикардит, энцефалопатия, или желудочно-кишечное кровотечение.

Хронические признаки

Хронический диализ может быть показан, когда у пациента имеется симптоматическая почечная недостаточность и низкий скорость клубочковой фильтрации (СКФ <15 мл / мин).[19] Между 1996 и 2008 годами наблюдалась тенденция к началу диализа с прогрессивно более высокой оценочной СКФ, рСКФ. Обзор доказательств не показывает никакой пользы или потенциального вреда от раннего начала диализа, который определялся началом диализа при расчетной СКФ более высокой. чем 10 мл / мин / 1,732. Данные наблюдений с крупных реестры диализных пациентов предполагает, что раннее начало диализа может быть вредным.[20]В самых последних опубликованных рекомендациях Канады о том, когда начинать диализ, рекомендуется отложить диализ до тех пор, пока у пациента не появятся явные симптомы почечной недостаточности, которые могут возникнуть при расчетной СКФ 5-9 мл / мин / 1,73.2.[21]

Диализируемые вещества

Характеристики

Диализируемый вещества - вещества, удаляемые диализом - обладают следующими свойствами:

  1. Низкий молекулярная масса
  2. Высокая растворимость в воде
  3. Низкая связывающая способность белка
  4. Длительное устранение (длительное период полураспада )
  5. Небольшой объем распространения

Вещества

Детский диализ

За последние 20 лет дети получили значительные улучшения как в технологии, так и в клиническом ведении диализа. Заболеваемость во время сеансов диализа уменьшилось, судороги были исключительными, а эпизоды гипотонии - редкими. Боль и дискомфорт уменьшились благодаря использованию хронических катетеров для внутренней яремной вены и обезболивающих кремов для пункции свищей. Неинвазивные технологии для оценки целевого сухого веса пациента и потока доступа могут значительно снизить заболеваемость пациентов и расходы на здравоохранение.[нужна цитата ] Смертность у детей и молодых взрослых пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе, ассоциируется с многофакторными маркерами питания, воспаление, анемия и доза диализа, которая подчеркивает важность мультимодальных стратегий вмешательства помимо адекватного лечения гемодиализом, определяемого только с помощью Kt / V.[22]

Биосовместимый синтетические мембраны были разработаны специальные диализаторы из материала небольшого размера и новые трубки с низким экстракорпоральным объемом для младенцев. Артериальные и венозные трубки имеют минимальную длину и диаметр, трубки объемом от <80 мл до <110 мл предназначены для педиатрических пациентов, а трубки от> 130 до <224 мл предназначены для взрослых пациентов, независимо от размера сегмента насоса для крови, который может иметь 6,4 мм для нормального диализа или 8,0 мм для диализа с интенсивным потоком у всех пациентов. Все производители диализных аппаратов проектируют свои аппараты для проведения педиатрического диализа. У педиатрических пациентов скорость насоса должна поддерживаться на низком уровне в соответствии с объемом отводимой крови пациента, и следует тщательно контролировать свертывание с дозой гепарина. Диализ с высокой интенсивностью потока (см. Ниже) не рекомендуется для педиатрических пациентов.[нужна цитата ]

У детей гемодиализ должны быть индивидуализированы и рассматриваться как «комплексная терапия», учитывающая их длительное воздействие на лечение хронической почечной недостаточности. Диализ рассматривается как временная мера для детей по сравнению с трансплантацией почки, потому что это дает наилучшие шансы на реабилитацию с точки зрения образовательного и психосоциального функционирования. Однако при длительном хроническом диализе к этим детям следует применять самые высокие стандарты, чтобы сохранить их будущую «сердечно-сосудистую жизнь», что может включать большее время диализа и онлайн-гемодиафильтрацию онлайн-HDF с синтетическими высокопроницаемыми мембранами с площадью поверхности 0,2 м до 0,8 кв. м и трубопроводы для крови с малым объемом, но с большим сегментом насоса для крови 6,4 / 8,0 мм, если мы сможем улучшить довольно ограниченную концепцию диализного клиренса малорастворимого мочевины.[нужна цитата ]

Диализ в разных странах

В Соединенном Королевстве

В Национальный центр здоровья предоставляет диализ в Соединенном Королевстве. В Англии сервис заказывает NHS England. Ежегодно услугой пользуются около 23 000 пациентов.[23] Транспорт для пациентов услуги обычно предоставляются бесплатно для пациентов, которым необходимо посетить диализные центры. Корнуолл Группа ввода в клиническую эксплуатацию предложили ограничить это положение пациентами, у которых не было конкретных медицинских или финансовых причин в 2018 году, но которые изменили свое мнение после кампании, проводимой Kidney Care UK, и решили финансировать транспортировку пациентов, нуждающихся в диализе три раза в неделю минимум или шесть раз в неделю. месяц минимум три месяца.[24]

В Соединенных Штатах

С 1972 года Соединенные Штаты покрывают стоимость диализа и трансплантации для всех граждан.[25] К 2014 году более 460 000 американцев проходили лечение, расходы на которое составляют 6 процентов всего бюджета Medicare. Заболевания почек - девятая по значимости причина смерти, а в США один из самых высоких показателей смертности при диализе в промышленно развитых странах. Частота получения пациентов трансплантация почек оказался ниже ожидаемого. Эти результаты были возложены на новую коммерческую диализную индустрию, реагирующую на политику государственных платежей.[26][27][28] В исследовании 1999 года был сделан вывод о том, что «пациенты, проходящие лечение в коммерческих диализных центрах, имеют более высокий уровень смертности и с меньшей вероятностью попадут в лист ожидания на трансплантацию почки, чем пациенты, которые проходят лечение в некоммерческих учреждениях», возможно потому, что Трансплантация устраняет постоянный поток доходов от учреждения.[29] Страховая индустрия жаловалась на откаты и проблемные отношения между благотворительными организациями и поставщиками услуг.[30]

В Китае

В Правительство Китая обеспечивает финансирование диализного лечения. Существует задача охватить всех, кто нуждается в диализном лечении, из-за неравномерного распределения ресурсов здравоохранения и диализных центров.[31] 395 121 человек получают гемодиализ или перитонеальный диализ в Китае в год. Процент китайского населения с хроническим заболеванием почек составляет 10,8%.[32] Правительство Китая пытается увеличить количество проводимых перитонеальных диализов, чтобы удовлетворить потребности людей в стране с хроническим заболеванием почек.[33]

История

Рука подключена к диализной трубке.

В 1913 г. Леонард Раунтри и Иоанн Абель из Больница Джона Хопкинса разработали первую диализную систему, которую успешно испытали на животных.[34] Голландский врач, Виллем Йохан Колфф, построил первый рабочий диализатор в 1943 году во время Нацистская оккупация Нидерландов.[35] Из-за нехватки доступных ресурсов Колффу пришлось импровизировать и построить начальную машину, используя колбасные оболочки, банки для напитков, а стиральная машина и различные другие предметы, которые были доступны в то время. В течение следующих двух лет (1944–1945) Колфф использовал свой аппарат для лечения 16 пациентов, страдающих от острая почечная недостаточность, но результаты оказались безуспешными. Затем, в 1945 году, 67-летняя женщина в коме пришла в сознание после 11 часов гемодиализа с диализатором и прожила еще семь лет, прежде чем умерла от другого заболевания. Она была первым пациентом, которому удалось пройти диализ.[35] Гордон Мюррей из Университет Торонто В 1945 году независимо разработал диализный аппарат. В отличие от вращающегося барабана Колффа, в аппарате Мюррея использовались неподвижные плоские пластины, больше похожие на современные конструкции.[36] Как и Колфф, Мюррей добился успеха у пациентов с острой почечной недостаточностью.[37] Нильс Алвалл из Лундский университет в Швеции модифицировали аналогичную конструкцию диализного аппарата Kolff, заключив его в контейнер из нержавеющей стали. Это позволило удалить жидкости за счет приложения отрицательного давления к внешней емкости, что сделало его первым действительно практичным устройством для гемодиализа. Алвалль лечил своего первого пациента с острой почечной недостаточностью 3 сентября 1946 года.[38]

Смотрите также

Материалы и методы

Медицинские приложения

использованная литература

  1. ^ AMGEN Canada Inc. Основные понятия при хронической почечной недостаточности. Практическая серия непрерывного образования. Миссиссауга, 2008: 36 стр.
  2. ^ а б Пендсе С., Сингх А., Завада Э. Начало диализа. В: Справочник по диализу. 4-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк; 2008: 14–21
  3. ^ Гаррет, Реджинальд Х .; Гришэм, Чарльз М. (2013). Биохимия (5-е изд.). п. 107. ISBN  978-1-133-10629-6.
  4. ^ Нинфа, Александр Дж .; Ballou, David P .; Бенор, Марили (2009). Фундаментальные лабораторные подходы к биохимии и биотехнологии (2-е изд.). п. 45. ISBN  978-0-470-08766-4.
  5. ^ Брандадж Д. Заболевания почек. Сент-Луис, Миссури: Мосби; 1992 г.
  6. ^ "Атлас болезней почек, том 5, Принципы диализа: аппараты диффузии, конвекции и диализа" (PDF). Архивировано из оригинал (PDF) на 2011-07-26. Получено 2011-09-02.
  7. ^ «Домашний гемодиализ и водоподготовка». Давита. Получено 3 июн 2017.
  8. ^ а б Словарь Мосби по медицине, медсестринскому делу и медицинским профессиям. 7-е изд. Сент-Луис, Миссури; Мосби: 2006
  9. ^ Ахмад С., Аппарат для гемодиализа Мисра. В: Справочник по диализу. 4-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк; 2008: 59-78.
  10. ^ «Методы лечения USRDS» (PDF). Система данных почек США. Получено 2011-09-02.
  11. ^ Рокко, М.В. (июль 2007 г.). «Более частый гемодиализ: назад в будущее?». Успехи в лечении хронической болезни почек. 14 (3): e1–9. Дои:10.1053 / j.ackd.2007.04.006. PMID  17603969.
  12. ^ Сравнение результатов исследования ежедневной терапии В архиве 5 марта 2011 г. Wayback Machine
  13. ^ Пфунтнер А., Виер Л.М., Стокс С. Наиболее частые процедуры, выполняемые в больницах США, 2011 г. Статистический отчет HCUP № 165. Октябрь 2013 г. Агентство медицинских исследований и качества, Роквилл, Мэриленд. [1].
  14. ^ "Доступ". Medscape. Получено 2011-09-02.
  15. ^ «Доступ». Medscape. Получено 2011-09-02.
  16. ^ «Доступ». Medscape. Получено 2011-09-02.
  17. ^ «Доступ». Medscape. Получено 2011-09-02.
  18. ^ Ирвин, Ричард С .; Джеймс М. Рипп (2008). Медицина интенсивной терапии Ирвина и Риппе. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. С. 988–999. ISBN  978-0-7817-9153-3.
  19. ^ Таттерсолл, Джеймс; Деккер, Фридо; Хаймбюргер, Олоф; Ягер, Китти Дж .; Ламейр, Норберт; Линдли, Элизабет; Ван Бизен, Вим; Ванхолдер, Раймонд; Зоккали, Кармин (01.07.2011). «Когда начинать диализ: обновленное руководство после публикации исследования« Инициирование раннего и позднего диализа »(IDEAL)». Нефрология, Диализ, Трансплантация. 26 (7): 2082–2086. Дои:10.1093 / ndt / gfr168. ISSN  1460-2385. PMID  21551086.
  20. ^ Розанский, Стивен; Глассок, Ричард; Кларк, Уильям (2011). «Раннее начало диализа: критический обзор». Clin J Am Soc Nephrol. 6 (5): 1222–1228. Дои:10.2215 / cjn.09301010. PMID  21555505.
  21. ^ Несралла, Гихад (февраль 2014 г.). «Руководство по клинической практике Канадского общества нефрологов, 2014 г. по срокам появления хронических показаний к хроническому диализу». CMAJ. 186 (2): 112–117. Дои:10.1503 / cmaj.130363. ЧВК  3903737. PMID  24492525.
  22. ^ Надо, Верена; Танцев, Георгий; Марсеник, Оливера; Vogt, Julia E .; Пфистер, Марк (8 июня 2020 г.). «Определение основных предикторов смертности у молодых пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе - подход машинного обучения». Нефрологическая диализная трансплантация. Дои:10.1093 / ndt / gfaa128. PMID  32510143.
  23. ^ «Передача специализированной услуги пересмотрена из-за неверных данных». Журнал службы здравоохранения. 13 марта 2015 г.. Получено 20 апреля 2015.
  24. ^ «CCG отказывается от сокращения финансирования транспортировки пациентов». Журнал службы здравоохранения. 10 апреля 2018 г.. Получено 29 мая 2018.
  25. ^ Прочтите «Биомедицинскую политику» на NAP.edu.
  26. ^ Поля, Робин (09.11.2010). «При диализе - спасение жизни с большим риском и большими затратами». ProPublica. Получено 2017-05-18.
  27. ^ «Джон Оливер видит проблемы в коммерческих диализных центрах». Newsweek. 2017-05-15. Получено 2017-05-18.
  28. ^ «Мотив прибыли, связанный со смертями от диализа - UB Reporter». www.buffalo.edu. Получено 2017-05-18.
  29. ^ Гарг, Пушкал П .; Фрик, Кевин Д.; Динер-Вест, Мари; Пауэ, Нил Р. (1999-11-25). «Влияние владения диализным оборудованием на выживаемость пациентов и направление на трансплантацию». Медицинский журнал Новой Англии. 341 (22): 1653–1660. Дои:10.1056 / NEJM199911253412205. ISSN  0028-4793. PMID  10572154. S2CID  45158008.
  30. ^ Абельсон, Рид; Томас, Кэти (2016-07-01). "UnitedHealthcare предъявляет иск к диализной сети из-за выставления счетов". Нью-Йорк Таймс. ISSN  0362-4331. Получено 2017-05-18.
  31. ^ ДЖИН, Цзянь; ВАН, Цзяньсян; MA, Xiaoyi; ВАНГ, Юдин; LI, Renyong (апрель 2015 г.). «Равенство распределения медицинских ресурсов здравоохранения в Китае на основе метода коэффициента Джини». Иранский журнал общественного здравоохранения. 44 (4): 445–457. ISSN  2251-6085. ЧВК  4441957. PMID  26056663.
  32. ^ Чжан, Лусиа; Ванга, Фанг; Ван, Ли; Ван, Венке; Лю, Бичэн; Лю, Цзянь; Чен, Менхуа; Он, Цян; Ляо, Юньхуа (03.03.2012). «Распространенность хронической болезни почек в Китае: перекрестное исследование». Ланцет. 379 (9818): 815–822. Дои:10.1016 / S0140-6736 (12) 60033-6. PMID  22386035. S2CID  43174392.
  33. ^ Ли, Филип Кам-Тао; Луи, Синг Люн; Нг, Джек Кит-Чанг; Цай Гуань Янь; Чан, Кристофер Т; Чен, Хунг Чун; Cheung, Alfred K; Чой, Кун Шинг; Чунг, Хуэй Линь (2017-12-01). «Обращение к бремени диализа во всем мире: резюме круглого стола по экономике диализа на Первом международном конгрессе китайских нефрологов 2015». Нефрология. 22: 3–8. Дои:10.1111 / nep.13143. ISSN  1440-1797. PMID  29155495.
  34. ^ ABEL, J. J .; ROWNTREE, L.G .; Тернер, Б. Б. (1913). «Об удалении диффундирующих веществ из циркулирующей крови с помощью диализа». Trans Assoc Am Phys. 28: 51–54.
  35. ^ а б Блейксли, Сандра (12 февраля 2009 г.). "Виллем Колфф, доктор, который изобрел аппараты для лечения почек и сердца, умер в возрасте 97 лет". Нью-Йорк Таймс. Газета "Нью-Йорк Таймс.
  36. ^ Макалистер, ВК (сентябрь 2005 г.). «Клиническая трансплантация почки: обзор первой серии публикаций, посвященных 50-летию». Американский журнал хирургии. 190 (3): 485–8. Дои:10.1016 / j.amjsurg.2005.04.016. PMID  16105541.
  37. ^ МЮРРЕЙ, G; DELORME, E; THOMAS, N (ноябрь 1947 г.). «Разработка искусственной почки; экспериментальные и клинические опыты». Архив хирургии. 55 (5): 505–22. Дои:10.1001 / archsurg.1947.01230080514001. PMID  20271745.
  38. ^ Куркус, Ян; Островский, Януш (7 августа 2019 г.). «Нильс Алвалль и его искусственные почки: 70 лет со дня начала серийного производства». Искусственные органы. 43 (8): 713–718. Дои:10.1111 / aor.13545. ISSN  0160-564X. PMID  31389617.

Список используемой литературы

дальнейшее чтение

внешние ссылки