Постоянный щитовидно-язычный проток - Persistent thyroglossal duct

Постоянный щитовидно-язычный проток
Gray42.png
Происхождение Щитовидно-язычный проток (Дивертикул щитовидной железы)
СпециальностьМедицинская генетика  Отредактируйте это в Викиданных

А стойкий тиреоглоссальный проток это обычно доброкачественное заболевание, при котором щитовидно-язычный проток, структура обычно встречается только во время эмбриональное развитие, не атрофируется. Канал остается срединной структурой, образующей открытое соединение между задней частью языка и щитовидная железа. Это отверстие может привести к скоплению жидкости и инфекции, что потребует удаления протока.

Признаки и симптомы

Исследования, проведенные на трупах, утверждают, что устойчивые протоки щитовидной железы могут протекать бессимптомно и обнаруживаются у 7% взрослого населения.[1] Однако постоянное присутствие протока часто может привести к осложнениям из-за инфекций и скопления жидкости. Железы слизистой оболочки протока будут продолжать свою секрецию до тех пор, пока жидкость не образует кисту или не выйдет из протока через отверстие в отверстии слепой кишки. Местные инфекции, например, простуда, тонзиллит, или воспаление лимфатических узлов в этой области также может привести к скоплению жидкости в протоке.[2] Даже если киста формируется вторично по отношению к другой инфекции и улучшается после приема антибиотиков, она часто повторяется и требует лечения.[нужна цитата ]

Пример кисты щитовидно-язычного протока.
Пример Киста щитовидно-язычного протока.

Три четверти аномалий стойкого тиреоглоссального протока связаны с образованием кисты.[2] Если устойчивый щитовидно-язычный проток заполняется жидкостью, он образует киста щитовидно-язычного протока, на который приходится 70% врожденных образований шеи и является наиболее вероятным диагнозом, если новообразование расположено вдоль средней линии шеи.[3] Эти кисты часто диагностируются у детей в возрасте до десяти лет и не имеют особой гендерной распространенности. Обычно в этом возрасте кисты протекают бессимптомно и замечаются из-за опухоли, которая сдвигается, если пациент глотает. Более 80% этих кист расположены на подъязычной кости или ниже нее.[4]

Очень редко постоянный проток может стать раковый, называемый карциномой щитовидно-язычного протока. В случае рака щитовидно-язычного протока раковые клетки представляют собой эктопическую ткань щитовидной железы, которая откладывается вдоль щитовидно-язычного протока и представляет собой папиллярная карцинома.[4] Однако вероятность метастазирования клеток в кисту ниже, чем если бы они присутствовали в самой щитовидной железе.[нужна цитата ]

Другая четверть аномалий проявляется как истощение. абсцесс. Это из-за инфекции, которая прорывается через кожу, чтобы обеспечить адекватный дренаж инфицированной области.[2]

Анатомия

В язык развивается после зачатка щитовидной железы, поэтому отверстие слепой кишки оказывается утопленным в основании языка. Затем щитовидно-язычный проток продолжается через шею и лежит кпереди от хряща гортани. Затем проток проходит вперед к развивающейся подъязычная кость; однако по мере того, как кость продолжает расти, она может продолжать расти кзади, становиться кпереди или даже расти вокруг протока. Проток находится очень близко к средней линии шеи. Воздуховод продолжается перед щитовидно-подъязычная перепонка, грудинно-щитовидная мышца, и грудинно-подъязычная мышца, прежде чем оканчивается нижним сегментом шеи у щитовидной железы.[4]

Неудачные операции по удалению протока доказали, что в надподъязычной области протока может быть множество микроскопических ветвей, которые соединяются с основанием языка. Они демонстрируют вариабельность между разными случаями; однако считается, что они связаны с глоточный слизистая оболочка и мышцы языка.[нужна цитата ]

Эмбриологическое происхождение

На третьей неделе развития щитовидная железа начинает развиваться из дна глотка. Этот зачаток начинается как эвагинация между первой и второй глоточными бороздками, относительно того места, где заканчиваются передние две трети языка.[4] Этот район известен как отверстие слепой кишки и отмечает начало щитовидно-язычного протока. По мере того как развивающаяся щитовидная железа начинает двигаться к месту назначения, она остается связанной с языком через щитовидно-язычный проток. К седьмой неделе развития плода щитовидная железа достигает своего окончательного положения на шее после прорастания через мезодерма и мускулатура языка, рта и шеи. В течение восьмой-десятой недели клетки протока обычно начинают расти внутрь и заполняют ранее пустую трубку, начиная с нижнего конца. Этот нижний конец протока станет пирамидальной долей щитовидной железы. Разделительные клеточные тяжи трубчатого протока становятся перешейком и боковыми долями железы, завершая формирование остальной части железы.[5]

Как только тиреоглоссальный проток развернется, клетки начнут дегенерировать и исчезнуть. Однако в случае постоянного тиреоглоссального протока трубка остается полой и продолжает соединять отверстие слепой кишки с щитовидной железой.[нужна цитата ]

Гистология

Клетки щитовидно-язычного протока имеют эпителиальное происхождение. Форма ячеек может варьироваться от столбчатой, плоской и переходной. эпителий. Вдоль протока также можно увидеть близкие взаимосвязи образования, похожие на щитовидную железу. Закрытые пузырьки и кисты также можно увидеть при изучении ткани протока. Устойчивый щитовидно-язычный проток у кролика имел сходство с расположением пищеварительный тракт; с внешней волокнистой соединительной тканью, мышечными слоями, подслизистыми железами и извитым эпителием.[5]

Диагностика

УЗИ часто используется для осмотра протока и определения наличия и размера кист или аномалий. Тонкоигольная аспирация цитология также может быть использована для подтверждения диагноза.[6]

Уход

Чтобы предотвратить дальнейшее образование кист и инфекций, щитовидно-язычный проток и все его ветви удаляются из области горла и шеи. Процедура, известная как процедура Sistrunk, считается стандартной и включает в себя удаление частей подъязычной кости и центральной ткани надподъязычной области. Кисты часто повторяются, если не удалить весь проток, поэтому повторное возникновение требует удаления более широкого диапазона тканей при последующей операции.[4]

Откладывание хирургической процедуры почти всегда приводит к рецидивирующим инфекциям, которые и дальше откладывают необходимое лечение. Повторяемость процедуры Sistrunk составляет менее 5%, что доказывает ее высокую эффективность при удалении большинства следов стойкого тиреоглоссального протока.[6]

Рекомендации

  1. ^ Курт А., Ортуг С., Айдар Ю., Ортуг Г. (апрель 2007 г.). «Исследование заболеваемости кистами щитовидно-язычного протока у взрослых». Саудовский медицинский журнал. 28 (4): 593–7. PMID  17457484.
  2. ^ а б c «Кисты и пазухи щитовидно-язычного протока». Американская педиатрическая хирургическая ассоциация.
  3. ^ Сингх С., Розенталь Д.И., Гинзберг Л.Е. (апрель 2009 г.). «Увеличение и трансформация кист щитовидно-язычного протока в ответ на лучевую терапию: результаты визуализации». AJNR. Американский журнал нейрорадиологии. 30 (4): 800–2. Дои:10.3174 / ajnr.A1448. ЧВК  7051746. PMID  19131415.
  4. ^ а б c d е Келлер К.К., Аламо Л., Адаир С.Ф., Смирниотопулос Дж. Г. (1999). «Врожденные кистозные образования шеи: лучевая патологическая корреляция». Радиография. 19 (1): 121–46, тест 152–3. Дои:10.1148 / радиография.19.1.g99ja06121. PMID  9925396.
  5. ^ а б Пал РК (апрель 1934 г.). "Постоянный щитовидно-язычный проток у кролика". Журнал анатомии. 68 (Pt 3): 354–6. ЧВК  1249038. PMID  17104487.
  6. ^ а б Манзано Дж. А., Месегер Е. Л., Банегас А. М., Сантос Дж. М. (ноябрь 2005 г.). «Полное сохранение тиреоглоссального протока с прямым сообщением между кистой и отверстием слепой кишки». Европейский архив оторино-ларингологии. 262 (11): 884–6. Дои:10.1007 / s00405-004-0753-9. PMID  16273414. S2CID  195073036.

внешняя ссылка

Классификация