Бредовое расстройство - Delusional disorder

Бредовое расстройство
Другие именаПараноидальное расстройство[1][нужна цитата ]
Теодор Жерико - Человек с иллюзиями военного командования - WGA08633.jpg
Живопись Теодор Жерико изображая старика с грандиозное заблуждение власти и военного командования.Грандиозные заблуждения распространены при бредовом расстройстве
СпециальностьПсихиатрия, клиническая психология  Отредактируйте это в Викиданных
СимптомыСильные ложные убеждения, несмотря на убедительные доказательства обратного
Обычное началоОколо 40 лет[2]
ПродолжительностьОбычно на всю жизнь[3]
ТипыЭротоманиакальный тип, грандиозный тип, ревнивый тип, персекуторный тип, соматический тип, смешанный тип, неопределенный тип
ПричиныГенетические и экологические[4]
Факторы рискаИстория семьи, хронический стресс, низкая СЭС, злоупотребление алкоголем или наркотиками
Дифференциальная диагностикаПараноидальное расстройство личности, шизофрения, биполярное расстройство, психоз, вызванный употреблением психоактивных веществ[5]

Бредовое расстройство вообще редкий психическое заболевание в котором человек представляет заблуждения, но без сопровождающих заметных галлюцинации, нарушение мышления, перепады настроения, или значительный сглаживание аффекта.[6][7] Заблуждения - это специфический симптом психоз. Заблуждения могут быть причудливый или же не причудливый в содержании;[7] не причудливые заблуждения - это фиксированные ложные убеждения, которые связаны с ситуациями, которые происходят в реальной жизни, например, с причинением вреда или отравлением.[8] Помимо своих заблуждений или заблуждений, люди с бредовыми расстройствами могут продолжать социализироваться и функционировать в нормальном режиме, и их поведение не обязательно обычно кажется странным.[9] Однако увлечение бредовыми идеями может разрушить их жизнь в целом.[9]

Для постановки диагноза слуховые и зрительные галлюцинации не могут быть заметными, хотя обонятельные или тактильные галлюцинации, связанные с содержанием бреда, могут присутствовать.[7] Заблуждения не могут быть следствием действия препарат, средство, медикамент, медикамент, или же общее состояние здоровья, а бредовое расстройство не может быть диагностировано у человека, которому ранее был поставлен правильный диагноз шизофрения. Человек с бредовым расстройством может быть высокое функционирование в повседневной жизни. Недавние и всесторонние метаанализы научных исследований указывают на связь между ухудшением аспектов IQ у психотических пациентов, в частности перцептивное мышление.[10][11][12]

По мнению немецкого психиатр Эмиль Крепелин пациенты с бредовыми расстройствами остаются последовательными, разумными и разумными.[13][сомнительный – обсуждать] В Диагностическое и Статистическое Руководство по Психическим Расстройствам (DSM) определяет шесть подтипов расстройства, характеризуемых как эротоманиакальный (считает, что в них кто-то влюблен), грандиозный (считает себя величайшим, сильнейшим, самым быстрым, богатым или самым умным человеком на свете), ревнивый (считает, что любовный партнер им изменяет), преследование (заблуждение, что человек или кто-то, с кем он близок, злонамеренно лечатся каким-либо образом), соматический (считает, что у него болезнь или медицинское состояние) и смешанный, то есть имеющие признаки более чем одного подтипа.[7] Бред также возникает как симптомы многих других психических расстройств, особенно других психотические расстройства.

DSM-IV и психологи согласны с тем, что личные убеждения следует оценивать с большим уважением к культурным и религиозным различиям, поскольку в некоторых культурах широко распространены убеждения, которые в других культурах могут считаться бредовыми.[14]

Классификация

Иногда диагноз определенного типа бредового расстройства может быть поставлен на основании содержания бреда. В Диагностическое и Статистическое Руководство по Психическим Расстройствам (DSM) перечисляет семь типов:

  • Эротоманиакальный тип (эротомания): заблуждение, что другой человек, часто видная фигура, влюблен в человека. Человек может нарушить закон, поскольку он / она навязчиво пытается установить контакт с желаемым человеком.
  • Грандиозный тип (мания величия): иллюзия завышенной ценности, власти, знаний, личности или считает себя известным человеком, утверждая, что настоящий человек является самозванцем или имитатором.
  • Ревнивый тип: заблуждение, что сексуальный партнер человека неверен, хотя это не соответствует действительности. Пациент может следить за партнером, проверять текстовые сообщения, электронную почту, телефонные звонки и т. Д. В попытке найти «доказательства» неверности.
  • Тип преследования: Это заблуждение - распространенный подтип. Это включает в себя убеждение в том, что с человеком (или кем-то, с кем он находится) каким-то образом злонамеренно обращаются. Пациент может полагать, что он / она были накачаны наркотиками, за ним шпионили, причиняли вред, преследовали и так далее, и может добиваться «справедливости», сообщая, принимая меры или даже применяя насилие.
  • Соматический тип: заблуждение, что у человека есть физический недостаток или общее заболевание
  • Смешанный тип: бред с характеристиками более чем одного из вышеперечисленных типов, но без преобладающей темы.
  • Неуказанный тип: заблуждения, которые нельзя четко определить или охарактеризовать ни в одной из категорий определенных типов.[15]

Признаки и симптомы

Следующее может указывать на заблуждение:[16]

  1. Пациент выражает идею или убеждение с необычной настойчивостью или силой, даже когда свидетельства указывают на противоречие.
  2. Эта идея, по-видимому, оказывает чрезмерное влияние на жизнь пациента, и образ жизни часто изменяется до необъяснимой степени.
  3. Несмотря на их глубокую убежденность, когда пациента спрашивают об этом, часто наблюдается скрытность или подозрительность.
  4. Человек, как правило, лишен чувства юмора и чрезмерно чувствителен, особенно в отношении убеждений.
  5. Есть качество центральность: независимо от того, насколько маловероятно, что с ними происходят эти странные вещи, пациент принимает их относительно беспрекословно.
  6. Попытка опровергнуть это убеждение может вызвать неуместно сильную эмоциональную реакцию, часто с раздражительностью и враждебностью. Они не примут никаких других мнений.
  7. Вера, по крайней мере, маловероятна и не соответствует социальному, культурному и религиозному происхождению пациента.
  8. Пациент эмоционально чрезмерно вовлечен в идею, и она подавляет другие элементы его психика.
  9. Заблуждение, если его разыграть, часто приводит к поведению, которое является ненормальным и / или нехарактерным, хотя, возможно, понятным в свете бредовых убеждений.
  10. Люди, знакомые с пациентом, отмечают, что его убеждения и поведение нехарактерны и чужды.

Дополнительные признаки бредового расстройства включают следующее:[16]

  1. Это первичное заболевание.
  2. Это стабильное расстройство, характеризующееся наличием иллюзий, за которые пациент цепляется с необычайной настойчивостью.
  3. Болезнь хроническая и часто пожизненная.
  4. Заблуждения логически построены и внутренне непротиворечивы.
  5. Бредовые идеи не мешают общему логическому рассуждению (хотя в бредовой системе логика извращается), и обычно нет общего нарушения поведения. Если нарушенное поведение действительно имеет место, оно напрямую связано с бредовыми убеждениями.
  6. Человек испытывает повышенное чувство самоотнесения. События, которые для других не имеют значения, имеют огромное значение для него или нее, а атмосфера, окружающая заблуждения, очень заряжена.

Однако это не следует путать с газлайтингом, когда человек отрицает правду и заставляет жертву думать, что они заблуждаются.

Газлайтинг

Иногда правильное убеждение может быть ошибочно принято за заблуждение, например, когда рассматриваемое убеждение не является явно ложным, но, тем не менее, считается за пределами области возможностей. Конкретный вариант этого - когда человека кормят ложью в попытке убедить его в том, что он заблуждается, этот процесс называется "газлайтинг, "по пьесе 1938 г. Газовый свет, сюжет которого сосредоточен вокруг процесса.

Газлайтинг часто используют люди с антисоциальным расстройством личности или нарциссическим расстройством личности. Иногда газлайтинг может быть непреднамеренным, например, если человек или группа людей хотят солгать или скрыть проблему, это также может привести к газлайтингу жертвы.[17]

Критика

В других ситуациях заблуждение может оказаться истинным убеждением.[18] Например, в бредовая ревность, когда человек считает, что его партнер изменяет (и может даже следовать за ним в ванную, полагая, что он видит своего любовника даже во время самого короткого из разлук), на самом деле может быть правдой, что партнер имеет сексуальные отношения с другим человеком . В этом случае заблуждение не перестает быть заблуждением, потому что содержание позже оказывается подтвержденным как истинное или партнер фактически решил участвовать в поведении, в котором его обвиняли.

В других случаях врач или психиатр может ошибочно принять заблуждение как ложное только потому, что оно кажется быть маловероятным, причудливым или чрезмерно убежденным. Психиатры редко имеют время или ресурсы, чтобы проверить обоснованность утверждений человека, приводящих к тому, что некоторые истинные убеждения ошибочно классифицируются как бредовые.[19] Это известно как Эффект Марты Митчелл, после жены генеральный прокурор кто утверждал, что незаконная деятельность имела место в белый дом. В то время ее утверждения считались признаком психического заболевания, и только после Уотергейтский скандал сломался, она оказалась права (и, следовательно, вменяемой).

Подобные факторы привели к критике определения Ясперсом истинных заблуждений как в конечном итоге «непонятных». Критики (например, Р. Д. Лэнг ) утверждали, что это приводит к диагнозу бреда, основанному на субъективный понимание конкретного психиатра, который может не иметь доступа ко всей информации, которая могла бы сделать убеждение интерпретируемым иным образом.

Еще одна трудность с диагностикой бреда состоит в том, что почти все эти особенности можно найти в «нормальных» убеждениях. Многие религиозные верования обладают точно такими же характеристиками, но не всегда считаются бредовыми. Например, если человек придерживался истинной веры, он, конечно, будет ее придерживаться. Это может привести к неправильной диагностике расстройства психиатрами. Эти факторы заставили психиатра Энтони Дэвид отметить, что «не существует приемлемого (скорее принятого) определения заблуждения».[20]

Причины

Причина бредового расстройства неизвестна,[8] но генетический, биохимический, и факторы окружающей среды могут играть значительную роль в его развитии.[нужен лучший источник ] Некоторые люди с бредовыми расстройствами могут иметь дисбаланс в нейротрансмиттеры, химические вещества, которые отправляют и получают сообщения в мозг.[21] Похоже, есть некоторый семейный компонент и иммиграция (как правило, по причинам преследования),[8] злоупотребление наркотиками, чрезмерный стресс,[22] в браке, на работе, низкий социоэкономический статус безбрачие среди мужчин и вдовство среди женщин также могут быть факторами риска.[23] В настоящее время считается, что бредовое расстройство связано с тем же спектр или размер в качестве шизофрения, но у людей с бредовым расстройством в целом может быть меньше симптоматики и функциональной инвалидности.[24]

Диагностика

Дифференциальная диагностика включает исключение других причин, таких как состояния, вызванные приемом лекарств, слабоумие, инфекции, метаболические нарушения, и эндокринные расстройства.[8] Тогда следует исключить другие психические расстройства. При бредовом расстройстве симптомы настроения обычно кратковременны или отсутствуют, и в отличие от шизофрения, бредовые идеи не являются причудливыми, а галлюцинации минимальны или отсутствуют.[8]

Интервью - это важный инструмент для получения информации о жизненной ситуации пациента и его прошлой истории, чтобы помочь поставить диагноз. Клиницисты обычно рассматривают ранее медицинские записи собрать полную историю. Клиницисты также стараются опросить непосредственного пациента. семья, поскольку это может быть полезно при определении наличия заблуждения. В обследование психического статуса используется для оценки текущего психического состояния пациента.[25]

Психологическая анкета, используемая для диагностики бредового расстройства, - это Инвентарь заблуждений Питерса (PDI), который фокусируется на выявлении и понимании бредового мышления. Однако этот вопросник скорее используется в исследованиях, чем в клинической практике.[25]

С точки зрения диагностики не причудливого заблуждения как заблуждения, следует обеспечить широкую поддержку посредством проверки фактов. В случае не причудливых заблуждений Psych Central[26] отмечает: «Все эти ситуации могут быть правдой или возможны, но человек, страдающий этим расстройством, знает, что это не так (например, посредством проверки фактов, подтверждения от третьего лица и т. д.)».

Уход

Проблема в лечении бредовых расстройств состоит в том, что большинство пациентов имеют ограниченную способность проникновения в суть и не осознают наличие проблемы.[8] Большинство пациентов проходят амбулаторное лечение, хотя в некоторых случаях может потребоваться госпитализация, если существует риск причинения вреда себе или окружающим.[8] Индивидуальный психотерапия рекомендуется, а не групповая психотерапия, поскольку пациенты часто бывают очень подозрительными и чувствительными.[8] Нейролептики не очень хорошо протестированы при бредовом расстройстве, но они, кажется, не работают очень хорошо и часто не влияют на основную бредовую веру.[8] Антипсихотические препараты могут быть более полезными при управлении возбуждением, которое может сопровождать бредовое расстройство.[8] До тех пор, пока не будут найдены дальнейшие доказательства, кажется разумным предложить методы лечения, которые эффективны при других психотических расстройствах.[27]

Психотерапия для пациентов с бредовым расстройством может включать: когнитивная терапия который проводится с использованием сочувствие. Во время процесса терапевт может задать гипотетические вопросы в форме терапевтических Сократов допрос.[28] Эта терапия в основном изучалась у пациентов с типом преследования. Комбинация фармакотерапии с когнитивной терапией включает в себя лечение возможных основных биологических проблем, а также уменьшение симптомов с помощью психотерапии. Психотерапия считается наиболее полезной формой лечения из-за доверия, сформированного в отношениях между пациентом и терапевтом.[29]

Поддерживающая терапия также оказалось полезным. Его цель - способствовать приверженности к лечению и предоставить информацию о болезни и способах ее лечения.

Кроме того, обучение социальным навыкам помогло многим людям. Это может способствовать развитию межличностной компетентности, а также уверенность и комфорт при взаимодействии с людьми, воспринимаемыми как угроза.[30]

Проницательная терапия редко показан или противопоказан; Тем не менее, есть сообщения об успешном лечении.[30] Его цели - развитие терапевтического союза, сдерживание проецируемых чувств ненависть, бессилие и злоба; размеренная интерпретация, а также развитие чувства творческого сомнения во внутреннем восприятии мира. Последнее требует сопереживания защитной позиции пациента.[30]

Эпидемиология

Бредовые расстройства нечасто встречаются в психиатрической практике, хотя это может быть недооценкой из-за того, что у тех, кто страдает, отсутствует на виду и таким образом избежать психиатрической экспертизы. Распространенность этого состояния составляет от 24 до 30 случаев на 100 000 человек, а ежегодно регистрируется от 0,7 до 3,0 новых случаев на 100 000 человек. На бредовое расстройство приходится 1–2% госпитализаций в психиатрические учреждения.[7][31] Частота первых госпитализаций по поводу бредового расстройства ниже - 0,001–0,003%.[32]

Бредовое расстройство имеет тенденцию проявляться в среднем и позднем возрасте, и по большей части первые госпитализации по поводу бредового расстройства происходят в возрасте от 33 до 55 лет.[8] Это чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и иммигранты, похоже, подвергаются более высокому риску.[8]

В популярной культуре

В психологическом триллере 2010 года Остров проклятых, режиссер Мартин Скорсезе и в главной роли Леонардо Дикаприо, бредовое расстройство изображается вместе с другими расстройствами.[33][34] Индийский фильм Анантарам (После этого) режиссер Адоор Гопалакришнан также изображает сложную природу заблуждений.[35][36] Сюжет французского фильма Он любит меня ... Он не любит меня вращается вокруг случая эротомания.

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ «Бредовое расстройство». Кливлендская клиника. 22 января 2018 г.. Получено 12 мая 2020.
  2. ^ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK539855/#:~:text=Age%20mean%20age%20of%20onset,is%20more%20common%20in%20females.
  3. ^ https://www.webmd.com/schizophrenia/qa/how-can-you-recover-from-delusional-disorder
  4. ^ https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/9599-delusional-disorder#:~:text=Environmental%2Fpsychological.,vulnerable%20to%20developing%20delusional%20disorder.
  5. ^ https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/9599-delusional-disorder#:~:text=Environmental%2Fpsychological.,vulnerable%20to%20developing%20delusional%20disorder.
  6. ^ Семпл Дэвид. "Oxford Hand Book of Psychiatry" Oxford Press. 2005. 230 с.
  7. ^ а б c d е Американская психиатрическая ассоциация. (2013). Диагностическое и Статистическое Руководство по Психическим Расстройствам, (5-е изд., Текстовая редакция). Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация.
  8. ^ а б c d е ж грамм час я j k л Хейлз Э. и Юдофски Я., ред., Американский учебник психиатрии по психиатрии, Вашингтон, округ Колумбия: American Psychiatric Publishing, Inc., 2003 г.
  9. ^ а б Винокур, Джордж. "Комплексное психиатрическое бредовое расстройство" Американской психиатрической ассоциации. 1977. С. 513.
  10. ^ Peters, Emmanuelle R .; Нанн, Джулия А .; Пикеринг, Алан Д .; Хемсли, Дэвид Р. (2002). «Дефицит перцептивной организации у психотических пациентов». Психиатрические исследования. 110 (2): 125–135. Дои:10.1016 / S0165-1781 (02) 00096-3. PMID  12057825.
  11. ^ Бора, Эмре; Юджел, Мурат; Пантелис, Христос (2009). «Когнитивное функционирование при шизофрении, шизоаффективном расстройстве и аффективных психозах: метааналитическое исследование». Британский журнал психиатрии. 195 (6): 475–482. Дои:10.1192 / bjp.bp.108.055731. PMID  19949193.
  12. ^ Занелли, Иоланта; Райхенберг, Авраам; Морган, Кевин; Фирон, Пол; Краварити, Евгения; Даззан, Паола; Морган, Крейг; Занелли, Кэролайн; Демджаха, Арсиме; Джонс, Питер Б.; Дуди, Джиллиан А .; Капур, Шитидж; Мюррей, Робин М. (2010). "Специфические и общие нейропсихологические нарушения: сравнение пациентов с различными проявлениями психоза в первом эпизоде". Американский журнал психиатрии. 167 (1): 78–85. Дои:10.1176 / appi.ajp.2009.09010118. PMID  19952077.
  13. ^ Винокур, Г. (1977). «Бредовое расстройство (паранойя)». Комплексная психиатрия. 18 (6): 511–521. Дои:10.1016 / s0010-440x (97) 90001-8. PMID  923223.
  14. ^ Шивани Чопра (16.11.2018). «Бредовое расстройство». eMedicine. Цитировать журнал требует | журнал = (помощь)
  15. ^ http://www.health.am/psy/delusional-disorder Бредовое расстройство. Проверено 7 августа 2012 г.
  16. ^ а б Манро, Алистер (1999). Бредовое расстройство: паранойя и родственные болезни. Кембридж, Великобритания: Издательство Кембриджского университета. ISBN  0-521-58180-X.
  17. ^ Социопат по соседству Марты Стаут (2006) Гармония. ISBN  0767915828.
  18. ^ Джонс Э. (1999). «Феноменология ненормальной веры». Философия, психиатрия и психология. 6: 1–16.
  19. ^ Махер Б.А. (1988). «Аномальный опыт и бредовое мышление: логика объяснений». В Oltmanns T .; Махер Б. (ред.). Бредовые убеждения. Нью-Йорк: Wiley Interscience. ISBN  0-471-83635-4.
  20. ^ Дэвид А.С. (1999). «О невозможности определения заблуждений». Философия, психиатрия и психология. 6 (1): 17–20.
  21. ^ Кей DWK. «Оценка семейных рисков при функциональных психозах и их применение в генетическом консультировании. Br J Pschychiatry». 1978. С. 385-390.
  22. ^ Каракус, Гонча. "Бредовые паразитозы: клинические особенности, диагностика и лечение" Американской психиатрической ассоциации. 2010. p396
  23. ^ Шивани Чопра, доктор медицины; Главный редактор; и другие. «Бредовое расстройство - Эпидемиология - Демографические данные пациентов». Получено 2013-04-15.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  24. ^ Стефан Хекерс, Дина М. Барч, Хуан Бустилло, Вольфганг Гебель, Ракель Гур, Долорес Маласпина, Майкл Дж. Оуэн, Сьюзан Шульц, Раджив Тандон, Мин Цуанг, Джим Ван Ос, Уильям Т. Карпентер. Структура классификации психотических расстройств в DSM 5. Исследование шизофрении. 2013. Дои:10.1016 / j.schres.2013.04.039. PMID  23707641.
  25. ^ а б «Бредовые расстройства: лечение». Получено 2010-08-06.
  26. ^ «Симптомы бредового расстройства». Получено 2015-03-04.
  27. ^ Скелтон М., Хохар В., Такер С.П. Кокрановский обзор 22 мая 2015 г.
  28. ^ «Лечение». Получено 2010-08-06.
  29. ^ Грохол, Джон. «Лечение бредового расстройства». Psych Central. Получено 24 ноября 2011.
  30. ^ а б c Шивани Чопра, доктор медицины; Главный редактор. «Бредовое расстройство - Лечение и лечение - Психотерапия». Ссылка на medscape. Получено 2013-04-15.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  31. ^ Кроу Р. Р. и Рой М. А. (2008). Бредовые расстройства. В С. Х. Фатеми и П. Дж. Клейтоне (ред.), Медицинские основы психиатрии (стр. 125-131). Нью-Йорк, США: Humana Press.
  32. ^ Кендлер, К. С. (август 1982 г.). «Демография параноидального психоза (бредового расстройства): обзор и сравнение с шизофренией и аффективным заболеванием». Arch Gen Psychiatry. 39 (8): 890–902. Дои:10.1001 / archpsyc.1982.04290080012003. PMID  7103678.
  33. ^ «Архивная копия». Архивировано из оригинал на 2015-04-02. Получено 2015-03-28.CS1 maint: заархивированная копия как заголовок (связь)
  34. ^ http://steinhardt.nyu.edu/opus/issues/2010/spring/shutter_island
  35. ^ Маммотти, Адур; Асокан; Шобана; Бахадур (1987-10-01), Анантарам, получено 2017-02-02
  36. ^ «Анантарам: Через три года появилась еще одна достопримечательность от Адоора Гопалакришнана». Получено 2017-02-02.

дальнейшее чтение

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы