Расстройство психики - Mental disorder

Расстройство психики
Другие имена	Психиатрическое расстройство, психологическое расстройство, психическое заболевание, психическое заболевание, психический срыв, нервный срыв, состояния психического здоровья[1]
Специальность	Психиатрия, клиническая психология
Симптомы	Агитация, беспокойство, депрессия, мания, паранойя, психоз
Осложнения	Когнитивные нарушения, социальные проблемы, самоубийство
Типы	Тревожные расстройства, расстройства пищевого поведения, расстройства настроения, расстройства нервного развития, расстройства личности, психотические расстройства, расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ
Причины	Генетический и относящийся к окружающей среде факторы
Уход	Психотерапия, лекарства
Медикамент	Антидепрессанты, нейролептики, анксиолитики, стабилизаторы настроения, стимуляторы
Частота	18% в год (США)[2]

А расстройство психики, также называемый психическое заболевание^[3] или же психическое расстройство, представляет собой поведенческий или психический паттерн, который вызывает значительные расстройства или нарушение личного функционирования.^[4] Такие функции могут быть постоянными, рецидивирующий и ремиссии, или происходят как единичный эпизод. Описано множество расстройств, признаки и симптомы которых широко различаются в зависимости от конкретного расстройства.^[5][6] Такие нарушения могут быть поставлен диагноз по специалист в области психического здоровья.

В причины психических расстройств часто неясны. Теории могут включать результаты, полученные в различных областях. Психические расстройства обычно определяются сочетанием того, как человек ведет себя, чувствует, воспринимает или думает.^[7] Это может быть связано с определенными областями или функциями мозга, часто в социальный контекст. Психическое расстройство - один из аспектов душевное здоровье. Культурные и религиозные верования, а также социальные нормы, следует учитывать при постановке диагноза.^[8]

Услуги базируются в психиатрические больницы или в сообщество, а оценки проводятся специалистами в области психического здоровья, такими как психиатры, психологи, психиатрические медсестры и клинические социальные работники, используя различные методы, такие как психометрические тесты но часто полагается на наблюдение и вопросы. Лечение проводят различные специалисты в области психического здоровья. Психотерапия и психиатрические препараты два основных варианта лечения. Другие методы лечения включают изменение образа жизни, социальные вмешательства, взаимной поддержки, и самопомощь. В меньшинстве случаев может быть недобровольное задержание или же лечение. Доказано, что профилактические программы уменьшают депрессию.^[7][9]

Общие психические расстройства включают: депрессия, которым страдают около 264 миллионов, биполярное расстройство, которым страдают около 45 миллионов, слабоумие, которым страдают около 50 миллионов, и шизофрения и другие психозы, которыми страдают около 20 миллионов человек во всем мире.^[10] Нарушения развития включают Интеллектуальная недееспособность и распространенные нарушения развития, которые обычно возникают в младенчестве или детстве.^[10] Стигма и дискриминация может усугубить страдания и инвалидность, связанные с психическими расстройствами, приводя к различным общественные движения пытаясь улучшить понимание и бросить вызов социальная изоляция.

Определение

Определение и классификация психических расстройств являются ключевыми проблемами для исследователей, поставщиков услуг и тех, кому может быть поставлен диагноз. Чтобы психическое состояние было классифицировано как расстройство, оно обычно должно вызывать дисфункцию.^[11] В большинстве международных клинических документов используется термин «психическое расстройство», хотя термин «болезнь» также широко распространен. Было отмечено, что использование термина «психическое» (т. Е. разум ) не обязательно подразумевает отделение от мозг или же тело.

В соответствии с DSM-IV, психическое расстройство - это психологическое синдром или узор, который связан с бедствие (например, через болезненный симптом ), инвалидность (нарушение одной или нескольких важных сфер функционирования), повышенный риск смерти или вызывает значительную потерю автономии; однако он исключает нормальные ответы, такие как горе от потери любимого человека, а также исключает девиантное поведение по политическим, религиозным или социальным причинам, не возникающим из-за дисфункции человека.^[12][13]

DSM-IV предшествует определению с оговорками, утверждая, что, как и в случае со многими медицинскими терминами, расстройство психики «не хватает последовательного рабочего определения, охватывающего все ситуации», отмечая, что для медицинских определений могут использоваться разные уровни абстракции, включая патологию, симптоматику, отклонение от нормального диапазона или этиологию, и что то же самое верно и для психических расстройств, поэтому что иногда подходит один тип определения, а иногда другой, в зависимости от ситуации.^[14]

В 2013 г. Американская психиатрическая ассоциация (APA) пересмотрела определение психических расстройств в DSM-5 как «синдром, характеризующийся клинически значимым нарушением познания, регуляции эмоций или поведения человека, которое отражает дисфункцию психологических, биологических или связанных с развитием процессов, лежащих в основе психического функционирования».^[15] Окончательный вариант МКБ-11 содержит очень похожее определение.^[16]

Термины «психический срыв» или «нервный срыв» могут использоваться населением в целом для обозначения психического расстройства.^[17] Термины «нервный срыв» и «психический срыв» не были официально определены с помощью медицинской диагностической системы, такой как DSM-5 или же МКБ-10, и почти отсутствуют в научной литературе о психических заболеваниях.^[18][19] Хотя «нервный срыв» не имеет точного определения, опросы неспециалистов показывают, что этот термин относится к конкретному острому ограниченному по времени реактивному расстройству, включающему такие симптомы, как тревога или депрессия, обычно вызываемые внешними причинами. стрессоры.^[18] Многие эксперты в области здравоохранения сегодня называют нервный срыв «кризисом психического здоровья».^[20]

Нервная болезнь

Помимо концепции психического расстройства, некоторые люди выступают за возврат к старомодной концепции нервного заболевания. В Как все впали в депрессию: взлет и падение нервного срыва (2013), Эдвард Шортер, профессор психиатрии и истории медицины, говорит:

Около половины из них находятся в депрессии. По крайней мере, это диагноз, который они получили, когда им назначили антидепрессанты. ... Они ходят на работу, но им плохо и неудобно; они несколько встревожены; они устали; у них есть различные физические боли - и они склонны зацикливаться на своем бизнесе. Есть термин для обозначения того, что у них есть, и это старый добрый термин, вышедший из употребления. У них нервы или нервное заболевание. Это болезнь не только разума или мозга, но и расстройство всего тела. ... У нас есть набор из пяти симптомов: легкая депрессия, некоторое беспокойство, усталость, соматические боли и навязчивое мышление. ... У нас веками нервная болезнь. Когда вы слишком нервничаете, чтобы действовать ... это нервный срыв. Но этот термин исчез из медицины, хотя и не из того, как мы говорим. ... Нервные пациенты прошлого - депрессивные сегодня. Это плохие новости. ... Есть более глубокая болезнь, которая вызывает депрессию и симптомы настроения. Мы можем назвать эту более глубокую болезнь чем-то другим или изобрести неологизм, но нам нужно отвлечься от депрессии и перейти к этому более глубокому расстройству мозга и тела. Вот в чем суть.

— Эдвард Шортер, медицинский факультет Университета Торонто.^[21]

«В устранении нервного срыва психиатрия вплотную подошла к собственному нервному срыву».

— Дэвид Хили, Доктор медицинских наук, профессор психиатрии Кардиффского университета, Уэльс.^[22]

«Нервы лежат в основе распространенных психических заболеваний, как бы мы ни старались их забыть».

— Питер Дж. Тайрер, доктор медицинских наук, профессор общественной психиатрии, Имперский колледж, Лондон^[23]

«Нервный срыв» - это псевдомедицинский термин, описывающий множество связанных со стрессом чувств, которые часто усугубляются верой в то, что существует реальное явление, называемое «нервным срывом».

— Ричард Э. Ватц, соавтор экспликации взглядов Томаса Саса в "Томас Сас: Основные ценности и основные разногласия »

Классификации

В настоящее время существуют две широко распространенные системы классификации психических расстройств:

• МКБ-10 Глава V: Психические и поведенческие расстройства, с 1949 г. часть Международная классификация болезней произведено ВОЗ,
• то Диагностическое и Статистическое Руководство по Психическим Расстройствам (ДСМ-5) производства Американская психиатрическая ассоциация (APA) с 1952 года.

Обе эти категории перечисляют категории расстройств и предоставляют стандартизированные критерии диагностики. Они намеренно сблизили свои коды в последних редакциях, так что руководства часто в целом сопоставимы, хотя существенные различия остаются. В незападных культурах могут использоваться другие схемы классификации, например Китайская классификация психических расстройств, и другие руководства могут использоваться теми, кто придерживается альтернативных теоретических убеждений, например, Руководство по психодинамической диагностике. Обычно психические расстройства классифицируются отдельно от неврологические расстройства, неспособность к обучению или же Интеллектуальная недееспособность.

В отличие от DSM и ICD, некоторые подходы не основаны на выявлении отдельных категорий расстройств с использованием дихотомический профили симптомов, предназначенные для отделения ненормального от нормального. В настоящее время ведутся серьезные научные дебаты об относительных достоинствах категориальных (или гибридных) схем по сравнению с такими некатегориальными (или гибридными) схемами, также известными как континуум или размерные модели. А спектральный подход может включать элементы обоих.

В научной и академической литературе по определению или классификации психического расстройства одна крайность утверждает, что это полностью вопрос оценочных суждений (включая нормальный ), в то время как другой предполагает, что это или может быть полностью цель и научный (в том числе со ссылкой на статистические нормы).^[24] Распространенные гибридные взгляды утверждают, что концепция психического расстройства объективна, даже если она является нечеткой. прототип "это никогда не может быть точно определено, или, наоборот, что концепция всегда включает смесь научных фактов и субъективных оценочных суждений.^[25] Хотя диагностические категории называются «расстройствами», они представлены как медицинские заболевания, но не подтверждаются так же, как большинство медицинских диагнозов. Некоторые неврологи утверждают, что классификация будет надежной и действительной только тогда, когда она будет основана на нейробиологических характеристиках, а не на клиническом опросе, в то время как другие предполагают, что различные идеологические и практические точки зрения должны быть лучше интегрированы.^[26][27]

Подходы DSM и ICD продолжают подвергаться критике как из-за модели подразумеваемой причинности.^[28] и потому, что некоторые исследователи считают, что лучше сосредоточиться на основных различиях мозга, которые могут предшествовать появлению симптомов на много лет.^[29]

Размерные модели

Высокая степень коморбидности между расстройствами в категориальных моделях, таких как DSM и ICD, побудила некоторых предложить многомерные модели. Изучение коморбидности между расстройствами продемонстрировало два латентных (ненаблюдаемых) фактора или измерения в структуре психических расстройств, которые, как считается, могут отражать этиологические процессы. Эти два измерения отражают различие между интернализирующими расстройствами, такими как симптомы настроения или тревоги, и внешними расстройствами, такими как поведенческие симптомы или симптомы злоупотребления психоактивными веществами.^[30] Единый общий фактор психопатологии, подобный фактор g для интеллекта была подтверждена эмпирически. В р фактор Модель поддерживает различие между интернализацией и экстернализацией, но также поддерживает формирование третьего измерения расстройств мышления, таких как шизофрения.^[31] Биологические данные также подтверждают обоснованность структуры психических расстройств интернализации-экстернализации, при этом исследования близнецов и усыновлений подтверждают наследственные факторы экстернализации и интернализации расстройств.^[32][33][34]

Расстройства

Есть много разных категорий психических расстройств и много разных аспектов человеческого поведения и личности, которые могут стать беспорядочными.^{[35][36][37][38]}

Тревожное расстройство

Тревожное расстройство: Беспокойство или же страх что мешает нормальному функционированию, может быть классифицировано как тревожное расстройство.^[36] К общепризнанным категориям относятся конкретные фобии, генерализованное тревожное расстройство, социальное тревожное расстройство, паническое расстройство, агорафобия, обсессивно-компульсивное расстройство и пост-травматическое стрессовое растройство.

Перепады настроения

Перепады настроения: Другие аффективные процессы (эмоции / настроение) также могут быть нарушены. Расстройство настроения, включающее необычно сильную и продолжительную печаль, меланхолию или отчаяние, известно как большая депрессия (также известный как униполярная или клиническая депрессия). Более мягкий, но продолжительный депрессия можно диагностировать как дистимия. Биполярное расстройство (также известная как маниакальная депрессия) включает в себя аномально «высокое» или давление настроения, известное как мания или же гипомания, чередующиеся с нормальным или подавленным настроением. Степень, в которой феномены униполярного и биполярного настроения представляют разные категории расстройств или смешиваются и сливаются по размеру или спектру настроения, является предметом некоторых научных дискуссий.^[39][40]

Психотическое расстройство

Психотическое расстройство: Шаблоны убеждений, использования языка и восприятия реальности могут стать нерегулируемыми (например, заблуждения, нарушение мышления, галлюцинации ). Психотические расстройства в этой области включают: шизофрения, и бредовое расстройство. Шизоаффективное расстройство - это категория, используемая для лиц, у которых проявляются как шизофрения, так и аффективные расстройства. Шизотипия - категория, используемая для лиц, демонстрирующих некоторые характеристики, связанные с шизофренией, но не отвечающих критериям отсечения.

Расстройство личности

Расстройство личности: Личность - фундаментальные характеристики человека, которые влияют на мысли и поведение в разных ситуациях и во времени, - могут считаться нарушенными, если он считается аномально жестким и неадаптивный. Хотя некоторые рассматривают их отдельно, обычно используемые категориальные схемы включают их как психические расстройства, хотя и в отдельную категорию "ось II "в случае DSM-IV. Перечислен ряд различных расстройств личности, включая те, которые иногда классифицируются как" эксцентрические ", такие как параноик, шизоид и шизотипический расстройства личности; типы, описанные как «драматические» или «эмоциональные», например антисоциальный, пограничный, театральный или же нарциссический расстройства личности; и те, которые иногда классифицируются как связанные со страхом, например тревожно-избегающий, зависимый, или же обсессивно-компульсивное расстройства личности. Расстройства личности, как правило, определяются как возникающие в детстве или, по крайней мере, в подростковом или раннем взрослом возрасте. В МКБ также есть категория стойких изменений личности после катастрофического переживания или психического заболевания. Если неспособность в достаточной мере приспособиться к жизненным обстоятельствам начинается в течение трех месяцев после определенного события или ситуации и заканчивается в течение шести месяцев после прекращения действия фактора стресса или его устранения, это может быть классифицировано как расстройство адаптации. Возникает консенсус в отношении того, что так называемые «расстройства личности», как и личностные черты в целом, на самом деле включают смесь острого дисфункционального поведения, которое может разрешиться в короткие сроки, и более стойких неадаптивных черт темперамента.^[41] Кроме того, существуют также некатегориальные схемы, которые оценивают всех людей по профилю различных параметров личности без ограничения на основе симптомов от нормальной индивидуальной изменчивости, например, с помощью схем, основанных на размерных моделях.^{[42][неосновной источник необходим ]}

Расстройство пищевого поведения

Расстройство пищевого поведения: Эти расстройства вызывают непропорционально большое внимание к вопросам питания и веса.^[36] Категории расстройств в этой области включают: нервная анорексия, булимия, упражнение булимия или же компульсивное переедание.^[43][44]

Расстройство сна

Расстройство сна: Эти состояния связаны с нарушением нормального спать узоры. Распространенное нарушение сна - бессонница, который описывается как трудности с засыпанием и / или сном.

Связанные с сексуальностью

Сексуальные расстройства и гендерная дисфория: Эти расстройства включают диспареуния и различные виды парафилия (сексуальное возбуждение к объектам, ситуациям или людям, которые считаются ненормальными или вредными для этого человека или других).

Другой

Расстройство контроля над импульсами: Люди, которые ненормально неспособны противостоять определенным побуждениям или импульсам, которые могут быть вредными для них самих или других, могут быть классифицированы как страдающие расстройством импульсного контроля, а также такими расстройствами, как клептомания (воровство) или пиромания (поджигание). Различные поведенческие зависимости, такие как играть в азартные игры зависимость, может быть классифицирована как расстройство. Обсессивно-компульсивное расстройство может иногда включать неспособность сопротивляться определенным действиям, но классифицируется отдельно как тревожное расстройство.

Расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ: Это расстройство относится к употреблению наркотиков (законных или незаконных, в том числе алкоголь ), который сохраняется, несмотря на значительные проблемы или вред, связанный с его использованием. Вещественная зависимость и злоупотребление алкоголем или наркотиками подпадают под эту зонтичную категорию в DSM. Расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, может быть следствием модели компульсивного и повторяющегося употребления наркотика, что приводит к толерантности к его эффектам и симптомам отмены при сокращении или прекращении использования.

Диссоциативное расстройство: Людей, страдающих серьезными нарушениями самоидентификации, памяти и общего осознания себя и своего окружения, можно классифицировать как имеющие эти типы расстройств, в том числе: расстройство деперсонализации или же диссоциативное расстройство личности (которое ранее называлось расстройством множественной личности или «раздвоением личности»).

Когнитивное расстройство: Они влияют на когнитивные способности, включая обучение и память. В эту категорию входят бред и легкое и серьезное нейрокогнитивное расстройство (ранее называвшееся слабоумие ).

Расстройство развития: Эти расстройства первоначально возникают в детстве. Некоторые примеры включают спектр аутизма расстройства, оппозиционно-вызывающее расстройство и расстройства поведения, и Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), которое может продолжаться и во взрослой жизни. Расстройство поведения, если оно продолжается в зрелом возрасте, может быть диагностировано как антисоциальное расстройство личности (диссоциальное расстройство личности по МКБ). Популярные лейблы, такие как психопат (или социопат) не фигурируют в DSM или ICD, но некоторые связывают их с этими диагнозами.

Соматоформные расстройства могут быть диагностированы при наличии проблем, которые возникают в организме и считаются проявлениями психического расстройства. Это включает в себя соматизирующее расстройство и конверсионное расстройство. Также бывают расстройства восприятия человеком своего тела, например: дисморфическое расстройство тела. Неврастения это старый диагноз, включающий соматические жалобы, а также усталость и плохое настроение / депрессию, который официально признан МКБ-10, но больше не признан DSM-IV.^{[45][неосновной источник необходим ]}

Мнимые расстройства, Такие как Синдром Мюнхаузена, диагностируются там, где симптомы считаются пережитыми (преднамеренно вызванными) и / или сообщенными (симулированными) для личной выгоды.

Есть попытки ввести категорию расстройство отношений, где диагноз касается отношений, а не какого-либо одного человека в этих отношениях. Отношения могут быть между детьми и их родителями, между парами или другими людьми. В категории психозов уже существует диагноз: общее психотическое расстройство где два или более человека разделяют определенное заблуждение из-за их близких отношений друг с другом.

Есть ряд необычных психиатрических синдромы, которые часто называют в честь человека, который их первым описал, например Синдром Капгра, Синдром де Клерамбо, Синдром Отелло, Синдром Ганзера, Котарское заблуждение, и Синдром Экбома, и дополнительные расстройства, такие как Синдром Кувада и Синдром Гешвинда.^[46]

Время от времени предлагаются различные новые типы диагностики психических расстройств. Среди тех, кого неоднозначно считает официальная комитеты диагностических руководств включают саморазрушающееся расстройство личности, садистское расстройство личности, пассивно-агрессивное расстройство личности и предменструальное дисфорическое расстройство.

Признаки и симптомы

Курс

Начало психических расстройств обычно происходит с детства до раннего взросления.^[47] Расстройства контроля над импульсами и некоторые тревожные расстройства, как правило, появляются в детстве. Некоторые другие тревожные расстройства, психические расстройства и расстройства настроения возникают позже, в середине подросткового возраста.^[48] Симптомы шизофрении обычно проявляются с позднего подросткового возраста до начала двадцатых годов.^[49]

Вероятное течение и исход психических расстройств различаются и зависят от множества факторов, связанных с самим расстройством, человеком в целом и социальной средой. Некоторые расстройства могут длиться непродолжительное время, а другие могут иметь длительный характер.

Все расстройства могут иметь различное течение. Долгосрочные международные исследования шизофрении показали, что более половины людей выздоравливают с точки зрения симптомов и от одной пятой до трети с точки зрения симптомов и функционирования, при этом многие не нуждаются в лекарствах. Хотя некоторые из них испытывают серьезные трудности и нуждаются в поддержке в течение многих лет, «позднее» выздоровление все еще возможно. В Всемирная организация здоровья пришли к выводу, что результаты долгосрочных исследований совпадают с результатами других в «освобождении пациентов, лиц, осуществляющих уход, и врачей от парадигмы хронизации, которая доминировала в мышлении на протяжении большей части 20 века».^{[50][неосновной источник необходим ][51]}

Примерно половина людей, которым изначально был поставлен диагноз биполярного расстройства, достигают симптоматического выздоровления (больше не соответствуют критериям диагноза) в течение шести недель, и почти все достигают этого в течение двух лет, причем почти половина людей восстанавливает свой предыдущий профессиональный статус и статус проживания в этот период. Менее половины из них испытывают новый эпизод мании или большой депрессии в течение следующих двух лет.^{[52][неосновной источник необходим ]} Было обнаружено, что функционирование варьируется: плохое в периоды большой депрессии или мании, но в остальном от хорошего до хорошего, и, возможно, лучше в периоды гипомании при биполярном расстройстве II.^{[53][неосновной источник необходим ]}

Инвалидность

Некоторые расстройства могут иметь очень ограниченные функциональные эффекты, в то время как другие могут включать значительную инвалидность и потребности в поддержке. Степень дееспособности или инвалидности может меняться со временем и в разных сферах жизни. Кроме того, продолжающаяся инвалидность была связана с институционализация, дискриминация и социальная изоляция а также к врожденным последствиям расстройств. С другой стороны, на функционирование может влиять стресс, связанный с необходимостью скрывать свое состояние на работе или в школе и т. Д., Неблагоприятные эффекты лекарств или других веществ или несоответствие между вариациями, связанными с заболеванием, и требованиями регулярности.^[55]

Также бывает, что, хотя некоторые психические черты или состояния часто характеризуются в чисто негативных терминах, они также могут включать в себя творчество выше среднего, несоответствие, стремление к цели, дотошность или сочувствие.^[56] Кроме того, общественное мнение об уровне инвалидности, связанной с психическими расстройствами, может измениться.^[57]

Тем не менее, на международном уровне люди сообщают о равной или большей инвалидности от обычных психических состояний, чем от обычных физических состояний, особенно в их социальных ролях и личных отношениях. Однако доля лиц, имеющих доступ к профессиональной помощи при психических расстройствах, намного ниже, даже среди тех, у кого имеется серьезная инвалидность.^[58] В данном контексте инвалидность может включать или не включать в себя такие вещи, как:

• Базовый ежедневные занятия. Включая уход за собой (уход за здоровьем, уход, одевание, покупки, приготовление пищи и т. Д.) Или уход за жильем (работа по дому, работа по дому и т. Д.)
• Межличностные отношения. Включая навыки коммуникации, способность строить отношения и поддерживать их, способность выходить из дома или смешиваться в толпе или определенных условиях
• Профессиональная деятельность. Возможность приобрести занятость и удерживать его, когнитивные и социальные навыки, необходимые для работы, справляться с рабочее место культура или обучение в качестве студента.

В общем годы жизни с поправкой на инвалидность (DALY), который представляет собой оценку того, сколько лет жизни потеряно из-за преждевременной смерти или плохого состояния здоровья или инвалидности, психические расстройства относятся к числу наиболее инвалидизирующих состояний. Униполярное (также известное как Основное) депрессивное расстройство является третьей ведущей причиной инвалидности во всем мире, любого психического или физического состояния, на которое приходится 65,5 миллионов потерянных лет. Первое систематическое описание глобальной инвалидности, возникающей у молодежи в 2011 году, показало, что среди детей в возрасте от 10 до 24 лет почти половина всех инвалидностей (текущих и, по оценкам, продолжающихся) была вызвана психическими и неврологическими состояниями, включая расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ. и условия, связанные с причинять себе вред. Во-вторых, на случайные травмы (в основном, дорожно-транспортные происшествия) приходится 12 процентов инвалидности, за ними следуют инфекционные заболевания с 10 процентами. Расстройствами, связанными с большей частью инвалидности в странах с высоким уровнем дохода, были униполярная большая депрессия (20%) и расстройство, связанное с употреблением алкоголя (11%). В регионе Восточного Средиземноморья это была униполярная большая депрессия (12%) и шизофрения (7%), а в Африке - униполярная большая депрессия (7%) и биполярное расстройство (5%).^[59]

Самоубийство, которое часто связывают с каким-либо основным психическим расстройством, является основной причиной смерти среди подростков и взрослых в возрасте до 35 лет.^[60][61] По оценкам, ежегодно во всем мире совершается от 10 до 20 миллионов попыток самоубийства без смертельного исхода.^[62]

Факторы риска

Преобладающее мнение по состоянию на 2018 год заключается в том, что генетические, психологические и экологические факторы способствуют развитию или прогрессированию психических расстройств.^[63] В разном возрасте могут присутствовать разные факторы риска, причем риск возникает уже во время пренатального периода.^[64]

Генетика

Ряд психических расстройств связан с семейным анамнезом (включая депрессию, нарциссическое расстройство личности^[65][66] и беспокойство).^[67] Исследования близнецов также выявили очень высокий наследственность для многих психических расстройств (особенно аутизма и шизофрении).^[68] Хотя исследователи десятилетиями искали четкую связь между генетика и психические расстройства, работа которых не дала конкретных генетических биомаркеры тем не менее, это может привести к лучшему диагнозу и лучшему лечению.^[69]

Статистические исследования по одиннадцати расстройствам нашли широкое распространение ассортативная вязка между людьми с психическими заболеваниями. Это означает, что люди с одним из этих расстройств в два-три раза чаще, чем население в целом, имели партнера с психическим расстройством. Иногда казалось, что люди предпочитают партнеров с одним и тем же психическим заболеванием. Таким образом, люди с шизофрения или же СДВГ в семь раз чаще имеют партнеров с тем же расстройством. Это еще более выражено для людей с расстройства аутистического спектра у которых в 10 раз больше шансов иметь супруга с таким же расстройством.^[70]

Среда

Распространенность психических заболеваний выше в более экономически неравный страны

На пренатальном этапе такие факторы, как нежелательная беременность, отсутствие адаптации к беременности или злоупотребление психоактивными веществами во время беременности, повышают риск развития психического расстройства.^[64] Материнский стресс и осложнения при родах, включая недоношенность и инфекции, также способствуют повышению восприимчивости к психическим заболеваниям.^[71] Младенцы, которым пренебрегают или не получают оптимального питания, имеют более высокий риск развития когнитивных нарушений.^[64]

Также было обнаружено, что социальное влияние имеет большое значение,^[72] включая злоупотреблять, халатное отношение, издевательства, социальный стресс, травматические события и другой негативный или подавляющий жизненный опыт. Также были затронуты аспекты более широкого сообщества,^[73] включая занятость проблемы, социально-экономический неравенство, отсутствие социальной сплоченности, проблемы, связанные с миграция, а также особенности отдельных общества и культуры. Однако конкретные риски и пути развития определенных расстройств менее ясны.

Питание также играет роль в психических расстройствах.^[7][74]

При шизофрении и психозе факторы риска включают миграцию и дискриминацию, детские травмы, тяжелую утрату или разлуку в семьях, злоупотребление наркотиками,^[75] и урбанистичность.^[73]

При тревоге факторы риска могут включать факторы воспитания, включая неприятие родителей, отсутствие родительского тепла, высокую враждебность, суровую дисциплину, сильный материнский негативный аффект, тревожное воспитание детей, моделирование дисфункционального и злоупотребляющего наркотиками поведения, а также жестокое обращение с детьми (эмоциональное, физическое и сексуальное). ).^[76] Взрослые, у которых наблюдается дисбаланс между работой и жизнью, подвержены более высокому риску развития тревожности.^[64]

За биполярное расстройство стресс (например, невзгоды в детстве) не является конкретной причиной, но подвергает генетически и биологически уязвимых людей риску более тяжелого течения болезни.^[77]

Употребление наркотиков

Психические расстройства связаны с употреблением наркотиков, в том числе: каннабис,^[78] алкоголь^[79] и кофеин,^[80] использование которых, как представляется, способствует беспокойство.^[81] За психоз и шизофрении, использование ряда лекарств было связано с развитием расстройства, включая каннабис, кокаин, и амфетамины.^[82][78] Были дебаты относительно отношения между использованием каннабис и биполярное расстройство.^[83] Каннабис также был связан с депрессией.^[78] Подростки подвергаются повышенному риску употребления табака, алкоголя и наркотиков; Давление со стороны сверстников - основная причина, по которой подростки начинают употреблять психоактивные вещества. В этом возрасте употребление психоактивных веществ может нанести ущерб развитию мозга и подвергнуть их более высокому риску развития психического расстройства.^[64]

Хроническое заболевание

Люди, живущие с хроническими заболеваниями, такими как ВИЧ и диабет, подвергаются более высокому риску развития психического расстройства. Люди, живущие с диабетом, испытывают значительный стресс из-за биологического воздействия болезни, что подвергает их риску развития тревожности и депрессии. Больным сахарным диабетом также приходится иметь дело с эмоциональным стрессом, пытаясь справиться с болезнью. Такие состояния, как болезнь сердца, инсульт, респираторные заболевания, рак и артрит, повышают риск развития психического расстройства по сравнению с населением в целом.^[84]

Черты характера

Факторы риска психических заболеваний включают склонность к высокому невротизму.^[85][86] или «эмоциональная нестабильность». При тревоге к факторам риска могут относиться темперамент и отношение (например, пессимизм).^[67]

Причинные модели

Психические расстройства могут возникать из нескольких источников, и во многих случаях в настоящее время не установлено единой принятой или последовательной причины. An эклектичный или же плюралистический сочетание моделей может использоваться для объяснения конкретных расстройств.^[86][87] Считается, что основной парадигмой современной господствующей западной психиатрии является биопсихосоциальная модель который включает биологические, психологические и социальные факторы, хотя это не всегда может быть применено на практике.

Биологическая психиатрия следует за биомедицинский модель, в которой многие психические расстройства концептуализируются как нарушения мозговых цепей, вероятно, вызванные процессами развития, сформированными сложным взаимодействием генетики и опыта. Распространенным предположением является то, что расстройства могли быть результатом генетический и развивающий уязвимости, обнаруженные стресс в жизни (например в диатез – стрессовая модель ), хотя существуют разные взгляды на то, какие причины различия между людьми. Некоторые типы психических расстройств могут рассматриваться в первую очередь как расстройства нервного развития.

Эволюционная психология может использоваться как общая объяснительная теория, в то время как теория привязанности - это еще один вид эволюционно-психологического подхода, который иногда применяется в контексте психических расстройств. Психоаналитический теории продолжали развиваться вместе с познавательный -поведенческий и системно-семейный подходы. Иногда делается различие между "медицинская модель "или"социальная модель «расстройства и инвалидности.

Диагностика

Психиатры стремятся предоставить медицинский диагноз физических лиц по оценке симптомы, приметы и нарушения, связанные с определенными типами психических расстройств. Другие специалисты в области психического здоровья, такие как клинические психологи, могут применять или не применять те же диагностические категории к своим клиническая формулировка о трудностях и обстоятельствах клиента.^[88] Большинство проблем с психическим здоровьем, по крайней мере на начальном этапе, оцениваются и лечатся семейными врачами (в Великобритании врачи общей практики ) во время консультаций, которые могут направить пациента для более специализированной диагностики в острый или же хронический случаи.

Обычная диагностическая практика в службах охраны психического здоровья обычно включает собеседование, известное как обследование психического статуса, где оцениваются внешний вид и поведение, симптомы, о которых сообщают пациенты, история психического здоровья и текущие жизненные обстоятельства. Мнения других специалистов, родственников или других третьих лиц могут быть приняты во внимание. Может проводиться медицинский осмотр для проверки состояния здоровья или воздействия лекарств или других препаратов. Психологическое тестирование иногда используется с помощью бумажных или компьютерных вопросников, которые могут включать алгоритмы основанные на отметке стандартизированных диагностических критериев, и в редких специализированных случаях могут потребоваться нейровизуализационные тесты, но такие методы чаще встречаются в научных исследованиях, чем в рутинной клинической практике.^[89][90]

Ограничения во времени и бюджете часто не позволяют практикующим психиатрам проводить более тщательные диагностические исследования.^[91] Было обнаружено, что большинство клиницистов оценивают пациентов, используя неструктурированный, открытый подход с ограниченным обучением. доказательная оценка методы, и этот неточный диагноз может быть обычным явлением в повседневной практике.^[92] Кроме того, коморбидность очень часто встречается в психиатрической диагностике, когда один и тот же человек соответствует критериям более чем одного расстройства. С другой стороны, у человека может быть несколько разных трудностей, только некоторые из которых соответствуют критериям диагностики. В развивающихся странах могут возникнуть определенные проблемы с точной диагностикой.

Для измерения уровней психических заболеваний все чаще используются более структурированные подходы.

• HoNOS - это наиболее широко используемый показатель в английских службах психического здоровья, который используется по меньшей мере 61 трастом.^[93] В HoNOS оценка от 0 до 4 дается для каждого из 12 факторов в зависимости от функциональной жизнеспособности.^[94] Исследования поддерживали HoNOS,^[95] хотя были заданы некоторые вопросы о том, обеспечивает ли он адекватный охват диапазона и сложности проблем психических заболеваний, и дает ли тот факт, что часто только 3 из 12 шкал меняются во времени, достаточно тонкости для точного измерения результатов лечения.^[96]

Критика

С 1980-х гг. Паула Каплан был обеспокоен субъективностью психиатрического диагноза и произвольным «навешиванием на людей ярлыка психиатра». Каплан говорит, что, поскольку психиатрическая диагностика не регулируется, врачам не требуется тратить много времени на беседы с пациентами или искать другое мнение. В Диагностическое и Статистическое Руководство по Психическим Расстройствам может заставить психиатра сосредоточиться на узком перечне симптомов, не обращая внимания на то, что на самом деле вызывает проблемы у человека. Таким образом, по словам Каплана, получение психиатрического диагноза и ярлыка часто мешают выздоровлению.^{[97][ненадежный медицинский источник ]}

В 2013 г. психиатр Аллен Фрэнсис написал статью, озаглавленную «Новый кризис доверия к психиатрической диагностике», в которой говорилось, что «психиатрический диагноз ... все еще полагается исключительно на ошибочные субъективные суждения, а не на объективные биологические тесты». Фрэнсис также беспокоил «непредсказуемый гипердиагноз».^[98] В течение многих лет маргинальные психиатры (такие как Питер Бреггин, Томас Сас ) и сторонних критиков (таких как Стюарт А. Кирк ) «обвиняли психиатрию в систематической медикализации нормальности». Совсем недавно эти опасения исходили от инсайдеров, которые работали и продвигали Американская психиатрическая ассоциация (например., Роберт Спитцер, Аллен Фрэнсис).^[99] Передовая статья 2002 года в Британский медицинский журнал предупрежден о ненадлежащей медикализации, ведущей к разжигание болезней, где границы определения болезней расширены, чтобы включать личные проблемы, поскольку медицинские проблемы или риски заболеваний подчеркиваются для расширения рынка лекарств.^[100]

Профилактика

В отчете ВОЗ 2004 г. «Профилактика психических расстройств» говорится, что «Профилактика этих расстройств, несомненно, является одним из наиболее эффективных способов уменьшить бремя [болезни]».^[101]2011 год Европейская психиатрическая ассоциация (EPA) руководство по профилактике состояний психических расстройств «Существует множество доказательств того, что различные психические расстройства можно предотвратить с помощью эффективных вмешательств, основанных на фактических данных».^[102]2011 год Министерство здравоохранения Великобритании Отчет об экономическом обосновании укрепления психического здоровья и профилактики психических заболеваний показал, что «многие вмешательства имеют исключительно хорошее соотношение цены и качества, низки по стоимости и часто со временем становятся самофинансируемыми, что позволяет экономить государственные расходы».^[103]В 2016 г. Национальный институт психического здоровья подтвердил, что профилактика является приоритетной областью исследований.^[104]

Воспитание могут повлиять на психическое здоровье ребенка, и данные свидетельствуют о том, что помощь родителям в более эффективном обращении с детьми может удовлетворить потребности психического здоровья.^[105][106]

Универсальная профилактика (направленная на население, не имеющее повышенного риска развития психического расстройства, например, школьные программы или кампании в средствах массовой информации) требует очень большого количества людей, чтобы проявить эффект (иногда это называется проблемой «власти»). Подходы для преодоления этого: (1) сосредоточение внимания на группах с высокой заболеваемостью (например, путем нацеливания на группы с высокими факторами риска), (2) использование нескольких вмешательств для достижения более значительных и, следовательно, более статистически достоверных эффектов, (3) использование кумулятивных мета анализ многих испытаний и (4) проведение очень крупных испытаний.^[107][108]

Управление

"Haus Tornow am See" (бывший особняк), Германия с 1912 года, сегодня разделен на специальную школу и отель с интегрированными услугами по работе / работе и реабилитация -тренинг для людей с психическими расстройствами

Лечение и поддержка психических расстройств предоставляется в психиатрические больницы, клиники или ряд общественные службы психического здоровья. В некоторых странах услуги все чаще основываются на подход к восстановлению, предназначенные для поддержки личного пути человека к достижению той жизни, которую он хочет.

Существует целый ряд различных видов лечения, и наиболее подходящий вариант зависит от заболевания и человека. Было обнаружено, что многие вещи могут помочь по крайней мере некоторым людям, и плацебо эффект может играть роль в любом вмешательстве или лечении. В меньшинстве случаев с людьми могут обращаться против их воли, что может вызвать определенные трудности в зависимости от того, как оно проводится и воспринимается. Принудительное лечение в сообществе по сравнению с необязательным лечением, по-видимому, не имеет большого значения, кроме, возможно, уменьшения виктимизации.^[109]

Стиль жизни

Стратегии образа жизни, включая изменения в питании, упражнения и отказ от курения, могут быть полезными.^[9][74][110]

Терапия

Также имеется широкий выбор психотерапевты (включая семейная терапия ), советники, и здравоохранение профессионалы. Кроме того, есть взаимной поддержки роли, где личный опыт решения аналогичных проблем является основным источником знаний.^{[111][112][113][114]}

Основным вариантом лечения многих психических расстройств является психотерапия. Выделяют несколько основных типов. Когнитивно-поведенческая терапия (CBT) широко используется и основана на изменении моделей мышления и поведения, связанных с определенным расстройством. Другая психотерапия включает диалектическую поведенческую терапию (DBT) и межличностную психотерапию (IPT). Психоанализ, направленная на устранение основных психических конфликтов и защит, была доминирующей школой психотерапии и до сих пор используется. Системная терапия или же семейная терапия иногда используется, обращаясь к сети значимых других, а также к отдельному человеку.

Некоторые психотерапевтические методы основаны на гуманистический подход. Существует ряд специфических методов лечения, используемых при определенных расстройствах, которые могут быть ответвлениями или гибридами вышеуказанных типов. Специалисты в области психического здоровья часто используют эклектический или интегративный подход. Многое может зависеть от терапевтические отношения, и могут быть проблемы с доверять, конфиденциальность и помолвка.

Медикамент

Основным вариантом лечения многих психических расстройств является психиатрические препараты и есть несколько основных групп. Антидепрессанты используются для лечения клиническая депрессия, а также часто при тревоге и ряде других расстройств. Анксиолитики (включая успокаивающие ) используются при тревожных расстройствах и связанных с ними проблемах, таких как бессонница. Стабилизаторы настроения используются в основном при биполярном расстройстве. Нейролептики используются при психотических расстройствах, особенно при положительные симптомы при шизофрении, а также все чаще при ряде других заболеваний. Стимуляторы обычно используются, особенно для СДВГ.^[115]

Несмотря на разные общепринятые названия групп лекарств, может быть значительное совпадение в расстройствах, для которых они фактически показаны, а также может быть использование не по назначению лекарств. Могут быть проблемы с побочные эффекты лекарств и приверженность к ним, и есть также критика фармацевтический маркетинг и профессиональный конфликт интересов. Однако эти лекарства в сочетании с нефармакологическими методами, такими как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), считаются наиболее эффективными при лечении психических расстройств.

Другой

Электрошоковой терапии (ЭСТ) иногда используется в тяжелых случаях, когда другие вмешательства по поводу тяжелой трудноизлечимой депрессии оказались безуспешными. ЭСТ обычно показана при устойчивой к лечению депрессии, тяжелых вегетативных симптомах, психотической депрессии, сильных суицидальных мыслях, депрессии во время беременности и катонии. Психохирургия считается экспериментальным, но поддерживается некоторыми неврологи в некоторых редких случаях.^[116][117]

Консультации (профессиональный) и совместное консультирование (между одноранговыми узлами) может использоваться. Психологическое образование программы могут предоставлять людям информацию для понимания и решения их проблем. Иногда используются творческие методы лечения, в том числе музыкальная терапия, арт-терапия или же драматическая терапия. Часто используются коррекция образа жизни и поддерживающие меры, включая поддержку со стороны сверстников, группы самопомощи для психического здоровья и поддерживаемое жилье или поддерживаемое трудоустройство (включая социальные фирмы ). Некоторые защитники пищевые добавки.^[118]

Разумные приспособления (корректировки и поддержка) могут быть введены, чтобы помочь человеку справиться и добиться успеха в окружающей среде, несмотря на потенциальную инвалидность, связанную с проблемами психического здоровья. Это может включать животное эмоциональной поддержки или специально обученный собака-психиатр. С 2019 года каннабис особо не рекомендуется в качестве лечения.^[119]

Эпидемиология

Смертность от психических и поведенческих расстройств на миллион человек в 2012 г.

  0–6

  7–9

  10–15

  16–24

  25–31

  32–39

  40–53

  54–70

  71–99

  100–356

Год жизни с поправкой на инвалидность психоневрологических заболеваний на 100 000 жителей в 2004 году.

  <2,200

  2,200–2,400

  2,400–2,600

  2,600–2,800

  2,800–3,000

  3,000–3,200

  3,200–3,400

  3,400–3,600

  3,600–3,800

  3,800–4,000

  4,000–4,200

  >4,200

Психические расстройства встречаются часто. Во всем мире более одного из трех человек в большинстве стран сообщают о достаточных критериях хотя бы для одного в какой-то момент своей жизни.^[120] В Соединенных Штатах 46% в какой-то момент имеют право на психическое заболевание.^[121] Текущее обследование показывает, что тревожные расстройства являются наиболее распространенными во всех странах, кроме одной, за ними следуют аффективные расстройства во всех странах, кроме двух, в то время как расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, и расстройства, связанные с контролем над импульсами, были постоянно менее распространены.^[122] Цены варьируются в зависимости от региона.^[123]

Обзор обследований тревожных расстройств в разных странах показал, что средняя распространенность в течение жизни составляет 16,6%, причем женщины в среднем имеют более высокие показатели.^[124] Обзор обследований расстройств настроения в разных странах показал, что продолжительность жизни составляет 6,7% для большого депрессивного расстройства (выше в некоторых исследованиях и у женщин) и 0,8% для биполярного расстройства I.^[125]

В Соединенных Штатах частота расстройств следующая: тревожное расстройство (28,8%), расстройство настроения (20,8%), расстройство контроля над импульсами (24,8%) или расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ (14,6%).^{[121][126][127]}

Межевропейское исследование 2004 года показало, что примерно каждый четвертый человек сообщил о соответствии критериям в какой-то момент своей жизни по крайней мере для одного из оцениваемых в DSM-IV расстройств, в том числе расстройств настроения (13,9%), тревожных расстройств (13,6%) или алкогольное расстройство (5,2%). Примерно каждый десятый соответствует критериям в течение 12 месяцев. У женщин и молодых людей любого пола было больше случаев расстройства.^[128] Обзор опросов, проведенных в 2005 году в 16 европейских странах, показал, что 27% взрослых европейцев страдают по крайней мере одним психическим расстройством в течение 12 месяцев.^[129]

Международный обзор исследований распространенности шизофрении показал, что средний (медианный) показатель распространенности в течение жизни составляет 0,4%; в более бедных странах он был постоянно ниже.^[130]

Исследования распространенности расстройств личности (PD) были меньшими и меньшего масштаба, но одно обширное норвежское исследование показало, что пятилетняя распространенность составляет почти 1 из 7 (13,4%). Показатели для конкретных расстройств колеблются от 0,8% до 2,8%, в зависимости от страны, пола, уровня образования и других факторов.^[131] Опрос, проведенный в США, который случайно выявил расстройство личности, показал, что показатель составляет 14,79%.^[132]

Примерно 7% дошкольной педиатрической выборки был поставлен психиатрический диагноз в одном клиническом исследовании, и примерно 10% детей в возрасте 1 и 2 лет, прошедших скрининг развития, были оценены как имеющие значительные эмоциональные / поведенческие проблемы на основе отчетов родителей и педиатров. .^[133]

Хотя показатели психических расстройств у мужчин и женщин часто одинаковы, у женщин, как правило, выше уровень депрессии. Ежегодно 73 миллиона женщин страдают от большой депрессии, а самоубийство занимает 7-е место среди причин смерти женщин в возрасте от 20 до 59 лет. На депрессивные расстройства приходится около 41,9% инвалидности от нервно-психических расстройств среди женщин по сравнению с 29,3% среди мужчин.^[134]

История

Древние цивилизации

Древние цивилизации описали и лечили ряд психических расстройств. Психические заболевания были хорошо известны в древности. Месопотамия,^[135] где болезни и психические расстройства, как полагали, вызывались конкретными божествами.^[136] Потому что Руки символизировал контроль над человеком, психические заболевания были известны как «руки» определенных божеств.^[136] Одно психологическое заболевание было известно как Qāt Ištar, что означает "Рука Иштар ".^[136] Другие были известны как «Рука Шамаш »,« Рука призрака »и« Рука Бога ».^[136] Однако описания этих болезней настолько расплывчаты, что обычно невозможно определить, каким заболеваниям они соответствуют в современной терминологии.^[136] Врачи из Месопотамии вели подробный учет своих пациентов. галлюцинации и придавал им духовный смысл.^[135] Королевская семья Элам был известен тем, что его члены часто страдали безумием.^[135] Греки придумали термины для меланхолия, истерия и фобия и развил юморизм теория. Были описаны психические расстройства и разработаны методы лечения в Персии, Аравии и в средневековый исламский мир.

Европа

Средний возраст

Представления о безумии в средние века в христианской Европе были смесью божественного, дьявольского, магического, гуморального и трансцендентального.^[137] В ранний современный период некоторые люди с психическими расстройствами могли стать жертвами охоты на ведьм. Хотя не все обвиняемые ведьмы и колдуны были психически больными, все психически больные считались ведьмами или колдунами.^[138] Многие термины для обозначения психических расстройств, которые вошли в повседневное употребление, впервые стали популярными в 16-17 веках.

Восемнадцатый век

Восемь пациентов с психическим диагнозом XIX века в Сальпетриер, Париж.

К концу 17 века и в Просвещение безумие все чаще рассматривалось как органическое физическое явление, не имеющее отношения к душе или моральной ответственности. Уход за убежищем часто был суровым и относился к людям как к диким животным, но к концу 18 века моральное обращение движение постепенно развивалось. Четкие описания некоторых синдромов могут быть редкостью до 19 века.

Девятнадцатый век

Индустриализация а рост населения привел к массовому увеличению количества и размеров психиатрических больниц в каждой западной стране в 19 веке. Многочисленные различные классификационные схемы и диагностические термины были разработаны разными органами, и термин психиатрия был придуман (1808 г.), хотя суперинтенданты все еще были известны как психиатры.

Двадцатый век

Пациент в смирительной рубашке и хитроумном стволе, 1908 год.

На рубеже 20-го века появился психоанализ, который позже вышел на первый план, наряду с Крепелин Схема классификации. «Заключенные» приютов все чаще назывались «пациентами», а приюты переименовывались в больницы.

Европа и США

Процедура инсулинового шока, 1950-е годы

В начале 20 века в Соединенных Штатах Америки психическая гигиена развиты движения, направленные на предотвращение психических расстройств. Клиническая психология социальная работа развивалась как профессия. Первая Мировая Война увидел массовое увеличение условий, которые стали называть "снаряд ".

Вторая Мировая Война увидел разработку в США нового руководства по психиатрии для классификации психических расстройств, которое наряду с существующими системами сбора статистических данных переписей и больниц привело к появлению первых Диагностическое и Статистическое Руководство по Психическим Расстройствам (DSM). Международная классификация болезней (МКБ) также разработала раздел о психических расстройствах. Период, термин стресс, выйдя из эндокринология работа 1930-х годов все чаще применялась при психических расстройствах.

Электрошоковой терапии, инсулиновая шоковая терапия, лоботомия и "нейролептик " хлорпромазин стали использоваться к середине века.^[139] В 1960-е годы концепция психическое заболевание сам. Эти вызовы исходили от таких психиатров, как Томас Сас, которые утверждали, что психическое заболевание - это миф, используемый для маскировки моральных конфликтов; от социологов, таких как Эрвинг Гоффман кто сказал, что психическое заболевание было просто еще одним примером того, как общество навешивает ярлыки на нонконформистов и контролирует их; от поведенческих психологов, оспаривавших фундаментальную зависимость психиатрии от ненаблюдаемых явлений; и от активистов по защите прав геев, критиковавших то, что АПА включило гомосексуализм в список психических расстройств. Исследование, опубликованное в Наука к Розенхан получил широкую огласку и рассматривался как атака на эффективность психиатрической диагностики.^[140]

Деинституционализация постепенно происходило на Западе, когда отдельные психиатрические больницы закрывались в пользу общественные службы психического здоровья. А движение потребителей / выживших набирала обороты. Постепенно вошли в употребление и другие виды психиатрических препаратов, такие как «психические стимуляторы» (позже антидепрессанты ) и литий. Бензодиазепины получили широкое распространение в 1970-х годах при тревоге и депрессии, пока проблемы с зависимостью не снизили их популярность.

Достижения в нейробиология, генетика и психология привели к появлению новых исследовательских программ. Когнитивно-поведенческая терапия и другие психотерапевтические методы. В DSM затем ICD приняла новые классификации, основанные на критериях, и количество «официальных» диагнозов значительно расширилось. В 90-е годы новые СИОЗС Антидепрессанты -типа стали одними из наиболее широко назначаемых лекарств в мире, как и позже. нейролептики. Также в 1990-х годах подход к восстановлению развитый.

Общество и культура

Разные общества или культуры, даже разные люди в субкультура, могут не согласиться с тем, что составляет оптимальное биологическое и психологическое функционирование по сравнению с патологическим. Исследования показали, что культуры различаются по относительной важности, например, счастья, автономии или социальных отношений для удовольствия. Точно так же тот факт, что модель поведения ценится, принимается, поощряется или даже статистически нормативна в культуре, не обязательно означает, что она способствует оптимальному психологическому функционированию.

Люди во всех культурах находят некоторые виды поведения странными или даже непонятными. Но то, что они считают странным или непонятным, неоднозначно и субъективно.^[141] Эти различия в решимости могут стать очень спорными. Процесс, посредством которого состояния и трудности определяются и рассматриваются как медицинские состояния и проблемы и, таким образом, переходят в ведение врачей и других специалистов в области здравоохранения, известен как медикализация или патологизация.

Религия

Религиозный, духовный, или же трансперсональный переживания и убеждения соответствуют многим критериям бредовых или психотических расстройств.^[142][143] Иногда можно показать, что убеждение или опыт вызывают дистресс или инвалидность - обычный стандарт для оценки психических расстройств.^[144] Есть связь между религия и шизофрения,^[145] сложное психическое расстройство, характеризующееся трудностями в распознавании реальности, регулировании эмоциональных реакций и ясном и логичном мышлении.Больные шизофренией обычно сообщают о каком-то религиозном заблуждении,^{[145][146][147]} а сама религия может быть спусковым крючком для шизофрении.^[148]

Движения

Джорджио Антонуччи

Томас Сас

Психиатрию часто окружают споры, и термин антипсихиатрия был придуман психиатром Дэвид Купер в 1967 году. Антипсихиатрический посыл состоит в том, что психиатрическое лечение в конечном итоге приносят больше вреда, чем пользы для пациентов, и история психиатрии включает в себя то, что сейчас может рассматриваться как опасное лечение.^[149] Электрошоковой терапии был одним из них, который широко использовался между 1930-ми и 1960-ми годами. Лоботомия была еще одна практика, которую в конечном итоге сочли слишком агрессивной и жестокой. Диазепам и другие успокаивающие иногда назначали слишком много, что приводило к эпидемии зависимости. Также было высказано беспокойство по поводу значительного увеличения числа выписываемых психиатрических препаратов детям. Некоторые харизматичные психиатры стали олицетворять движение против психиатрии. Самым влиятельным из них был Р.Д. Лэнг кто написал серию бестселлеров, в том числе Разделенное Я. Томас Сас написал Миф о душевном заболевании. Некоторые группы бывших пациентов стали воинственно настроенными антипсихиатрическими, часто называя себя "выжившие ".^[149] Джорджио Антонуччи поставил под сомнение основы психиатрии своей работой по демонтажу двух психиатрических больниц (в городе Имола ), проводившийся с 1973 по 1996 год.

В движение потребителей / выживших (также известное как движение пользователей / выживших) состоит из лиц (и организаций, представляющих их), которые являются клиентами служб охраны психического здоровья или считают себя пережившими психиатрические вмешательства. Активисты проводят кампанию за улучшение услуг в области психического здоровья и за более широкое участие и расширение прав и возможностей служб психического здоровья, политики и общества в целом.^{[150][151][152]} Защита интересов пациентов организации расширились с увеличением деинституционализация в развитых странах, работая над проблемой стереотипы, стигма и изоляция, связанные с психическими расстройствами. Также есть движение за права опекунов людей, которые помогают и поддерживают людей с психическими расстройствами, которые могут быть родственниками и которые часто работают в трудных и отнимающих много времени условиях без особого признания и без оплаты. An антипсихиатрия Это движение в корне бросает вызов господствующей психиатрической теории и практике, в том числе в некоторых случаях утверждает, что психиатрические концепции и диагнозы «психических заболеваний» не являются ни реальными, ни полезными.^{[153][154][155]}

Как вариант, движение за глобальное психическое здоровье возникла, определяемая как «область изучения, исследований и практики, которая уделяет приоритетное внимание улучшению психического здоровья и достижению справедливости в области психического здоровья для всех людей во всем мире».^[156]

Культурный уклон

Текущие диагностические руководства, а именно DSM и в некоторой степени ICD, подвергались критике как имеющие фундаментально евро-американское мировоззрение. Противники утверждают, что даже когда диагностические критерии используются в разных культурах, это не означает, что лежащие в их основе конструкции имеют валидность в этих культурах, поскольку даже надежное применение может доказать только последовательность, а не легитимность.^[157] Отстаивая больше культурно чувствительный подход, критики, такие как Карл Белл и Марчелло Мавилья утверждают, что культурные и этнический исследователи и поставщики услуг часто не обращают внимания на разнообразие людей.^[158]

Межкультурный психиатр Артур Клейнман утверждает, что западное предубеждение иронично иллюстрируется введением культурных факторов в DSM-IV. Расстройства или концепции из незападных или неосновных культур описываются как «связанные с культурой», тогда как стандартные психиатрические диагнозы не получают никакой культурной квалификации, открывая Кляйнману основополагающее предположение об универсальности феноменов западной культуры.^[159] Негативный взгляд Клейнмана на синдром, связанный с культурой в значительной степени разделяется другими кросс-культурными критиками. Общие ответы включали как разочарование по поводу большого количества задокументированных незападных психических расстройств, которые все еще не учтены, так и разочарование в связи с тем, что даже те, которые включены, часто неверно истолковываются или искажаются.^[160]

Многие ведущие психиатры недовольны новыми диагнозами, обусловленными культурой, хотя отчасти и по другим причинам. Роберт Спитцер, ведущий архитектор DSM-III, утверждал, что добавление культурных формулировок было попыткой успокоить культурных критиков, и заявил, что они не имеют какого-либо научного обоснования или поддержки. Спитцер также утверждает, что новые диагнозы, связанные с культурой, используются редко, утверждая, что стандартные диагнозы применимы независимо от вовлеченной культуры. В целом, господствующее мнение психиатров остается, что если диагностическая категория валидна, межкультурные факторы либо не имеют отношения к делу, либо имеют значение только для конкретных проявлений симптомов.^[157]

Клинические концепции психического заболевания также совпадают с личные и культурные ценности в области мораль, настолько, что иногда утверждают, что разделение этих двух невозможно без фундаментального пересмотра сущности бытия человек в обществе.^[161] В клинической психиатрии стойкий дистресс и инвалидность указывают на внутреннее расстройство, требующее лечения; но в другом контексте тот же самый дистресс и инвалидность можно рассматривать как показатель эмоциональной борьбы и необходимости решать социальные и структурные проблемы.^[162][163] Эта дихотомия побудила некоторых ученых и клиницистов отстаивать постмодернист концептуализация психического расстройства и благополучия.^[164][165]

Такие подходы, наряду с межкультурными и "еретик "психологии, основанной на альтернативных культурных и этнический и расовый идентичности и переживания контрастируют с предполагаемым уклонением основного психиатрического сообщества от любого явного причастности к морали или культуре.^[166] Во многих странах предпринимаются попытки бросить вызов предполагаемым предубеждениям против группы меньшинств, включая предполагаемые институциональный расизм в психиатрических службах.^[167] Также продолжаются попытки улучшить профессиональные межкультурная чувствительность.

Законы и политика

В трех четвертях стран мира есть законы о психическом здоровье. Обязательное поступление в психиатрические учреждения (также известные как недобровольное обязательство ) - спорная тема. Оно может посягать на личную свободу и право выбора и нести риск злоупотреблений по политическим, социальным и другим причинам; тем не менее, это может потенциально предотвратить нанесение вреда себе и другим, а также помочь некоторым людям в реализации их права на медицинское обслуживание, когда они могут быть не в состоянии принимать решения в своих собственных интересах.^[168]

Все права человека ориентированные на психическое здоровье законы требуют доказательства наличия психического расстройства, как это определено международно признанными стандартами, но тип и тяжесть расстройства, которое учитывается, могут различаться в разных юрисдикциях. Считается, что два наиболее часто используемых основания для принудительной госпитализации - это серьезная вероятность непосредственной или неминуемой опасности для себя или других и необходимость лечения. Заявления о принудительном госпитализации обычно поступают от психиатра, члена семьи, близкого родственника или опекуна. Законы, ориентированные на права человека, обычно предусматривают, что независимые практикующие врачи или другие аккредитованные практикующие психиатры должны осматривать пациента отдельно и что должна проводиться регулярная, ограниченная по времени проверка независимым контрольным органом.^[168] Человек также должен иметь личный доступ к независимым пропаганда.

Для того чтобы принудительное лечение для введения (при необходимости с применением силы), следует показать, что у человека отсутствует умственная способность информированное согласие (т. е. понимать информацию о лечении и его последствиях и, следовательно, иметь возможность сделать осознанный выбор: принять или отказаться). Правовые проблемы в некоторых областях привели к Верховный суд решения, которые человек делает нет должны согласиться с характеристикой психиатром проблем как составляющих «болезнь» или согласиться с убеждением психиатра в отношении приема лекарств, а только признать проблемы и информацию о вариантах лечения.^[169]

Согласие с доверенным лицом (также известное как суррогатное или замещающее принятие решения ) может быть передан личному представителю, члену семьи или законно назначенному опекуну. Более того, пациенты могут иметь возможность, если их считают здоровыми, предварительное распоряжение оговаривать, как они хотят, чтобы с ними обращались, если они будут сочтены недееспособными в будущем.^[168] Право на поддержка принятия решений, когда человеку помогают понять и выбрать варианты лечения, прежде чем его можно будет объявить недееспособным, также может быть включено в законодательство.^[170] По крайней мере должно быть совместное принятие решений так далеко, насколько возможно. Например, законы о принудительном лечении все чаще распространяются на тех, кто живет в общине. амбулаторное лечение законы (известные под разными названиями) используются в Новой Зеландии, Австралии, Соединенном Королевстве и большей части Соединенных Штатов.

Всемирная организация здравоохранения сообщает, что во многих случаях национальное законодательство в области психического здоровья отнимает права людей с психическими расстройствами, а не защищает права, и часто является устаревшим.^[168] В 1991 г. Объединенные Нации принял Принципы защиты психически больных и улучшения психиатрической помощи, который установил минимальные стандарты практики в области прав человека в области психического здоровья. В 2006 году ООН официально согласовала Конвенция о правах инвалидов для защиты и расширения прав и возможностей инвалидов, в том числе с психосоциальными расстройствами.^[171]

Период, термин безумие, иногда используется в просторечии как синоним для психического заболевания часто используется как юридический термин. В защита от безумия могут быть использованы в судебном разбирательстве (известном как защита от психического расстройства в некоторых странах).

Восприятие и различение

Стигма

В социальное клеймо связанные с психическими расстройствами - широко распространенная проблема. В 1999 году главный хирург США заявил, что: «Сильная и повсеместная стигма не позволяет людям признать свои собственные проблемы психического здоровья, не говоря уже о том, чтобы раскрывать их другим».^[172] В Соединенных Штатах расовые и этнические меньшинства чаще страдают психическими расстройствами, часто из-за низкой социоэкономический статус, и дискриминация.^[173][174] На Тайване люди с психическими расстройствами подлежат широкая публика неправильное представление о том, что первопричины психических расстройств - это "чрезмерное мышление", "наличие много времени и ничего лучшего", "застой", "несерьезность в жизни", "недостаточное внимание к реальным жизненные дела »,« психически слабый »,« отказывающийся быть устойчивый "," возвращаясь к перфекционистские устремления ", "не храбрость " и так далее.^[175]

Дискриминация при приеме на работу как сообщается, играет значительную роль в высоком уровне безработица среди лиц с диагнозом психического заболевания.^[176] An Австралийский Исследование показало, что психическое заболевание является большим препятствием для трудоустройства, чем физическая инвалидность.^{[177][нужен лучший источник ]} Психически больные подвергаются стигматизации в китайском обществе и не могут вступать в брак по закону.^[178]

Во всем мире предпринимаются усилия по устранению стигмы психических заболеваний,^[179] хотя используемые методы и результаты иногда подвергались критике.^[180]

СМИ и общественность

Освещение в СМИ психических заболеваний преимущественно негативное и негативное. уничижительный изображения, например, некомпетентности, насилия или преступности, с гораздо меньшим освещением позитивных вопросов, таких как достижения или права человека вопросы.^{[181][182][183]} Считается, что такое негативное изображение, в том числе в детских мультфильмах, способствует стигматизации и негативному отношению в обществе и у самих людей с проблемами психического здоровья, хотя более деликатные или серьезные кинематографические изображения стали более распространенными.^[184][185]

В Соединенных Штатах Картер Центр создал стипендии для журналистов в Южная Африка, США и Румыния, чтобы позволить журналистам исследовать и писать статьи на темы психического здоровья.^[186] Бывший Первая леди США Розалин Картер начали стипендии не только для обучения журналистов тому, как чутко и точно обсуждать психическое здоровье и психические заболевания, но и для увеличения количества материалов на эти темы в средствах массовой информации.^[187][188] Также есть Всемирный день психического здоровья, который в США и Канаде попадает в Неделя осведомленности о психических заболеваниях.

Было обнаружено, что широкая общественность придерживается сильной позиции стереотип опасности и стремления к социальной дистанции от людей, описываемых как психически больные.^[189] Национальный опрос в США показал, что более высокий процент людей оценивает людей, описываемых как демонстрирующие характеристики психического расстройства, как «склонных к насилию по отношению к другим», по сравнению с процентом людей, которые оценивают людей, описанных как «обеспокоенные».^[190]

В последнее время в СМИ фигурируют главные персонажи, успешно живущие с психическим заболеванием, в том числе с биполярным расстройством в Родина (2011) и пост-травматическое стрессовое растройство в Железный человек 3 (2013).^{[оригинальное исследование? ]}

Насилие

Несмотря на общественное мнение или мнение СМИ, национальные исследования показали, что тяжелое психическое заболевание в среднем не дает независимого прогнозирования агрессивного поведения в будущем и не является основной причиной насилия в обществе. Существует статистическая связь с различными факторами, которые действительно связаны с насилием (в любом человеке), такими как злоупотребление психоактивными веществами и различные личные, социальные и экономические факторы.^[191] Обзор 2015 года показал, что в Соединенных Штатах около 4% случаев насилия совершается людьми с диагнозом психического заболевания.^[192] а исследование 2014 года показало, что 7,5% преступлений, совершаемых психически больными людьми, были напрямую связаны с симптомами их психических заболеваний.^[193] Большинство людей с серьезными психическими заболеваниями никогда не прибегают к насилию.^[194]

Фактически, результаты неизменно показывают, что во много раз более вероятно, что люди с серьезным психическим заболеванием, живущие в сообществе, станут жертвами, а не виновниками насилия.^[195][196] В исследовании людей с диагнозом «тяжелое психическое заболевание», проживающих в центральной части города США, было обнаружено, что четверть из них были жертвы по крайней мере одного насильственного преступления в течение года, что в одиннадцать раз выше, чем в среднем по городу, и выше по каждой категории преступлений, включая насильственные нападения и кражи.^[197] Однако людям с диагнозом может быть труднее добиться судебного преследования, отчасти из-за предубеждений и того, что они считаются менее заслуживающими доверия.^[198]

Однако есть некоторые специфические диагнозы, такие как расстройство поведения в детстве или взрослые антисоциальное расстройство личности или же психопатия, которые определяются проблемами поведения и насилия или неразрывно связаны с ними. Существуют противоречивые данные о том, в какой степени определенные специфические симптомы, особенно некоторые виды психоза (галлюцинации или бред), которые могут возникать при таких расстройствах, как шизофрения, бредовое расстройство или расстройство настроения, связаны в среднем с повышенным риском серьезного насилия. В посредничество однако наиболее часто обнаруживается, что факторами насильственных действий в основном являются социально-демографические и социально-экономические факторы, такие как молодость, мужской пол, низкое социоэкономический статус и, в частности, злоупотребление психоактивными веществами (включая алкоголизм ), к которым некоторые люди могут быть особенно уязвимы.^{[56][195][199][200]}

Громкие дела привели к опасениям, что количество серьезных преступлений, таких как убийства, увеличилось из-за деинституционализации, но доказательства не подтверждают этот вывод.^[200][201] Насилие, которое действительно имеет место в связи с психическим расстройством (в отношении психически больных или психически больных), обычно происходит в контексте сложных социальных взаимодействий, часто в семье, а не между незнакомцами.^[202] Это также проблема в медицинских учреждениях.^[203] и более широкое сообщество.^[204]

Душевное здоровье

Признание и понимание душевное здоровье условия изменились с течением времени и в разных культурах, и все еще существуют различия в определениях, оценке и классификация, хотя широко используются стандартные руководящие критерии. Во многих случаях кажется, что континуум между психическим здоровьем и психическим заболеванием, что усложняет диагностику.^[37]:39 Согласно Всемирная организация здоровья (ВОЗ) более трети людей в большинстве стран сообщают о проблемах в какой-то момент своей жизни, которые соответствуют критериям для диагностики одного или нескольких распространенных типов психических расстройств.^[120] Кори М. Киз создал модель двух континуумов психического заболевания и здоровья, который утверждает, что оба взаимосвязаны, но разные измерения: один континуум указывает на наличие или отсутствие психического здоровья, другой - на наличие или отсутствие психического заболевания.^[205] Например, люди с оптимальным психическим здоровьем также могут иметь психическое заболевание, а люди, у которых нет психических заболеваний, также могут иметь плохое психическое здоровье.^[206]

Другие животные

Психопатология в нечеловеческом приматы изучается с середины 20 века. Более 20 поведенческих паттернов у содержащихся в неволе шимпанзе были задокументированы как (статистически) ненормальные по частоте, серьезности или необычности - некоторые из них также наблюдались в дикой природе. Пленник большие обезьяны показать грубые отклонения в поведении, такие как стереотипия движений, членовредительство, нарушенные эмоциональные реакции (в основном страх или агрессия) по отношению к товарищам, отсутствие типичных для вида коммуникаций и обобщенные выученная беспомощность. В некоторых случаях предполагается, что такое поведение эквивалентно симптомам, связанным с психическими расстройствами у людей, таким как депрессия, тревожные расстройства, расстройства пищевого поведения и посттравматическое стрессовое расстройство. Концепции антисоциальных, пограничных и шизоидных расстройств личности также применялись к человекообразным обезьянам.^[207][208]

Риск антропоморфизм часто возникает в связи с такими сравнениями, и оценка животных, не относящихся к человеку, не может включать свидетельства лингвистического общения. Однако доступные данные могут варьироваться от невербального поведения, включая физиологические реакции и гомологичные выражения лица и акустические высказывания, до нейрохимических исследований. Отмечается, что психиатрическая классификация людей часто основана на статистическом описании и оценке поведения (особенно при нарушении речи или языка) и что использование вербального самоотчета само по себе проблематично и ненадежно.^[207][209]

Психопатологию обычно связывают, по крайней мере в неволе, с неблагоприятными условиями воспитания, такими как раннее разлучение младенцев с матерями; ранняя сенсорная депривация; и длительные периоды социальной изоляции. Исследования также указали на индивидуальные различия в темпераменте, такие как общительность или импульсивность. Конкретные причины проблем в неволе включали интеграцию незнакомцев в существующие группы и отсутствие индивидуального пространства, в этом контексте некоторые патологические формы поведения также рассматривались как механизмы преодоления. Лечебные мероприятия включали в себя тщательно разработанные индивидуально разработанные программы ресоциализации, поведенческая терапия, обогащение окружающей среды и в редких случаях психиатрические препараты. Было обнаружено, что социализация у нарушенных шимпанзе работает в 90% случаев, хотя восстановление функциональной сексуальности и заботы часто не достигается.^[207][210]

Лабораторные исследователи иногда пытаются разработать животные модели психических расстройств человека, в том числе путем индукции или лечения симптомов у животных с помощью генетических, неврологических, химических или поведенческих манипуляций,^[211][212] но это подверглось критике на эмпирический основания^[213] и выступил против права животных основания.

Смотрите также

• Психическое заболевание в СМИ
• Психическое заболевание в американских тюрьмах
• Национальный институт психического здоровья
• Психологическая оценка
• Паритет уважения

Примечания

дальнейшее чтение

внешняя ссылка

Послушайте эту статью

Этот аудиофайл был создан на основе редакции этой статьи от 20 августа 2005 г. и не отражает последующих правок.

(

• Аудио помощь
• Больше устных статей

)

• NIMH.NIH.gov – Национальный институт психического здоровья
• Международный комитет женщин-лидеров по психическому здоровью
• Неблагоприятные детские переживания: факторы риска злоупотребления психоактивными веществами и психического здоровья Центры США по контролю за заболеваниями описывают связь между невзгодами детства и психическим здоровьем (видео)