Узел щитовидной железы - Thyroid nodule

Узел щитовидной железы
Ультразвуковое сканирование ND 0124141638 1428320.png
УЗИ артефакты, показывающие "хвост кометы" из коллоидный узелок указать доброкачественный узелок
СпециальностьЛОР хирургия, онкология

Узлы щитовидной железы находятся узелки (приподнятые участки ткани или жидкости), которые обычно возникают в нормальном щитовидная железа.[1] Они могут быть гиперпластический или же опухолевидный, но только небольшой процент опухолей щитовидной железы злокачественный. Маленький, бессимптомный узелки встречаются часто и часто остаются незамеченными.[2] Узелки, которые растут или производят симптомы со временем может потребоваться медицинская помощь. А зоб может быть один узелок - неузловой, множественные узелки - многоузловой, или быть размытый.

Признаки и симптомы

Часто эти аномальные разрастания ткани щитовидной железы расположены на краю щитовидной железы и могут быть чувствовал себя как комок в горле. Когда они большие, их иногда можно увидеть как шишку в передней части шеи.[нужна цитата ]

Иногда узелок щитовидной железы представляет собой заполненную жидкостью полость, называемую кистой щитовидной железы. Часто с жидкостью смешиваются твердые компоненты. Кисты щитовидной железы чаще всего возникают в результате перерождения. аденомы щитовидной железы, которые являются доброкачественными, но иногда содержат злокачественные твердые компоненты.[3]

Диагностика

После узелок обнаруживается во время медицинского осмотра, направление к эндокринолог, а тиреоидолог или же отоларинголог может возникнуть. Чаще всего УЗИ выполняется для подтверждения наличия узелка и оценки состояния всей железы. Измерение гормон, стимулирующий щитовидную железу а антитела к щитовидной железе помогут решить, есть ли функциональное заболевание щитовидной железы, такое как Тиреоидит Хашимото присутствует известная причина доброкачественного узелкового зоб.[4] Биопсия тонкой иглой за цитопатология также используется.[5][6][7]

Узлы щитовидной железы чрезвычайно распространены у молодых людей и детей. Почти у 50% людей они были, но они обычно выявляются врачом только во время медицинского осмотра или случайно обнаруживаются во время исследования не связанного с этим состояния.[8]

Обработка случайных узелков

Американский колледж радиологии рекомендует следующее обследование узлов щитовидной железы: случайные результаты визуализации на CT, МРТ или же ПЭТ-КТ:[9]

ФункцииТренировка
  • Высоко ДОМАШНИЙ ПИТОМЕЦ сигнал или
  • Местная инвазивность или
  • Подозрительные лимфатические узлы
Очень вероятно УЗИ
Множественные узелкиВероятно УЗИ
Одиночный узелок у человека моложе 35 лет
  • Скорее всего, ультразвуковое исследование, если размер не менее 1 см у взрослых или любого размера у детей.
  • Нет необходимости, если у взрослых менее 1 см
Одиночный узелок у человека возрастом не менее 35 лет
  • Вероятно УЗИ, если размер не менее 1,5 см
  • Не требуется, если меньше 1,5 см

УЗИ

УЗИ Визуализация полезна в качестве неинвазивного исследования первой линии для определения размера, текстуры, положения и васкуляризации узелка, доступа к метастазам в лимфатических узлах на шее и для руководства тонкоигольная аспирационная цитология (FNAC) или биопсия. Результаты ультразвукового исследования также будут определять показания к биопсии и долгосрочному наблюдению.[10] Высокочастотный датчик (7–12 МГц) используется для сканирования узлов щитовидной железы, при этом во время сканирования снимаются поперечные и продольные срезы. Подозрительные находки в узелке гипоэхогенный, нечеткие поля, отсутствие периферийных гало или неправильные поля, мелкие, пунктированные микрокальцификации, наличие твердого узелка, высокий уровень нерегулярного кровотока внутри узелка[11] или «признак выше ширины» (передне-задний диаметр больше поперечного диаметра узелка). Особенностями доброкачественного поражения являются: гиперэхогенный с грубыми, дисморфными или криволинейными кальцификациями, артефактом хвоста кометы (отражение сильно кальцинированного объекта), отсутствием кровотока в узелке и наличием кистозного (заполненного жидкостью) узла. Однако наличие одиночных или множественных узелков не является хорошим предиктором злокачественного новообразования. Злокачественность диагностируется только в том случае, если результаты ультразвукового исследования и отчет FNAC предполагают наличие злокачественной опухоли.[11]. TI-RADS (Системы отчетов и данных по изображениям щитовидной железы) - это системы сонографической классификации, которые описывают подозрительные находки узлов щитовидной железы.[12]. Впервые это было предложено Horvath et al.[13], основанный на концепции BI-RADS (Система отчетов и данных визуализации молочной железы). Несколько систем были впоследствии предложены и приняты международными научными сообществами. Их основные цели заключаются в том, чтобы охарактеризовать риск злокачественности узелков, чтобы лучше выбрать узелки для проведения цитологического исследования тонкой иглы.[14]Другой метод визуализации - УЗИ. эластография, также полезен при диагностике злокачественных новообразований щитовидной железы, особенно при фолликулярный рак щитовидной железы. Однако она ограничена наличием достаточного количества нормальной ткани вокруг поражения, кальцинированной оболочки вокруг узелка, кистозных узелков, сливающийся узелки.[15]

Биопсия тонкой иглой

Цитология тонкой иглы (FNAC) - дешевый, простой и безопасный метод получения цитологический образцы для диагностики с помощью иглы и шприца.[16] В Система Bethesda для отчетности по цитопатологии щитовидной железы Это система, используемая для определения того, является ли цитологический образец щитовидной железы доброкачественным или злокачественным. Его можно разделить на шесть категорий:

Система Bethesda
КатегорияОписаниеРиск злокачественного новообразования[17]Рекомендация[17]
яНе диагностический / неудовлетворительный-Повторение FNAC под контролем УЗИ более чем через 3 месяца
IIДоброкачественные (коллоидные и фолликулярные клетки)0 - 3%Клиническое наблюдение
IIIАтипия неопределенного значения / поражение фолликулов неопределенного значения (фолликулярные или лимфоидные клетки с атипичными признаками)5 - 15%Повторение FNAC
IVФолликулярный узелок / подозрительный фолликулярный узелок (скопление клеток, микрофолликулы, дисперсные изолированные клетки, скудный коллоид)15 - 30%Хирургическая лобэктомия
VПодозрительно на злокачественность60 - 75%Хирургическая лобэктомия или почти тотальная тиреоидэктомия
VIЗлокачественный97 - 99%Почти все тиреоидэктомия

Анализы крови

Анализы крови может быть выполнено до или вместо биопсии. Возможность образования узелка, выделяющего гормон щитовидной железы (который с меньшей вероятностью является раком) или гипотиреоза, исследуется путем измерения гормон, стимулирующий щитовидную железу (ТТГ) и гормоны щитовидной железы тироксин (T4) и трийодтиронин (T3). Тесты на щитовидную железу. аутоантитела иногда делают, поскольку они могут указывать аутоиммунный заболевание щитовидной железы (которое может имитировать узловую болезнь).[нужна цитата ]

Другое изображение

Сканирование щитовидной железы

Сканирование щитовидной железы с помощью тест на поглощение радиоактивного йода можно использовать при просмотре щитовидной железы.[18] Сканирование с использованием йод-123 наличие горячего узла с уровнем ТТГ ниже нормы является убедительным доказательством того, что узел не является злокачественным, так как большинство горячих узлов доброкачественны.

Компьютерная томография щитовидной железы играет важную роль в оценке рака щитовидной железы.[19] КТ часто случайно обнаруживает аномалии щитовидной железы и, таким образом, становится практически первым методом исследования.[19]

Злокачественность

Основная статья: Новообразование щитовидной железы

Лишь небольшой процент опухолей на шее являются злокачественными (около 4-6,5%[20]), а большинство узлов щитовидной железы - доброкачественные коллоидные узелки.

При диагностике злокачественного образования следует учитывать множество факторов. Проблемы с глотанием или речью, увеличенные шейные лимфатические узлы или твердый неподвижный узел более указывают на злокачественное новообразование, тогда как семейный анамнез аутоиммунного заболевания или зоба, гормональная дисфункция щитовидной железы или мягкий болезненный узел более свидетельствуют о доброкачественности.[нужна цитата ]

Распространенность рака выше у мужчин, пациентов в возрасте до 20 или старше 70 лет, а также у пациентов с облучением головы и шеи в анамнезе или семейным анамнезом рака щитовидной железы.[21]

Одиночный узелок щитовидной железы

Риски рака

Одиночный щитовидная железа узелки чаще встречаются у женщин, но вызывают большее беспокойство у мужчин. Другие ассоциации с неопластическими узелками связаны с семейным анамнезом рак щитовидной железы и ранее радиация к голове и шее. Наиболее частая причина одиночных узлов щитовидной железы - доброкачественные. коллоидные узелки и вторая по частоте причина - фолликулярная аденома.[22]

Облучение головы и шеи может быть по историческим показаниям, таким как гипертрофия миндалин и аденоидов, «увеличенный тимус», вульгарные угри или текущие показания, такие как лимфома Ходжкина. Дети, живущие рядом с Чернобыль АЭС во время катастрофы 1986 года испытали 60-кратное увеличение заболеваемости раком щитовидной железы. Рак щитовидной железы, возникающий на фоне облучения, часто бывает мультифокальным с высокой частотой метастазов в лимфатические узлы и имеет неблагоприятный прогноз.[нужна цитата ]

Признаки и симптомы

Вызывающие беспокойство признаки и симптомы включают охриплость голоса, быстрое увеличение размера, симптомы сжатия (такие как одышка или дисфагия) и появление лимфаденопатия.[нужна цитата ]

Расследования

  • TSH - Сначала необходимо определить уровень тиреотропного гормона. Если он подавлен, то узелок, вероятно, является гиперфункционирующим (или «горячим») узлом. Они редко бывают злокачественными.
  • FNAC - отлично игольная аспирационная цитология это исследование выбора при неподавленном ТТГ.[23][24]
  • Визуализация - УЗИ и радиоактивный йод сканирование.

Сканирование щитовидной железы

85% узелков холодные узелки, 5–8% холодных и теплых узелков являются злокачественными.[25]

5% узелков горячие. В горячих узелках злокачественных новообразований практически нет.[26]

Хирургия

Хирургия (тиреоидэктомия ) может быть указано в следующих случаях:

  • Повторное накопление узелка, несмотря на 3–4 повторных FNAC.
  • Размер в некоторых случаях превышает 4 см.
  • Компрессионные симптомы
  • Признаки злокачественного новообразования (дисфункция голосовых связок, лимфаденопатия)
  • Цитопатология, не исключающая щитовидная железа рак

Малоинвазивные процедуры

Безоперационные, малоинвазивные методы под ультразвуковым контролем в настоящее время используются для лечения больших симптоматических узелков. Они включают чрескожную инъекцию этанола, лазерную термическую абляцию, радиочастотную абляцию, фокусированный ультразвук высокой интенсивности (HIFU) и чрескожную микроволновую абляцию.[27]

HIFU недавно доказал свою эффективность при лечении доброкачественных узлов щитовидной железы. Этот метод неинвазивный, без общей анестезии и проводится в амбулаторных условиях. Ультразвуковые волны фокусируются и выделяют тепло, позволяющее разрушить узелки щитовидной железы.[28]Сфокусированный ультразвук использовался для лечения других доброкачественных опухолей, таких как фиброаденома груди и миома матки.[нужна цитата ]

Уход

Левотироксин (T4) - это прогормон что периферические ткани превращаются в первичный активный гормон щитовидной железы, трийодтиронин (Т3). Пациенты с гипотиреозом обычно принимают его один раз в день.

Автономный узелок щитовидной железы

Автономный узелок щитовидной железы или «горячий узелок» - это узел, функция щитовидной железы которого не зависит от гомеостатический управление осью HPT (гипоталамо-гипофизарно-тироидная ось ). Согласно статье 1993 года, такие узелки нужно лечить, только если они становятся токсичный; хирургическое иссечение (тиреоидэктомия ), радиойодтерапия, или оба могут использоваться.[29]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ "Нью-Йоркский центр щитовидной железы: узелки щитовидной железы". Архивировано из оригинал 17 сентября 2010 г.
  2. ^ Вандерпамп, депутат (2011 г.), «Эпидемиология заболеваний щитовидной железы», Br Med Bull, 99 (1): 39–51, Дои:10.1093 / bmb / ldr030, PMID  21893493.
  3. ^ «Симптомы и причины - клиника Мэйо». Клиника Майо.
  4. ^ Беннедбек Ф.Н., Перрилд Х., Хегедюс Л. (1999). «Диагностика и лечение одиночного узла щитовидной железы. Результаты европейского исследования». Clin. Эндокринол. 50 (3): 357–63. Дои:10.1046 / j.1365-2265.1999.00663.x. PMID  10435062. S2CID  21514672.
  5. ^ Раветто С., Коломбо Л., Дотторини М.Э. (2000). «Полезность тонкоигольной аспирации в диагностике рака щитовидной железы: ретроспективное исследование с участием 37 895 пациентов». Рак. 90 (6): 357–63. Дои:10.1002 / 1097-0142 (20001225) 90: 6 <357 :: AID-CNCR6> 3.0.CO; 2-4. PMID  11156519.
  6. ^ «Узел щитовидной железы».
  7. ^ Грани, Джорджио; Sponziello, Marialuisa; Печче, Валерия; Рамундо, Валерия; Дуранте, Козимо (01.09.2020). «Оценка и лечение современных узлов щитовидной железы». Журнал клинической эндокринологии и метаболизма. 105 (9): dgaa322. Дои:10.1210 / clinem / dgaa322. ISSN  0021-972X. ЧВК  7365695. PMID  32491169.
  8. ^ Russ G (сентябрь 2014 г.). «Инциденталомы щитовидной железы: эпидемиология, стратификация риска с помощью УЗИ и обследования». Европейский журнал по щитовидной железе. 3 (3): 154–63. Дои:10.1159/000365289. ЧВК  4224250. PMID  25538897.
  9. ^ Дженни Хоанг (2013-11-05). «Отчетность о случайных узлах щитовидной железы на КТ и МРТ». Радиопедия., цитируя:
    • Хоанг, Дженни К .; Langer, Jill E .; Миддлтон, Уильям Д .; Ву, Кэрол С .; Hammers, Lynwood W .; Кронан, Джон Дж .; Тесслер, Франклин Н .; Грант, Эдвард Дж .; Берланд, Линкольн Л. (2015). «Управление случайными узлами щитовидной железы, обнаруженными при визуализации: Белая книга Комитета по случайным обнаружениям щитовидной железы ACR». Журнал Американского колледжа радиологии. 12 (2): 143–150. Дои:10.1016 / j.jacr.2014.09.038. ISSN  1546-1440. PMID  25456025.
  10. ^ Дуранте, Козимо; Грани, Джорджио; Ламартина, Ливия; Филетти, Себастьяно; Mandel, Susan J .; Купер, Дэвид С. (2018-03-06). «Диагностика и лечение узлов щитовидной железы: обзор». JAMA. 319 (9): 914–924. Дои:10.1001 / jama.2018.0898. ISSN  0098-7484. PMID  29509871. S2CID  5042725.
  11. ^ а б Вонг К.Т., Ахуджа А.Т. (2005). «УЗИ рака щитовидной железы». Визуализация рака. 5: 157–66. Дои:10.1102/1470-7330.2005.0110. ЧВК  1665239. PMID  16361145.
  12. ^ Фернандес Санчес, Х. (июль 2014 г.). "Clasificación TI-RADS de los nódulos tiroideos en base a una escala de puntuación modificada con уважение к экологическим критериям злокачественности". Revista Argentina de Radiología. 78 (3): 138–148. Дои:10.1016 / j.rard.2014.07.015.
  13. ^ Хорват, Элеонора; Меджлис, Серджио; Росси, Рикардо; Франко, Кармен; Niedmann, Juan P .; Кастро, Алекс; Домингес, Мигель (май 2009 г.). "Система отчетов по УЗИ для узлов щитовидной железы, стратифицирующая риск рака для клинического ведения". Журнал клинической эндокринологии и метаболизма. 94 (5): 1748–1751. Дои:10.1210 / jc.2008-1724. PMID  19276237.
  14. ^ Грани, Джорджио; Ламартина, Ливия; Асколи, Валерия; Боско, Даниэла; Биффони, Марко; Джакомелли, Лаура; Маранги, Марианна; Фальконе, Роза; Рамундо, Валерия; Кантисани, Вито; Филетти, Себастьяно; Дуранте, Козимо (8 октября 2018 г.). «Уменьшение количества ненужных биопсий щитовидной железы при повышении точности диагностики: в сторону« правильных »TIRADS». Журнал клинической эндокринологии и метаболизма. 104 (1): 95–102. Дои:10.1210 / jc.2018-01674. PMID  30299457.
  15. ^ Диас Сото, Гонсало; Гальперин, Ирэн; Squarcia, Mattia; Ломена, Франсиско; Пуиг Доминго, Мануэль (10 сентября 2010 г.). «Обновления в визуализации щитовидной железы. Расширяющийся мир визуализации щитовидной железы и ее перевод в клиническую практику» (PDF). Гормоны. 9 (4): 287–298. Дои:10.14310 / горм.2002.1279. PMID  21112859. S2CID  15979225.
  16. ^ Диана, старший декан; Хоссейн, Гариб. «Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы». Менеджер по заболеваниям щитовидной железы. Архивировано из оригинал 12 июля 2017 г.. Получено 16 октября 2017.
  17. ^ а б Ренука, И. В .; Saila Bala, G .; Aparna, C .; Кумари, Рамана; Сумалата, К. (декабрь 2012 г.). «Система Bethesda для сообщения о цитопатологии щитовидной железы: интерпретация и рекомендации по хирургическому лечению». Индийский журнал отоларингологии и хирургии головы и шеи. 64 (4): 305–311. Дои:10.1007 / s12070-011-0289-4. ЧВК  3477437. PMID  24294568.
  18. ^ Энциклопедия MedlinePlus: Сканирование щитовидной железы
  19. ^ а б Бин Саидан, Мнахи; Альджохани, Ибтисам Мусаллам; Хушаим, Айман Омар; Бухари, Салва Касим; Элнаас, Салахудин Тайеб (2016). «Компьютерная томография щитовидной железы: обзор различных патологий». Взгляд на визуализацию. 7 (4): 601–617. Дои:10.1007 / s13244-016-0506-5. ISSN  1869-4101. ЧВК  4956631. PMID  27271508. Международная лицензия Creative Commons Attribution 4.0
  20. ^ "Своевременно".
  21. ^ Узел щитовидной железы в eMedicine
  22. ^ Шварц 7-я страница 1679,1678
  23. ^ Али, С.З.; Cibas, ES (2016). «Система Bethesda для сообщения о цитопатологии щитовидной железы II». Acta Cytologica. 60 (5): 397–398. Дои:10.1159/000451071. PMID  27788511. S2CID  32693137.
  24. ^ Grani, G; Calvanese, A; Карботта, G; Д'Алессандри, М; Неска, А; Бьянкини, М; Дель Сордо, М; Фумарола, А (январь 2013 г.). «Внутренние факторы, влияющие на адекватность цитологии тонкоигольной аспирации узлов щитовидной железы». Клиническая эндокринология. 78 (1): 141–4. Дои:10.1111 / j.1365-2265.2012.04507.x. PMID  22812685. S2CID  205287747.
  25. ^ Гейтс, Джереми Д.; Benavides, Linda C .; Шрайвер, Крейг Д.; Peoples, Джордж Э .; Стоядинович, Александр (2009). «Предоперационное УЗИ щитовидной железы у всех пациентов, перенесших паратиреоидэктомию?». Журнал хирургических исследований. 155 (2): 254–60. Дои:10.1016 / j.jss.2008.09.012. PMID  19482296.
  26. ^ Патология Роббинса 8ед стр. 767
  27. ^ Тумино, Д; Grani, G; Ди Стефано, М; Ди Мауро, М; Скутари, М; Раго, Т; Fugazzola, L; Castagna, MG; Майно, Ф (2019). «Узловая болезнь щитовидной железы в эпоху точной медицины». Границы эндокринологии. 10: 907. Дои:10.3389 / fendo.2019.00907. ЧВК  6989479. PMID  32038482.
  28. ^ «Эхотерапия: узелки щитовидной железы».
  29. ^ Vigneri, R; и другие. (1993), «[Патология автономного узла щитовидной железы]», Минерва Эндокринол, 18 (4): 143–145, PMID  8190053.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы