Заболевание щитовидной железы - Thyroid disease

Дальнейшая информация: Заболевания щитовидной железы у женщин
Заболевание щитовидной железы
Blausen 0534 Goiter.png
Иллюстрация зоба, типа заболевания щитовидной железы
СпециальностьЭндокринология, медицинская генетика  Отредактируйте это в Викиданных

Заболевание щитовидной железы заболевание, которое влияет на функцию щитовидная железа. Щитовидная железа расположена в передней части шеи и производит гормоны щитовидной железы[1] которые проходят через кровь, чтобы помочь регулировать многие другие органы, а это означает, что это эндокринный орган. Эти гормоны обычно действуют в организме, регулируя потребление энергии, развитие ребенка и детство.[2]

Существует пять основных типов заболеваний щитовидной железы, каждый из которых имеет свои симптомы. У человека может быть один или несколько разных типов одновременно. Эти пять групп:

  1. Гипотиреоз (низкая функция), вызванная недостатком свободных гормонов щитовидной железы[2]
  2. Гипертиреоз (высокая функция) вызвана слишком большим количеством свободных гормонов щитовидной железы[2]
  3. Структурные аномалии, чаще всего зоб (увеличение щитовидной железы)[2]
  4. Опухоли которые могут быть доброкачественными (не злокачественными) или злокачественными[2]
  5. Патологические тесты функции щитовидной железы без каких-либо клинических симптомов (субклинический гипотиреоз или субклинический гипертиреоз).[2]

При некоторых типах, таких как подострый тиреоидит или послеродовой тиреоидит, симптомы могут исчезнуть через несколько месяцев, а лабораторные анализы могут вернуться к норме.[3] Однако большинство типов заболеваний щитовидной железы не проходят самостоятельно. Общие симптомы гипотиреоза включают усталость, низкую энергию, увеличение веса, неспособность переносить холод, медленное сердцебиение, сухость кожи и запоры.[4] Общие симптомы гипертиреоза включают раздражительность, беспокойство, потерю веса, учащенное сердцебиение, неспособность переносить жару, диарею и увеличение щитовидной железы.[5] Структурные аномалии могут не вызывать симптомов, однако у некоторых людей могут быть симптомы гипертиреоза или гипотиреоза, связанные со структурной аномалией, или отмечаться отек шеи.[6] В редких случаях зоб может вызывать сдавление дыхательных путей, сдавление сосудов шеи или затруднение глотания.[6] Опухоли, часто называемые узлами щитовидной железы, также могут иметь множество различных симптомов, от гипертиреоза до гипотиреоза, отека шеи и сдавления структур шеи.[6]

Диагностика начинается с анамнеза и физического осмотра. Скрининг на заболевания щитовидной железы у пациентов без симптомов является обсуждаемой темой, хотя обычно практикуется в Соединенных Штатах.[7] При подозрении на нарушение функции щитовидной железы лабораторные тесты могут помочь подтвердить или исключить заболевание щитовидной железы. Первоначальные анализы крови часто включают: тиреотропный гормон (TSH) и бесплатно тироксин (Т4).[8] Всего и бесплатно трийодтиронин Уровни (T3) используются реже.[8] Если есть подозрение на аутоиммунное заболевание щитовидной железы, анализы крови ищут Аутоантитела к щитовидной железе также можно получить. Такие процедуры, как ультразвуковое исследование, биопсия, сканирование и исследование поглощения радиоактивного йода, также могут быть использованы для постановки диагноза, особенно при подозрении на узелок.[2]

Лечение заболевания щитовидной железы зависит от заболевания. Левотироксин является основой лечения людей с гипотиреозом,[9] в то время как люди с гипертиреозом, вызванным болезнью Грейвса, могут лечиться с помощью йодной терапии, антитиреоидных препаратов или хирургического удаления щитовидной железы.[10] Операция на щитовидной железе также может выполняться для удаления узла щитовидной железы или уменьшения размера зоба, если он блокирует близлежащие структуры или по косметическим причинам.[10]

Признаки и симптомы

Симптомы этого состояния различаются в зависимости от типа: гипо- или гипертиреоз, которые описаны ниже.

Возможные симптомы гипотиреоз находятся:[11][12]

Возможные симптомы гипертиреоз находятся:[13]

Примечание: определенные симптомы и физические изменения могут наблюдаться как при гипотиреозе, так и при гипертиреозе - усталость, тонкие / истонченные волосы, нарушения менструального цикла, мышечная слабость / боли (миалгия ), и различные формы микседема.[14][15]

Болезни

Низкая функция

Основная статья: Гипотиреоз

Гипотиреоз это состояние, при котором организм не производит достаточного количества гормонов щитовидной железы или не может должным образом реагировать / использовать существующие гормоны щитовидной железы. Основные категории:

Высокая функция

Экзофтальм - это выпучивание глаз, которое может наблюдаться при болезни Грейвса, одной из основных причин гипертиреоза.
Основная статья: Гипертиреоз

Гипертиреоз это состояние, при котором организм вырабатывает слишком много гормонов щитовидной железы. Основные состояния гипертиреоза:

Структурные аномалии

Эндемический зоб

Опухоли

Побочные эффекты лекарств

Некоторые лекарства могут иметь непреднамеренный побочный эффект, влияющий на функцию щитовидной железы. Хотя некоторые лекарства могут привести к значительному гипотиреозу или гипертиреозу, и за теми, кто находится в группе риска, потребуется тщательное наблюдение, некоторые лекарства могут влиять на лабораторные анализы гормонов щитовидной железы, не вызывая каких-либо симптомов или клинических изменений, и могут не требовать лечения.[нужна цитата ] Следующие лекарства связаны с различными формами заболеваний щитовидной железы:

Патофизиология

Большинство заболеваний щитовидной железы в Соединенных Штатах возникает из-за состояния, при котором иммунная система организма атакует сама себя. В других случаях заболевание щитовидной железы возникает из-за того, что организм пытается адаптироваться к условиям окружающей среды, таким как дефицит йода, или к новым физиологическим условиям, таким как беременность.

Аутоиммунное заболевание щитовидной железы

Аутоиммунное заболевание щитовидной железы - это общая категория заболеваний, которые возникают из-за того, что иммунная система нацелена на свой организм. Не совсем понятно, почему это происходит, но считается, что это частично генетическое заболевание, поскольку эти заболевания, как правило, передаются в семье.[19] При одном из наиболее распространенных типов, болезни Грейвса, организм вырабатывает антитела против рецептора ТТГ на клетках щитовидной железы.[20] Это вызывает активацию рецептора даже в отсутствие ТТГ и заставляет щитовидную железу производить и высвобождать избыток гормона щитовидной железы (гипертиреоз).[20] Другой распространенной формой аутоиммунного заболевания щитовидной железы является тиреоидит Хашимото, при котором организм вырабатывает антитела против различных нормальных компонентов щитовидной железы, чаще всего тиреоглобулина, тироидпероксидазы и рецептора ТТГ.[19] Эти антитела заставляют иммунную систему атаковать клетки щитовидной железы и вызывать воспаление (лимфоцитарную инфильтрацию) и разрушение (фиброз) железы.[19]

Зоб

Зоб - это общее увеличение щитовидной железы, которое может быть связано со многими заболеваниями щитовидной железы. Основная причина, по которой это происходит, заключается в усилении передачи сигналов в щитовидную железу через рецепторы ТТГ, чтобы попытаться заставить ее производить больше гормона щитовидной железы.[19] Это вызывает усиление кровоснабжения и увеличение размера (гипертрофия ) железы.[19] При гипотиреозе или дефиците йода организм осознает, что он не вырабатывает достаточно гормона щитовидной железы, и начинает вырабатывать больше ТТГ, чтобы стимулировать выработку тироидным гормоном большего количества тиреоидных гормонов.[19] Эта стимуляция заставляет железы увеличиваться в размерах, чтобы увеличить выработку гормона щитовидной железы. При гипертиреозе, вызванном болезнью Грейвса или токсическим многоузловым зобом, наблюдается избыточная стимуляция рецептора ТТГ даже при нормальном уровне гормонов щитовидной железы.[20] При болезни Грейва это происходит из-за аутоантител (иммуноглобулинов, стимулирующих щитовидную железу), которые связываются с рецепторами ТТГ и активируют их вместо ТТГ, тогда как при токсическом многоузловом зобе это часто происходит из-за мутации рецептора ТТГ, которая заставляет его активировать без получения сигнал от ТТГ.[20] В более редких случаях щитовидная железа может увеличиваться из-за того, что она заполняется гормоном щитовидной железы или предшественниками гормона щитовидной железы, которые она не может высвобождать, или из-за врожденных аномалий, или из-за повышенного поступления йода из добавок или лекарств.[19]

Беременность

Во время беременности в организме происходит много изменений. Одним из основных изменений, способствующих развитию плода, является выработка хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). Этот гормон, вырабатываемый плацентой, имеет структуру, аналогичную ТТГ, и может связываться с материнским рецептором ТТГ для производства гормона щитовидной железы.[21] Во время беременности также наблюдается повышение уровня эстрогена, что заставляет мать вырабатывать больше тироксин-связывающего глобулина, который несет большую часть гормона щитовидной железы в крови.[22] Эти нормальные гормональные изменения часто делают беременность похожей на состояние гипертиреоза, но могут быть в пределах нормы для беременности, поэтому необходимо использовать триместрные диапазоны для ТТГ и свободного Т4.[21][22] Истинный гипертиреоз во время беременности чаще всего вызван аутоиммунным механизмом болезни Грейвса.[21] Новый диагноз гипотиреоза во время беременности встречается редко, потому что гипотиреоз часто вообще мешает забеременеть.[21] Когда гипотиреоз наблюдается во время беременности, это часто происходит из-за того, что у человека уже есть гипотиреоз и ему необходимо увеличить дозу левотироксина, чтобы учесть повышенный уровень связывающего тироксин глобулина, присутствующий во время беременности.[21]

Диагностика

Диагностика заболевания щитовидной железы зависит от симптомов и наличия узелка щитовидной железы. Большинство пациентов будут сдавать анализ крови. Другим может потребоваться ультразвуковое исследование, биопсия или сканирование радиоактивного йода и исследование поглощения.

Анализы крови

Обзор системы щитовидной железы и различных гормонов.

Функциональные тесты щитовидной железы

Дальнейшая информация: Функциональные тесты щитовидной железы

Есть несколько гормонов, которые можно измерить в крови, чтобы определить, как функционирует щитовидная железа. К ним относятся гормоны щитовидной железы трийодтиронин (T3) и его предшественник тироксин (T4), которые вырабатываются щитовидной железой. Тиреотропный гормон (ТТГ) - еще один важный гормон, который секретируется клетками передней доли гипофиза в головном мозге. Его основная функция - увеличить выработку Т3 и Т4 щитовидной железой.

Наиболее полезным маркером функции щитовидной железы является уровень тиреотропного гормона (ТТГ) в сыворотке крови. Уровень ТТГ определяется классическим негативный отзыв система, в которой высокие уровни Т3 и Т4 подавляют выработку ТТГ, а низкие уровни Т3 и Т4 увеличивают выработку ТТГ. Таким образом, уровни ТТГ часто используются врачами в качестве скринингового теста, где первый подход состоит в том, чтобы определить, является ли ТТГ повышенным, подавленным или нормальным.[23]

  • Повышенный уровень ТТГ может указывать на недостаточное производство гормонов щитовидной железы (гипотиреоз).
  • Снижение уровня ТТГ может указывать на чрезмерное производство гормонов щитовидной железы (гипертиреоз).

Поскольку единичный аномальный уровень ТТГ может вводить в заблуждение, для дальнейшего подтверждения диагноза необходимо измерить уровни Т3 и Т4 в крови. Циркулируя в организме, Т3 и Т4 связаны с транспортом белков. Лишь небольшая часть циркулирующих гормонов щитовидной железы не связана или свободна и, следовательно, биологически активна. Таким образом, уровни T3 и T4 могут быть измерены как свободные T3 и T4 или общие T3 и T4, что учитывает свободные гормоны в дополнение к гормонам, связанным с белками. Измерения свободного Т3 и Т4 важны, потому что определенные лекарства и заболевания могут влиять на концентрацию транспортных белков, что приводит к разным уровням общих и свободных гормонов щитовидной железы. Существуют разные рекомендации для измерений T3 и T4.

  • Уровни свободного Т4 следует измерять при оценке гипотиреоза, а низкий уровень свободного Т4 ставит диагноз. Уровни Т3 обычно не измеряются при оценке гипотиреоза.[9]
  • Свободный Т4 и общий Т3 можно измерить, когда гипертиреоз вызывает серьезные подозрения, поскольку это повысит точность диагноза. Свободный Т4, общий Т3 или оба повышены, а уровень ТТГ в сыворотке ниже нормы при гипертиреозе. Если гипертиреоз умеренный, может быть повышен только Т3 в сыворотке, а ТТГ в сыворотке может быть низким или может не определяться в крови.[10]
  • Уровни свободного Т4 также можно проверить у пациентов с убедительными симптомами гипер- и гипотиреоза, несмотря на нормальный ТТГ.

Антитиреоидные антитела

Аутоантитела к щитовидной железе может быть обнаружен при различных болезненных состояниях. Есть несколько антител против щитовидной железы, в том числе антитела к тиреоглобулину (TgAb), антимикросомный /антитела к тироидной пероксидазе (TPOAb) и антитела к рецепторам ТТГ (TSHRAb).[9]

  • Повышенный уровень антител к триоглобулину (TgAb) и антител к тироидной пероксидазе (TPOAb) может быть обнаружен у пациентов с тиреоидитом Хашимото, наиболее распространенным аутоиммунным типом гипотиреоза. Также было обнаружено, что уровни TPOAb повышены у пациентов с субклиническим гипотиреозом (когда ТТГ повышен, но свободный Т4 в норме), и может помочь предсказать прогрессирование до явного гипотиреоза. Таким образом, Американская ассоциация тироидной ассоциации рекомендует измерять уровни TPOAb при оценке субклинического гипотиреоза или при попытке определить, вызвано ли узловое заболевание щитовидной железы аутоиммунным заболеванием щитовидной железы.[15]
  • Когда этиология гипертиреоза не ясна после первоначальной клинической и биохимической оценки, измерение антител к рецепторам ТТГ (TSHRAb) может помочь в постановке диагноза. При болезни Грейвса уровни TSHRAb повышены, поскольку они отвечают за активацию рецептора ТТГ и вызывают повышенное производство гормонов щитовидной железы.[14]

Другие маркеры

  • Есть два маркера рака щитовидной железы.
    • Тиреоглобулин (TG) уровни могут быть повышены при хорошо дифференцированной папиллярной или фолликулярной аденокарциноме. Он часто используется для получения информации об остаточном, рецидивирующем или метастатическом заболевании у пациентов с дифференцированным раком щитовидной железы. Однако уровень ТГ в сыворотке может быть повышен при большинстве заболеваний щитовидной железы. Таким образом, в настоящее время Американская тироидная ассоциация не рекомендует рутинное измерение сывороточного ТГ для оценки узлов щитовидной железы.[24]
    • Повышенный кальцитонин уровни в крови связаны с редкими медуллярный рак щитовидной железы. Однако измерение уровней кальцитонина в качестве диагностического инструмента в настоящее время вызывает споры из-за ложно высоких или низких уровней кальцитонина при различных заболеваниях, помимо медуллярного рака щитовидной железы.[24][25]
  • Очень редко, ГТД и транстиретин уровни могут быть ненормальными; они обычно не проверяются.
  • Чтобы различать разные типы гипотиреоза, можно использовать специальный тест. Тиротропин-рилизинг-гормон (TRH) вводится в тело через вену. Этот гормон естественным образом секретируется гипоталамусом и стимулирует работу гипофиза. Гипофиз отвечает высвобождением тиреотропного гормона (ТТГ). Большие количества вводимого извне TRH могут подавлять последующее высвобождение TSH. Это количество подавления высвобождения преувеличено при первичном гипотиреозе, большой депрессии, кокаиновой зависимости, амфетаминовой зависимости и хроническом злоупотреблении фенциклидином. Не удается подавить маниакальную фазу биполярного расстройства.[26]

УЗИ

У многих людей в какой-то момент жизни может развиться узелок щитовидной железы. Хотя многие из тех, кто переживает это, опасаются, что это рак щитовидной железы, существует много доброкачественных и незлокачественных причин узелков. Если возможный узелок присутствует, врач может назначить тесты функции щитовидной железы, чтобы определить, нарушена ли деятельность щитовидной железы. Если после клинического осмотра и лабораторных тестов требуется дополнительная информация, медицинское УЗИ может помочь определить природу узелка (ов) щитовидной железы. Есть некоторые заметные различия в типичный доброкачественные и злокачественные узелки щитовидной железы, которые могут быть обнаружены с помощью высокочастотных звуковых волн при ультразвуковом сканировании. Ультразвук также может обнаружить узелки, которые слишком малы для того, чтобы врач мог их ощутить при физическом осмотре, и может показать, является ли узелок в основном твердым, жидким (кистозный ) или их смесь. Это процесс визуализации, который часто можно сделать в кабинете врача, он безболезнен и не подвергает человека воздействию радиации.[27]

Основные характеристики, которые могут помочь отличить доброкачественный (злокачественный) узел щитовидной железы от злокачественного (злокачественного) при УЗИ, заключаются в следующем:[28]

Возможный рак щитовидной железыСкорее доброкачественный
неправильные границыгладкие границы
гипоэхогенный (менее эхогенный, чем окружающие ткани)гиперэхогенный
неполный «ореол»губчатый вид
значительный внутриузловой / центральный кровоток с помощью энергетического допплеравыраженный периферический кровоток
микрокальцификацииболее крупные и широкие кальцификаты (примечание: их можно увидеть при медуллярном раке щитовидной железы)
узелок кажется больше высоты, чем ширины при поперечном исследованииартефакт "хвост кометы", когда звуковые волны отражаются от внутриузлового коллоида
документально подтвержденное прогрессирующее увеличение размера узелка на УЗИ

Хотя УЗИ - очень важный диагностический инструмент, этот метод не всегда позволяет с уверенностью отделить доброкачественные узелки от злокачественных. В подозрительных случаях образец ткани часто берут путем биопсии для микроскопического исследования.

Сканирование и поглощение радиоактивного йода

Пять сцинтиграмм, полученных от щитовидной железы с различными синдромами: A) нормальная щитовидная железа, B) болезнь Грейвса, диффузное повышенное поглощение в обеих долях щитовидной железы, C) болезнь Пламмера, D) токсическая аденома, E) тиреоидит.

Щитовидная железа сцинтиграфия, в котором щитовидная железа визуализируется с помощью радиоактивный йод (обычно йод-123, который не вредит клеткам щитовидной железы или, в редких случаях, йод-131 ),[29] выполняется в ядерная медицина отделение больницы или поликлиники. Радиойод накапливается в щитовидной железе, прежде чем выводится с мочой. Находясь в щитовидной железе, радиоактивные выбросы могут быть обнаружены камерой, создавая приблизительное изображение формы ( сканирование с радиоактивным йодом) и тканевой активности (a поглощение радиоактивного йода) щитовидной железы.

Обычное сканирование радиоактивного йода показывает равномерное поглощение и активность во всей железе. Неравномерное поглощение может отражать аномальную форму или аномально расположенную железу или может указывать на то, что часть железы гиперактивна или недостаточно активна. Например, гиперактивный («горячий») узелок - вплоть до подавления активности остальной железы - обычно является тиреотоксической аденомой, хирургически излечимой формой гипертиреоза, которая редко бывает злокачественной. Напротив, обнаружение того, что значительная часть щитовидной железы неактивна («холодная»), может указывать на область нефункционирующей ткани, например, рак щитовидной железы.

Количество радиоактивности может быть определено количественно и служит индикатором метаболической активности железы. Нормальное количественное определение поглощения радиоактивного йода показывает, что примерно 8-35% введенной дозы может быть обнаружено в щитовидной железе через 24 часа. Повышенная или пониженная активность железы, которая может возникать при гипертиреозе или гипотиреозе, обычно выражается в повышенном или пониженном поглощении радиоактивного йода. Различные паттерны могут возникать при разных причинах гипо- или гипертиреоза.

Биопсия

Медицинский биопсия относится к получению образца ткани для исследования под микроскопом или другого тестирования, обычно для того, чтобы отличить рак от доброкачественных состояний. Ткань щитовидной железы можно получить для биопсии: тонкая игла (FNA) или хирургия.[нужна цитата ]

Аспирация тонкой иглой имеет то преимущество, что она является короткой, безопасной, амбулаторной процедурой, которая безопаснее и дешевле хирургического вмешательства и не оставляет видимых рубцов. Игольчатая биопсия стала широко использоваться в 1980-х годах, но было признано, что точность идентификации рака хорошая, но не идеальная. Точность диагноза зависит от получения ткани из всех подозрительных участков аномальной щитовидной железы. Надежность тонкоигольной аспирации повышается, если забор проб можно проводить с помощью ультразвука, и за последние 15 лет этот метод стал предпочтительным методом биопсии щитовидной железы в Северной Америке.[30][нужна цитата ]

Уход

Медикамент

Левотироксин это стереоизомер из тироксин (T4), который распадается намного медленнее и может назначаться один раз в день пациентам с гипотиреозом.[9] Иногда также используется натуральный гормон щитовидной железы свиней, особенно для людей, которые не переносят синтетический гормон. Гипертиреоз, вызванный болезнью Грейвса, можно лечить с помощью тиоамид наркотики пропилтиоурацил, карбимазол или же метимазол, или редко с Раствор Люголя. Кроме того, гипертиреоз и опухоли щитовидной железы можно лечить с помощью радиоактивный йод. Этиловый спирт инъекции для лечения рецидивирующих кист щитовидной железы и метастатического рака щитовидной железы в лимфатических узлах также может быть альтернативой хирургическому вмешательству.[нужна цитата ]

Хирургия

Операция на щитовидной железе проводится по разным причинам. А узелок или доля щитовидной железы иногда удаляется для биопсия или из-за наличия автономно работающего аденома вызывая гипертиреоз. Большая часть щитовидной железы может быть удалена (субтотальная тиреоидэктомия) лечить гипертиреоз Болезнь Грейвса, или удалить зоб это неприглядно или ущемляет жизненно важные структуры.

Полный тиреоидэктомия всей щитовидной железы, включая связанные лимфатический узел, является предпочтительным методом лечения рак щитовидной железы. Удаление основной части щитовидной железы обычно производит гипотиреоз если человек не возьмет гормон щитовидной железы замена. Следовательно, людям, перенесшим полную тиреоидэктомию, обычно назначают заместительную терапию тироидными гормонами (например, левотироксином) на всю оставшуюся жизнь. Для предотвращения рецидива часто назначают более высокие, чем обычно, дозы.

Если щитовидная железа должна быть удалена хирургическим путем, необходимо соблюдать осторожность, чтобы не повредить соседние структуры, паращитовидные железы и возвратный гортанный нерв. Оба они подвержены случайному удалению и / или травмам во время операции на щитовидной железе.

Паращитовидные железы производят паратироидный гормон (ПТГ), гормон, необходимый для поддержания адекватного количества кальция в крови. Удаление приводит к гипопаратиреоз и потребность в дополнительном кальции и Витамин Д каждый день. В случае, если кровоснабжение какой-либо одной из паращитовидных желез подвергается опасности из-за хирургического вмешательства, задействованные паращитовидные железы могут быть повторно имплантированы в окружающие мышечные ткани.

Возвратные гортанные нервы обеспечивают моторный контроль всех внешних мышц гортань кроме перстнещитовидная мышца, который также проходит по задней части щитовидной железы. Случайное повреждение одного из двух или обоих возвратных гортанных нервов может вызвать паралич голосовые связки и связанные с ними мышцы, меняющие качество голоса.

Радиоактивный йод

Радиойодтерапия с йодом-131 можно использовать для уменьшения размеров щитовидной железы (например, в случае большого зоба, который вызывает симптомы, но не вызывает рака - после оценки и биопсии подозрительных узелков) или для разрушения гиперактивных клеток щитовидной железы ( например, при раке щитовидной железы). Потребление йода может быть высоким в странах с дефицитом йода, но низким в странах с достаточным содержанием йода. Чтобы увеличить поглощение йода-131 щитовидной железой и обеспечить более успешное лечение, уровень ТТГ повышается до начала терапии, чтобы стимулировать существующие клетки щитовидной железы. Это делается либо путем отмены препаратов гормона щитовидной железы, либо путем инъекций рекомбинантного человеческого ТТГ (тирогена),[29] выпущен в США в 1999 году. Сообщается, что инъекции тирогена могут повысить его усвоение до 50-60%. Лечение радиоактивным йодом также может вызвать гипотиреоз (который иногда является конечной целью лечения) и, хотя и редко, болевой синдром (из-за лучевой тиреоидит).[31]

Эпидемиология

В Соединенных Штатах аутоиммунное воспаление является наиболее распространенной формой заболевания щитовидной железы, в то время как во всем мире наиболее распространены гипотиреоз и зоб из-за дефицита йода в пище.[32][33] Гипотиреоз поражает 3–10% взрослых, чаще встречается у женщин и пожилых людей.[34][35][36] По оценкам, одна треть населения мира в настоящее время проживает в районах с низким содержанием йода в рационе. В регионах с острым дефицитом йода распространенность зоба достигает 80%.[37] В регионах, где дефицит йода не обнаружен, наиболее распространенным типом гипотиреоза является аутоиммунный подтип, называемый Тиреоидит Хашимото, с распространенностью 1-2%.[37] Что касается гипертиреоза, Болезнь Грейвса, еще одно аутоиммунное заболевание, является наиболее распространенным типом с распространенностью 0,5% у мужчин и 3% у женщин.[38] Хотя узелки щитовидной железы встречаются часто, рак щитовидной железы встречается редко. На рак щитовидной железы приходится менее 1% всех онкологических заболеваний в Великобритании, хотя это наиболее распространенная эндокринная опухоль и составляет более 90% всех онкологических заболеваний в Великобритании. эндокринные железы.[37]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ К., Гайтон, Артур. Учебник медицинской физиологии Гайтона и Холла. OCLC  434319356.
  2. ^ а б c d е ж грамм Бауэр, округ Колумбия; и другие. (2013). Патофизиология болезней: Введение в клиническую медицину, седьмое издание. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл - через AccessMedicine.
  3. ^ ред., Пападакис, Максин А., редактор. Макфи, Стивен Дж., Редактор. Рабоу, Майкл В. (07.09.2018). «Эндокринные расстройства». Текущий медицинский диагноз и лечение 2019. ISBN  978-1260117431. OCLC  1050994785.CS1 maint: дополнительный текст: список авторов (связь)
  4. ^ «Гипотиреоз (недостаточная активность щитовидной железы)». www.niddk.nih.gov. Получено 2016-12-16.
  5. ^ «Гипертиреоз». www.niddk.nih.gov. Получено 2016-12-16.
  6. ^ а б c Каспер, Деннис Л .; Fauci, Anthony S .; Хаузер, Стивен Л .; Лонго, Дэн Л .; Ларри Джеймсон, Дж .; Лоскальцо, Джозеф (2018-02-06). «Узловая болезнь щитовидной железы и рак щитовидной железы». Принципы внутренней медицины Харрисона. Джеймсон, Дж. Ларри, Каспер, Деннис Л., Фаучи, Энтони С., 1940-, Хаузер, Стивен Л., Лонго, Дэн Л. (Дэн Луис), 1949-, Лоскальцо, Джозеф (Двадцатое изд. ). Нью-Йорк. ISBN  9781259644047. OCLC  990065894.
  7. ^ «Заключительная рекомендация: дисфункция щитовидной железы: скрининг - Целевая группа профилактических услуг США». www.uspreventiveservicestaskforce.org. Получено 2018-11-30.
  8. ^ а б Хаммер, Гэри Д.; Макфи, Стивен Дж. (26 ноября 2018 г.). Патофизиология болезни: введение в клиническую медицину. Хаммер, Гэри Д. ,, Макфи, Стивен Дж. (Восьмое изд.). Нью-Йорк. ISBN  9781260026504. OCLC  1056106178.
  9. ^ а б c d Гарбер, Джеффри; Кобин, Рода; Гариб, Хоссейн; Хеннесси, Джеймс; Кляйн, Ирвин; Механик, Джеффри; Песса-Поллак, Рэйчел; Певец, Питер; Woeber, Кеннет (2012-12-17).«Руководство по клинической практике гипотиреоза у взрослых: при поддержке Американской ассоциации клинических эндокринологов и Американской тироидной ассоциации». Эндокринная практика. 18 (6): 988–1028. Дои:10.4158 / ep12280.gl. PMID  23246686.
  10. ^ а б c Росс, Дуглас С .; Burch, Генри Б.; Купер, Дэвид С .; Гринли, М. Кэрол; Лаурберг, Питер; Майя, Ана Луиза; Rivkees, Scott A .; Сэмюэлс, Мэри; Соса, Джули Энн (2016-08-12). «Рекомендации Американской тироидной ассоциации по диагностике и лечению гипертиреоза и других причин тиреотоксикоза, 2016 г.» (PDF). Щитовидная железа (Представлена ​​рукопись). 26 (10): 1343–1421. Дои:10.1089 / th.2016.0229. ISSN  1050-7256. PMID  27521067.
  11. ^ «Гипотиреоз - Американская тироидная ассоциация». www.thyroid.org. Получено 2017-04-25.
  12. ^ Выбор, NHS. «Сниженная активность щитовидной железы (гипотиреоз) - Симптомы - Выбор NHS». www.nhs.uk. Получено 17 декабря 2016.
  13. ^ «Гипертиреоз - Американская тироидная ассоциация». www.thyroid.org. Получено 2017-04-25.
  14. ^ а б «Гипертиреоз - Американская тироидная ассоциация». www.thyroid.org. Получено 2016-12-13.
  15. ^ а б «Гипотиреоз - Американская тироидная ассоциация». www.thyroid.org. Получено 2016-12-13.
  16. ^ Витти, Паоло; Латрофа, Франческо (01.01.2013). Хирург, Паоло Микколи, доктор медицины; Председатель, Дэвид Дж. Террис, доктор медицины, хирургический директор FACS, Центр щитовидной железы и паращитовидных желез Джорджии, Порубскиессор и; Хирургия, Микеле Н. Минуто, доктор медицины, ассистент; Сейбт, Мелани В. (ред.). Хирургия щитовидной железы. John Wiley & Sons, Ltd., стр. 291–303. Дои:10.1002 / 9781118444832.ch32. ISBN  9781118444832.
  17. ^ Batcher, Elizabeth L .; Тан, X. Шарлин; Singh, Bramah N .; Сингх, Стивен Н .; Reda, Domenic J .; Хершман, Джером М. (октябрь 2007 г.). «Нарушения функции щитовидной железы во время терапии амиодароном при стойкой фибрилляции предсердий». Американский журнал медицины. 120 (10): 880–885. Дои:10.1016 / j.amjmed.2007.04.022. PMID  17904459.
  18. ^ а б Хауген, Брайан Р. (13 декабря 2016 г.). «Лекарства, подавляющие ТТГ или вызывающие центральный гипотиреоз». Лучшие практики и исследования. Клиническая эндокринология и метаболизм. 23 (6): 793–800. Дои:10.1016 / j.beem.2009.08.003. ISSN  1521-690X. ЧВК  2784889. PMID  19942154.
  19. ^ а б c d е ж грамм Хаммер, Гэри Д.; Макфи, Стивен Дж. (26 ноября 2018 г.). "Заболевание щитовидной железы". Патофизиология болезни: введение в клиническую медицину. Хаммер, Гэри Д. ,, Макфи, Стивен Дж. (Восьмое изд.). Нью-Йорк. ISBN  9781260026504. OCLC  1056106178.
  20. ^ а б c d ред., Пападакис, Максин А., редактор. Макфи, Стивен Дж., Редактор. Рабоу, Майкл В. (07.09.2018). «Эндокринные расстройства». Текущий медицинский диагноз и лечение 2019. ISBN  978-1260117431. OCLC  1050994785.CS1 maint: дополнительный текст: список авторов (связь)
  21. ^ а б c d е 1920-2016 гг., Гарднер, Дэвид Г., редактор. Шобак, Долорес М., редактор. Гринспен, Фрэнсис С. (Фрэнсис Соррель). «Эндокринология беременности». Основы и клиническая эндокринология Гринспена. OCLC  995848612.CS1 maint: числовые имена: список авторов (связь)
  22. ^ а б Редактор., Джеймсон, Дж. Ларри. Редактор. Фаучи, Энтони С. (1940-). Редактор. Каспер, Деннис Л. Редактор. Хаузер, Стивен Л. Редактор. Лонго, Дэн Луи (1949-). Редактор. Лоскальцо, Джозеф. Редактор. Харрисон, Тинсли Рэндольф (1900–1978). (2018). «Заболевания во время беременности». Принципы внутренней медицины Харрисона. Компании McGraw-Hill. OCLC  1043046717.
  23. ^ Джеймсон, Дж; и другие. (2015). Директор кафедры внутренней медицины Харрисона, 19e. Нью-Йорк: Нью-Йорк: Макгроу-Хилл. стр. Ch 405 - через Access Medicine.
  24. ^ а б Haugen, Bryan R .; Александр, Эрик К .; Библия, Кейт С.; Доэрти, Джерард М .; Mandel, Susan J .; Никифоров, Юрий Е .; Пачини, Фурио; Рэндольф, Грегори У .; Савка, Анна М. (2015-10-14). «Рекомендации Американской ассоциации по лечению щитовидной железы для взрослых пациентов с узлами щитовидной железы и дифференцированным раком щитовидной железы, 2015 г .: Целевая группа по рекомендациям Американской ассоциации щитовидной железы по узлам щитовидной железы и дифференцированному раку щитовидной железы». Щитовидная железа. 26 (1): 1–133. Дои:10.1089 / ты.2015.0020. ISSN  1050-7256. ЧВК  4739132. PMID  26462967.
  25. ^ Wells, Samuel A .; Asa, Sylvia L .; Дралле, Хеннинг; Элисей, Росселла; Эванс, Дуглас Б.; Гагель, Роберт Ф .; Ли, Нэнси; Machens, Андреас; Моли, Джеффри Ф. (26 марта 2015 г.). «Пересмотренное руководство Американской тироидной ассоциации по лечению медуллярной карциномы щитовидной железы». Щитовидная железа. 25 (6): 567–610. Дои:10.1089 / ты.2014.0335. ISSN  1050-7256. ЧВК  4490627. PMID  25810047.
  26. ^ Джаннини А.Дж., Мэлоун Д.А., Луизель Р.Х., Прайс В.А. (1987). «Снижение реакции ТТГ на ТРГ у лиц, хронически злоупотребляющих кокаином и фенциклидином». J Clin Психиатрия. 48 (1): 25–6. PMID  3100509.
  27. ^ «Узлы щитовидной железы - Американская ассоциация щитовидной железы». www.thyroid.org. Получено 2016-12-13.
  28. ^ «Диагностика и лечение узлов щитовидной железы». www.uptodate.com. Получено 2016-12-13.
  29. ^ а б «Радиоактивный йод - Американская тироидная ассоциация». www.thyroid.org. Получено 2016-12-14.
  30. ^ Дин Д.С., доктор медицины, Гариб Х. «Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы». Журнал клинической эндокринологии и метаболизма. PMID  25905400. Получено 29 июн 2020. Цитировать журнал требует | журнал = (помощь)
  31. ^ Кинджал К Шах; Валентина Д. Тарасова; Майкл Давидян; Роберт Дж. Андерсон (2014-06-01). «Неопухолевые заболевания щитовидной железы - клинические и клинические случаи». Эндо Встречи. Тезисы собрания: SAT – 0523 – SAT – 0523. Дои:10.1210 / эндо-встречи.2014.
  32. ^ Тейлор, Питер Н .; Альбрехт, Диана; Шольц, Анна; Гутьеррес-Буэй, Гала; Лазарь, Джон Х .; Даян, Колин М .; Окосиеме, Онебучи Э. (май 2018 г.). «Глобальная эпидемиология гипертиреоза и гипотиреоза» (PDF). Обзоры природы. Эндокринология. 14 (5): 301–316. Дои:10.1038 / nrendo.2018.18. ISSN  1759-5037. PMID  29569622.
  33. ^ ред., Пападакис, Максин А., редактор. Макфи, Стивен Дж., Редактор. Рабоу, Майкл В. (07.09.2018). «Эндокринные расстройства». Текущий медицинский диагноз и лечение 2019. ISBN  978-1260117431. OCLC  1050994785.CS1 maint: дополнительный текст: список авторов (связь)
  34. ^ Гариб Х., Таттл Р.М., Баскин Х.Дж., Фиш Л.Х., Сингер ПА, МакДермотт М.Т. (2004). «Субклиническая дисфункция щитовидной железы: совместное заявление по ведению Американской ассоциации клинических эндокринологов, Американской тироидной ассоциации и Эндокринного общества». Endocr Pract. 10 (6): 497–501. Дои:10.4158 / ep.10.6.497. PMID  16033723.
  35. ^ Фатуречи V (2009). «Субклинический гипотиреоз: новости для врачей первичного звена». Mayo Clin. Proc. 84 (1): 65–71. Дои:10.4065/84.1.65. ЧВК  2664572. PMID  19121255.
  36. ^ Villar HC, Saconato H, Valente O, Atallah AN (2007). Вильяр ХК (ред.). «Замена гормона щитовидной железы при субклиническом гипотиреозе». Кокрановская база данных Syst Rev (3): CD003419. Дои:10.1002 / 14651858.CD003419.pub2. ЧВК  6610974. PMID  17636722.
  37. ^ а б c Вандерпамп, М. П. Дж. (01.09.2011). «Эпидемиология заболеваний щитовидной железы». Британский медицинский бюллетень. 99 (1): 39–51. Дои:10.1093 / bmb / ldr030. ISSN  0007-1420. PMID  21893493.
  38. ^ Burch, Генри Б.; Купер, Дэвид С. (2015-12-15). «Лечение болезни Грейвса». JAMA. 314 (23): 2544–54. Дои:10.1001 / jama.2015.16535. ISSN  0098-7484. PMID  26670972.

внешняя ссылка

Классификация