Йодированный контраст - Википедия - Iodinated contrast

Контрастная КТ пациента с метастазами в мозг от рака груди до (слева) и после (справа) инъекции йодированного контраста.

Йодированный контраст это форма внутривенного рентгеноконтрастный агент (радиографический краситель), содержащий йод, что улучшает видимость сосудистых структур и органов во время рентгенографический процедуры. Некоторые патологии, такие как рак, имеют особенно улучшенную видимость с йодированным контрастом.

В радиоплотность йодированного контраста 25–30 Единицы Хаунсфилд (HU) на миллиграмм йода на миллилитр при напряжение трубки 100–120 кВп.[1]

Типы

Контрастные вещества на основе йода обычно подразделяются на ионные и неионные. Оба типа чаще всего используются в радиологии из-за их относительно безвредного взаимодействия с телом и его растворимости. Контрастные среды в основном используются для визуализации сосудов и изменений тканей на рентгенографии и компьютерной томографии. Контрастные среды также можно использовать для исследований мочевыводящих путей, матки и маточных труб. Это может вызвать у пациента ощущение недержания мочи. Это также вызывает металлический привкус во рту пациента.

Йод может быть связан либо в органическом (неионном) соединении, либо в ионном соединении. Ионные агенты были разработаны первыми и до сих пор широко используются в зависимости от требований, но могут привести к дополнительным осложнениям. Органические агенты, которые ковалентно связывают йод, имеют меньше побочных эффектов, поскольку они не диссоциируют на составляющие молекулы. Многие побочные эффекты возникают из-за вводимого гиперосмолярного раствора. то есть они доставляют больше атомов йода на молекулу. Чем больше йода, тем «плотнее» рентгеновский эффект.

Молекулы органического йода, используемые для контраста, включают: иогексол, йодиксанол, и иоверсол. Используемые в настоящее время контрастные вещества на основе йода являются водорастворимыми. Эти контрастные вещества продаются в виде прозрачных бесцветных водных растворов, концентрация которых обычно выражается в мг л / мл. Современные йодсодержащие контрастные вещества можно использовать практически в любом месте тела. Чаще всего их используют внутривенно, но для различных целей их также можно использовать внутриартериально, интратекально (как в дискографии позвоночника) и интраабдоминально - практически любые полость тела или же потенциальное пространство.

Йодные контрастные вещества используются в следующих случаях:

Ионный

Ионные контрастные вещества обычно, но не всегда, имеют более высокую осмоляльность и больше побочных эффектов.[нужна цитата ]

Часто используемые йодсодержащие контрастные вещества
СложныйИмяТипСодержание йодаОсмоляльность
Ионныйдиатризоат (Гипак 50 / Гастрографин)Мономер300 мгI / мл1550Высоко
Ионныйметризоат (Изопак 370)Мономер370 мгI / мл2100Высоко
Ионныйиоталамат (Конрей)600-2400Высоко
Ионныйиоксаглат (Гексабрикс)Димер320 мгI / мл580Низкий

Неионный

Неионные контрастные вещества имеют более низкую осмоляльность и, как правило, меньше побочных эффектов.[нужна цитата ]

Часто используемые неионные контрастные вещества
СложныйИмяТипСодержание йодаОсмоляльность
Неионныйиопамидол (Isovue 370)Мономер370 мгI / мл796Низкий
Неионныйиогексол (Омнипак 350)Мономер350 мгI / мл884Низкий
Неионныйиоксилан (Oxilan 350)Мономер350 мгI / мл695Низкий
Неионныйиопромид (Ультравист 370)Мономер370 мгI / мл774Низкий
Неионныййодиксанол (Visipaque 320)Димер320 мгI / мл290Низкий
Неионныйиоверсол

Побочные эффекты

Йодированные контрастные вещества могут вызывать аллергические реакции, контрастно-индуцированная нефропатия, гипертиреоз и возможно метформин накопление. Однако нет абсолютных противопоказаний к применению йодированного контраста, поэтому преимущества необходимо сопоставить с рисками.[2]

У людей с миастения старые формы йодированного контраста вызвали повышенный риск обострения заболевания, но современные формы не имеют непосредственного повышенного риска.[3]

Реакции гиперчувствительности

Анафилактоидные реакции случаются редко,[4][5][6] но может возникнуть в ответ на инъекционный, а также оральный и ректальный контраст и даже ретроградный пиелография По форме они похожи на анафилактические реакции, но не вызваны иммунным ответом, опосредованным IgE. Однако пациенты с контрастными реакциями в анамнезе имеют повышенный риск анафилактоидных реакций.[7][8]Было показано, что предварительное лечение кортикостероидами снижает частоту побочных реакций.[9][10]

Анафилактоидные реакции варьируются от крапивница и зуд, чтобы бронхоспазм и лица и гортани отек. В простых случаях крапивницы и зуда назначают пероральный или внутривенный антигистаминный препарат, например: дифенгидрамин является целесообразным. При более тяжелых реакциях, включая бронхоспазм и отек лица или шеи, может потребоваться ингалятор с альбутеролом, подкожный или внутривенный адреналин плюс дифенгидрамин. Если дыхание нарушено, перед медицинским вмешательством необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей.

Анафилаксия на инъекции ионного (высокоосмолярного) контрастного вещества произошла в двух группах реакций в двух случаях (1983 и 1987) в одной радиологической клинике в Лондоне, Онтарио. В каждом случае эти анафилактические реакции были связаны с загрязнением инъекции компонентами из натурального каучука (одноразовые пластиковые шприцы в первом случае и резиновые уплотнения ампул во втором случае). Аллергенно-токсичный продукт выщелачивания каучука представлял собой МБТ (меркаптобензотиазол). Это известный аллерген, который связывается с белками плазмы, создавая гаптен-белковый комплекс - характерный механизм истинной лекарственной аллергии на IgE и истинных анафилактических реакций (не «анафилактоидных» реакций).

Японский производитель шприцев Terumo, замешанный в токсичных лабораторных клеточных культурах, связанных со шприцами, в Австралии в 1981 году, сыграл важную роль в упреждающем производстве японских одноразовых шприцев и уплотнений ампул, свободных от натурального каучука. Статья Катаямы 1990 г. Радиология показали, что новый тип неионогенного (низкоосмолярного) контрастного вещества был связан со значительно меньшим количеством тяжелых опасных для жизни реакций, чем старые ионные (высокоосмолярные) контрастные вещества.[11] Продавая репринты серии Katayama, производители убедили пользователей во всем мире перейти на почти исключительное использование дорогих неионных агентов.

Что было неизвестно исследователям Катаямы, так это то, что уплотнения ампул «более безопасных» неионных контрастных агентов были сделаны из искусственного каучука, тогда как ионные агенты были герметизированы натуральным каучуком. В 1987 году именно выщелачивание аллергенных МБТ из резиновых прокладок ионных ампул вызвало серию аллергических реакций (включая анафилаксию) в офисе радиологии в Канаде.[12] В то время всемирная опасность заражения инъекций МБТ была неизвестна и, как сообщила Всемирная организация здравоохранения, остается неизвестной опасностью по прошествии трех десятилетий.[13]

Наиболее значимое исследование, доказывающее, что инъекции ионных (высокоосмолярных) агентов по крайней мере так же безопасны, как и более новые и очень дорогие неионики, было опубликовано в Радиология в 1997 г.[14] Лассер не прокомментировал, что заметное снижение числа тяжелых реакций с ионными агентами было связано с удалением загрязнения натурального каучука с ионных уплотнений ампул.

Вклад морепродуктов и другие аллергии

Термин «аллергия на йод» следует опускать, потому что такого вида аллергии не существует.[15] «Аллергия» на морепродукты не является противопоказанием для использования йодсодержащих контрастных веществ, потому что при аллергии на морепродукты иммунная система направлена ​​против мышечного белка. тропомиозин. Хотя уровни йода в морепродуктах выше, чем в продуктах, не относящихся к морепродуктам, потребление последних намного превышает потребление первых, и нет никаких доказательств того, что содержание йода в морепродуктах связано с реакциями на морепродукты.[16] Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что аллергия на морепродукты увеличивает риск реакции, опосредованной контрастом, примерно в той же степени, что и аллергия на фрукты или аллергию на людей с астмой. Кроме того, люди с непереносимостью алкоголя должны избегать использования этого продукта из-за химического разложения, аналогичного этиловому спирту. Исследования показывают, что B.A.C. было показано, что оно экспоненциально увеличивается в течение 72 часов после введения контраста, что приводит к изменению результатов анализов мочи, крови и содержания алкоголя в выдыхаемом воздухе.[17] Более 85% пациентов с аллергией на морепродукты не имеют побочных реакций на йодированный контраст.[16] Наконец, нет никаких доказательств того, что неблагоприятные кожные реакции на йодсодержащие антисептики местного действия (например, повидон-йод ) имеют какое-либо конкретное отношение к введению I.V. контрастный материал.[16][18]

Препараты ИЛ-2 не представляют риска развития побочных эффектов радиоконтрастных агентов.[19]

Контраст-индуцированная нефропатия

Основная статья: Контраст-индуцированная нефропатия

Контраст-индуцированный нефропатия определяется как повышение сывороточного креатинина более чем на 25% или абсолютное повышение сывороточного креатинина на 0,5 мг / дл.[20] Йодированный контраст может быть токсичен для почек, особенно при введении через артерии до исследований, таких как катетерная коронарография. Неионные контрастные вещества, которые почти исключительно используются в Компьютерная томография, не вызывают CIN при внутривенном введении в дозах, необходимых для исследований CT.[21]

Влияние на функцию щитовидной железы

Дальнейшая информация: Феномен Йода-Базедова

Воздействие йодированного контрастного вещества может потенциально вызвать инцидент гипертиреоз и инцидент явный гипотиреоз."[22][23] Гипертиреоз - это эффект йода, который является субстратом гормонов щитовидной железы, и его тогда называют Феномен Йода-Базедова. Риск выше у тех, у кого есть базовый заболевание щитовидной железы, Такие как токсический многоузловой зоб, Болезнь Грейвса, или же Тиреоидит Хашимото, где показан мониторинг щитовидной железы.[24] В противном случае для населения в целом рутинный скрининг с помощью тестов функции щитовидной железы, как правило, невозможен.[24]

Лекарственные взаимодействия

Было рекомендовано, чтобы метформин прием перорального противодиабетического средства следует прекратить на 48 часов после внутрисосудистый введение контрастного вещества и не возобновлять прием метформина до тех пор, пока функция почек не станет нормальной. Причина состоит в том, что если контрастное вещество вызывает почечную недостаточность (что случается редко) и человек продолжает принимать метформин (который обычно выводится почками), может происходить токсическое накопление метформина, повышая риск лактоацидоз, опасное осложнение.[25]

Однако в рекомендациях, опубликованных Американской коллегией радиологов, предполагается, что это не так важно для пациентов, у которых нормальная функция почек и никаких доказательств острого повреждения почек. Если до введения контраста обнаружено поражение почек, прием метформина следует приостановить в течение 48 часов после процедуры и до тех пор, пока функция почек не вернется к норме.[26]

Контрастное воздействие может помешать последующему лечение радиоактивным йодом, вызывая нежелательные задержки в управлении рак щитовидной железы.[24]

Ранее предполагалось, что бета-блокаторы являются фактором риска развития побочных реакций / реакций гиперчувствительности, вызванных контрастным веществом. Благодаря недавним исследованиям стало ясно, что бета-адреноблокаторы не увеличивают частоту побочных реакций в сочетании с радиоконтрастными агентами.[27]

Беременность

Йодированный контраст в медицинская визуализация во время беременности, когда перорально, безвреден.[28] Внутривенное введение йодированных радиоконтрастных агентов могут проникать через плацента и войдите в кровообращение плода, но исследования на животных не сообщили тератогенный или же мутагенный эффекты от его использования. Существовали теоретические опасения по поводу потенциального вреда свободного йодида для плода. щитовидная железа,[28] но многочисленные исследования показали, что однократное введение йодированной контрастной среды внутривенно беременной матери не влияет на функцию щитовидной железы новорожденных.[29] Тем не менее, обычно рекомендуется использовать рентгеноконтраст только в случае крайней необходимости для получения дополнительной диагностической информации, которая улучшит уход за плодом или матерью.[28]

Грудное вскармливание

Американский колледж радиологии (ACR) утверждают, что введение йодированного контраста кормящей матери считается безопасным как для матери, так и для ребенка.[30] Тем не менее, матерям, которые по-прежнему обеспокоены любыми потенциальными неблагоприятными последствиями для ребенка, рекомендуется иметь возможность воздержаться от грудного вскармливания в течение 24 часов с продолжением экстракции молока, например молокоотсос в тот период.[30] Матери, которые выбирают это для несрочных обследований, могут также использовать молокоотсос для получения молока перед обследованием, чтобы накормить ребенка в течение 24-часового периода воздержания.[30]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Пэ, Кёнтэ Т. (2010). «Внутривенное введение контрастной среды и время сканирования при компьютерной томографии: соображения и подходы». Радиология. 256 (1): 32–61. Дои:10.1148 / радиол.10090908. ISSN  0033-8419. PMID  20574084.
  2. ^ Стейси Герген (13 сентября 2016). «Йодсодержащее контрастное вещество». InsideRadiology - Королевский колледж радиологов Австралии и Новой Зеландии. Получено 2019-02-22. Последнее изменение страницы: 26.07.2017
  3. ^ Мехризи, Мехьяр; Паскуцци, Роберт М. (2014). «Осложнения рентгенологического контрастирования у пациентов с миастенией». Мышцы и нервы. 50 (3): 443–444. Дои:10.1002 / mus.24254. ISSN  0148-639X. PMID  24677227.
  4. ^ Карнегис Дж., Хайнц Дж. (1979). «Риск диагностической катетеризации сердечно-сосудистой системы». Я сердце J. 97 (3): 291–7. Дои:10.1016/0002-8703(79)90427-7. PMID  420067.
  5. ^ Лассер ЕС, Берри С.К., Талнер Л. Б., Сантини Л. К., Ланг Е. К., Гербер Ф. Х., Штольберг Х.О. (1987). «Предварительная обработка кортикостероидами для облегчения реакции на внутривенное введение контрастного вещества». N Engl J Med. 317 (14): 845–9. Дои:10.1056 / NEJM198710013171401. PMID  3627208.
  6. ^ Гринбергер PA, Паттерсон Р., Тапио CM (1985). «Профилактика повторных реакций на контрастные вещества в 857 случаях. Неблагоприятный опыт применения циметидина и безопасность бета-адренергических антагонистов». Arch Intern Med. 145 (12): 2197–200. Дои:10.1001 / archinte.145.12.2197. PMID  2866755.
  7. ^ Гринбергер П.А., Паттерсон Р. (1988). «Неблагоприятные реакции на радиоконтрастные среды». Прог Кардиоваск Дис. 31 (3): 239–48. Дои:10.1016/0033-0620(88)90017-5. PMID  3055068.
  8. ^ Ланг Д.М., Альперн МБ, Визинтайнер П.Ф., Смит СТ (1993). «Повышенный риск анафилактоидной реакции от рентгенографического контрастного вещества связан как с воздействием бета-блокаторов, так и с сердечно-сосудистыми заболеваниями». Arch Intern Med. 153 (17): 2033–40. Дои:10.1001 / archinte.153.17.2033. PMID  8102844.
  9. ^ Лассер Е.С., Берри С.К., Талнер Л. Б., Сантини Л. К., Ланг Е. К., Гербер Ф. Х., Штольберг Х. О. (1988). «Защитные эффекты кортикостероидов при анафилаксии контрастного вещества». Инвест Радиол. 23 Дополнение 1: S193–4. Дои:10.1097/00004424-198809001-00035. PMID  3058630.
  10. ^ Виттбродт Э.Т., Спинлер С.А. (1994). «Профилактика анафилактоидных реакций у пациентов из группы высокого риска, получающих рентгенографические контрастные вещества». Энн Фармакотер. 28 (2): 236–41. Дои:10.1177/106002809402800215. PMID  8173143.
  11. ^ Katayama H; Yamaguchi K .; Kozuka T .; и другие. (1990). ""Побочные реакции на ионные и неионные контрастные среды. Отчет Японского комитета по безопасности контрастных материалов ». Радиология. 175 (3): 621–28. Дои:10.1148 / радиология.175.3.2343107. PMID  2343107.
  12. ^ Гамильтон Гэвин (1990). «Анафилаксия медицинской резины». Ланцет. 336 (8728): 1453–1454. Дои:10.1016 / 0140-6736 (90) 93165-л. PMID  1978917.
  13. ^ Рецензия на книгу «Медсестры невиновны», смертельная, странная и «новая» в фармаконадзоре. Uppsala Reports 61 - апрель 2013 г .: стр. 10–11.
  14. ^ Lasser E.C .; Lyon G.L .; Берри К.С. (1997). «Отчеты о реакциях на контрастные среды: анализ данных из отчетов в Управление по контролю за продуктами и лекарствами США». Радиология. 203 (3): 605–10. Дои:10.1148 / радиология.203.3.9169676. PMID  9169676.
  15. ^ Böhm, I .; Hasembank Keller, P. S .; Хверхаген, Дж. Т. (2016). ""Аллергия на йод "- Бесконечная история" (PDF). Fortschr Röntgenstr. 188 (8): 733–734. Дои:10.1055 / с-0042-110102. PMID  27459005.
  16. ^ а б c Коакли Ф., Паничек Д. (1997). «Аллергия на йод: устрица без жемчуга?». AJR Am J Roentgenol. 169 (4): 951–2. Дои:10.2214 / ajr.169.4.9308442. PMID  9308442.
  17. ^ Шехади В. (1975). «Побочные реакции на внутрисосудистое введение контрастного вещества. Комплексное исследование, основанное на проспективном обследовании». Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med. 124 (1): 145–52. Дои:10.2214 / ajr.124.1.145. PMID  1170768.
  18. ^ ван Кетель В., ван ден Берг В. (1990). «Сенсибилизация к повидон-йоду». Дерматол Клин. 8 (1): 107–9. Дои:10.1016 / S0733-8635 (18) 30531-X. PMID  2302848.
  19. ^ Бем I. Является ли интерлейкин-2 (все еще) фактором риска побочных реакций в сочетании с инъекцией контрастного вещества для рентгенографии? Acta Radiol 2009; 50 (7) 752-3
  20. ^ Барретт Б.Дж., Парфри П.С. (2006). «Клиническая практика. Профилактика нефропатии, вызванной контрастным веществом». N. Engl. J. Med. 354 (4): 379–86. Дои:10.1056 / NEJMcp050801. PMID  16436769.
  21. ^ Макдональд, Роберт; Макдональд, Дженнифер С .; Картер, Рики Э .; Хартман, Роберт П .; Кацберг, Ричард В .; Kallmes, Дэвид Ф .; Уильямсон, Эрик Э. (декабрь 2014 г.). «Воздействие внутривенного контрастного вещества не является независимым фактором риска для диализа или смерти». Радиология. 273 (3): 714–725. Дои:10.1148 / радиол.14132418. PMID  25203000.
  22. ^ Связь между воздействием йодированной контрастной среды и возникающим гипертиреозом и гипотиреозом JAMA
  23. ^ О'Коннор, Анахад (23 января 2012 г.). «Сканирование сердца с помощью йодида связано с заболеванием щитовидной железы». Нью-Йорк Таймс. В архиве из оригинала 25 января 2012 г.
  24. ^ а б c Йылдыз, Сема; Кушконмаз, Шерифе Мехлика (2016). «Влияние йодированных контрастных веществ на щитовидную железу: краткий обзор». Журнал медицинских наук. 6 (1): 12. Дои:10.17532 / jhsci.2016.278. ISSN  1986-8049.
  25. ^ Расули П., Хаммонд Д.И. (1998). «Метформин и контрастные вещества: где конфликт?». Может Assoc Radiol J. 49 (3): 161–6. PMID  9640281.
  26. ^ Американский колледж радиологии (2016). «Руководство ACR по контрастным материалам» (PDF). п. 46. Получено 6 января 2017.
  27. ^ Бём И., Морелли Дж., Наирз К., Сильва Хасембанк Келлер П., Хверхаген Дж. Т. (2016). «Бета-адреноблокаторы и внутривенные рентгеноконтрастные вещества; какие риски существуют?» (PDF). Eur J Intern Med. 35 (Ноябрь): e17 – e18. Дои:10.1016 / j.ejim.2016.08.003. PMID  27531627.
  28. ^ а б c «Рекомендации по диагностической визуализации во время беременности и кормления грудью». Американский конгресс акушеров и гинекологов. Февраль 2016 г.
  29. ^ "Руководство ACR по контрастным материалам. Версия 10.3" (PDF). Американский колледж радиологии. Американский колледж радиологии Комитет по наркотикам и контрастным средствам массовой информации. 2017 г.. Получено 2017-07-30.
  30. ^ а б c «Диагностические радиологические процедуры у кормящих пациентов». Йельская школа медицины. Получено 2019-07-08.

дальнейшее чтение

  • Бонтранджер, Кеннет Л. и Лампиньяно, Джон П. (2005). Радиографическое позиционирование и связанная с ним анатомия, Сент-Луис: Elsevier Mosby. ISBN  0-323-02507-2.