Диастолические шумы в сердце находятся шумы в сердце слышал во время диастола,[1][2][3] т.е. они начинаются в или после S2 и заканчиваться раньше или в S1. Многие связаны со стенозом атриовентрикулярные клапаны или же регургитация из полулунные клапаны.
Типы
- Ранние диастолические шумы начинаются одновременно с S2 с окончанием полулунный (аортальный и легочный) клапаны и обычно заканчиваются перед S1. Общие причины включают аортальную или легочную регургитацию и стеноз левой передней нисходящей артерии.
- Средние диастолические шумы начинаются после S2 и заканчиваются до S1. Они вызваны турбулентным потоком через атриовентрикулярный (митральный и трикуспидальный) клапаны во время фазы быстрого наполнения от митрального или трикуспидального стеноза.
- Поздний диастолический (пресистолический ) шумы начинаются после S2 и простираются до S1 и имеют конфигурацию крещендо. Они могут быть связаны с AV-клапан сужение.[4] Они включают митральный стеноз, стеноз трикуспидального клапана, миксома, и полная блокада сердца.
Индивидуальные шумы
Ранний диастолический
| Время | Условие | Описание |
|---|
| Ранний диастолический | Аортальная регургитация | Шум низкой интенсивности, высокий, лучше всего слышен над левой границей грудины или над вторым правым межреберьем, особенно если пациент наклоняется вперед и задерживает дыхание на полном выдохе. Излучение обычно направлено к верхушке. Конфигурация обычно декрещендо и носит надувной характер. Присутствие этого шума является хорошим положительным предиктором АР, а его отсутствие убедительно свидетельствует об отсутствии АР. Шум Остина Флинта обычно связан со значительной аортальной регургитацией. |
| Ранний диастолический | Легочная регургитация | Легочная регургитация чаще всего возникает из-за: легочная гипертония (Бормотание Грэма-Стилла ). Это пронзительный ропот с декрещендо-конфигурацией. Он может усиливаться во время вдоха и лучше всего слышен в левом втором и третьем межреберных промежутках. Шум обычно не распространяется на S1. |
| Ранний диастолический | Левая передняя нисходящая артерия стеноз | Этот ропот, также известный как Ропот дока, похож на регургитацию аорты и слышен в левом втором или третьем межреберье. Операция по аортокоронарному шунтированию может устранить шум. |
| Ранний диастолический | Бормотание Кэбота-Локка | Этот ропот похож на аортальная недостаточность, но не имеет декрещендо. Часто слышен при отсутствии лечения анемия, и лучше всего слышен на левой границе грудины. |
Средний диастолический
| Время | Условие | Описание |
|---|
| Средний диастолический | Митральный стеноз | Этот шум носит урчащий характер и лучше всего слышен с помощью звонка стетоскопа в области импульса левого желудочка, когда пациент находится в положении лежа на боку. Обычно это начинается с открытия. В целом, чем короче продолжительность (S2 до открытия щелчка), тем серьезнее митральный стеноз. Однако это правило может вводить в заблуждение в ситуациях, когда стеноз настолько серьезен, что кровоток уменьшается, или во время ситуаций с высоким выходом, таких как беременность, когда менее тяжелый стеноз все еще может вызывать сильный шум. При митральном стенозе присутствует постукивающий апикальный импульс. |
| Средний диастолический | Стеноз трехстворчатого клапана | Лучше всего слышен над левой границей грудины с урчанием и треском при открытии трехстворчатого клапана с широким разрезом S1. Может усиливаться при вдохновении (знак Карвалло). Стеноз трехстворчатого клапана часто возникает в связи со стенозом митрального клапана. Изолированные TS часто связаны с карциноидным заболеванием и миксомой правого предсердия. |
| Средний диастолический | Миксома предсердий | Миксомы предсердий - это доброкачественные опухоли сердца. Левые миксомы встречаются гораздо чаще, чем правые миксомы, и они могут вызывать обструкцию митрального клапана, вызывая средний диастолический шум, похожий на шум митрального стеноза. |
| Средний диастолический | Увеличение кровотока через атриовентрикулярный клапан | Это также может вызвать средний диастолический шум, например, при тяжелой митральной регургитации, когда большой объем регургитации в левом предсердии может привести к «функциональному митральному стенозу». |
| Средний диастолический | Остин Флинт бормочет | Апикальный диастолический урчание у пациентов с чистой аортальной регургитацией. Это может быть ошибочно принято с шумом при митральном стенозе, потому что шум Остина Флинта не имеет щелчка при открытии, который обнаруживается при митральном стенозе. |
| Средний диастолический | Бормотание Кэри-Кумбса | Средний диастолический шум над импульсом левого желудочка вследствие митрального вальвулита, вызванного острой ревматической лихорадкой. |
Поздний диастолический
Рекомендации
