Экстренное ультразвуковое исследование - Emergency ultrasound

«Покус» перенаправляется сюда. Не следует путать с Покус или же Фокус покус.

Экстренное ультразвуковое исследование или же ультразвуковое исследование в месте оказания медицинской помощи (POCUS) является применением УЗИ на пункт заботы принимать немедленные решения о лечении пациентов. Его выполняет медицинский работник, ухаживающий за ранеными или больными. Такое использование ультразвука по месту оказания медицинской помощи часто используется для оценки состояния неотложной медицинской помощи в таких условиях, как отделение неотложной помощи, отделение интенсивной терапии, скорая помощь или зона боевых действий.[1][2][3]

Параметр

Экстренное ультразвуковое исследование используется для быстрой диагностики ограниченного набора травм или патологических состояний,[4][5] особенно те, в которых традиционные методы диагностики либо займут слишком много времени, либо представят больший риск для человека (либо путем транспортировки человека из наиболее тщательно контролируемых условий, либо подвергая его воздействию ионизирующего излучения и / или внутривенные контрастные вещества ).[6][7]

Ультразвук в точках ухода за больными используется в самых разных областях, и за последнее десятилетие его использование увеличилось, поскольку ультразвуковые аппараты стали более компактными и портативными.[8] В настоящее время он используется для различных обследований в различных клинических условиях у постели больного. В условиях неотложной помощи он используется для проведения реанимационных мероприятий и наблюдения за тяжелобольными, предоставления процедурных рекомендаций для повышения безопасности и подтверждения клинического диагноза.

В отличие от комплексного ультразвукового исследования, которое обычно проводится сонографист и интерпретируемые специалистом, ультразвуковые исследования в местах оказания медицинской помощи выполняются и интерпретируются одним и тем же врачом и, как правило, имеют меньший объем.

Объем

Реанимация тяжелобольных

Ультразвук в месте оказания медицинской помощи иногда является единственным вариантом при обследовании пострадавших, которые слишком больны, чтобы их можно было перенести на другие методы визуализации (т. Е. компьютерная томография, или компьютерная томография) или чье заболевание настолько остро, что медицинские решения по их уходу должны приниматься за секунды или минуты. Он также все чаще используется для руководства и сортировки помощи в ситуациях с ограниченными ресурсами, в сельских или недостаточно обслуживаемых с медицинской точки зрения районах.[9]

Для людей с признаками травмы сфокусированная оценка с сонографией при травмах или экзамен FAST используется для оценки гипотензивный лица для скрытого кровотечения. Традиционно его используют врачи скорой помощи и хирурги, лечящие травмированных людей, а также парамедики.[10] в зонах боевых действий,[2] и для нетравматических проблем, таких как разрыв внематочная беременность. Точно так же экстренное ультразвуковое исследование также может оценить легкие на предмет: гемоторакс (кровотечение в груди) и пневмоторакс (прокол, в результате которого воздух попадает в грудную клетку, а легкое коллапсирует).

Люди, представляющие гипотония по неизвестной причине, ультразвуковое исследование было использовано для определения причины шок.[11][12] Оценка сердца и нижняя полая вена (IVC) может помочь лечащему врачу выбрать важные методы лечения и контролировать реакцию на вмешательства.[13][14]

Человек с гипотонией и прикроватное ультразвуковое исследование гипердинамический левое сердце с плоской складной НПВ указывает на низкий объем крови. Если у человека также высокая температура, врач может определить: сепсис, или проблема вызвана тяжелой инфекцией. Если у того же гипотоника вместо лихорадки появляется боль в спине, врач может увидеть аневризма брюшной аорты что протекает или разорвано. И наоборот, слабая сердечная деятельность и очень полная, не складывающаяся НПВ могут указывать на сердечную причину низкого кровяного давления.

У пациентов с острой одышкой ультразвуковое исследование легких, сердца и НПВ может помочь выявить потенциально опасные для жизни заболевания, в том числе пневмоторакс, существенный плевральный выпот, хроническая сердечная недостаточность, отек легких, перикардиальный выпот, и некоторые большие легочная эмболия.[13][15]

Благодаря повышенной доступности ультразвук теперь все чаще используется в код ситуации, в которых человек потерял большую часть или все признаки жизни.[16] Практикующие могут использовать УЗИ, чтобы увидеть, движется ли сердце, бьется ли оно организованно или нет ли у него перикардиальный выпот или жидкость вокруг него. Перикардиоцентез, процедура, при которой используется игла для дренирования выпота, может использовать ультразвуковое наведение иглы, чтобы снизить риск поражения легких, сердца или других жизненно важных органов.[17]

Мониторинг терапии

Экстренное ультразвуковое исследование позволяет не только диагностировать, но и контролировать реакцию человека на терапевтические вмешательства. Ультразвук можно использовать для оценки состояния внутрисосудистого объема человека и реакции на внутривенная жидкость терапия путем измерения размера и респираторного изменения диаметра НПВ,[13] включая оценку коллапсируемости центральных вен как более стандартизированный показатель состояния внутрисосудистого объема.[18] Более свежие данные свидетельствуют о том, что ультразвуковая оценка большего количества «периферических» вен (например, подключичной, бедренной, внутренней яремной) также может быть полезной для оценки состояния внутрисосудистого объема в отсутствие визуализации НПВ.[19][20] УЗИ легких может продемонстрировать разрешение отек легких из хроническая сердечная недостаточность.[21]

Процедурное руководство

Использование ультразвука для направления игл во время процедур может улучшить успех и уменьшить количество осложнений при процедурах, выполняемых разными специалистами, в том числе центральный[22] и венозный доступ,[23][24] артериальная канюляция,[25] плевроцентез,[26] парацентез, перикардиоцентез,[27] артроцентез, регионарная анестезия, разрез и дренаж из абсцессы,[28][29] локализация и удаление инородных тел, поясничная пункция, биопсии и другие процедуры.[22]

Диагностический

Ультразвук в местах оказания медицинской помощи все чаще используется для ускорения ухода за пациентами и предотвращения ионизирующего излучения. Быстрая диагностика по-прежнему важна как для травмированного, так и для медицинского работника. Эффективность получения ответа на конкретный вопрос в течение нескольких минут - одна из движущих сил популярности прикроватного ультразвука. Использование этого способа в таких условиях, как отделение неотложной помощи, может сократить время ожидания и повысить удовлетворенность обслуживаемых лиц.[30]

Сердечный:Боль в груди - одна из самых частых жалоб, поступающих в отделение неотложной помощи. Тем, у кого возникает боль в груди, сфокусированное ультразвуковое исследование сердца может быть полезно при обследовании людей с потенциально опасными для жизни заболеваниями, такими как перикардиальный выпот, серьезный легочная эмболия (или тромб в легких), или при обследовании лиц с подозрением на расслоение аорты.[13] Использование ультразвука также полезно для людей с болью в груди из-за подозрения на ишемия сердца, особенно когда базовый ЭКГ или ЭКГ, не является диагностическим.[13] Более сложные с технической точки зрения аспекты интерпретации эхокардиографии, которые следует оставить для более формального и всеобъемлющего эхокардиография.[13]

Жалобы со стороны брюшной полости:Боль в животе также является частой жалобой в отделениях первичной медицинской помощи и неотложной помощи. Желчный пузырь заболевание - частая причина боли в животе, но может также привести к тяжелому заболеванию. Прикроватное ультразвуковое исследование позволяет оценить желчный пузырь на наличие камни в желчном пузыре которые вызывают большинство заболеваний желчного пузыря. Экстренное ультразвуковое исследование желчного пузыря может помочь ускорить диагностику и лечение.[31]

Боль в боку может указывать на затруднение камни в почках или же аневризма брюшной аорты.[32] Если есть подозрение на закупорку камней в почках, почки можно оценить с помощью ультразвука на предмет признаков закупорки, называемого гидронефроз.[33][34]Ультразвук обычно используется для идентификации или оценки состояния плода у беременных. Женщины в первом триместре беременность может иметь трубку или внематочная беременность вне матки, что опасно для жизни, если не идентифицировано.[35] Более продвинутый плод может быть обследован на предмет нормальной частоты сердечных сокращений, движений и гестационного возраста, чтобы помочь направить уход как за плодом, так и за беременной матерью.

Другие диагностические обследования, ориентированные на симптомы:Сгустки крови, образующиеся в глубоких венах тела, могут разорваться и заблокировать кровеносные сосуды в легких, что приведет к низкому содержанию кислорода, сердечному перенапряжению и смерти. Наиболее частое расположение этих тромбозы глубоких вен (ТГВ) в ногах. Прикроватное ультразвуковое исследование может определить наличие или отсутствие сгустков крови и их расположение от проксимального отдела нижней конечности до задней части колена.[36][37]У пациентов с болью в глазах или потерей зрения ультразвуковое исследование глаза может быть использовано для обнаружения патологии орбиты.[38] Ультразвук был описан для обнаружения отслойка сетчатки, кровоизлияние в стекловидное тело, вывих хрусталика, а также оценка Зрительный нерв диаметры интродьюсера как потенциальный индикатор других заболеваний в Центральная нервная система.[39][40]

Теперь, когда УЗИ доступно в переносные устройства которые меньше портативных компьютеров и карманных моделей, они все чаще используются во многих клинических учреждениях. Многие практикующие врачи используют ультразвук в месте оказания медицинской помощи для диагностики других неотложных и неотложных проблем, в том числе: аппендицит, перекрут яичка, и абсцессы. Полное описание каждого из них выходит за рамки этой статьи и невозможно, поскольку использование ультразвука быстро расширяется:

Обучение персонала

Ультразвук неотложной помощи и по месту оказания медицинской помощи преподается в различных условиях. В настоящее время многих врачей обучают ультразвуковому лечению у постели больного. неотложная медицинская помощь место жительства или же стипендия интенсивной терапии программы обучения в США. Этому также можно научиться в рамках процесса непрерывного образования с помощью формальной дидактики, индивидуального обучения, программное обеспечение для обучения, а также клиническое применение и практика. Другие специалисты могут учиться во время своей ординатуры или стажировки. Существуют специализированные программы стажировки по ультразвуковому обследованию у постели больного в неотложной медицине, но они не требуются и не ожидаются для использования этого инструмента на практике. Обучение было расширено на другие специальности в медицинских и хирургических областях и, как ожидается, будет расширяться в будущем.

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Заявление о политике ACEP: Руководство по неотложной ультразвуковой диагностике. Ann Emerg Med. 2009. 53: 550–570.
  2. ^ а б Бек-Рази Н., Фишер Д., Майклсон М. и др. Полезность сфокусированной оценки травм с помощью сонографии в качестве инструмента сортировки в инцидентах с множественными жертвами во время второй ливанской войны. J Ultrasound Med 2007; 26: 1149–1156.
  3. ^ Ставицки С.П., Ховард Дж. М., Прайор Дж. П. и др. Портативное ультразвуковое исследование при массовых несчастных случаях: исследование CAVEAT. World J Orthopaedics 2010; 1 (1): 10–19.
  4. ^ Атлас Неотложная медицинская помощь. Кевин Дж. Кноп, Лоуренс Б. Стек, Алан Б. Сторроу. McGraw-Hill Professional, 2002.ISBN  0071352945, ISBN  978-0-07-135294-9.
  5. ^ Ставицки С.П., Банер Д.П. Современная сонология и практикующий врач: эволюция ультразвука от любопытной новинки до необходимого клинического инструмента. Eur J Trauma Emerg Surg, ноябрь 2014 г. [EPub перед печатью]
  6. ^ Экстренное ультразвуковое исследование: принципы и практика. Ромоло Джозеф Гаспари, Дж. Кристиан Фокс, Пол Р. Серженски. Мосби, 2005. ISBN  0-323-03750-X, 9780323037501.
  7. ^ «Архивная копия». Архивировано из оригинал на 2013-03-04. Получено 2013-03-12.CS1 maint: заархивированная копия как заголовок (связь)
  8. ^ Левин Д.К., Рао В.М., Паркер Л., Франгос А.Дж. Некардиологическое УЗИ, проводимое врачами-не радиологами: насколько широко оно распространено? JACR 2011; 8 (11): 772–775.
  9. ^ Дин AJ, Ku BS, Zeserson EM. Использование портативного УЗИ в суровых медицинских условиях Гватемалы после стихийного бедствия. Am J Disaster Med. 2007. 2 (5): 249–256.
  10. ^ Walcher F, Weinlich M, Conrad G, Schweigkofler U, Breitkreutz R, Kirshning T. Marzi I. Догоспитальная ультразвуковая визуализация улучшает лечение травм живота. Br J Surg 2006; 93 (2): 238–42.
  11. ^ Rose JS et al. Протокол ультразвука UHP: новый ультразвуковой подход к эмпирической оценке недифференцированного гипотензивного пациента. AJEM; 19 (4): 299–301.
  12. ^ Джонс А.Е. и соавт. Рандомизированное контролируемое исследование немедленного и отсроченного целенаправленного ультразвукового исследования для выявления причины нетравматической гипотензии у пациентов отделения неотложной помощи. Critical Care Med. 2004. 32 (8): 1703–1708.
  13. ^ а б c d е ж Labovitz AJ et al. Сфокусированное ультразвуковое исследование сердца в условиях неотложной помощи: согласованное заявление Американского колледжа врачей неотложной помощи. JASE 2010; 23 (12): 1225–1230.
  14. ^ Hernandez C et al. C.A.U.S.E.: Ультразвуковое исследование остановки сердца - лучший подход к ведению пациентов с первичной неаритмогенной остановкой сердца. Реанимация 2008; 76: 198–206.
  15. ^ Литченштейн Д.А., Мезьер Г.А. Актуальность УЗИ легких в диагностике острой дыхательной недостаточности. СИНИЙ протокол. Комод 2008 г .; 134 (1): 117–125.
  16. ^ Blaivas M, Fox J. Исход у пациентов с остановкой сердца, у которых обнаружена остановка сердца на эхокардиограмме у постели больного. Acad Emerg Med. 2001;8:616–621.
  17. ^ Салем К., Мулджи А., Лонн Э. Перикардиоцентез под эхокардиографическим контролем - золотой стандарт лечения выпота в перикард и тампонады сердца. Кан Дж. Кардиол, 1999; 15: 1251–1255.
  18. ^ Ставицки С.П., Адкинс Э.Дж., Эйферман Д.С., Эванс, округ Колумбия, Али Н.А., Нджоку К., Линдси Д.Е., Кук СН, Балакришнан Дж.М., Валиавидан С., Галванкар СК, Булджер, Коннектикут, Спрингер А.Н., Баннер Д.П. Проспективная оценка состояния внутрисосудистого объема у пациентов в критическом состоянии: коррелирует ли коллапсируемость нижней полой вены с центральным венозным давлением? J Trauma Acute Care Surg. 2014 Апрель; 76 (4): 956–963.
  19. ^ Кент А., Патил П., Давила В., Бейли Дж., Джонс С., Эванс, округ Колумбия, Боулджер, Коннектикут, Эдкинс Е., Балакришнан Дж. М., Валиявидан С., Галванкар С. К., Баннер Д. П., Ставицки С. П.. Сонографическая оценка состояния внутрисосудистого объема: можно ли использовать коллапсируемость внутренней яремной или бедренной вены при отсутствии визуализации НПВ? Ann Thorac Med. 2015, январь – март; 10 (1): 44–49.
  20. ^ Кент А., Банер Д.П., Булджер К.Т., Эйферман Д.С., Адкинс Э.Дж., Эванс, округ Колумбия, Спрингер А.Н., Балакришнан Дж.М., Валиявидан С., Галванкар С.К., Нджоку С., Линдси Д.Е., Йегер С., Ролант Г.Дж., Ставицки С.П. Сонографическая оценка состояния внутрисосудистого объема в хирургическом отделении интенсивной терапии: проспективное сравнение подключичной вены и индекса коллапсируемости нижней полой вены. J Surg Res. 2013 сентябрь; 184 (1): 561–566.
  21. ^ Благородный В.Е. и соавт. Ультразвуковая оценка внесосудистой воды в легких у пациентов, находящихся на гемодиализе: время разрешения. ГРУДЬ. 2009; 135 (6) 1433–1439.
  22. ^ а б Мур CL, Copel JA. Ультрасонография в стационаре. NEJM 2011; 462 (8): 749–757.
  23. ^ Константино Т.Г. и соавт. Периферический внутривенный доступ под контролем УЗИ по сравнению с традиционными подходами у лиц с затрудненным внутривенным доступом. Ann Emerg Med. 2005; 46: 456-61.
  24. ^ Блайвас М., Лайонс М. Влияние ультразвукового контроля на воспринимаемую сложность доступа к периферийным внутривенным инъекциям, получаемым медсестрой неотложной помощи. Журнал экстренной медицины 31 (4): 407–410.
  25. ^ Айлон, Джонатан; Мурад, Офир; Чиен, Винс; Сауна, Томас; Дев, Шелли П. (2014-10-09). «Введение радиального артериального катетера под контролем ультразвука». Медицинский журнал Новой Англии. 371 (15): e21. Дои:10.1056 / NEJMvcm1213181. ISSN  0028-4793. PMID  25295509.
  26. ^ Тайал В.С., Никс Б.А., Нортон Г.Дж. Неотложная ультразвуковая оценка симптоматических нетравматических плевральных выпотов. Американский журнал неотложной медицины. 2006. 24, 782–786.
  27. ^ Назир С.Р., Девбре Х., Миллер А.Х. Парацентез с помощью ультразвука, выполняемый врачами неотложной помощи, по сравнению с традиционной техникой: проспективное рандомизированное исследование. Amer J Emerg Med. 2005; 23: 363–367.
  28. ^ Squire BT, Fox JC, Anderson C. ABSCESS: Прикладная прикроватная сонография для удобной оценки поверхностных инфекций мягких тканей. Acad Emerg Med 2005; 12 (7): 601–606.
  29. ^ Вивек С. Тайал, доктор медицины, Наэль Хасан, доктор медицины, Х. Джеймс Нортон, доктор философии, Кристиан А. Томашевски, доктор медицины Влияние ультразвука мягких тканей на лечение целлюлита в отделении неотложной помощи. Acad Emerg Med 2006; 13(4):384–388.
  30. ^ Lindelius A, Torngren S, Nilsson L, Pettersson H, Adami J. Рандомизированное клиническое испытание прикроватного ультразвука среди пациентов с болью в животе в отделении неотложной помощи: влияние на удовлетворенность пациентов и потребление медицинских услуг. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2009 27 ноября; 17:60.
  31. ^ Блайвас М., Харвуд М., Ламберт М. Уменьшение продолжительности пребывания в больнице при экстренном ультразвуковом исследовании желчного пузыря. Ультрасонография 1999; 6: 1020–1023
  32. ^ Кун М., Боннин Р.Л., Дэйви М.Дж. и др. Ультразвуковое сканирование отделения неотложной помощи при аневризме брюшной аорты: доступно, точно и выгодно. Ann Emerg Med. 2000; 36: 219–223
  33. ^ Гаспари Р.Дж., Хорст К. Экстренное ультразвуковое исследование и анализ мочи при оценке боли в боку. Acad Emerg Med. Декабрь 2005 г .; 12 (12): 1180-4
  34. ^ Картал М., Эрай О., Эрдогру Т., Йилмаз С. Проспективная проверка текущего алгоритма, включая прикроватное УЗИ, проводимое врачами неотложной помощи для пациентов с острой болью в боку с подозрением на почечную колику. Emerg Med J. Май 2006 г .; 23 (5): 341-4
  35. ^ Дарем Б., Лейн Б, Барбридж Л., Баласубраманиам С. Ультразвук таза, проводимый врачами скорой помощи для обнаружения внематочной беременности при осложненных беременностях в первом триместре. Ann Emerg Med. 1997; 29: 338–347
  36. ^ Burnside PR, Brown MD, Kline JA. Систематический обзор результатов ультразвукового исследования, проводимого врачом неотложной помощи при тромбозе глубоких вен нижних конечностей. Acad Emerg Med. 2008; 15: 493–498.
  37. ^ Теодоро Д.Л., Блайвас М., Дуггал Д. и др. Врач скорой помощи выполнил допплерографию нижних конечностей, что позволило значительно сэкономить время. Acad Emerg Med. 2002; 9: 541 Аннотация.
  38. ^ Блайвас М. Ультрасонография в прикроватном отделении неотложной помощи при оценке глазной патологии. Acad Emerg Med. 2000; 7: 947–950
  39. ^ Kimberly HH et al. Корреляция диаметра оболочки зрительного нерва с прямым измерением внутричерепного давления. Acad Emerg Med. 2008: 15 (2): 201–204.
  40. ^ Тайал В., Нойландер М., Нортон Х. и др. В отделении неотложной помощи проводится сонографическое измерение диаметра оболочки зрительного нерва для выявления повышенного внутричерепного давления у взрослых пациентов с травмами головы. Ann Emerg Med. 2007; 49: 508–514.
  41. ^ Ставицки С.П., Браслоу Б.М., Панебианко Н.Л., Киркпатрик Дж.Н., Грасиас В.Х., Хайден Г.Е., Дин А.Дж. Интенсивное использование портативного ультразвукового исследования для измерения коллапсируемости НПВ при оценке состояния внутрисосудистого объема: корреляция с ЦВД. J Am Coll Surg. Июль 2009 г .; 209 (1): 55–61

внешняя ссылка