Ипохондрия - Hypochondriasis

Для анатомического термина см. Подреберье.
Ипохондрия
Другие именаИпохондрия, беспокойство о здоровье (НА), тревожное расстройство, расстройство соматических симптомов
СпециальностьПсихиатрия, психология  Отредактируйте это в Викиданных
СимптомыЧрезмерный и постоянный страх или озабоченность тяжелым заболеванием или его развитием
Обычное началоВ любое время с раннего детства
Дифференциальный диагнозФактическое серьезное заболевание, паническое расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство, генерализованное тревожное расстройство
лечениеКогнитивно-поведенческая терапия (CBT)
МедикаментСИОЗС, антидепрессанты
Прогноз~ 50% соответствуют критериям через ~ 1-5 лет
Частота~5%

Ипохондрия или ипохондрия это состояние, при котором человек чрезмерно и чрезмерно обеспокоен серьезным заболеванием. Старое понятие, значение ипохондрии неоднократно менялось.[1] Утверждалось, что это изнурительное состояние возникает из-за неточного восприятия состояния тела или разума, несмотря на отсутствие действительного медицинский диагноз.[2] Человек с ипохондрией известен как ипохондрик. Ипохондрики чрезмерно тревожатся по поводу любых физических или психологических симптомов, которые они обнаруживают, независимо от того, насколько они незначительны, и убеждены, что у них серьезное заболевание или вот-вот поставят диагноз.[3]

Часто ипохондрия сохраняется даже после того, как врач осмотрел человека и заверил его, что его опасения по поводу симптомов не имеют под собой медицинской основы или, если имеется медицинское заболевание, их опасения намного превышают допустимые для данного уровня болезнь. Это также относится к ипохондризму, то есть нахождению в ипохондрическом состоянии; острый ипохондризм.[4] Многие ипохондрики сосредотачиваются на конкретном симптоме как катализаторе своего беспокойства, например, желудочно-кишечные проблемы, сердцебиение, или мышечная усталость. Для постановки диагноза ипохондрия симптомы должны проявляться не менее 6 месяцев.[5]

В DSM -IV-TR определил это заболевание, «Ипохондрия», как соматоформное расстройство[6] и одно исследование показало, что им подвержены около 3% посетителей учреждений первичной медико-санитарной помощи.[7] 2013 год DSM-5 заменил диагноз ипохондрия диагнозами расстройство соматических симптомов (75%) и болезнь тревожное расстройство (25%).[8][9]

Ипохондрия часто характеризуется опасениями, что незначительные телесные или психические симптомы могут указывать на серьезное заболевание, постоянное самообследование и самодиагностика и озабоченность своим телом. Многие люди с ипохондрией выражают сомнение и недоверие к врачам. диагноз, и сообщить, что заверения врачей об отсутствии серьезного заболевания неубедительны или недолговечны. Кроме того, многие ипохондрики испытывают повышенное кровяное давление, стресс и беспокойство в присутствии врачей или во время работы в медицинском учреждении, состояние, известное как "синдром белого халата ". Многие ипохондрики нуждаются в постоянных заверениях со стороны врачей, семьи или друзей, и расстройство может стать изнурительным испытанием для человека с ипохондрией, а также его семьи и друзей.[10] Некоторые ипохондрические люди полностью избегают любых напоминаний о болезни, тогда как другие часто посещают медицинские учреждения, иногда одержимо. Некоторые пациенты могут никогда не говорить об этом.

Признаки и симптомы

Ипохондрия классифицируется как расстройство соматической амплификации - расстройство «восприятия и познания».[2]- это включает в себя сверхбдительность ситуации тела или ума и тенденцию отрицательно реагировать на первоначальные восприятия, что еще больше ослабляет. Ипохондрия проявляется по-разному. У некоторых людей возникают многочисленные навязчивые мысли и физические ощущения, которые заставляют их обратиться к семье, друзьям и врачам. Например, человек с легким кашлем может подумать, что у него туберкулез.[11] Или звуки, издаваемые органами в теле, например, издаваемые кишечником, можно рассматривать как признак очень серьезного заболевания для пациентов, страдающих ипохондрией.[нужна цитата ]

Другие люди настолько боятся любого напоминания о болезни, что избегают медицинских работников из-за кажущейся незначительной проблемы, иногда до такой степени, что они начинают пренебрегать своим здоровьем, когда может существовать серьезное заболевание, которое может остаться невыявленным. А другие живут в отчаянии и депрессии, будучи уверенными в том, что у них опасное для жизни заболевание и никакой врач не может им помочь. Некоторые считают болезнь наказанием за прошлые проступки.[12]

Ипохондрия часто сопровождается другими психологическими расстройствами. Биполярное расстройство, клиническая депрессия, обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), фобии, и соматизирующее расстройство являются наиболее частыми сопутствующими состояниями у людей с ипохондрией, а также генерализованное тревожное расстройство диагноз в какой-то момент их жизни.[13]

Многие люди с ипохондрией испытывают цикл навязчивых мыслей, за которыми следует компульсивная проверка, которая очень похожа на симптомы обсессивно-компульсивное расстройство. Однако в то время как люди с ипохондрией боятся болезни, пациенты с ОКР беспокоятся о заболевании или о передаче болезни другим людям.[12] Хотя у некоторых людей может быть и то, и другое, это разные состояния.[14]

Пациенты с ипохондрией часто не осознают, что депрессия и тревога вызывают их собственные физические симптомы, и принимают эти симптомы за проявления другого психического или физического расстройства или заболевания. Например, люди с депрессией часто испытывают изменения аппетита и колебания веса, утомляемость, снижение интереса к сексу и мотивацию в жизни в целом.[15] Сильное беспокойство связано с учащенным сердцебиением, учащенным сердцебиением, потоотделением, напряжением мышц, дискомфортом в животе, головокружением, одышкой, онемением или покалыванием в определенных частях тела (руки, лоб и т. Д.).[16]

Если человек болен каким-либо заболеванием, например: сахарный диабет или артрит, часто возникают психологические последствия, например депрессия. Некоторые даже сообщают, что суицидальный.[17] Точно так же человек с психологическими проблемами, такими как депрессия или тревога, иногда будет испытывать физические проявления этих аффективных колебаний, часто в форме необъяснимых с медицинской точки зрения симптомов.[18] Общие симптомы включают головные боли; боль в животе, спине, суставах, прямой кишке или мочеиспускании; тошнота; лихорадка и / или ночная потливость; зуд; понос; головокружение; или проблемы с балансом. Многие люди, страдающие ипохондрией, сопровождающейся необъяснимыми с медицинской точки зрения симптомами, чувствуют, что их не понимают их врачи, и разочаровываются в том, что врачи неоднократно отказывались облегчить симптомы.[нужна цитата ]

Причина

Генетический вклад в ипохондрию, вероятно, умеренный, с оценкой наследуемости около 10-37%. Необщие факторы окружающей среды (то есть опыт, который различается между близнецами в одной семье) объясняют большую часть различий в ключевых компонентах состояния, таких как страх перед болезнью и осознание болезни. Напротив, вклад общих факторов окружающей среды (т. Е. Переживаний близнецов в одной семье) в ипохондрию приблизительно равен нулю.[19]

Хотя мало что известно о том, какие именно необщие факторы окружающей среды обычно способствуют возникновению ипохондрии, широко распространено мнение, что определенные факторы, такие как доступ к информации, связанной с заболеванием, приводят к кратковременному увеличению беспокойства о здоровье и в отдельных случаях способствуют возникновению ипохондрии. . Чрезмерно заботливые лица, осуществляющие уход, и чрезмерное внимание к незначительным проблемам со здоровьем также являются потенциальными причинами ипохондрии.[20]

В средствах массовой информации и в Интернете статьи, телешоу и рекламные объявления о серьезных заболеваниях, таких как рак и рассеянный склероз часто изображают эти заболевания как случайные, неясные и в некоторой степени неизбежные. В краткосрочной перспективе неточное отображение риска и идентификация неспецифические симптомы поскольку признаки серьезного заболевания могут способствовать обострению страха перед болезнью. Вспышки серьезных заболеваний или прогнозируемые пандемии могут иметь аналогичные эффекты.

Существуют неофициальные данные о том, что серьезные заболевания или смерть членов семьи или друзей часто вызывают ипохондрию у определенных людей. Точно так же, приближаясь к возрасту преждевременной смерти родителей от болезней, многие в остальном здоровые, счастливые люди становятся жертвами ипохондрии. Эти люди считают, что они страдают той же болезнью, которая стала причиной смерти их родителей, иногда вызывая панические атаки с соответствующими симптомами.[нужна цитата ]

Диагностика

В МКБ-10 определяет ипохондрию следующим образом:

A. Либо одно из следующих:
  • Устойчивое убеждение, продолжающееся не менее шести месяцев, о наличии минимум двух серьезных соматических заболеваний (из которых, по крайней мере, одно из них должно быть конкретно названо пациентом).
  • Постоянная озабоченность предполагаемым уродством или обезображиванием (дисморфическое расстройство тела ).
Б. Озабоченность верой и симптомами вызывает стойкое беспокойство или вмешательство в личную жизнь в повседневной жизни и побуждает пациента обращаться за медицинской помощью или обследованием (или эквивалентной помощью у местных целителей).
C. Постоянный отказ принять медицинский совет об отсутствии адекватной физической причины симптомов или физических отклонений, за исключением коротких периодов до нескольких недель сразу после или во время медицинского обследования.
D. Наиболее часто используемые критерии исключения: встречается не только во время любого из шизофрения и родственные расстройства (F20 – F29, особенно F22) или любое из расстройства настроения (F30 – F39).

В DSM-IV определяет ипохондрию по следующим критериям:[6]

А. Озабоченность страхом иметь или представлением о серьезном заболевании, основанное на неправильной интерпретации человеком физических симптомов.
Б. Беспокойство сохраняется, несмотря на соответствующее медицинское обследование и заверения.
В. Вера в критерий А не имеет бредовой силы (как в Бредовое расстройство, Соматический тип) и не ограничивается ограниченным вниманием к внешнему виду (как в Дисморфическое расстройство тела ).
D. Озабоченность вызывает клинически значимые расстройства или нарушения в социальной, профессиональной или других важных сферах жизнедеятельности.
E. Продолжительность нарушения не менее 6 месяцев.
F. Озабоченность не лучше объясняется Генерализованное тревожное расстройство, Обсессивно-компульсивное расстройство, Паническое расстройство, а Большой депрессивный эпизод, Тревога разлуки, или другое соматоформное расстройство.

В пятой версии DSM (DSM-5 ), большинство из которых соответствовали критериям DSM-IV ипохондрия вместо этого соответствуют критериям диагностики расстройства соматических симптомов (SSD) или тревожного расстройства (IAD).[8]

Классификация

Классификация ипохондрии по отношению к другим психическим расстройствам долгое время была предметом научных дискуссий и сильно различалась между различными диагностическими системами и влиятельными публикациями.

В случае DSM в первой и второй версиях ипохондрия перечислялась как невроз, тогда как в третьей и четвертой версиях ипохондрия указывалась как соматоформное расстройство. В текущей версии DSM (DSM-5) расстройство соматических симптомов (SSD) перечисляется под заголовком «соматический симптом и родственные расстройства», а тревожное расстройство (IAD) - под этим заголовком и как тревожное расстройство.

В МКБ-10, как и в третьей и четвертой версиях DSM, ипохондроз классифицируется как соматоформное расстройство. Однако МКБ-11 относит ипохондрию к категории «обсессивно-компульсивные или родственные расстройства».

Существует также множество влиятельных научных публикаций, в которых приводятся аргументы в пользу других классификаций ипохондрии. Примечательно, что с начала 1990-х годов становится все более обычным рассматривать ипохондрию как тревожное расстройство и называть это состояние «тревогой за здоровье» или «серьезной тревогой за здоровье».

лечение

Примерно 20 рандомизированных контролируемых испытаний и многочисленные обсервационные исследования показывают, что когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) - эффективное лечение ипохондрии.[21][22][23][24] Как правило, около двух третей пациентов отвечают на лечение, и около 50% пациентов достигают ремиссии, то есть больше не страдают ипохондрией после лечения.[24] КПТ при ипохондрии и тревоге за здоровье может быть предложена в различных форматах, в том числе как индивидуальная или групповая терапия лицом к лицу, по телефону,[25] или как управляемая самопомощь с информацией, переданной через книгу самопомощи[26] или онлайн-платформа для лечения.[27] Эффекты обычно сохраняются с течением времени.[28][24]

Есть также свидетельства того, что антидепрессанты, такие как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина может уменьшить симптомы.[29][30] В некоторых случаях ипохондрия хорошо поддается лечению. нейролептики, особенно новые атипичный антипсихотик лекарства.[31]

Этимология

Среди области живота, то подреберье это самая верхняя часть. Слово происходит от Греческий термин ὑποχόνδριος гипохондрии, что означает «мягкие части между ребрами и пупком» от ὑπό гипо («под») и χόνδρος хондрос, или хрящ (из грудина ). Ипохондрия в Поздняя латынь означало «живот».[32]

Период, термин ипохондрия состояние болезни без реальной причины отражало древняя вера что внутренности ипохондрии были местом меланхолия и источники пара, вызывающего болезненные ощущения.[33][самостоятельно опубликованный источник? ] До начала 18 века этот термин относился к «физическому заболеванию, вызванному дисбалансом в области, расположенной ниже грудной клетки» (то есть желудка или пищеварительная система ). Например, Роберт Бертон с Анатомия меланхолии (1621) обвинял его «во всем, от« слишком большого количества слюны »до« урчания в кишках »».[34]

Иммануил Кант обсуждал ипохондрию в своей книге 1798 года: Антропология с прагматической точки зрения, как это:

Болезнь ипохондрика состоит в том, что определенные телесные ощущения не столько указывают на реально существующее заболевание в теле, сколько просто возбуждают опасения о его существовании: а человеческая природа устроена так - черта, которой нет у животного, - что оно способен укрепить или сделать постоянным местные впечатления просто обращая на них внимание, тогда как абстракция - независимо от того, произведено ли оно намеренно или другими увлекательными занятиями - уменьшает эти впечатления или даже полностью стирает их.

Смотрите также

использованная литература

  1. ^ Берриос Г.Е. (2001) Ипохондрия. История концепции. В Starcevic V & Lipsitt DR (ред.). Ипохондрия. Оксфорд, Oxford University Press, стр. 3-20.
  2. ^ а б Авиа MD, Руис MA (2005). «Рекомендации по лечению ипохондрических больных». Журнал современной психотерапии. 35 (3): 301–13. Дои:10.1007 / s10879-005-4322-3. S2CID  28529570.
  3. ^ Кринг А.М., Дэвисон Г.К., Нил Дж. М., Джонсон С. Л. (2007). Аномальная психология со случаями (10-е изд.). Вайли. ISBN  978-0-471-71260-2.[страница нужна ]
  4. ^ Шан-Тилли
  5. ^ Гольдберг Р.Дж. (2007). Практическое руководство по уходу за психиатрическим пациентом. ISBN  978-0-323-03683-2.[страница нужна ]
  6. ^ а б Американская психиатрическая ассоциация: Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, 4-е изд., Текст исправлен, Вашингтон, округ Колумбия, APA, 2000.[страница нужна ]
  7. ^ Эскобар Д.И., Гара М., Вайцкин Х., Сильвер Р.С., Холман А., Комптон В. (май 1998 г.). «Ипохондроз DSM-IV в первичной медико-санитарной помощи». Психиатрия больницы общего профиля. 20 (3): 155–9. Дои:10.1016 / S0163-8343 (98) 00018-8. PMID  9650033.
  8. ^ а б «DSM-5 переопределяет ипохондрию - клиника Мэйо».
  9. ^ Диагностическое и статистическое руководство психических расстройств: DSM-5 (5-е изд.). Американская психиатрическая ассоциация. 2013. с. 310. ISBN  9780890425541.
  10. ^ Олатунджи Б.О., Эцель Э.Н., Томаркен А.Дж., Чесельски Б.Г., Дьякон Б. (ноябрь 2011 г.). «Влияние безопасного поведения на беспокойство о здоровье: экспериментальное исследование». Поведенческие исследования и терапия. 49 (11): 719–28. Дои:10.1016 / j.brat.2011.07.008. PMID  21839987.
  11. ^ Шактер Д.Л., Гилберт Д.Т., Вегнер Д.М. (2011). «Генерализованное тревожное расстройство». Психология (второе изд.).
  12. ^ а б Фаллон Б.А., Куреши А.И., Ладже Г., Кляйн Б. (сентябрь 2000 г.). «Ипохондрия и его связь с обсессивно-компульсивным расстройством». Психиатрические клиники Северной Америки. 23 (3): 605–16. Дои:10.1016 / S0193-953X (05) 70183-0. PMID  10986730.
  13. ^ Барский А.Ю. (декабрь 1992 г.). «Ипохондрия и обсессивно-компульсивное расстройство». Психиатрические клиники Северной Америки. 15 (4): 791–801. Дои:10.1016 / S0193-953X (18) 30209-0. PMID  1461796.
  14. ^ Fallon, B.A .; Куреши, А. И .; Laje, G .; Кляйн, Б. (сентябрь 2000 г.). «Ипохондрия и его связь с обсессивно-компульсивным расстройством». Психиатрические клиники Северной Америки. 23 (3): 605–616. Дои:10.1016 / s0193-953x (05) 70183-0. ISSN  0193-953X. PMID  10986730.
  15. ^ «NIMH» Основы депрессии ». www.nimh.nih.gov. Получено 2019-11-20.
  16. ^ «НИПЗ» Тревожные расстройства ». www.nimh.nih.gov. Получено 2019-11-20.
  17. ^ «Психическое здоровье | ADA». www.diabetes.org. Получено 2019-10-10.
  18. ^ Геленберг AJ (апрель 2000 г.). «Психиатрические и соматические маркеры тревоги: идентификация и фармакологическое лечение». Помощник по первичной медико-санитарной помощи журнала клинической психиатрии. 2 (2): 49–54. Дои:10.4088 / pcc.v02n0204. ЧВК  181205. PMID  15014583.
  19. ^ Тейлор С., Тордарсон Д.С., Янг К.Л., Асмундсон Г.Дж. (2006). «Генетические и экологические причины беспокойства о здоровье: двойное исследование». Мировая психиатрия. 5 (1): 47–50. ЧВК  1472263. PMID  16757996.
  20. ^ «Ипохондрия». CareNotes. Thomson Healthcare, Inc., 2011. Научный справочный центр здравоохранения. Проверено 5 апреля 2012 года.[требуется проверка ]
  21. ^ Олатунджи Б.О., Кауфман Б.А., Мельцер С., Дэвис М.Л., Смитс Д.А., Пауэрс МБ (июль 2014 г.). «Когнитивно-поведенческая терапия при ипохондрии / тревоге за здоровье: метаанализ результатов лечения и модераторы». Поведенческие исследования и терапия. 58: 65–74. Дои:10.1016 / j.brat.2014.05.002. PMID  24954212.
  22. ^ Боуман Т.К. (февраль 2014 г.). «Психологические методы лечения ипохондрии: обзорный обзор». Текущие обзоры психиатрии. 10 (1): 58–69. Дои:10.2174/1573400509666131119010612.
  23. ^ Купер, Кейт; Грегори, Джеймс Д .; Уокер, Ян; Ламбе, Шинейд; Сальковскис, Пол М. (март 2017 г.). «Когнитивно-поведенческая терапия при беспокойстве о здоровье: систематический обзор и метаанализ». Поведенческая и когнитивная психотерапия. 45 (2): 110–123. Дои:10.1017 / S1352465816000527. ISSN  1352-4658. PMID  28229805.
  24. ^ а б c Аксельссон, Эрланд; Хедман-Лагерлёф, Эрик (2 ноября 2019 г.). «Когнитивно-поведенческая терапия при беспокойстве о здоровье: систематический обзор и метаанализ клинической эффективности и экономических результатов в отношении здоровья». Экспертный обзор фармакоэкономических исследований и результатов исследований. 19 (6): 663–676. Дои:10.1080/14737167.2019.1703182. ISSN  1473-7167. PMID  31859542.
  25. ^ Моррис, Ричард; Патель, Ширин; Малинс, Сэм; Го, Болянг; Хигтон, Фред; Джеймс, Мэрилин; Ву, Мэнцзюнь; Браун, Паула; Бойкот, Наоми; Кейлор-Хьюз, Кэтрин; Моррис, Мартин (декабрь 2019 г.). «Клинические и экономические результаты дистанционно проводимой когнитивно-поведенческой терапии по сравнению с обычным лечением для повторно получающих внеплановую медицинскую помощь с серьезной тревогой за здоровье: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование». BMC Медицина. 17 (1): 16. Дои:10.1186 / s12916-019-1253-5. ISSN  1741-7015. ЧВК  6343350. PMID  30670044.
  26. ^ Аксельссон, Эрланд; Андерссон, Эрик; Ljótsson, Brjánn; Хедман-Лагерлёф, Эрик (август 2018 г.). «Экономическая эффективность и долгосрочное наблюдение за тремя формами минимально-контактной когнитивно-поведенческой терапии при серьезной тревоге за здоровье: результаты рандомизированного контролируемого исследования». Поведенческие исследования и терапия. 107: 95–105. Дои:10.1016 / j.brat.2018.06.002. HDL:10616/46521. PMID  29936239.
  27. ^ Аксельссон, Эрланд; Андерссон, Эрик; Ljótsson, Brjánn; Бьоркандер, Даниэль; Хедман-Лагерлёф, Мария; Хедман-Лагерлёф, Эрик (2020). «Влияние Интернета и личной когнитивно-поведенческой терапии на беспокойство о здоровье: рандомизированное клиническое испытание не меньшей эффективности». JAMA Психиатрия. Дои:10.1001 / jamapsychiatry.2020.0940. ЧВК  7221860. PMID  32401286.
  28. ^ Tyrer, P .; Wang, D .; Crawford, M .; Dupont, S .; Купер, С .; Nourmand, S .; Lazarevic, V .; Филип, А .; Тайрер, Х. (16 марта 2020 г.). «Устойчивое преимущество когнитивно-поведенческой терапии в отношении беспокойства о здоровье у медицинских пациентов (CHAMP) в течение 8 лет: рандомизированное контролируемое исследование». Психологическая медицина: 1–9. Дои:10.1017 / S003329172000046X. ISSN  0033-2917. PMID  32174296.
  29. ^ Louw K, Hoare J, Stein DJ (февраль 2014 г.). «Фармакологические методы лечения ипохондрии: обзор». Текущие обзоры психиатрии. 10 (1): 70–4. Дои:10.2174/1573400509666131119004750.
  30. ^ Fallon, Brian A .; Ахерн, Дэвид К .; Павликова, Мартина; Славов, Иордан; Скрицкая Наталья; Барский, Артур Дж. (Август 2017 г.). «Рандомизированное контролируемое испытание лекарств и когнитивно-поведенческой терапии ипохондрии». Американский журнал психиатрии. 174 (8): 756–764. Дои:10.1176 / appi.ajp.2017.16020189. ISSN  0002-953X. ЧВК  5957509. PMID  28659038.
  31. ^ Харт В., Гилер Ю., Куснир Д., Тауск Ф.А. (2008). «Ипохондрические заблуждения». Клинический менеджмент в психодерматологии. Springer. п. 36. ISBN  978-3-540-34718-7.
  32. ^ "ипохондрия (п.)". Etymonline. Получено 14 апреля 2015.
  33. ^ Харви С. (21 февраля 2010 г.). "Ипохондрия". Виртуальный лингвист.[самостоятельно опубликованный источник ]
  34. ^ Манн Л. (11 июля 2012 г.). «Новая книга пытается объяснить корни ипохондрии». Чикаго Трибьюн.

дальнейшее чтение

  • Беллинг C (2012). Состояние сомнения: значение ипохондрии. Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета. ISBN  978-0199892365.

внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы