Хирургия подколенного шунтирования - Popliteal bypass surgery

Хирургия подколенного шунтирования
Blausen 0607 LegArteries.png
Иллюстрация с изображением бедренных и подколенных артерий (вид спереди).
СпециальностьСосудистая хирургия

Хирургия подколенного шунтирования, более конкретно известный как бедренно-подколенное шунтирование (ФПБ) или в более общем смысле как шунтирование нижних конечностей, это хирургическая процедура, используемая для лечения пораженных артерий ног выше или ниже колена.[1] Он используется в качестве медицинского вмешательства для спасения конечностей, подверженных риску ампутации, и для улучшения способности ходить у людей с тяжелыми заболеваниями. перемежающаяся хромота (боль в мышцах ног) и ишемический покой боли.[2]

Хирургия подколенного шунта - распространенный вид хирургия периферического шунтирования который несет кровь от бедренной артерии бедра до конца подколенная артерия за коленом.[3] В бедренная артерия проходит вдоль бедра и расширяется, образуя подколенную артерию, идущую кзади от коленного сустава и бедра. Более мелкие артерии несут кровь от подколенной артерии к икре и стопе.[4] Закупорки, вызванные накоплением зубного налета или атеросклероз в любой из этих артерий может снизить кровообращение в ногах, вызывая боль в ногах, которая может мешать повседневной жизни.[4]

Стандартная операция по шунтированию подколенной артерии включает шунтирование подколенной артерии.[5] Во время операции разрезы делаются в зависимости от места закупорки.[3] Обычно здоровая вена располагается и сшивается выше и ниже закупорки, чтобы обойти суженную или заблокированную бедренную артерию.[6] Это позволяет перенаправить кровь в новый здоровый сосуд вокруг закупорки. В некоторых случаях синтетические трансплантаты (например, политетрафторэтилен ) используются вместо венозного трансплантата.[1]

Использует

Бедренно-подколенное шунтирование в основном используется для лечения случаев закупорки бедренной артерии, которые вызывают более серьезные симптомы, которые ограничивают выполнение повседневных задач, таких как заболевание периферических артерий и хромота, или случаи, когда другие варианты лечения плохо поддаются лечению. Перед тем, как рассматривать операцию, вносятся коррективы в привычки образа жизни, такие как отказ от курения или больше физических упражнений, или использование лекарств для облегчения или улучшения симптомов.[7]

Хромота относится к боли в нижних конечностях, которая может ощущаться при выполнении упражнений, ходьбе или просто во время отдыха. Заблокированная бедренная артерия уменьшает приток крови к областям бедра и голени, вызывая боль, которая приводит к хромоте.[8] Сильная боль, вызванная хромотой, может привести к тому, что у человека будет очень ограниченная способность двигаться, а боль во время отдыха часто является признаком ухудшения состояния. Хромота также считается симптомом заболевания периферических артерий.[9]

Хирургия подколенного шунта может быть выполнена людям со следующими симптомами и состояниями:[10]

  • Нарушение повседневной жизни или способность ходить из-за перемежающейся хромоты
  • Стойкие раны на ноге
  • Инфекция или гангрена
  • Ишемическая боль в покое (из-за отсутствия кровообращения, приводящей к боли в ногах в покое)

Эффективность

Как правило, у 60-70 процентов людей операция по обходному анастомозу длится не менее 5 лет. Однако примерно от четверти до одной трети людей потребуются дополнительные процедуры и последующее наблюдение для поддержания состояния трансплантата.[11] Чтобы свести к минимуму послеоперационные осложнения и повторное шунтирование, необходимо использовать правильный послеоперационный уход и хирургические методы.

Для сравнения, синтетические трансплантаты более склонны к закупорке в будущем, чем использование кровеносных сосудов человека.[1] Синтетический трансплантат остается открытым у 33-50 из 100 человек через 5 лет после операции подколенного шунтирования, тогда как при использовании вен шунтирование остается открытым у 66 из 100 человек.[12] Более того, конкретная вена, большая подкожная вена было показано, что через годы после операции он стал более долговечным.[5] Также при сравнении эффективности использования PTFE или большой подкожной вены у людей с хромотой и критической ишемией конечностей, последняя показала лучшие долгосрочные результаты.[5][12]

Второй обходной анастомоз может потребоваться, если позже в обходном шунте образуется закупорка. Со временем наблюдается тенденция к снижению процентной проходимости (вероятность того, что сосуд останется открытым) при подколенном шунтировании: 88% в первый год, 79% и 76% через 3 и 5 лет соответственно.[13] Условия окружающей среды и общее состояние здоровья пациента также могут повлиять на проходимость трансплантата.[4]

Осложнения

Поскольку операция включает несколько разрезов на ноге, эта операция с относительно высоким риском сопряжена с несколькими рисками. Некоторые осложнения являются общими для всех типов операций на ногах, а некоторые - специфичными для операций на подколенном шунте. Осложнения включают, но не ограничиваются следующим:

В исследовании с участием 6007 человек, которым было выполнено подколенное шунтирование, общий уровень заболеваемости и смертности составил 36,8% и 2,3% соответственно в течение 30 дней после операции.[14] Тем не менее, существуют вариации в исследованиях смертности, поскольку одно конкретное исследование не обнаружило смертей среди людей.[14] Существующие ранее факторы риска у людей могут влиять на уровень смертности, при этом наиболее распространенными факторами смертности являются: сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, сахарный диабет, инфекция, и Инсульт.[14]

Инфекция

Несмотря на то что антибиотики обычно назначаются до и после операции, люди по-прежнему подвержены раневым инфекциям, а частота инфекций, связанных с операцией подколенного шунтирования, составляет 7,8%.[14] Инфекционное сокращение является обычным явлением при подколенном шунтировании из-за плохого кровообращения в этой области, плохое кровообращение означает, что раны будут заживать медленнее, а места разрезов будут иметь более высокий шанс инфицирования.

Инфекция протеза сосудистого трансплантата встречается у каждого 1 из 500 человек, в таких обстоятельствах необходимо удаление трансплантата.[15] Инфекция трансплантата тесно связана с высокой заболеваемостью и смертностью. Очевидным признаком инфекции трансплантата является дренаж синусовый тракт.[15] Сахарный диабет и повторная установка шунтирования связаны с более высокой вероятностью инфицирования трансплантата.[16] Однако снижение частоты инфицирования трансплантата и его осложнений может быть достигнуто за счет достижений хирургических методов и дизайна трансплантата.

Кровотечение

Иногда может происходить утечка жидкости или крови из разреза раны, исследование показывает, что 7,4% людей страдают в течение 30 дней после операции.[14] Однако это обычно со временем устраняется и не указывает на проблему с самим байпасом.[4]

Проблемы с сердцем

Люди с заболеванием периферических артерий, перенесшие операцию подколенного шунтирования, также более восприимчивы к инфаркт миокарда и аномальные сердечные ритмы, поскольку пациенты, которым требуется подколенное шунтирование, с большей вероятностью холестерин уровни и более высокое кровяное давление. Избыточное напряжение и повреждения, вызванные HBP и высоким уровнем холестерина, могут вызвать атеросклероз. Со временем коронарная артерия сужается и увеличивает вероятность сердечного приступа. Инфаркт миокарда также может быть вызван несостоятельностью трансплантата и гипоперфузия.

Лимфедема

Риск лимфедема существует у 29 процентов пациентов, у которых отек ног обычно сохраняется от 2 до 3 месяцев.[14] Лимфедема может быть вызвана блокировкой лимфатической системы, что приводит к недостаточному лимфа дренаж и скопление жидкости в ноге. Хотя это неизлечимо, опухоль ноги обычно носит временный характер. Такие процедуры, как компрессионные чулки, тщательный уход за кожей или выполнение лечебных упражнений, могут помочь облегчить симптомы.[требуется медицинская цитата ]

Ампутация

В редких случаях, когда закупорка серьезно нарушает или останавливает кровообращение, критическая ишемия конечностей происходит. В случае ишемии недостаточное количество крови, доступной тканям для выживания, приводит к гангрена и покой боль, в этом случае требуется ампутация.[17] Основные цели ампутации - удаление мертвых тканей, облегчение боли и ускорение заживления ран.[требуется медицинская цитата ]

Сгустки крови

При хирургических операциях, таких как подколенное шунтирование, повышается вероятность сгусток крови формирование. В редких случаях часть сгустка в ноге отрывается и попадает в легкие, это также известно как легочная эмболия. Закупорка кровеносных сосудов легкого может быть образована тромбоэмболией легочной артерии, что может вызвать избыточное накопление жидкости в легком.[6][10] Это состояние также известно как отек легких, который представляет собой избыток жидкости, присутствующей в легких, а точнее, накопление избытка жидкости в легких. воздушные мешки легкого, что приводит к нарушению газообмен и потенциально нарушение дыхания.[6]

Заболеваемость ранним трансплантатом тромбоз составляет 5-15% при подколенном шунтировании.[18] Причина тромбоза обычно связана с техническими ошибками операции, другие причины могут включать: стеноз, узкие венозные трансплантаты, низкий сердечный выброс и компрессия трансплантата.[18] В таких случаях, гепарин (антикоагулянт ) и тромбэктомия может использоваться для лечения тромбоза трансплантата.[18]

Процедура

Операция обычно проводится под общим наркозом. Хирург делает разрез в верхней части ноги, и искусственный трансплантат или вена пациента пришивают к обоим концам артерии.[19] Трансплантат перенаправляет кровоток вокруг заблокированной артерии, обеспечивая адекватный приток крови к частям ноги. Как правило, по возможности предпочтительно использовать здоровую вену для изготовления трансплантата, поскольку она показала лучший результат процедуры. Однако в тех случаях, когда нельзя использовать вену, для изготовления трансплантата часто используются такие материалы, как политетрафторэтилен (ПТФЭ) или дакрон.[20]

  1. Человека доставляют в операционную в положении лежа лицом вверх.
  2. Внутривенный (IV) канал вводится в ключицу, руку или руку. Катетеры могут быть введены в область запястья и шеи для контроля сердца и артериального давления пациента, а также для взятия проб крови.
  3. Артериальное давление, уровень кислорода в крови, частота сердечных сокращений и дыхание пациента контролируются во время операции анестезиологом.
  4. При подколенном шунтировании может использоваться как местная, так и общая анестезия. Для местной анестезии необходима назальная канюля, чтобы обеспечить пациентов достаточным количеством кислорода. Для общей анестезии после введения пациенту седативных препаратов вместо него используется дыхательная трубка для транспортировки кислорода, которая подключается к аппарату ИВЛ для облегчения дыхания пациента.
  5. Катетер используется для слива мочи пациента из мочевого пузыря.
  6. Чтобы предотвратить бактериальную инфекцию, пациенту вводят антибиотики внутривенно.
  7. После очистки кожи над местом операции хирург сделает разрез на ноге, который зависит от части артерии, которую нужно обойти. Использование искусственного трансплантата или вены на ноге определяет хирург.
  8. Оба конца выбранного трансплантата сшивают тонкими стежками выше и ниже места закупорки целевой артерии.
  9. После шитья выполняется артериограмма, чтобы убедиться, что через новый шунтирующий протез возвращается нормальный кровоток к ноге, а разрез закрывается скобами или швами.
  10. В зависимости от артериального давления пациента лекарство от артериального давления может вводиться внутривенно во время и после процедуры, чтобы поддерживать его в пределах нормы.
  11. На обработанный участок наложат стерильную повязку или повязку.[21][22]

Виды трансплантатов

Трансплантаты кровеносных сосудов часто берутся из одной и той же ножки места обходного анастомоза - артерий выше и ниже колена. Эти трансплантаты можно удалить и подготовить только во время операции во время обходного анастомоза. Однако в некоторых случаях вена на ноге остается на месте и соединяется с артерией (на месте процедура). В этом случае ангиоскоп (гибкая медицинская трубка с камерой) используется для облегчения этой процедуры.[3]

Как уже упоминалось, синтетический трансплантат, такой как ПТФЭ, может быть вариантом, если хирург не найдет подходящие вены. ПТФЭ обычно используется для шунтирования артерий на уровне колена или выше.[5]

Послеоперационный уход

Чтобы снизить риск осложнений после операции, пациенты должны воздерживаться от курения, поскольку это может ухудшить кровообращение, что повышает вероятность разрушения трансплантата. Ходьба также важна в первые периоды выздоровления, она может помочь уменьшить отек, облегчить заживление ран и способствовать образованию коллатеральных артерий в ноге, что может улучшить кровоток вокруг закупорок.[3] Часто после операции пациентам назначают физиотерапевтические процедуры, чтобы облегчить им ходьбу и другие движения, чтобы сохранить гибкость мышц ног.[4] Другие факторы, такие как соблюдение здорового питания и регулярные физические упражнения, также могут предотвратить ненужную нагрузку на артерии ног из-за увеличения веса.[3] Вышеупомянутые вмешательства после операции могут улучшить кровообращение в целом и снизить риски повторного обходного анастомоза.[требуется медицинская цитата ]

Альтернативы

В некоторых случаях, когда закупорка не является такой серьезной или опасной для конечностей, могут применяться альтернативные процедуры: чрескожная транслюминальная ангиопластика или эндартерэктомия. Эти процедуры используются, когда это возможно, поскольку они считаются минимально инвазивными, что, в свою очередь, сокращает время восстановления и возможные осложнения после операции.[23]

История

Исторически первый случай использования вены для обхода бедренной артерии был в 1948 году для лечения пациента, страдающего язва стопы. Хотя метод обхода не был новым открытием, он еще не получил широкого распространения и распространения. В 1962 году была разработана новая хирургическая техника, также известная как процедура in situ, которая использовалась на венах для улучшения обходного анастомоза. Он работает за счет увеличения радиуса вены, чтобы увеличить кровоток по кровеносному сосуду. Сегодня доказано, что процедура in situ лучше подходит для обхода вен в голени, чем в верхней части ноги, особенно для лечения запущенной ишемической болезни голени.[24]

использованная литература

  1. ^ а б c «Бедренно-подколенное шунтирование (шунтирование фем-поп) при заболевании периферических артерий». Мудрый. 22 июля 2018 г.. Получено 2019-03-23.
  2. ^ Эмблер, Грэм К; Шпагат, Кристофер П. (11.02.2018). «Тип трансплантата для бедренно-подколенного шунтирования». Кокрановская база данных систематических обзоров. 2: CD001487. Дои:10.1002 / 14651858.cd001487.pub3. ISSN  1465-1858. ЧВК  6491197. PMID  29429146.
  3. ^ а б c d е «Хирургия периферического шунтирования» (PDF). Библиотека здоровья ветеранов. 10 декабря 2018. Архивировано с оригинал (PDF) 7 сентября 2015 г.. Получено 2019-03-13.
  4. ^ а б c d е «Шунтирование артерии ноги (шунтирование фем-поп)» (PDF). Университетская больница NHS в Саутгемптоне. Октябрь 2017. Архивировано с оригинал (PDF) на 2019-03-24. Получено 2019-03-13.
  5. ^ а б c d Berglund J, Björck M, Elfström J, SWEDVASC Femoro-ppliteal Study Group (апрель 2005 г.). «Отдаленные результаты феморо-подколенного обходного анастомоза зависят от показаний к операции и трансплантата». Европейский журнал сосудистой и эндоваскулярной хирургии. 29 (4): 412–418. Дои:10.1016 / j.ejvs.2004.12.023. PMID  15776397.
  6. ^ а б c «Бедренная операция на подколенном шунте». www.hopkinsmedicine.org. Получено 2019-03-24.
  7. ^ «Бедренно-подколенное шунтирование (шунтирование фем-поп) при заболевании периферических артерий». www.cardiosmart.org. Получено 2019-05-21.
  8. ^ «Хромота - симптомы и причины». Клиника Майо. Получено 2019-05-21.
  9. ^ «Хромота». Библиотека здоровья медицины Джона Хопкинса. Получено 2019-05-21.
  10. ^ а б «Во время процедуры». stanfordhealthcare.org. Получено 2019-03-24.
  11. ^ «Отделение хирургии - шунтирования нижних конечностей». хирургия.ucsf.edu. Получено 2019-03-24.
  12. ^ а б Браунвальд, Юджин; Zipes, Douglas P .; Либби, Питер; Bonow, Роберт O .; Mann, Douglas L .; Томаселли, Гордон Ф. (2018), «Предисловие», Гипертония: спутник болезни сердца Браунвальда, Elsevier, стр. Ix, Дои:10.1016 / b978-0-323-42973-3.06001-7, ISBN  9780323429733
  13. ^ Lau, H .; Ченг, С. В. (июнь 2001 г.). «Долгосрочный прогноз бедренно-подколенного обходного анастомоза: анализ 349 последовательных реваскуляризаций». Журнал хирургии ANZ. 71 (6): 335–340. Дои:10.1046 / j.1440-1622.2001.02122.x. ISSN  1445-1433. PMID  11409017.
  14. ^ а б c d е ж van de Weijer, Maarten A.J .; Kruse, Rombout R .; Шамп, Катя; Zeebregts, Clark J .; Рейнен, Мишель М. П. Дж. (Июнь 2015 г.). «Заболеваемость бедренно-подколенным шунтированием». Семинары по сосудистой хирургии. 28 (2): 112–121. Дои:10.1053 / j.semvascsurg.2015.09.004. ISSN  1558-4518. PMID  26655055.
  15. ^ а б Wilson WR, Bower TC, Creager MA, Amin-Hanjani S, O'Gara PT, Lockhart PB, et al. (15.11.2016). «Инфекции сосудистого трансплантата, микотические аневризмы и эндоваскулярные инфекции: научное заявление Американской кардиологической ассоциации». Тираж. 134 (20): e412 – e460. Дои:10.1161 / CIR.0000000000000457. ISSN  0009-7322. PMID  27737955.
  16. ^ Siracuse JJ, Nandivada P, Giles KA, Hamdan AD, Wyers MC, Chaikof EL, et al. (1 марта 2013 г.). «Десятилетний опыт лечения инфекций протезных трансплантатов с вовлечением бедренной артерии». Журнал сосудистой хирургии. 57 (3): 700–705. Дои:10.1016 / j.jvs.2012.09.049. ISSN  0741-5214. ЧВК  3587316. PMID  23312940.
  17. ^ "Операция шунтирования". ANZSVS. Получено 2019-03-24.
  18. ^ а б c Гомерсалл, Чарльз (апрель 2014 г.). «Послеоперационное ведение больных сосудистой хирургии».. www.aic.cuhk.edu.hk. Получено 2019-03-24.
  19. ^ "Хирургическое шунтирование | Общество сосудистой хирургии". vascular.org. Получено 2019-05-21.
  20. ^ Наум, Джозеф Дж .; Арбид, Элиас Дж. (Октябрь 2012 г.). «Шунтирование при восстановлении конечностей: протезирование из политетрафторэтилена». Методист Дебейки Кардиоваскулярный журнал. 8 (4): 43–46. Дои:10.14797 / mdcj-8-4-43. ISSN  1947-6094. ЧВК  3549650. PMID  23342188.
  21. ^ «Хирургия бедренного подколенного шунтирования - Энциклопедия здоровья - Медицинский центр Университета Рочестера». www.urmc.rochester.edu. Получено 2019-03-24.
  22. ^ "Хирургическое шунтирование | Общество сосудистой хирургии". vascular.org. Получено 2019-03-24.
  23. ^ «Хирургия бедренного подколенного шунтирования - Энциклопедия здоровья - Медицинский центр Университета Рочестера». www.urmc.rochester.edu. Получено 2019-05-21.
  24. ^ Коннолли, Джон Э. (январь 2011 г.). «История обхода подкожной вены in situ». Журнал сосудистой хирургии. 53 (1): 241–244. Дои:10.1016 / j.jvs.2010.05.018. PMID  20638229.