Деперсонализация - Depersonalization

Для социальной философии см. объективация и дегуманизация.

Деперсонализация может состоять из отстраненности внутри себя, относительно своего разума или тела или отстраненного наблюдателя за собой.[1] Субъекты чувствуют, что они изменились, и мир стал расплывчатым, похожим на сновидения, менее реальным, лишенным значения или находящимся за пределами реальности, когда они смотрят внутрь.[не проверено в теле ] Хроническая деперсонализация относится к расстройство деперсонализации / дереализации, который классифицируется DSM-5 как диссоциативное расстройство,[2] на основании данных о том, что деперсонализация и дереализация превалируют при других диссоциативных расстройствах, включая диссоциативное расстройство личности.[3]

Хотя степени обезличивания и дереализация может случиться с любым, кто подвержен временному беспокойству или стрессу, хроническая деперсонализация больше связана с людьми, которые испытали тяжелые травма или длительный стресс / тревога. Деперсонализация-дереализация - самый важный симптом в спектре диссоциативных расстройств, включая диссоциативное расстройство личности и "диссоциативное расстройство, не указанное иначе "(DD-NOS). Это также заметный симптом некоторых других недиссоциативных расстройств, таких как тревожные расстройства, клиническая депрессия, биполярное расстройство, шизофрения,[4] шизоидное расстройство личности, гипотиреоз или эндокринные нарушения,[5] шизотипическое расстройство личности, пограничное расстройство личности, обсессивно-компульсивное расстройство, мигрень, и недосыпание; это также может быть симптомом некоторых типов неврологических заболеваний. захват.

В социальная психология, и в частности теория самоклассификации, период, термин обезличивание имеет другое значение и относится к «стереотипному восприятию себя как примера некоторой определяющей социальной категории».[6]

Описание

Люди, которые переживают деперсонализацию, чувствуют себя отделенными от своего личного «я», ощущая свои телесные ощущения, чувства, эмоции, поведение и т. Д. Как не принадлежащие одному и тому же человеку или личности.[7][постоянная мертвая ссылка ] Часто человек, переживший деперсонализацию, утверждает, что все кажется нереальным или туманным. Также признание себя ломается (отсюда и название). Деперсонализация может привести к очень высокой беспокойство уровни, которые еще больше увеличивают это восприятие.[8]

Деперсонализация - это субъективное переживание нереальности самого себя, в то время как дереализация это нереальность внешнего мира. Хотя большинство авторов в настоящее время рассматривают деперсонализацию (я) и дереализацию (окружение) как независимые конструкции, многие не хотят отделять дереализацию от деперсонализации.[9]

Распространенность

Деперсонализация - это симптом тревожных расстройств, таких как: паническое расстройство.[10][11] Он также может сопровождать недосыпание (часто возникает при расстройство суточного биоритма в связи с дальним перелетом ), мигрень, эпилепсия (особенно височная эпилепсия,[12] комплексно-парциальный припадок, как часть аура и во время захват[13]), обсессивно-компульсивное расстройство, сильный стресс или травма, беспокойство, употребление рекреационных наркотиков[14] -особенно каннабис, галлюциногены, кетамин, и МДМА, некоторые виды медитация, глубокий гипноз, расширенное зеркало или пристальный взгляд, сенсорная депривация, и от легкой до умеренной повреждение головы с небольшим или потеря сознания (менее вероятно, если без сознания более 30 минут).[13] Интероцептивное воздействие это немедикаментозный метод, который можно использовать для деперсонализации.[15][5]

В общей популяции временная деперсонализация / дереализация является обычным явлением, имеющим распространенность на протяжении всей жизни между 26-74%. Случайное обследование 1000 взрослых в сельских районах юга США показало, что показатель распространенности деперсонализации в течение года составляет 19%. Несколько исследований, но не все, обнаружили, что возраст является важным фактором: подростки и молодые люди в нормальной популяции сообщили о самом высоком уровне. В исследовании 46% студентов колледжей сообщили по крайней мере об одном значительном эпизоде ​​в предыдущем году. В другом исследовании 20% пациентов с незначительной травмой головы испытывают значительную деперсонализацию и дереализацию. Несколько исследований показали, что до 66% людей, попавших в опасные для жизни несчастные случаи, сообщают о временной деперсонализации как минимум во время или сразу после несчастного случая.[13]Деперсонализация у женщин происходит в 2-4 раза чаще, чем у мужчин.[16]

Похожая и частично совпадающая концепция под названием нарушение ipseity (ipse на латыни означает «я» или «сам»[17]) может быть частью основного процесса шизофрения расстройства спектра. Однако, специфический для спектра шизофрении, кажется, " дисрасположение точки зрения от первого лица, такое, что «я» и «другой» или «я» и мир могут казаться неразличимыми, или в котором индивидуальное «я» или поле сознания приобретает чрезмерное значение по отношению к объективному или интерсубъективному миру »(курсив в оригинал).[4]

Для целей оценки и измерения обезличивание можно рассматривать как конструкцию, и теперь доступны шкалы для отображения ее размеров в время и место.[требуется разъяснение ][18] Исследование студентов бакалавриата показало, что люди с высоким уровнем деперсонализации / дереализации Шкала диссоциативных переживаний проявил более выраженный кортизол ответ в стресс. Лица, находящиеся на высокой подшкале абсорбции, которая измеряет опыт концентрации субъекта, исключая осознание других событий, показали более слабые реакции кортизола.[19]

В общая пехота и силы особого назначения солдат, меры обезличивания и дереализации значительно усилились после обучение персонала которые включают в себя переживания неконтролируемого стресса, полуголодания, недосыпание, и отсутствие контроля над гигиена, движение, коммуникации, и социальные взаимодействия.[13]

Фармакологические и ситуативные причины

Некоторые описывают деперсонализацию как желательное состояние, особенно те, кто испытал ее под влиянием изменяющего настроение рекреационные наркотики. Это эффект диссоциативы и психоделики, а также возможный побочный эффект кофеин, алкоголь, амфетамин, и каннабис.[20][21][22][23][24] Это классика снятие симптом от многих препаратов.[25][26][27][28]

Бензодиазепиновая зависимость, которые могут возникать при длительном приеме бензодиазепинов, могут вызывать хроническую симптоматику деперсонализации и нарушения восприятия у некоторых людей, даже у тех, кто принимает стабильную суточную дозу, а также может стать длительной особенностью бензодиазепиновый абстинентный синдром.[29][30]

лейтенант полковник Дэйв Гроссман, в его книге Об убийстве, предполагает, что военная подготовка искусственно создает обезличивание солдат, подавляя сочувствие и облегчая им убийство других людей.[31]

Грэм Рид (1974) утверждали, что деперсонализация происходит в связи с переживанием влюбленности.[32]

Деперсонализация как психобиологический механизм

Деперсонализация - классический ответ на острую травма, и могут быть очень распространены у людей, попавших в различные травматические ситуации, включая автомобильная авария, и тюремное заключение.[3]

Психологически деперсонализация, как и диссоциация в целом, может рассматриваться как один из типов механизма совладания. В этом случае деперсонализация бессознательно используется для уменьшения интенсивности неприятных переживаний, будь то что-то столь же легкое, как стресс, или что-то столь же серьезное, как хронически повышенная тревожность и посттравматическое стрессовое расстройство.[33]Снижение тревожности и психобиологического гипервозбуждения помогает сохранить адаптивное поведение и ресурсы под угрозой или опасностью.[3]Деперсонализация - это чрезмерно обобщенная реакция в том смысле, что она уменьшает не только неприятные переживания, но более или менее все переживания, приводя к чувству оторванности от мира и переживанию его более мягким образом. Необходимо проводить важное различие между деперсонализацией как легкой краткосрочной реакцией на неприятный опыт и деперсонализацией как хроническим симптомом, проистекающим из тяжелого психического расстройства, такого как посттравматическое стрессовое расстройство или диссоциативное расстройство идентичности.[33]Хронические симптомы могут свидетельствовать о сохранении деперсонализации за пределами угрожающих ситуаций.[3]

Уход

Попытка наглядного изображения обезличивания

Лечение зависит от первопричины, будь то органическое или психологическое происхождение. Если деперсонализация - это симптом неврологического заболевания, тогда диагностика и лечение конкретного заболевания - это первый подход. Деперсонализация может быть когнитивным симптомом таких заболеваний, как боковой амиотрофический склероз, Болезнь Альцгеймера, рассеянный склероз (РС) или любое другое неврологическое заболевание, поражающее мозг.[нужна цитата ] Для страдающих обезличиванием с мигрень, трициклические антидепрессанты часто назначают.

Если деперсонализация является симптомом психологических причин, таких как психологическая травма, лечение зависит от диагноза. В случае диссоциативное расстройство личности или DD-NOS как нарушение развития, при котором крайние травма мешает формированию единой целостной идентичности, лечение требует надлежащей психотерапии и - в случае дополнительных (сопутствующих) расстройств, таких как расстройства пищевого поведения - команда специалистов, занимающихся лечением такого человека. Это также может быть симптомом пограничное расстройство личности, который можно лечить в долгосрочной перспективе с помощью надлежащей психотерапии и психофармакологии.[34]

Лечение хронической деперсонализации рассматривается в расстройство деперсонализации.

Недавно завершенное исследование в Колумбийском университете в Нью-Йорке показало положительный эффект от транскраниальная магнитная стимуляция (TMS) для лечения расстройства деперсонализации. Однако в настоящее время FDA не одобрил ТМС для лечения ДП.[нужна цитата ]

Российское исследование 2001 г. показало, что налоксон, лекарство, используемое для устранения опьяняющих эффектов опиоидных препаратов, может успешно лечить расстройство деперсонализации. Согласно исследованию: «У трех из 14 пациентов симптомы деперсонализации полностью исчезли, а у семи пациентов наблюдалось заметное улучшение. Терапевтический эффект налоксона свидетельствует о роли эндогенной опиоидной системы в патогенезе деперсонализации».[35] Противосудорожный препарат Ламотриджин продемонстрировал некоторый успех в лечении симптомов деперсонализации, часто в сочетании с Селективный ингибитор обратного захвата серотонина и является препаратом первого выбора в исследовательском отделении деперсонализации Королевского колледжа Лондона.[34][36][37]

Исследование

Отдел исследований деперсонализации в Институте психиатрии в Лондоне проводит исследования расстройство деперсонализации.[38] Исследователи используют аббревиатуру DPAFU (Деперсонализация и чувство нереальности) как сокращенное обозначение расстройства. В статье 2020 года в журнале Nature, Vesuna, et al. описывают экспериментальные данные, которые показывают, что 5-й слой ретроспленальной коры, вероятно, отвечает за диссоциативные состояния сознания у млекопитающих.

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Sierra, M .; Берриос, Г. Э. (2001). «Феноменологическая устойчивость деперсонализации: сравнение старого с новым». Журнал нервных и психических заболеваний. 189 (9): 629–36. Дои:10.1097/00005053-200109000-00010. PMID  11580008.
  2. ^ Американская психиатрическая ассоциация (2013). «Диссоциативные расстройства». Диагностическое и Статистическое Руководство по Психическим Расстройствам (5-е изд.). Арлингтон: Американское психиатрическое издательство. стр.291-307. ISBN  978-0-89042-555-8.
  3. ^ а б c d Диссоциативные расстройства (2017), ИЗМЕНЕНИЯ В ДИАГНОСТИЧЕСКИХ КРИТЕРИЯХ ДИССОЦИАТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ, Изменения в диагностических критериях расстройства деперсонализации
  4. ^ а б Сасс, Луи; Пиенко, Элизабет; Нельсон, Барнаби; Медфорд, Ник (2013). «Аномальный опыт самопознания при деперсонализации и шизофрении: сравнительное исследование». Сознание и познание. 22 (2): 430–441. Дои:10.1016 / j.concog.2013.01.009. PMID  23454432.
  5. ^ а б Шарма, Кирти; Бехера, Джошил Кумар; Суд, Сушма; Раджпут, Раджеш; Сатпал; Правин, Прашант (2014). «Изучение когнитивных функций при впервые выявленных случаях субклинического и клинического гипотиреоза». Журнал естествознания, биологии и медицины. 5 (1): 63–66. Дои:10.4103/0976-9668.127290. ISSN  0976-9668. ЧВК  3961955. PMID  24678200.
  6. ^ Тернер, Джон; Оукс, Пенни (1986). «Значение концепции социальной идентичности для социальной психологии применительно к индивидуализму, интеракционизму и социальному влиянию». Британский журнал социальной психологии. 25 (3): 237–52. Дои:10.1111 / j.2044-8309.1986.tb00732.x.
  7. ^ Расстройство деперсонализации в Руководство по диагностике и терапии Merck Домашняя версия
  8. ^ Холл-Флавен, Дэниел. «Расстройство деперсонализации: ощущение нахождения« вне »своего тела». Получено 2007-09-08.
  9. ^ Радович Ф .; Радович С. (2002). «Чувства нереальности: концептуальный и феноменологический анализ языка деперсонализации». Философия, психиатрия и психология. 9 (3): 271–9. Дои:10.1353 / ppp.2003.0048.
  10. ^ Сьерра-Зигерт М., Дэвид А.С. (декабрь 2007 г.). «Деперсонализация и индивидуализм: влияние культуры на профили симптомов при паническом расстройстве». J. Nerv. Ment. Дис. 195 (12): 989–95. Дои:10.1097 / NMD.0b013e31815c19f7. PMID  18091192.
  11. ^ Симеон Д. (2004). «Расстройство деперсонализации: современный обзор». Препараты ЦНС. 18 (6): 343–54. Дои:10.2165/00023210-200418060-00002. PMID  15089102.
  12. ^ Мишель В. Ламберт; Маурисио Сьерра; Мэри Л. Филлипс; Энтони С. Дэвид (май 2002 г.). «Спектр органической деперсонализации: обзор плюс четыре новых случая». J Neuropsychiatry Clin Neurosci. 14 (2): 141–54. Дои:10.1176 / appi.neuropsych.14.2.141. PMID  11983788.
  13. ^ а б c d Диссоциативные расстройства (2017), ОБЩИЕ ПОПУЛЯЦИОННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ДИССОЦИАТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ, Эпидемиология симптомов деперсонализации и дереализации.
  14. ^ «Расстройство деперсонализации-дереализации - симптомы и причины». Клиника Майо. Получено 2019-11-20.
  15. ^ Lickel J; Нельсон Э; Lickel A H; Бретт Дикон (2008). «Упражнения интероцептивного воздействия для вызова деперсонализации и дереализации: экспериментальное исследование». Журнал когнитивной психотерапии. 22 (4): 321–30. Дои:10.1891/0889-8391.22.4.321.
  16. ^ Садок, Б.Дж .; Садок, В.А. (2015). «12: Диссоциативные расстройства». Краткий обзор психиатрии Каплана и Садока (11-е изд.). Wolters Kluwer. ДЕПЕРСОНАЛИЗАЦИЯ / ДЕРЕАЛИЗАЦИОННОЕ НАРУШЕНИЕ, Эпидемиология, стр. 454-455. ISBN  978-1-60913-971-1.
  17. ^ Луи А. Сасс; Йозеф Парнас (2003). «Шизофрения, сознание и самость». Бюллетень по шизофрении. 29 (3): 427–44. Дои:10.1093 / oxfordjournals.schbul.a007017. PMID  14609238.
  18. ^ Сьерра, Маурисио; Берриос, Герман Э. (2000). «Кембриджская шкала деперсонализации: новый инструмент для измерения деперсонализации». Психиатрические исследования. 93 (2): 153–164. Дои:10.1016 / S0165-1781 (00) 00100-1. PMID  10725532.
  19. ^ Giesbrecht, T .; Т. Смец; Х. Меркельбак; М. Еличич (2007). «Опыт деперсонализации студентов бакалавриата связан с повышенной реакцией кортизола на стресс». J. Nerv. Ment. Дис. 195 (4): 282–87. Дои:10.1097 / 01.nmd.0000253822.60618.60. PMID  17435477. S2CID  9283387.
  20. ^ Stein, M. B .; Uhde, TW (июль 1989 г.). «Расстройство деперсонализации: эффекты кофеина и ответ на фармакотерапию». Биологическая психиатрия. 26 (3): 315–20. Дои:10.1016/0006-3223(89)90044-9. PMID  2742946.
  21. ^ Raimo, E.B .; Р. А. Ремер; М. Мостер; Ю. Шан (июнь 1999 г.). «Деперсонализация, вызванная алкоголем». Биологическая психиатрия. 45 (11): 1523–6. Дои:10.1016 / S0006-3223 (98) 00257-1. PMID  10356638.
  22. ^ Коэн, П. Р. (2004). «Симптомы деперсонализации, связанные с приемом лекарств: отчет о преходящих симптомах деперсонализации, вызванных миноциклином». Южный медицинский журнал. 97 (1): 70–73. Дои:10.1097 / 01.SMJ.0000083857.98870.98. PMID  14746427.
  23. ^ «Симптомы деперсонализации, связанные с приемом лекарств». medscape.com.
  24. ^ Арехарт-Трейхель, Джоан (15 августа 2003 г.). «Деперсонализация снова в центре внимания психиатрии». Психиатрические новости. 38 (16): 18–30. Дои:10.1176 / пн.38.16.0018.
  25. ^ Marriott, S .; П. Тайрер (1993). «Бензодиазепиновая зависимость: избегание и отмена». Безопасность лекарств. 9 (2): 93–103. Дои:10.2165/00002018-199309020-00003. PMID  8104417.
  26. ^ Шуфман, Э .; А. Лернер; Э. Витцтум (2005). «Деперсонализация после отказа от употребления каннабиса» [Деперсонализация после отказа от употребления каннабиса]. Harefuah (на иврите). 144 (4): 249–51 и 303. PMID  15889607.
  27. ^ Джендерджян, А .; Р. Ташджян (1982). «Агорафобия после отмены амфетамина». Журнал клинической психиатрии. 43 (6): 248–49. PMID  7085580.
  28. ^ Mourad, I .; М. Лежуайе; Ж. Адес (1998). «Перспективная оценка отмены антидепрессантов». L'Encéphale (На французском). 24 (3): 215–22. PMID  9696914.
  29. ^ Эштон, Хизер (1991). «Затяжные синдромы отмены бензодиазепинов». Журнал лечения злоупотребления психоактивными веществами. 8 (1–2): 19–28. Дои:10.1016/0740-5472(91)90023-4. PMID  1675688.
  30. ^ Терао Т; Йошимура Р; Терао М; Абэ К. (1992-01-15). «Деперсонализация после отмены нитразепама». Биологическая психиатрия. 31 (2): 212–3. Дои:10.1016 / 0006-3223 (92) 90209-И. PMID  1737083.
  31. ^ Гроссман, Дэйв (1996). Об убийстве: психологическая цена обучения убивать на войне и в обществе. Книги Бэк-Бэй. ISBN  978-0-316-33000-8.
  32. ^ Рид, Грэм (1972). Психология аномального опыта. Хатчинсон. п.127.
  33. ^ а б Кардена, Эцель (1994). «Сфера разобщения». В Линн, Стивен Дж .; Рю, Джудит В. (ред.). Диссоциация: клинические и теоретические перспективы. Нью-Йорк: Guilford Press. С. 15–31. ISBN  978-0-89862-186-0.
  34. ^ а б Сьерра, Маурисио; Бейкер, Рассвет; Медфорд, Николас; Лоуренс, Эмма; Патель, Максин; Филлипс, Мэри Л .; Дэвид, Энтони С. (2006). «Ламотриджин как дополнительное средство лечения расстройства деперсонализации». Клиническая нейрофармакология. 29 (5): 253–258. Дои:10.1097 / 01.WNF.0000228368.17970.DA. PMID  16960469.
  35. ^ Нуллер, Юрий Л .; Морозова, Марина Г .; Кушнир, Ольга Н .; Хэмпер, Никита (2001). «Влияние налоксоновой терапии на деперсонализацию: пилотное исследование». Журнал психофармакологии. 15 (2): 93–95. Дои:10.1177/026988110101500205. PMID  11448093.
  36. ^ Сомер, Эли; Амос-Уильямс, Тарин; Штейн, Дэн Дж. (2013). «Доказательное лечение расстройства деперсонализации-дереализации (DPRD)». BMC Психология. 1 (1): 20. Дои:10.1186/2050-7283-1-20. ЧВК  4269982. PMID  25566370.
  37. ^ Медфорд, Ник; Сьерра, Маурисио; Бейкер, Рассвет; Дэвид, Энтони С. (2005). «Понимание и лечение расстройства деперсонализации». Достижения в психиатрическом лечении. 11 (2): 92–100. Дои:10.1192 / apt.11.2.92.
  38. ^ Группа исследований деперсонализации - Институт психиатрии, Лондон

Прочие ссылки

  • Левенштейн, Ричард Дж; Фрюен, Пол; Льюис-Фернандес, Роберто (2017). «20 диссоциативных расстройств». В Садоке, Вирджиния А; Садок, Бенджамин Дж; Руис, Педро (ред.). Комплексный учебник психиатрии Каплана и Садока (10-е изд.). Wolters Kluwer. ISBN  978-1-4511-0047-1.