Тромбэктомия - Thrombectomy

Механическая тромбэктомия, или просто тромбэктомия, это интервенционная процедура удаления тромб (тромб) из кровеносного сосуда. Обычно это выполняется в церебральные артерии (интервенционная нейрорадиология ). Эффективность тромбэктомии была подтверждена в нескольких рандомизированных клинических исследованиях, проведенных в г. Университет Буффало и в других местах командой исследователей, включая Элад Леви.^[1]

Приложения в мозгу

Ишемический инсульт является пятой по частоте причиной смерти в западном мире и причиной номер один длительной инвалидности. До недавнего времени системный внутривенный фибринолиз был единственной научно обоснованной терапией для пациентов с острым началом инсульта из-за окклюзии крупных сосудов.

В 2015 году в Медицинском журнале Новой Англии были опубликованы результаты пяти испытаний из разных стран, демонстрирующие безопасность и эффективность механической тромбэктомии с использованием стент-ретриверов для улучшения результатов и снижения смертности пациентов, которые обратились в течение 6 часов с момента последнего. хорошо известно. В настоящее время это широко распространенная процедура, выполняемая в большинстве центров первичного лечения инсульта, а также в центрах полного цикла по всему миру.^{[нужна цитата ]}

В 2018 году были опубликованы трейлы DAWN и DEFUSE-3. Эти испытания показали, что механическая тромбэктомия является безопасным и эффективным лечением для людей, перенесших острый ишемический инсульт в течение 24 часов с момента появления симптомов.^[2]^[3]

Стент-ретриверная тромбэктомия

Процедура может проводиться под общим наркозом или под седацией в сознании в ангиографическом кабинете. Система коаксиальных катетеров вводится в артериальный кровоток, обычно через чрескожный доступ к правой бедренной артерии. Наконец, за закрытым сегментом устанавливают микрокатетер и запускают ретривер стента для захвата тромба; наконец, стент извлекается из артерии, обычно при непрерывной аспирации через катетеры большего размера.^{[нужна цитата ]}

Прямое стремление

Другой метод механической тромбэктомии головного мозга - прямая аспирация. Это выполняется путем введения большого мягкого аспирационного катетера в закупоренный сосуд и применения прямой аспирации для извлечения тромба; его можно комбинировать с техникой извлечения стента для достижения более высоких показателей реканализации, но сложность процедуры возрастает.^{[нужна цитата ]}

Прямая аспирация не изучена так тщательно, как тромбэктомия со стент-ретривером, но она все еще широко применяется из-за ее относительной простоты и низкой стоимости.^{[нужна цитата ]}

Смотрите также

внешняя ссылка

[1] Saver, Джеффри Л .; Гоял, Маянк; Бонафе, Ален; Динер, Ганс-Кристоф; Леви, Элад I .; Pereira, Vitor M .; Альберс, Грегори В .; Коньяр, Кристоф; Коэн, Дэвид Дж .; Хаке, Вернер; Янсен, Олав; Jovin, Tudor G .; Mattle, Heinrich P .; Ногейра, Рауль Г .; Siddiqui, Adnan H .; Yavagal, Dileep R .; Baxter, Blaise W .; Девлин, Томас G .; Лопес, Деметриус К .; Редди, Вивек К .; дю Мениль де Рошмон, Ричард; Певец, Оливер С .; Джахан, Реза (11 июня 2015 г.). «Стент-ретриверная тромбэктомия после внутривенного введения t-PA по сравнению с одним t-PA при инсульте» (PDF). Медицинский журнал Новой Англии. 372 (24): 2285–2295. Дои:10.1056 / NEJMoa1415061. PMID 25882376.

[2] Альберс, Грегори У .; Маркс, Майкл П .; Кемп, Стефани; Кристенсен, Сорен; Цай, Дженни П .; Ортега-Гутьеррес, Сантьяго; McTaggart, Ryan A .; Торби, Мишель Т .; Ким-Тенсер, Мэй; Лесли-Мазви, Табеле; Саррадж, Амроу; Kasner, Scott E .; Ансари, Самир А .; Yeatts, Sharon D .; Гамильтон, Скотт; Млынаш, Михаил; Хейт, Джереми Дж .; Захарчук, Грег; Ким, Солнце; Карроццелла, Дженис; Палеш, Юко Ю .; Демчук Андрей М .; Баммер, Роланд; Лавори, Филип В .; Broderick, Joseph P .; Лансберг, Маартен Г. (22 февраля 2018 г.). «Тромбэктомия при инсульте через 6–16 часов с отбором методом перфузионной визуализации». Медицинский журнал Новой Англии. 378 (8): 708–718. Дои:10.1056 / NEJMoa1713973. ЧВК 6590673. PMID 29364767.

[3] Ногейра, Рауль Г .; Jadhav, Ashutosh P .; Haussen, Diogo C .; Бонафе, Ален; Будзик, Рональд Ф .; Бхува, Парита; Yavagal, Dileep R .; Рибо, Марк; Коньяр, Кристоф; Hanel, Ricardo A .; Сила, Кэти А .; Hassan, Ameer E .; Миллан, Моника; Леви, Элад I .; Митчелл, Питер; Чен, Майкл; Английский, Джоуи Д .; Шах, Кайсар А .; Silver, Frank L .; Pereira, Vitor M .; Mehta, Brijesh P .; Baxter, Blaise W .; Авраам, Майкл Дж .; Кардона, Педро; Везнедароглу, Эрол; Hellinger, Frank R .; Фэн, Лэй; Kirmani, Jawad F .; Лопес, Деметриус К .; Янковиц, Брайан Т .; Франкель, Майкл Р .; Косталат, Винсент; Вора, Нирав А .; Ю, Альберт Дж .; Малик, Амер М .; Фурлан, Энтони Дж .; Рубьера, Марта; Агаэбрахим, Амин; Оливо, Жан-Марк; Tekle, Wondwossen G .; Шилдс, Райан; Грейвз, Тодд; Льюис, Роджер Дж .; Smith, Wade S .; Либескинд, Дэвид С .; Saver, Джеффри Л .; Джовин, Тюдор Г. (4 января 2018 г.). «Тромбэктомия через 6–24 часа после инсульта с несоответствием между дефицитом и инфарктом». Медицинский журнал Новой Англии. 378 (1): 11–21. Дои:10.1056 / NEJMoa1706442. PMID 29129157.

[1]

[2]

[3]