Радиоконтрастный агент - Википедия - Radiocontrast agent

Радиоконтрастные агенты вещества, используемые для улучшения видимости внутренних структур в рентгеновский снимок методы визуализации, такие как компьютерная томография (контрастная КТ ), проекционная рентгенография, и рентгеноскопия. Радиоконтрастные вещества обычно представляют собой йод или, реже, сульфат бария. Они поглощают внешнее рентгеновское излучение, что снижает воздействие на Детектор рентгеновского излучения. Это отличается от радиофармпрепараты используется в ядерная медицина которые испускают излучение.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) работает по разным принципам и, таким образом, использует разные контрастные вещества. Эти соединения работают, изменяя магнитные свойства ближайших ядер водорода.

Типы и использование

Радиоконтрастные агенты, используемые в рентгеновский снимок исследования можно разделить на положительные (йодсодержащие вещества, сульфат бария) и отрицательные (воздух, диоксид углерода, метилцеллуоза).

Йод (кровеносная система)

Йод имеет особое преимущество в качестве контрастного агента, потому что энергия связи его внутреннего электрона («k-оболочки») составляет 33,2 кэВ, что аналогично средней энергии рентгеновских лучей, используемых в диагностической радиографии. Когда энергия падающего рентгеновского излучения приближается к k-краю встречного атома, более вероятно возникновение фотоэлектрического поглощения.


Основная статья: Йодированный контраст
Пример контраста на основе йода в церебральная ангиография

Йодированный контраст содержит йод. Это основной вид радиоконтрастных материалов, используемых для внутривенное введение. Его использование включает:

Молекулы органического йода, используемые для контраста, включают: иогексол, йодиксанол и иоверсол.

Барий (пищеварительная система)

Основная статья: Верхний желудочно-кишечный ряд
Пример DCBE

Сульфат бария в основном используется для визуализации пищеварительной системы. Вещество существует в виде нерастворимого в воде белого порошка, который превращается в суспензию с водой и вводится непосредственно в желудочно-кишечный тракт.

  • Клизма бария (исследование толстой кишки) и DCBE (двойная контрастная бариевая клизма)
  • Глотка бария (исследование пищевода)
  • Бариевая мука (исследование желудка) и двойной контраст бариевой муки
  • Барий довести до конца (исследование желудка и тонкой кишки)
  • КТ пневмоколонки / виртуальная колоноскопия

Сульфат бария, нерастворимый белый порошок, обычно используется для усиления контраста в желудочно-кишечном тракте. В зависимости от того, как его следует вводить, соединение смешивают с водой, загустителями, агентами, препятствующими слипанию, и ароматизаторами для получения контрастного агента. Поскольку сульфат бария не растворяется, этот тип контрастного вещества представляет собой непрозрачную смесь белого цвета. Применяется только в пищеварительном тракте; его обычно принимают внутрь или вводят в виде клизмы. После обследования он покидает тело с кал.

Воздуха

Как показано на рисунке справа, где и воздух, и барий используются вместе (отсюда и термин «бариевая клизма с двойным контрастом»), воздух можно использовать в качестве контрастного материала, поскольку он меньше рентгеноконтрастный, чем ткани, которые он определяет. На снимке это подчеркивает внутреннюю часть толстой кишки. Примером техники использования чистого воздуха в качестве контрастного вещества является воздушная артрограмма где вдувание воздуха в полость сустава позволяет визуализировать хрящ, покрывающий концы костей.

До появления современных нейровизуализация техники, воздух или другие газы использовались в качестве контрастных агентов, используемых для вытеснения спинномозговая жидкость в мозгу при выполнении пневмоэнцефалография. Эта некогда распространенная, но весьма неприятная процедура, которую иногда называют «воздушным исследованием», использовалась для улучшения контуров структур в головном мозге, ища искажения формы, вызванные наличием повреждений.

Углекислый газ

Углекислый газ также играет важную роль в ангиопластике. Это низкий риск, так как это натуральный продукт без риска возникновения аллергии. Однако его можно использовать только под диафрагмой, поскольку существует риск эмболии при нейроваскулярных процедурах. Его следует использовать осторожно, чтобы избежать попадания в атмосферу при инъекции. Это негативный контрастный агент, поскольку он вытесняет кровь при внутрисосудистом введении.

Снятые с производства агенты

Торотраст

Торотраст был контрастным агентом на основе диоксид тория, который радиоактивный. Впервые он был представлен в 1929 году. Несмотря на то, что он обеспечивал хорошее улучшение изображения, его использование было прекращено в конце 1950-х годов, поскольку оказалось, что оно канцерогенный. Учитывая, что вещество оставалось в телах тех, кому его вводили, оно давало непрерывное радиационное воздействие и было связано с риском рака печени, желчных протоков и костей, а также с более высокими показателями заболеваемости. гематологическая злокачественная опухоль (лейкоз и лимфома).[1] Торотраст, возможно, вводили миллионам пациентов до того, как его перестали использовать.[нужна цитата ]

Нерастворимые вещества

В прошлом использовались некоторые нерастворимые в воде контрастные вещества. Одно такое вещество было иофендилат (торговые названия: Pantopaque, Myodil), который представлял собой йодированное вещество на масляной основе, которое обычно использовалось в миелография. Из-за того, что это масло на масляной основе, врачу было рекомендовано удалить его с пациента в конце процедуры. Это был болезненный и трудный шаг, и поскольку полное удаление не всегда могло быть достигнуто, сохранение иофендилата в организме иногда могло приводить к арахноидит, потенциально болезненное и изнурительное пожизненное заболевание позвоночника.[2][3] Использование иофендилата прекращалось, когда водорастворимые агенты (такие как метризамид ) стал доступен в конце 1970-х годов. Также с появлением МРТ, миелография стала выполняться гораздо реже.

Побочные эффекты

Дальнейшая информация: Йодированный контраст

Современные йодсодержащие контрастные вещества - особенно неионные соединения - обычно хорошо переносятся.[4] Побочные эффекты радиоконтраста можно подразделить на реакции типа A (например, тиреотоксикоз) и реакции типа B (реакции гиперчувствительности: аллергические и неаллергические реакции [ранее называемые «анафилактоидными реакциями»]).[5]

Пациенты, получающие контраст через капельницу, обычно испытывают чувство жара вокруг горла, и это ощущение тепла постепенно распространяется в область таза.

Контрастная нефропатия

Основная статья: Контраст-индуцированная нефропатия

Йодированный контраст может быть токсичен для почек, особенно при введении через артерии до исследований, таких как катетерная коронарография. Неионные контрастные вещества, которые почти исключительно используются в компьютерная томография исследований, не было показано, что вызывает CIN при внутривенном введении в дозах, необходимых для исследований CT.[6]

Дисфункция щитовидной железы

Йодированный радиоконтраст может вызывать чрезмерная активность (гипертиреоз) и недостаточная активность (гипотиреоз) щитовидной железы. Риск развития любого состояния после одного обследования в 2-3 раза выше, чем у тех, кто не проходил сканирование с йодсодержащим контрастом. Снижение активности щитовидной железы опосредуется феноменом, называемым Эффект Вольфа – Чайкова., где йод подавляет выработку гормонов щитовидной железы; Обычно это временно, но существует связь с более длительной недостаточной активностью щитовидной железы. Некоторые другие люди показывают противоположный эффект, называемый Феномен Йода-Базедова, где йод вызывает перепроизводство гормона щитовидной железы; это может быть результатом основного заболевания щитовидной железы (например, узелков или Болезнь Грейвса ) или предыдущий дефицит йода. У детей, подвергшихся воздействию йодсодержащего контрастного вещества во время беременности, после рождения может развиться гипотиреоз, поэтому рекомендуется контролировать функцию щитовидной железы.[7]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Grosche, B .; Birschwilks, M .; Wesch, H .; Kaul, A .; ван Кайк, Г. (6 мая 2016 г.). «Немецкое когортное исследование Thorotrast: обзор и способы получения доступа к данным». Радиационная и экологическая биофизика. 55 (3): 281–289. Дои:10.1007 / s00411-016-0651-8. PMID  27154786. S2CID  45053720.
  2. ^ Данлеви, Сью (10 декабря 2016 г.). «Австралийцы, инвалиды и страдающие хронической болью от красителя, используемого в токсичных рентгеновских лучах». The Daily Telegraph (Сидней). Получено 27 октября 2017.
  3. ^ Уильям П. Диллон; Кристофер Ф. Дауд (2014). «Глава 53 - Неврологические осложнения процедур визуализации». Неврология и общая медицина Аминова (5-е изд.). С. 1089–1105.
  4. ^ Haberfeld, H, ed. (2009). Кодекс Австрии (на немецком языке) (изд. 2009/2010). Вена: Österreichischer Apothekerverlag. ISBN  978-3-85200-196-8.
  5. ^ Бём И., Морелли Дж., Наирз К., Сильва Хасембанк Келлер П., Хверхаген Дж. Т. (2017). «Мифы и заблуждения относительно анафилаксии, вызванной контрастными веществами: обзор повествования». Постградская медицина. 129 (2): 259–266. Дои:10.1080/00325481.2017.1282296. PMID  28085538. S2CID  205452727.
  6. ^ Макдональд, Роберт; Макдональд, Дженнифер С .; Картер, Рики Э .; Хартман, Роберт П .; Кацберг, Ричард В .; Kallmes, Дэвид Ф .; Уильямсон, Эрик Э. (декабрь 2014 г.). «Воздействие внутривенного контрастного вещества не является независимым фактором риска для диализа или смерти». Радиология. 273 (3): 714–725. Дои:10.1148 / радиол.14132418. PMID  25203000.
  7. ^ Ли С.И., Ри К.М., Люнг А.М., Браверман Л.Е., Брент Г.А., Пирс Е.Н. (6 ноября 2014 г.). "Обзор: рентгенографическая дисфункция щитовидной железы, вызванная йодсодержащими контрастными средами". J Clin Endocrinol Metab. 100 (2): 376–83. Дои:10.1210 / jc.2014-3292. ЧВК  4318903. PMID  25375985.

внешняя ссылка